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片側咽頭痛
Unilateral sore throat
- 臓器系
- 耳鼻咽喉科
- 科目
- Otorhinolaryngology
- トピック
- 耳鼻咽喉科 41：急性扁桃炎の合併症と扁桃周囲膿瘍
- 関連疾患
- 急性扁桃炎・扁桃周囲膿瘍
🧠 全体像：咽頭痛 sore throat 咽頭痛（sore throat） sore throat（咽頭痛） の総論 common features 総論（common features） common features（総論） とウイルス性/GAS性の鑑別は咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）が扱う。本ノートは片側性という一点にすべてを絞る——片側咽頭痛 unilateral sore throat 片側咽頭痛（unilateral sore throat） unilateral sore throat（片側咽頭痛） は扁桃被膜 tonsillar capsule 扁桃被膜（tonsillar capsule） tonsillar capsule（扁桃被膜） 外へ感染が進展した扁桃周囲膿瘍peritonsillar abscess扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess）peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍）を疑う最初の手がかりである。
扁桃周囲膿瘍を示唆する所見
| 所見 | 意味 |
|---|---|
| 強い片側咽頭痛 unilateral sore throat 片側咽頭痛（unilateral sore throat） unilateral sore throat（片側咽頭痛） ＋同側耳への関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛） | 患側扁桃周囲に限局した炎症・膿瘍形成 |
| 開口障害trismus開口障害（trismus）trismus（開口障害） | 翼突筋群pterygoid muscles 翼突筋群（pterygoid muscles）pterygoid muscles（翼突筋群） への炎症波及 |
| 含み声muffled voice (hot potato voice)含み声（muffled voice (hot potato voice)）muffled voice (hot potato voice)（含み声） | 咽頭腔の狭小化 |
| 口蓋垂uvula 口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂） の健側 unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側） 偏位 | 患側の腫脹による物理的な押し出し |
| 軟口蓋soft palate軟口蓋（soft palate）soft palate（軟口蓋）・前口蓋弓anterior tonsillar pillar 前口蓋弓（anterior tonsillar pillar）anterior tonsillar pillar（前口蓋弓） の腫脹、患側扁桃の内下方突出 | 膿瘍が扁桃被膜 tonsillar capsule 扁桃被膜（tonsillar capsule） tonsillar capsule（扁桃被膜） 外に広がっている所見 |
⭐ 口蓋垂uvula 口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂） は患側ではなく健側 unaffected side (contralateral)健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側）へ偏位する。「腫れている側に寄る」と誤って覚えないこと。
💡 片側咽頭痛unilateral sore throat 片側咽頭痛（unilateral sore throat）unilateral sore throat（片側咽頭痛） ＋開口障害 trismus 開口障害（trismus） trismus（開口障害） ＋含み声 muffled voice (hot potato voice) 含み声（muffled voice (hot potato voice)） muffled voice (hot potato voice)（含み声） の3つが揃えば、視診inspection 視診（inspection）inspection（視診） で口腔内を十分に観察できなくても扁桃周囲膿瘍 peritonsillar abscess 扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess） peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍） を強く疑ってよい。
対応の考え方
⚠️ 開口障害trismus開口障害（trismus）trismus（開口障害）・含み声muffled voice (hot potato voice)含み声（muffled voice (hot potato voice)）muffled voice (hot potato voice)（含み声）・流涎drooling 流涎（drooling）drooling（流涎） を伴う患者では、まず気道を評価する。腫脹が広い、頸部腫脹neck swelling頸部腫脹（neck swelling）neck swelling（頸部腫脹）、毒性所見、診察困難な場合は造影CTまたは超音波で深頸部進展 deep neck extension 深頸部進展（deep neck extension） deep neck extension（深頸部進展） を確認してから排膿する。単なる咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）としての対症療法で経過を見てはならない。
まとめ
- 片側咽頭痛unilateral sore throat 片側咽頭痛（unilateral sore throat）unilateral sore throat（片側咽頭痛） ＋開口障害 trismus 開口障害（trismus） trismus（開口障害） ＋含み声 muffled voice (hot potato voice) 含み声（muffled voice (hot potato voice)） muffled voice (hot potato voice)（含み声） ＋口蓋垂 uvula 口蓋垂（uvula） uvula（口蓋垂） の健側 unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側） 偏位は扁桃周囲膿瘍 peritonsillar abscess 扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess） peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍） を示す。
- 口蓋垂uvula 口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂） は患側ではなく健側 unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側） へ偏位する。
- 同側耳への関連痛 referred pain 関連痛（referred pain） referred pain（関連痛） を伴うことが多い。
- 気道評価を優先し、深頸部進展deep neck extension 深頸部進展（deep neck extension）deep neck extension（深頸部進展） が疑われれば画像評価を追加してから排膿する。