Fusobacterium necrophorum

🧠 全体像：F. necrophorumは咽頭・消化管・女性生殖器に常在する偏性嫌気性obligate anaerobe偏性嫌気性（obligate anaerobe）obligate anaerobe（偏性嫌気性）グラム陰性桿菌で、青年・若年成人の扁桃周囲膿瘍peritonsillar abscess扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess）peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍）・咽頭炎の重要な原因菌であると同時に、Lemierre症候群Lemierre syndromeLemierre症候群（Lemierre syndrome）Lemierre syndrome（Lemierre症候群）の中心的な起因菌でもある——「若く健康な人の咽頭炎が、数日後に敗血症性肺塞栓を伴う重症疾患へ豹変する」という、この菌がなければ説明のつかない臨床像を作る。近縁のF. nucleatumが口腔バイオフィルムbiofilmバイオフィルム（biofilm）biofilm（バイオフィルム）の「橋渡し役」として多菌種感染polymicrobial infection多菌種感染（polymicrobial infection）polymicrobial infection（多菌種感染）に関与するのに対し、F. necrophorumは単独でも咽頭から内頸静脈internal jugular vein内頸静脈（internal jugular vein）internal jugular vein（内頸静脈）へ直接進展する攻撃性の高さが対照的である。

微生物学的な特徴

偏性嫌気性obligate anaerobe偏性嫌気性（obligate anaerobe）obligate anaerobe（偏性嫌気性）のグラム陰性桿菌で、咽頭・消化管・女性生殖器の常在フローラnormal flora常在フローラ（normal flora）normal flora（常在フローラ）の一部を構成する¹。他の嫌気性グラム陰性桿菌と同様、活性酸素種reactive oxygen species (ROS)活性酸素種（reactive oxygen species (ROS)）reactive oxygen species (ROS)（活性酸素種）を解毒する酵素系（スーパーオキシドジスムターゼsuperoxide dismutaseスーパーオキシドジスムターゼ（superoxide dismutase）superoxide dismutase（スーパーオキシドジスムターゼ）・カタラーゼ）を欠く、または部分的にしか持たないため、酸素のある環境では自壊する。

病原性の仕組み

⭐ 咽頭炎から内頸静脈血栓性静脈炎internal jugular vein thrombophlebitis内頸静脈血栓性静脈炎（internal jugular vein thrombophlebitis）internal jugular vein thrombophlebitis（内頸静脈血栓性静脈炎）への進展が本菌の病原性の核心である。口腔咽頭感染が外側咽頭間隙へ波及し内頸静脈internal jugular vein内頸静脈（internal jugular vein）internal jugular vein（内頸静脈）周囲へ至ると、本菌が血小板を凝集させて血管内凝固intravascular coagulation血管内凝固（intravascular coagulation）intravascular coagulation（血管内凝固）を促す一方、周囲組織の炎症による外部からの静脈圧迫（静脈うっ滞venous stasis静脈うっ滞（venous stasis）venous stasis（静脈うっ滞））が加わり、内頸静脈internal jugular vein内頸静脈（internal jugular vein）internal jugular vein（内頸静脈）の敗血症性血栓性静脈炎thrombophlebitis血栓性静脈炎（thrombophlebitis）thrombophlebitis（血栓性静脈炎）が形成される¹。

flowchart TD
    A["口腔咽頭感染<br>（咽頭炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='peritonsillar abscess'>扁桃周囲膿瘍</span>）"] --> B["外側咽頭間隙への進展"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='platelet aggregation'>血小板凝集</span>による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intravascular coagulation'>血管内凝固</span><br>＋周囲炎症による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='venous stasis'>静脈うっ滞</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal jugular vein'>内頸静脈</span>の敗血症性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thrombophlebitis'>血栓性静脈炎</span>"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='septic embolism'>敗血症性塞栓</span>が全身へ播種"]
    E --> F["肺・胸膜・関節・骨・筋・脾・肝・腎"]

感染経路と疫学

• 内因性感染endogenous infection内因性感染（endogenous infection）endogenous infection（内因性感染）：常在部位である咽頭からの内因性進展が主体で、とくに青年・若年成人の扁桃周囲膿瘍peritonsillar abscess扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess）peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍）・咽頭炎の重要な原因菌である²
• Lemierre症候群Lemierre syndromeLemierre症候群（Lemierre syndrome）Lemierre syndrome（Lemierre症候群）の好発年齢は10〜35歳（中央値19〜22歳）で、以前は健康であった若年者に多く、男女比は約2:1である¹

