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関連痛
Referred pain
🧠 全体像：関連痛 referred pain 関連痛（referred pain） referred pain（関連痛） とは、痛みの実際の発生源とは離れた体表・別部位に感じられる痛みである。発生学的に同じ脊髄分節 spinal cord segments 脊髄分節（spinal cord segments） spinal cord segments（脊髄分節） へ収束する内臓・体性の感覚神経が共通の経路を使うため、脳が痛みの発生源を取り違える。ここでは特定の部位に限らず、放散痛radiating pain 放散痛（radiating pain）radiating pain（放散痛） 一般のメカニズム Mechanismメカニズム（Mechanism） Mechanism（メカニズム）と、臨床で見逃しにつながる代表的な放散部位を整理する。
なぜ違う場所が痛むのか（収束・投射説）
内臓からの痛み信号を伝える求心性線維 afferent fiber 求心性線維（afferent fiber） afferent fiber（求心性線維） は、皮膚・筋からの体性感覚線維 somatic sensory fiber 体性感覚線維（somatic sensory fiber） somatic sensory fiber（体性感覚線維） と同じ脊髄後角ニューロン dorsal horn neuron 脊髄後角ニューロン（dorsal horn neuron） dorsal horn neuron（脊髄後角ニューロン） に収束する。脳はこのニューロンからの入力を、日常的routine 日常的（routine）routine（日常的） に情報量の多い体性感覚（皮膚・筋）由来と誤って解釈しやすいため、痛みは内臓ではなく、その神経が支配する体表の部位に投射されて感じられる。
| 発生源 | 感じられる部位 | 共有する神経 |
|---|---|---|
| 心筋虚血myocardial ischemia心筋虚血（myocardial ischemia）myocardial ischemia（心筋虚血） | 左肩・上肢（尺側ulnar (side)尺側（ulnar (side)）ulnar (side)（尺側））・頸部・下顎・心窩部epigastrium心窩部（epigastrium）epigastrium（心窩部） | 上位胸髄upper thoracic spinal cord 上位胸髄（upper thoracic spinal cord）upper thoracic spinal cord（上位胸髄） （T1〜T4前後）に入る心臓の交感神経求心路 afferent pathway 求心路（afferent pathway） afferent pathway（求心路） と、同じ分節の皮膚 |
| 横隔膜の刺激（腹腔内出血intraperitoneal hemorrhage腹腔内出血（intraperitoneal hemorrhage）intraperitoneal hemorrhage（腹腔内出血）・膿瘍など） | 肩甲部・肩先 | 横隔神経phrenic nerve 横隔神経（phrenic nerve）phrenic nerve（横隔神経） （C3〜C5）とC4皮膚分節 dermatome皮膚分節（dermatome） dermatome（皮膚分節） |
| 胆石症cholelithiasis (gallstone disease)胆石症（cholelithiasis (gallstone disease)）cholelithiasis (gallstone disease)（胆石症）・胆嚢炎 | 右肩甲骨下部 subscapular肩甲骨下部（subscapular） subscapular（肩甲骨下部）・右肩 | 胆嚢の内臓求心路 afferent pathway 求心路（afferent pathway） afferent pathway（求心路） の入る胸髄 thoracic 胸髄（thoracic） thoracic（胸髄） 分節、炎症が横隔膜に及べば横隔神経 phrenic nerve横隔神経（phrenic nerve） phrenic nerve（横隔神経） |
| 尿路結石症urolithiasis尿路結石症（urolithiasis）urolithiasis（尿路結石症）（腎・尿管） | 側腹部lumbar region (flank) 側腹部（lumbar region (flank)）lumbar region (flank)（側腹部） から鼠径部 groin鼠径部（groin） groin（鼠径部）・外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部） | 下位lower 下位（lower）lower（下位） 胸髄 thoracic 胸髄（thoracic） thoracic（胸髄） 〜上位 upper 上位（upper） upper（上位） 腰髄 lumbar 腰髄（lumbar） lumbar（腰髄） （T10〜L1前後） |
| 急性虫垂炎acute appendicitis急性虫垂炎（acute appendicitis）acute appendicitis（急性虫垂炎）の初期 | 心窩部epigastrium心窩部（epigastrium）epigastrium（心窩部）・臍周囲 | 中腸midgut 中腸（midgut）midgut（中腸） の内臓求心路 afferent pathway 求心路（afferent pathway） afferent pathway（求心路） （T10前後）。壁側腹膜parietal peritoneum 壁側腹膜（parietal peritoneum）parietal peritoneum（壁側腹膜） に炎症が及ぶと右下腹部 right lower quadrant 右下腹部（right lower quadrant） right lower quadrant（右下腹部） の体性痛 somatic pain 体性痛（somatic pain） somatic pain（体性痛） に移る |
| 扁桃周囲膿瘍peritonsillar abscess扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess）peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍）などの咽頭・扁桃の病変 | 同側の耳 | 舌咽神経glossopharyngeal nerve, IX 舌咽神経（glossopharyngeal nerve, IX）glossopharyngeal nerve, IX（舌咽神経） （鼓室枝tympanic branch鼓室枝（tympanic branch）tympanic branch（鼓室枝）） |
