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関連痛
Referred pain
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- 生理学 8-03：痛覚の生理
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🧠 全体像：関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛）とは、痛みの実際の発生源とは離れた体表・別部位に感じられる痛みである。発生学的に同じ脊髄分節spinal cord segments脊髄分節（spinal cord segments）spinal cord segments（脊髄分節）へ収束する内臓・体性の感覚神経が共通の経路を使うため、脳が痛みの発生源を取り違える。ここでは耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）に限らず、放散痛radiating pain放散痛（radiating pain）radiating pain（放散痛）一般のメカニズムMechanismメカニズム（Mechanism）Mechanism（メカニズム）として整理する。
なぜ違う場所が痛むのか（収束・投射説）
内臓からの痛み信号を伝える求心性線維afferent fiber求心性線維（afferent fiber）afferent fiber（求心性線維）は、皮膚・筋からの体性感覚線維somatic sensory fiber体性感覚線維（somatic sensory fiber）somatic sensory fiber（体性感覚線維）と同じ脊髄後角ニューロンdorsal horn neuron脊髄後角ニューロン（dorsal horn neuron）dorsal horn neuron（脊髄後角ニューロン）に収束する。脳はこのニューロンからの入力を、日常的routine日常的（routine）routine（日常的）に情報量の多い体性感覚（皮膚・筋）由来と誤って解釈しやすいため、痛みは内臓ではなく、その神経が支配する体表の部位に投射されて感じられる。
| 発生源 | 感じられる部位 | 共有する神経 |
|---|---|---|
| 心筋虚血myocardial ischemia心筋虚血（myocardial ischemia）myocardial ischemia（心筋虚血） | 左肩・左上肢・下顎 | 心臓の交感神経求心路afferent pathways求心路（afferent pathways）afferent pathways（求心路）とC8〜T4の皮膚分節Dermatomes皮膚分節（Dermatomes）Dermatomes（皮膚分節） |
| 横隔膜の刺激（腹腔内出血intraperitoneal hemorrhage腹腔内出血（intraperitoneal hemorrhage）intraperitoneal hemorrhage（腹腔内出血）・膿瘍など） | 肩甲部・肩先 | 横隔神経phrenic nerve横隔神経（phrenic nerve）phrenic nerve（横隔神経）（C3〜C5）とC4皮膚分節Dermatomes皮膚分節（Dermatomes）Dermatomes（皮膚分節） |
| 扁桃周囲膿瘍peritonsillar abscess扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess）peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍）などの咽頭病変 | 同側の耳 | 舌咽神経glossopharyngeal nerve, IX舌咽神経（glossopharyngeal nerve, IX）glossopharyngeal nerve, IX（舌咽神経）・迷走神経の耳介枝auricular branch耳介枝（auricular branch）auricular branch（耳介枝） |
| 頭頸部癌head and neck cancer頭頸部癌（head and neck cancer）head and neck cancer（頭頸部癌）（中咽頭oropharynx中咽頭（oropharynx）oropharynx（中咽頭）・下咽頭hypopharynx下咽頭（hypopharynx）hypopharynx（下咽頭）） | 同側の耳 | 舌咽神経glossopharyngeal nerve, IX舌咽神経（glossopharyngeal nerve, IX）glossopharyngeal nerve, IX（舌咽神経）・迷走神経の耳介枝auricular branch耳介枝（auricular branch）auricular branch（耳介枝） |
⭐ 心筋梗塞が左肩・左上肢・下顎の痛みとして現れるのは、この収束の代表例である。胸痛を伴わずに放散部位の痛みだけで発症することもあり、痛む場所だけで発生源を決めつけない。
⚠️ 放散部位だけを診察して「異常なし」と結論conclusion結論（conclusion）conclusion（結論）しない。 心筋梗塞が肩や顎の痛みのみで発症する非典型例のように、痛みを感じている部位の診察・画像が正常でも、関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛）である可能性を考えたら本来の発生源（心臓、横隔膜、咽頭など）を系統的に評価する。
💡 咽頭・喉頭の病変が同側の耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）として現れるのも同じ原理である。耳を診察しても異常が見えないのに強い耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）があるときは、関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛）を疑って本来の発生源（咽頭・喉頭）を診察する。
まとめ
- 関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛）は、内臓・深部の感覚神経と体性感覚神経が同じ脊髄後角ニューロンdorsal horn neuron脊髄後角ニューロン（dorsal horn neuron）dorsal horn neuron（脊髄後角ニューロン）へ収束することで生じる。
- 脳は情報量の多い体性感覚由来と誤認し、痛みを実際の発生源とは別の体表部位に投射する。
- 心筋虚血myocardial ischemia心筋虚血（myocardial ischemia）myocardial ischemia（心筋虚血）の左肩・下顎への放散、横隔膜刺激の肩への放散、咽頭・喉頭病変の同側耳への放散が代表例である。
- 診察部位が正常でも痛みが強ければ、関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛）を疑って本来の発生源を探す。