片側咽頭痛

🧠 全体像：咽頭痛 sore throat 咽頭痛（sore throat） sore throat（咽頭痛） の総論 common features 総論（common features） common features（総論） とウイルス性/GAS性の鑑別は咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）が扱う。本ノートは片側性という一点に絞る。急性の片側咽頭痛 unilateral sore throat 片側咽頭痛（unilateral sore throat） unilateral sore throat（片側咽頭痛） は、扁桃被膜tonsillar capsule 扁桃被膜（tonsillar capsule）tonsillar capsule（扁桃被膜） 外へ感染が進展した扁桃周囲膿瘍peritonsillar abscess扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess）peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍）を疑う最初の手がかりである。もう一つの軸は時間で、数週間続く片側の咽頭痛 sore throat咽頭痛（sore throat） sore throat（咽頭痛）は感染症ではなく頭頸部癌head and neck cancer頭頸部癌（head and neck cancer）head and neck cancer（頭頸部癌）を疑う症状として扱う。

片側咽頭痛の鑑別

GASかウイルスかを決めるCentor・McIsaac基準McIsaac criteria McIsaac基準（McIsaac criteria）McIsaac criteria（McIsaac基準） は、化膿性合併症の徴候がない咽頭痛 sore throat 咽頭痛（sore throat） sore throat（咽頭痛） で検査の対象を絞るための道具 tool 道具（tool） tool（道具） である。片側の強い痛み・開口障害trismus開口障害（trismus）trismus（開口障害）・口蓋垂uvula 口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂） の偏位があれば、点数で振り分ける段階ではなく、深頸部感染deep neck infection 深頸部感染（deep neck infection）deep neck infection（深頸部感染） の評価を先に行う（咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）の危険信号 red flags 危険信号（red flags） red flags（危険信号） の表を参照）。

扁桃周囲膿瘍を示唆する所見

⭐ 口蓋垂uvula 口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂） は患側ではなく健側 unaffected side (contralateral)健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側）へ偏位する。「腫れている側に寄る」と誤って覚えないこと。

💡 片側咽頭痛unilateral sore throat 片側咽頭痛（unilateral sore throat）unilateral sore throat（片側咽頭痛） ＋開口障害 trismus 開口障害（trismus） trismus（開口障害） ＋含み声 muffled voice (hot potato voice) 含み声（muffled voice (hot potato voice)） muffled voice (hot potato voice)（含み声） の3つが揃えば、口腔内を十分に観察できなくても扁桃周囲膿瘍 peritonsillar abscess 扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess） peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍） を強く疑う。ただし、膿がたまった膿瘍と膿瘍形成前の扁桃周囲蜂窩織炎 peritonsillar cellulitis 扁桃周囲蜂窩織炎（peritonsillar cellulitis） peritonsillar cellulitis（扁桃周囲蜂窩織炎） は所見が重なり、診察だけで膿瘍と判断する精度は感度約75%・特異度約50%にとどまるとされる¹。排膿の対象となる膿瘍があるかは、穿刺や画像で確かめる。

対応の考え方

⚠️ 開口障害trismus開口障害（trismus）trismus（開口障害）・含み声muffled voice (hot potato voice)含み声（muffled voice (hot potato voice)）muffled voice (hot potato voice)（含み声）・流涎drooling 流涎（drooling）drooling（流涎） を伴う患者では、まず気道を評価する。腫脹が広い、頸部腫脹neck swelling頸部腫脹（neck swelling）neck swelling（頸部腫脹）、毒性所見、診察困難な場合は造影CTまたは超音波で深頸部進展 deep neck extension 深頸部進展（deep neck extension） deep neck extension（深頸部進展） を確認してから排膿する。単なる咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）としての対症療法で経過を見てはならない。

超音波は膿瘍の有無を見分ける補助になる。系統的レビューでは感度86%・特異度76%（陰性尤度比negative likelihood ratio 陰性尤度比（negative likelihood ratio）negative likelihood ratio（陰性尤度比） 0.19）で、口腔内から当てる方法は感度91%・特異度75%、頸部から当てる方法は感度80%・特異度81%だった¹。陰性なら膿瘍の可能性を下げられるが、陽性だけで膿瘍と確定するには特異度が足りない。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='unilateral sore throat'>片側咽頭痛</span>"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='drooling'>流涎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inspiratory stridor'>吸気性喘鳴</span>など<br>気道の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='red flag'>危険徴候</span>があるか"}
    B -->|"あり"| C["気道確保を最優先し緊急コンサルト"]
    B -->|"なし"| D{"急性で、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trismus'>開口障害</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='muffled voice (hot potato voice)'>含み声</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='uvular deviation'>口蓋垂偏位</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neck swelling'>頸部腫脹</span>があるか"}
    D -->|"あり"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='peritonsillar abscess'>扁桃周囲膿瘍</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep neck infection'>深頸部感染</span>を評価<br>（穿刺・超音波・造影CT）"]
    D -->|"なし"| F{"数週間続いているか<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='otalgia'>耳痛</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neck mass'>頸部腫瘤</span>・嗄声を伴うか"}
    F -->|"はい"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='head and neck cancer'>頭頸部癌</span>を疑い<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='otorhinolaryngology (ENT)'>耳鼻咽喉科</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pharynx and larynx'>咽喉頭</span>を観察"]
    F -->|"いいえ"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sore throat'>咽頭痛</span>として評価<br>（ウイルス性かGAS性か）"]