起こす疾患

診断

• 画像検査：造影CTが最も広く用いられる。MRIは内頸静脈internal jugular vein内頸静脈（internal jugular vein）internal jugular vein（内頸静脈）血栓の検出感度97%と高いが、CTほど利用しやすくない¹
• 血液培養：70%超でFusobacterium属が陽性となるが、嫌気培養anaerobic culture嫌気培養（anaerobic culture）anaerobic culture（嫌気培養）に時間・技術を要するため偽陰性もありうる¹
• 検査所見Laboratory findings検査所見（Laboratory findings）Laboratory findings（検査所見）として白血球増多leukocytosis白血球増多（leukocytosis）leukocytosis（白血球増多）、軽度〜高度の腎機能障害renal impairment腎機能障害（renal impairment）renal impairment（腎機能障害）、肝機能異常、血小板減少を伴うことが多い¹

治療と予防

• βラクタマーゼ耐性βラクタム系（メロペネムmeropenemメロペネム（meropenem）meropenem（メロペネム）などのカルバペネム系carbapenemsカルバペネム系（carbapenems）carbapenems（カルバペネム系）を含む）やメトロニダゾール・クリンダマイシンなど嫌気性菌カバーを持つ薬剤を、通常6週間投与する¹
• ⚠️ 抗凝固療法Anticoagulation therapy抗凝固療法（Anticoagulation therapy）Anticoagulation therapy（抗凝固療法）の適応は議論がある。 脳静脈洞への進展、大きい・両側性の血栓、72時間で改善しない場合などに限って考慮される¹
• 膿瘍形成・呼吸障害respiratory impairment呼吸障害（respiratory impairment）respiratory impairment（呼吸障害）・縦隔や頭蓋内への進展があれば外科的介入を要することがある
• 適切な治療下でも死亡率は5〜18%、平均入院期間は約3週間でしばしば集中治療intensive care集中治療（intensive care）intensive care（集中治療）を要する¹
• 偏性嫌気性菌obligate anaerobes偏性嫌気性菌（obligate anaerobes）obligate anaerobes（偏性嫌気性菌）に共通してアミノグリコシド系・アズトレオナムaztreonamアズトレオナム（aztreonam）aztreonam（アズトレオナム）には種として自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）を持つ

まとめ

• F. necrophorumは咽頭・消化管・女性生殖器に常在する偏性嫌気性obligate anaerobe偏性嫌気性（obligate anaerobe）obligate anaerobe（偏性嫌気性）グラム陰性桿菌で、青年・若年成人の扁桃周囲膿瘍peritonsillar abscess扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess）peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍）・咽頭炎の重要な原因菌である。
• 血小板凝集platelet aggregation血小板凝集（platelet aggregation）platelet aggregation（血小板凝集）による血管内凝固intravascular coagulation血管内凝固（intravascular coagulation）intravascular coagulation（血管内凝固）と周囲炎症による静脈うっ滞venous stasis静脈うっ滞（venous stasis）venous stasis（静脈うっ滞）を介してLemierre症候群Lemierre syndromeLemierre症候群（Lemierre syndrome）Lemierre syndrome（Lemierre症候群）（咽頭炎後の内頸静脈血栓性静脈炎internal jugular vein thrombophlebitis内頸静脈血栓性静脈炎（internal jugular vein thrombophlebitis）internal jugular vein thrombophlebitis（内頸静脈血栓性静脈炎）＋敗血症性肺塞栓）を起こす中心的な原因菌で、好発は10〜35歳の健康な若年者（男女比2:1）である。
• 診断は造影CT・MRIによる血栓評価と嫌気性血液培養（陽性率70%超だが偽陰性もありうる）で行う。
• 治療はβラクタマーゼ耐性βラクタム系などによる6週間の抗菌薬投与が基本で、抗凝固療法Anticoagulation therapy抗凝固療法（Anticoagulation therapy）Anticoagulation therapy（抗凝固療法）や外科的介入の適応は個別に判断する。適切な治療下でも死亡率5〜18%と侮れない。