頸部奇形と頸部軟部組織の炎症性疾患

🧠 全体像：頸部腫瘤 neck mass 頸部腫瘤（neck mass） neck mass（頸部腫瘤） は「先天性遺残」か「感染・炎症」かをまず見分ける。深頸部感染deep neck infection 深頸部感染（deep neck infection）deep neck infection（深頸部感染） では、診断名より先に気道、敗血症、縦隔進展を評価する。

先天性頸部病変

鰓性嚢胞・洞・瘻

第2鰓弓 branchial arch 鰓弓（branchial arch） branchial arch（鰓弓） が第3・第4鰓弓 branchial arch 鰓弓（branchial arch） branchial arch（鰓弓） を覆って形成する頸洞 cervical sinus 頸洞（cervical sinus） cervical sinus（頸洞） が消失しないと、上皮で裏打ちされた遺残病変となる。

• 第1鰓裂由来：耳介前・外耳道・耳下腺周辺。
• 第2鰓裂由来：最も多く、胸鎖乳突筋sternocleidomastoid / SCM 胸鎖乳突筋（sternocleidomastoid / SCM）sternocleidomastoid / SCM（胸鎖乳突筋） 前縁の側頸部 lateral neck 側頸部（lateral neck） lateral neck（側頸部） 腫瘤として現れる。
• 第3・第4鰓裂由来：梨状陥凹 piriform sinus 梨状陥凹（piriform sinus） piriform sinus（梨状陥凹） との交通、反復性の左側化膿性甲状腺炎 left-sided suppurative thyroiditis左側化膿性甲状腺炎（left-sided suppurative thyroiditis） left-sided suppurative thyroiditis（左側化膿性甲状腺炎）・頸部膿瘍neck abscess 頸部膿瘍（neck abscess）neck abscess（頸部膿瘍） を示すことがある。
• 診断：視診 inspection視診（inspection） inspection（視診）・触診、超音波、必要に応じ造影コンピュータ断層撮影（CTCT, computed tomography）/磁気共鳴画像magnetic resonance imaging, MRI 磁気共鳴画像（magnetic resonance imaging, MRI）magnetic resonance imaging, MRI（磁気共鳴画像） や瘻孔評価。
• 治療：急性感染を制御したうえで、瘻管fistula tract 瘻管（fistula tract）fistula tract（瘻管） を含め完全切除する。

甲状舌管嚢胞・瘻

甲状腺下降路thyroid descent tract 甲状腺下降路（thyroid descent tract）thyroid descent tract（甲状腺下降路） の遺残で、舌骨近傍の正中腫瘤として現れる。嚥下だけでなく舌突出tongue protrusion 舌突出（tongue protrusion）tongue protrusion（舌突出） でも挙上することが特徴で、上気道感染upper respiratory tract infection 上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染） 時に増大する。超音波で甲状腺の存在と病変を確認し、治療は嚢胞・舌骨中央部・舌根方向の管を一塊 en bloc 一塊（en bloc） en bloc（一塊） に切除するシストランク手術 Sistrunk procedure シストランク手術（Sistrunk procedure） Sistrunk procedure（シストランク手術） が基本となる。

リンパ管奇形

旧称リンパ管腫 Lymphangiomaリンパ管腫（Lymphangioma） Lymphangioma（リンパ管腫）。現在は主に大嚢胞性 macrocystic大嚢胞性（macrocystic） macrocystic（大嚢胞性）、微小嚢胞性microcystic微小嚢胞性（microcystic）microcystic（微小嚢胞性）、混合型に分類され、側頸部lateral neck 側頸部（lateral neck）lateral neck（側頸部） に多い。多くは2歳までに明らかになる。超音波や磁気共鳴画像 magnetic resonance imaging, MRI 磁気共鳴画像（magnetic resonance imaging, MRI） magnetic resonance imaging, MRI（磁気共鳴画像） で広がりと気道への影響を評価し、嚢胞型、病変部位、症状に応じて硬化療法 sclerotherapy硬化療法（sclerotherapy） sclerotherapy（硬化療法）、手術、その併用、または経過観察を選択する¹。

