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片側咽頭痛
Unilateral sore throat
- 臓器系
- 耳鼻咽喉科
- 科目
- ENT
- トピック
- 耳鼻咽喉科 41：急性扁桃炎の合併症と扁桃周囲膿瘍
- 関連疾患
- 急性扁桃炎・扁桃周囲膿瘍
🧠 全体像：咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）の総論common features総論（common features）common features（総論）とウイルス性/GAS性の鑑別は咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）が扱う。本ノートは片側性という一点にすべてを絞る——片側咽頭痛unilateral sore throat片側咽頭痛（unilateral sore throat）unilateral sore throat（片側咽頭痛）は扁桃被膜tonsillar capsule扁桃被膜（tonsillar capsule）tonsillar capsule（扁桃被膜）外へ感染が進展した扁桃周囲膿瘍peritonsillar abscess扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess）peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍）を疑う最初の手がかりである。
扁桃周囲膿瘍を示唆する所見
| 所見 | 意味 |
|---|---|
| 強い片側咽頭痛unilateral sore throat片側咽頭痛（unilateral sore throat）unilateral sore throat（片側咽頭痛）＋同側耳への関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛） | 患側扁桃周囲に限局した炎症・膿瘍形成 |
| 開口障害trismus開口障害（trismus）trismus（開口障害） | 翼突筋群pterygoid muscles翼突筋群（pterygoid muscles）pterygoid muscles（翼突筋群）への炎症波及 |
| 含み声muffled voice (hot potato voice)含み声（muffled voice (hot potato voice)）muffled voice (hot potato voice)（含み声） | 咽頭腔の狭小化 |
| 口蓋垂uvula口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂）の健側unaffected side (contralateral)健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側）偏位 | 患側の腫脹による物理的な押し出し |
| 軟口蓋soft palate軟口蓋（soft palate）soft palate（軟口蓋）・前口蓋弓anterior tonsillar pillar前口蓋弓（anterior tonsillar pillar）anterior tonsillar pillar（前口蓋弓）の腫脹、患側扁桃の内下方突出 | 膿瘍が扁桃被膜tonsillar capsule扁桃被膜（tonsillar capsule）tonsillar capsule（扁桃被膜）外に広がっている所見 |
⭐ 口蓋垂uvula口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂）は患側ではなく健側unaffected side (contralateral)健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側）へ偏位する。「腫れている側に寄る」と誤って覚えないこと。
💡 片側咽頭痛unilateral sore throat片側咽頭痛（unilateral sore throat）unilateral sore throat（片側咽頭痛）＋開口障害trismus開口障害（trismus）trismus（開口障害）＋含み声muffled voice (hot potato voice)含み声（muffled voice (hot potato voice)）muffled voice (hot potato voice)（含み声）の3つが揃えば、視診inspection視診（inspection）inspection（視診）で口腔内を十分に観察できなくても扁桃周囲膿瘍peritonsillar abscess扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess）peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍）を強く疑ってよい。
対応の考え方
⚠️ 開口障害trismus開口障害（trismus）trismus（開口障害）・含み声muffled voice (hot potato voice)含み声（muffled voice (hot potato voice)）muffled voice (hot potato voice)（含み声）・流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）を伴う患者では、まず気道を評価する。腫脹が広い、頸部腫脹、毒性所見、診察困難な場合は造影CTまたは超音波で深頸部進展deep neck extension深頸部進展（deep neck extension）deep neck extension（深頸部進展）を確認してから排膿する。単なる咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）としての対症療法で経過を見てはならない。
まとめ
- 片側咽頭痛unilateral sore throat片側咽頭痛（unilateral sore throat）unilateral sore throat（片側咽頭痛）＋開口障害trismus開口障害（trismus）trismus（開口障害）＋含み声muffled voice (hot potato voice)含み声（muffled voice (hot potato voice)）muffled voice (hot potato voice)（含み声）＋口蓋垂uvula口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂）の健側unaffected side (contralateral)健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側）偏位は扁桃周囲膿瘍peritonsillar abscess扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess）peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍）を示す。
- 口蓋垂uvula口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂）は患側ではなく健側unaffected side (contralateral)健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側）へ偏位する。
- 同側耳への関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛）を伴うことが多い。
- 気道評価を優先し、深頸部進展deep neck extension深頸部進展（deep neck extension）deep neck extension（深頸部進展）が疑われれば画像評価を追加してから排膿する。