数週間続く片側咽頭痛

⚠️ 発熱や扁桃の急性炎症 acute inflammation 急性炎症（acute inflammation） acute inflammation（急性炎症） を伴わない片側の咽頭痛 sore throat 咽頭痛（sore throat） sore throat（咽頭痛） が数週間続く場合は、頭頸部癌head and neck cancer 頭頸部癌（head and neck cancer）head and neck cancer（頭頸部癌） を疑って耳鼻咽喉科 otorhinolaryngology (ENT) 耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)） otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科） で咽喉頭 pharynx and larynx 咽喉頭（pharynx and larynx） pharynx and larynx（咽喉頭） を観察する。英国の頭頸部センター1施設に1年間に寄せられた癌疑いの緊急紹介では、4週間を超える片側咽頭痛 unilateral sore throat 片側咽頭痛（unilateral sore throat） unilateral sore throat（片側咽頭痛） （耳痛otalgia 耳痛（otalgia）otalgia（耳痛） を伴うが耳鏡所見 Otoscopic finding 耳鏡所見（Otoscopic finding） Otoscopic finding（耳鏡所見） が正常な例を含む）の85例中8例が頭頸部癌 head and neck cancer 頭頸部癌（head and neck cancer） head and neck cancer（頭頸部癌） だった（陽性的中率positive predictive value 陽性的中率（positive predictive value）positive predictive value（陽性的中率） 9.5%）。一方、4週間未満の17例に癌はなかった²。

この症状を紹介基準にどう位置づけるかは国で異なる。スコットランドの紹介基準（2025年版）は、3週間以上続く原因不明の片側の咽頭痛 sore throat 咽頭痛（sore throat） sore throat（咽頭痛） （咽頭に何かが詰まった感じだけのものは除く）と嚥下痛 odynophagia 嚥下痛（odynophagia） odynophagia（嚥下痛） を、35歳以上の持続する嗄声や頸部・耳下腺の腫瘤と並ぶ癌疑いの緊急紹介の対象とし、吸気性喘鳴inspiratory stridor 吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴） などの上気道閉塞 upper airway obstruction 上気道閉塞（upper airway obstruction） upper airway obstruction（上気道閉塞） は当日の救急紹介としている。同じ基準は、HPV関連癌が増えていることを踏まえ、若いことや喫煙・飲酒歴がないことを紹介をためらう理由にしないとしている³。一方、イングランドのNICEの基準では、片側咽頭痛unilateral sore throat 片側咽頭痛（unilateral sore throat）unilateral sore throat（片側咽頭痛） は2005年版には含まれていたが2015年版で外され²、頭頸部の推奨は2026年の更新時点でも2015年のままで咽頭痛 sore throat 咽頭痛（sore throat） sore throat（咽頭痛） を項目に含めていない⁴。

まとめ

• 片側咽頭痛unilateral sore throat 片側咽頭痛（unilateral sore throat）unilateral sore throat（片側咽頭痛） ＋開口障害 trismus 開口障害（trismus） trismus（開口障害） ＋含み声 muffled voice (hot potato voice) 含み声（muffled voice (hot potato voice)） muffled voice (hot potato voice)（含み声） ＋口蓋垂の健側偏位 uvular deviation to the contralateral side 口蓋垂の健側偏位（uvular deviation to the contralateral side） uvular deviation to the contralateral side（口蓋垂の健側偏位） は扁桃周囲膿瘍 peritonsillar abscess 扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess） peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍） を示す。
• 口蓋垂uvula 口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂） は患側ではなく健側 unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側） へ偏位する。
• 同側耳への関連痛 referred pain 関連痛（referred pain） referred pain（関連痛） を伴うことが多い。
• 膿瘍と蜂窩織炎は診察だけでは区別しにくい。超音波は膿瘍の除外に役立つが、陽性だけで確定はできない。
• 気道評価を優先し、深頸部進展deep neck extension 深頸部進展（deep neck extension）deep neck extension（深頸部進展） が疑われれば画像評価を追加してから排膿する。
• 化膿性合併症の徴候があれば、Centor・McIsaac基準McIsaac criteria McIsaac基準（McIsaac criteria）McIsaac criteria（McIsaac基準） の点数に関係なく深頸部感染 deep neck infection 深頸部感染（deep neck infection） deep neck infection（深頸部感染） の評価を先に行う。
• 数週間続く片側咽頭痛 unilateral sore throat 片側咽頭痛（unilateral sore throat） unilateral sore throat（片側咽頭痛） （特に耳の所見が正常な同側耳痛 ipsilateral otalgia同側耳痛（ipsilateral otalgia） ipsilateral otalgia（同側耳痛）、頸部腫瘤neck mass頸部腫瘤（neck mass）neck mass（頸部腫瘤）、嗄声を伴うもの）は頭頸部癌 head and neck cancer 頭頸部癌（head and neck cancer） head and neck cancer（頭頸部癌） を疑って咽喉頭 pharynx and larynx 咽喉頭（pharynx and larynx） pharynx and larynx（咽喉頭） を観察する。