炎症性疾患

頸部リンパ節腫脹

感染性（細菌、EBVEBV（Epstein-Barr virus）・CMVCMV（cytomegalovirus）・HIVHIV（human immunodeficiency virus）、結核、真菌、寄生虫）、炎症性（膠原病connective tissue disease (collagen vascular disease)膠原病（connective tissue disease (collagen vascular disease)）connective tissue disease (collagen vascular disease)（膠原病）、薬剤）、腫瘍性〔リンパ腫、転移〕（neoplastic）を区別する。大きさだけで断定せず、持続期間、圧痛、硬さ、可動性、全身症状、原発巣primary tumor 原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣） を評価する。

頸部膿瘍と蜂窩織炎

• 原因：化膿性リンパ節炎 suppurative lymphadenitis化膿性リンパ節炎（suppurative lymphadenitis） suppurative lymphadenitis（化膿性リンパ節炎）、扁桃・歯性・乳様突起mastoid process 乳様突起（mastoid process）mastoid process（乳様突起） 感染、咽後膿瘍retropharyngeal abscess 咽後膿瘍（retropharyngeal abscess）retropharyngeal abscess（咽後膿瘍） など。
• 症状：発熱、頸部痛neck pain頸部痛（neck pain）neck pain（頸部痛）・腫脹、嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛）、開口障害trismus開口障害（trismus）trismus（開口障害）、嗄声、流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）。喘鳴、呼吸困難、嗄声の増悪は気道危機 airway emergency 気道危機（airway emergency） airway emergency（気道危機） を示す。
• 診断：気道を妨げない範囲で診察し、必要に応じて軟性内視鏡 flexible endoscope 軟性内視鏡（flexible endoscope） flexible endoscope（軟性内視鏡） で上気道を評価する。病変範囲の把握 grasp 把握（grasp） grasp（把握） には造影コンピュータ断層撮影（CT）を用い、胸部進展が疑われる場合は縦隔まで評価する。血液培養・膿培養pus culture 膿培養（pus culture）pus culture（膿培養） も行う。
• 治療：気道確保、静注広域抗菌薬 broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics） broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）、感染源処置を行う。膿瘍形成、ガス、臨床悪化、縦隔進展、大きい病変または多間隙病変では外科的ドレナージ surgical drainage 外科的ドレナージ（surgical drainage） surgical drainage（外科的ドレナージ） を積極的に行い、必要に応じて反復画像評価や追加ドレナージを行う²。

flowchart TD
    A["発熱を伴う<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neck swelling'>頸部腫脹</span>"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='airway emergency'>気道危機</span>・敗血症?"}
    B -->|"あり"| C["気道確保と蘇生を優先"]
    B -->|"なし"| D["造影画像・感染源検索"]
    C --> D
    D --> E{"膿瘍・深部進展?"}
    E -->|"あり"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='IV antibiotics'>静注抗菌薬</span> + ドレナージ/感染源処置"]
    E -->|"明確でない"| G["抗菌薬と厳密な再評価"]

⚠️ 深頸部感染deep neck infection 深頸部感染（deep neck infection）deep neck infection（深頸部感染） で咽頭を無理に刺激すると気道が悪化しうる。気道確保は耳鼻咽喉科 otorhinolaryngology (ENT)耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)） otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科）・麻酔科を含む経験あるチームで行う。

まとめ

• 正中で舌突出 tongue protrusion 舌突出（tongue protrusion） tongue protrusion（舌突出） に伴い動く腫瘤は甲状舌管嚢胞 thyroglossal duct cyst甲状舌管嚢胞（thyroglossal duct cyst） thyroglossal duct cyst（甲状舌管嚢胞）、胸鎖乳突筋sternocleidomastoid / SCM 胸鎖乳突筋（sternocleidomastoid / SCM）sternocleidomastoid / SCM（胸鎖乳突筋） 前縁の側頸部 lateral neck 側頸部（lateral neck） lateral neck（側頸部） 腫瘤は第2鰓裂由来を考える。
• 成人の新規側頸部 lateral neck 側頸部（lateral neck） lateral neck（側頸部） 嚢胞性病変は、先天性と決めつけず悪性腫瘍のリンパ節転移も除外する。
• 頸部感染では気道・敗血症・縦隔進展が優先評価項目である。