Fusarium

🧠 全体像：Fusarium属は、土壌・植物・水系に広く分布する腐生性saprophytic腐生性（saprophytic）saprophytic（腐生性）の糸状菌でありながら、宿主の状態によって「局所の角膜炎」と「ほぼ確実に致死的な播種性感染disseminated infection播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染）」という両極端な顔を持つという点でAspergillus fumigatusと同じ構図を描く日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）糸状菌である。免疫正常者ではコンタクトレンズ関連の角膜炎という限局した眼科疾患の主要な原因菌にとどまるが、好中球減少が持続する血液疾患blood dyscrasias血液疾患（blood dyscrasias）blood dyscrasias（血液疾患）患者では血流に侵入して播種し、死亡率がほぼ100%に達する——「同じ菌でも免疫状態が予後を決める」という日和見真菌症opportunistic mycoses日和見真菌症（opportunistic mycoses）opportunistic mycoses（日和見真菌症）に共通するテーマを、最も鮮烈な数字で示す属である。

微生物学的な特徴

• 糸状菌（カビ）で、隔壁のある菌糸を持つ。培養では白色〜淡紅色・淡紫色の綿毛状コロニーを形成し、鎌状（バナナ状）の大分生子macroconidia大分生子（macroconidia）macroconidia（大分生子）を作るのが形態学的特徴。
• 環境中に遍在する腐生菌saprophyte腐生菌（saprophyte）saprophyte（腐生菌）で、土壌・植物・水系（病院の給水設備を含む）に広く分布する¹。
• 臨床分離株clinical isolate臨床分離株（clinical isolate）clinical isolate（臨床分離株）の中ではFusarium solani species complexが最も高頻度で、重症感染・薬剤感受性の低さと関連することが知られる²。

⭐ KOH標本KOH preparationKOH標本（KOH preparation）KOH preparation（KOH標本）・組織病理histopathology組織病理（histopathology）histopathology（組織病理）ではAspergillusと鑑別が難しい。 隔壁のある細い菌糸で鋭角に分岐する像はAspergillus属と類似するため、確定同定には培養での大分生子macroconidia大分生子（macroconidia）macroconidia（大分生子）形態や分子検査が必要になる。

病原性の仕組み

flowchart TD
    A["Fusarium属の分生子<br>（土壌・水・コンタクトレンズ用具などに由来）"] --> B{"宿主の状態"}
    B -->|"免疫正常<br>角膜微小外傷・コンタクトレンズ装用"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corneal epithelium'>角膜上皮</span>への定着・局所増殖"]
    C --> D["真菌性角膜炎（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='localized infection'>局所感染</span>にとどまる）"]
    B -->|"好中球減少が持続する<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='blood dyscrasias'>血液疾患</span>・移植後"| E["血管への浸潤"]
    E --> F["播種性フザリウム症<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bloodstream infection'>血流感染</span>・多臓器病変）"]
    F --> G["持続的好中球減少患者では<br>ほぼ100%の死亡率"]

⚠️ 播種性フザリウム症は好中球減少が続く限り制御できない。 免疫低下患者に生じるフザリウム症の約70%は播種性の病型で、そのうち好中球減少が持続する症例の死亡率はほぼ100%に達する。血液疾患blood dyscrasias血液疾患（blood dyscrasias）blood dyscrasias（血液疾患）患者84例の解析でも診断後30日・90日の生存率survival生存率（survival）survival（生存率）はそれぞれ50%・21%にとどまった¹。この予後の悪さは、抗真菌薬そのものの効果よりも好中球の回復が生じるかどうかに大きく左右される——Aspergillusによる侵襲性感染と同様、宿主免疫host immunity宿主免疫（host immunity）host immunity（宿主免疫）の回復なしに薬物治療だけで制御することが難しい日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染の典型である。