| 頭頸部癌head and neck cancer頭頸部癌（head and neck cancer）head and neck cancer（頭頸部癌）（中咽頭oropharynx中咽頭（oropharynx）oropharynx（中咽頭）・下咽頭hypopharynx下咽頭（hypopharynx）hypopharynx（下咽頭）・喉頭） | 同側の耳 | 中咽頭oropharynx 中咽頭（oropharynx）oropharynx（中咽頭） は舌咽神経 glossopharyngeal nerve, IX 舌咽神経（glossopharyngeal nerve, IX） glossopharyngeal nerve, IX（舌咽神経） （鼓室枝tympanic branch鼓室枝（tympanic branch）tympanic branch（鼓室枝））、下咽頭hypopharynx下咽頭（hypopharynx）hypopharynx（下咽頭）・喉頭は迷走神経（耳介枝auricular branch耳介枝（auricular branch）auricular branch（耳介枝）） |
⭐ 心筋虚血myocardial ischemia 心筋虚血（myocardial ischemia）myocardial ischemia（心筋虚血） の痛みは胸に限らず、肩・腕・頸部・背部・上腹部・顎の痛みや不快感として現れうる。米国の胸痛ガイドラインは、これらを息切れ shortness of breath / breathlessness息切れ（shortness of breath / breathlessness） shortness of breath / breathlessness（息切れ）・倦怠感とともに狭心症と同等の症状として扱うよう求めている1。米国の心筋梗塞登録では、胸痛を伴わずに受診した割合が女性42.0%、男性30.7%であった2。痛む場所だけで発生源を決めつけない。
⚠️ 放散部位だけを診察して「異常なし」と結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） しない。 痛みを感じている部位の診察・画像が正常でも、関連痛referred pain 関連痛（referred pain）referred pain（関連痛） である可能性を考えたら本来の発生源（心臓、横隔膜、胆道、尿路、咽頭など）を系統的に評価する。
⚠️ 急性の心窩部痛 epigastric pain心窩部痛（epigastric pain） epigastric pain（心窩部痛）・肩の痛み・顎の痛みでは、心筋虚血myocardial ischemia 心筋虚血（myocardial ischemia）myocardial ischemia（心筋虚血） を先に否定する。 胃薬や湿布で様子を見る前に、急性胸痛と同じく心電図を到着から10分以内に記録・判読する1。心窩部痛epigastric pain 心窩部痛（epigastric pain）epigastric pain（心窩部痛） の臓器別の鑑別は心窩部痛epigastric pain心窩部痛（epigastric pain）epigastric pain（心窩部痛）、肩そのものの疾患との切り分けは肩痛shoulder pain肩痛（shoulder pain）shoulder pain（肩痛）で扱う。
💡 咽頭・喉頭の病変が同側の耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）として現れるのも同じ原理である。耳を診察しても異常が見えないのに強い耳痛 otalgia 耳痛（otalgia） otalgia（耳痛） があるときは、関連痛referred pain 関連痛（referred pain）referred pain（関連痛） を疑って本来の発生源（咽頭・喉頭）を診察する。
まとめ
- 関連痛referred pain 関連痛（referred pain）referred pain（関連痛） は、内臓・深部の感覚神経と体性感覚神経が同じ脊髄後角ニューロン dorsal horn neuron 脊髄後角ニューロン（dorsal horn neuron） dorsal horn neuron（脊髄後角ニューロン） へ収束することで生じる。
- 脳は情報量の多い体性感覚由来と誤認し、痛みを実際の発生源とは別の体表部位に投射する。
- 心筋虚血myocardial ischemia 心筋虚血（myocardial ischemia）myocardial ischemia（心筋虚血） の肩・腕・頸部・下顎・心窩部epigastrium 心窩部（epigastrium）epigastrium（心窩部） への放散、横隔膜刺激の肩への放散、胆嚢の右肩甲骨下部 subscapular 肩甲骨下部（subscapular） subscapular（肩甲骨下部） への放散、尿路結石urolithiasis 尿路結石（urolithiasis）urolithiasis（尿路結石） の鼠径部 groin 鼠径部（groin） groin（鼠径部） への放散、咽頭・喉頭病変の同側耳への放散が代表例である。
- 心筋梗塞は胸痛を伴わずに受診することがあり、急性の心窩部痛 epigastric pain心窩部痛（epigastric pain） epigastric pain（心窩部痛）・肩や顎の痛みでは心電図で心筋虚血 myocardial ischemia 心筋虚血（myocardial ischemia） myocardial ischemia（心筋虚血） を先に否定する。
- 診察部位が正常でも痛みが強ければ、関連痛referred pain 関連痛（referred pain）referred pain（関連痛） を疑って本来の発生源を探す。
出典
- 1.2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain（American Heart Association / American College of Cardiology・2021）Circulation 掲載の全文（2025年7月のWayback保存版）で確認した。要点の1番目が、胸部・肩・腕・頸部・背部・上腹部・顎の痛み・圧迫感・絞扼感・不快感と息切れ・倦怠感をすべて狭心症と同等の症状とみなすべきとしていること、心筋虚血の患者は「痛み」という語を使わないことや胸以外の部位（肩・腕・頸部・背部・上腹部・顎）を訴えることがあること、胸痛は急性冠症候群と診断される男女とも最も多い症状だが女性は悪心・息切れなどの随伴症状を伴いやすいこと、12誘導心電図は医療機関到着から10分以内に記録・判読すること。閲覧 2026-09-28
- 2.Association of age and sex with myocardial infarction symptom presentation and in-hospital mortality（JAMA・2012）PubMed の抄録（PMID 22357832）の結果で確認した。米国の心筋梗塞登録（1994〜2006年、1,143,513人）で、胸痛を伴わずに受診した割合は女性42.0%、男性30.7%であり、性差は若年ほど大きく高齢になるにつれ小さくなったこと。閲覧 2026-09-28