感染経路と疫学

• 角膜炎はコンタクトレンズ装用者に多く、不適切なレンズ装用・特定のレンズ用消毒液の使用が危険因子になる。2005年3月〜2006年5月にシンガポールで発生したコンタクトレンズ関連真菌性角膜炎のアウトブレイクoutbreakアウトブレイク（outbreak）outbreak（アウトブレイク）は66例に上り、主にFusarium solani species complexが原因菌で、不適切なレンズ装用と特定のレンズ用消毒液ReNuレンズ用消毒液（ReNu）ReNu（レンズ用消毒液）の使用が危険因子として関連していた——同時期に米国など他地域でも同様のアウトブレイクoutbreakアウトブレイク（outbreak）outbreak（アウトブレイク）が発生している²。
• 免疫正常者での感染は外傷（植物・土壌による角膜外傷、熱傷）を契機に成立することが多い。
• 免疫低下患者（急性白血病acute leukemia急性白血病（acute leukemia）acute leukemia（急性白血病）、造血幹細胞移植hematopoietic stem cell transplantation, HSCT造血幹細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation, HSCT）hematopoietic stem cell transplantation, HSCT（造血幹細胞移植）後などで持続的な好中球減少を伴う症例）では、皮膚病変や副鼻腔・肺からの吸入を契機に播種性感染disseminated infection播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染）へ進展しうる¹。
• ヒト-ヒト感染はない。

起こす疾患

診断

• 角膜炎ではフルオレセイン染色fluorescein stainingフルオレセイン染色（fluorescein staining）fluorescein staining（フルオレセイン染色）後の細隙灯検査slit-lamp examination細隙灯検査（slit-lamp examination）slit-lamp examination（細隙灯検査）に続き、角膜擦過検体corneal scraping角膜擦過検体（corneal scraping）corneal scraping（角膜擦過検体）のKOH標本KOH preparationKOH標本（KOH preparation）KOH preparation（KOH標本）・グラム染色・培養を行う。境界が羽毛状に不整で衛星病巣satellite lesions衛星病巣（satellite lesions）satellite lesions（衛星病巣）を伴う所見は真菌性角膜炎を示唆する所見の一つである。
• 培養では鎌状（バナナ状）の大分生子macroconidia大分生子（macroconidia）macroconidia（大分生子）形成で属を推定し、菌種同定species-level identification菌種同定（species-level identification）species-level identification（菌種同定）・薬剤感受性試験antimicrobial susceptibility testing薬剤感受性試験（antimicrobial susceptibility testing）antimicrobial susceptibility testing（薬剤感受性試験）は分子検査で確定する。
• 播種性感染disseminated infection播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染）が疑われる好中球減少患者では血液培養が有用——Fusarium属は糸状菌の中では比較的血液培養で検出されやすい点がAspergillusとの相違点である。

治療と予防

⚠️ コンタクトレンズ関連角膜炎の予防はレンズケア習慣そのものにある。 レンズケースの定期交換、装用時間の遵守、水道水でのレンズ洗浄回避などの基本的なレンズケアが再発・アウトブレイクoutbreakアウトブレイク（outbreak）outbreak（アウトブレイク）の予防策preventive measures予防策（preventive measures）preventive measures（予防策）になる。

まとめ

• Fusarium属は土壌・水系に広く分布する腐生性saprophytic腐生性（saprophytic）saprophytic（腐生性）糸状菌で、鎌状大分生子macroconidia大分生子（macroconidia）macroconidia（大分生子）と隔壁菌糸が形態学的特徴。臨床分離株clinical isolate臨床分離株（clinical isolate）clinical isolate（臨床分離株）ではFusarium solani species complexが最多。
• 免疫正常者ではコンタクトレンズ関連の真菌性角膜炎の主要な原因菌となる。2005〜2006年のレンズ用消毒液関連の世界的アウトブレイクoutbreakアウトブレイク（outbreak）outbreak（アウトブレイク）が代表例。
• 持続的な好中球減少を伴う血液疾患blood dyscrasias血液疾患（blood dyscrasias）blood dyscrasias（血液疾患）患者では播種性フザリウム症へ進展し、死亡率はほぼ100%に達しうる——Aspergillusと同様、宿主の免疫状態が予後を決める日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染の典型。
• 治療は角膜炎では外用抗真菌薬、播種性感染disseminated infection播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染）ではボリコナゾールvoriconazoleボリコナゾール（voriconazole）voriconazole（ボリコナゾール）・アンフォテリシンBamphotericin BアンフォテリシンB（amphotericin B）amphotericin B（アンフォテリシンB）に加え好中球減少の回復が鍵になる。