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関連痛
Referred pain
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- 生理学 8-03：痛覚の生理
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🧠 全体像：関連痛 referred pain 関連痛（referred pain） referred pain（関連痛） とは、痛みの実際の発生源とは離れた体表・別部位に感じられる痛みである。発生学的に同じ脊髄分節 spinal cord segments 脊髄分節（spinal cord segments） spinal cord segments（脊髄分節） へ収束する内臓・体性の感覚神経が共通の経路を使うため、脳が痛みの発生源を取り違える。ここでは耳痛 otalgia 耳痛（otalgia） otalgia（耳痛） に限らず、放散痛radiating pain 放散痛（radiating pain）radiating pain（放散痛） 一般のメカニズム Mechanismメカニズム（Mechanism） Mechanism（メカニズム）として整理する。
なぜ違う場所が痛むのか（収束・投射説）
内臓からの痛み信号を伝える求心性線維 afferent fiber 求心性線維（afferent fiber） afferent fiber（求心性線維） は、皮膚・筋からの体性感覚線維 somatic sensory fiber 体性感覚線維（somatic sensory fiber） somatic sensory fiber（体性感覚線維） と同じ脊髄後角ニューロン dorsal horn neuron 脊髄後角ニューロン（dorsal horn neuron） dorsal horn neuron（脊髄後角ニューロン） に収束する。脳はこのニューロンからの入力を、日常的routine 日常的（routine）routine（日常的） に情報量の多い体性感覚（皮膚・筋）由来と誤って解釈しやすいため、痛みは内臓ではなく、その神経が支配する体表の部位に投射されて感じられる。
| 発生源 | 感じられる部位 | 共有する神経 |
|---|---|---|
| 心筋虚血myocardial ischemia心筋虚血（myocardial ischemia）myocardial ischemia（心筋虚血） | 左肩・左上肢・下顎 | 心臓の交感神経求心路 afferent pathway 求心路（afferent pathway） afferent pathway（求心路） とC8〜T4の皮膚分節 Dermatomes皮膚分節（Dermatomes） Dermatomes（皮膚分節） |
| 横隔膜の刺激（腹腔内出血intraperitoneal hemorrhage腹腔内出血（intraperitoneal hemorrhage）intraperitoneal hemorrhage（腹腔内出血）・膿瘍など） | 肩甲部・肩先 | 横隔神経phrenic nerve 横隔神経（phrenic nerve）phrenic nerve（横隔神経） （C3〜C5）とC4皮膚分節 Dermatomes皮膚分節（Dermatomes） Dermatomes（皮膚分節） |
| 扁桃周囲膿瘍peritonsillar abscess扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess）peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍）などの咽頭病変 | 同側の耳 | 舌咽神経glossopharyngeal nerve, IX舌咽神経（glossopharyngeal nerve, IX）glossopharyngeal nerve, IX（舌咽神経）・迷走神経の耳介枝 auricular branch耳介枝（auricular branch） auricular branch（耳介枝） |
| 頭頸部癌head and neck cancer頭頸部癌（head and neck cancer）head and neck cancer（頭頸部癌）（中咽頭oropharynx中咽頭（oropharynx）oropharynx（中咽頭）・下咽頭hypopharynx下咽頭（hypopharynx）hypopharynx（下咽頭）） | 同側の耳 | 舌咽神経glossopharyngeal nerve, IX舌咽神経（glossopharyngeal nerve, IX）glossopharyngeal nerve, IX（舌咽神経）・迷走神経の耳介枝 auricular branch耳介枝（auricular branch） auricular branch（耳介枝） |
⭐ 心筋梗塞が左肩・左上肢・下顎の痛みとして現れるのは、この収束の代表例である。胸痛を伴わずに放散部位の痛みだけで発症することもあり、痛む場所だけで発生源を決めつけない。
⚠️ 放散部位だけを診察して「異常なし」と結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） しない。 心筋梗塞が肩や顎の痛みのみで発症する非典型例のように、痛みを感じている部位の診察・画像が正常でも、関連痛referred pain 関連痛（referred pain）referred pain（関連痛） である可能性を考えたら本来の発生源（心臓、横隔膜、咽頭など）を系統的に評価する。
💡 咽頭・喉頭の病変が同側の耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）として現れるのも同じ原理である。耳を診察しても異常が見えないのに強い耳痛 otalgia 耳痛（otalgia） otalgia（耳痛） があるときは、関連痛referred pain 関連痛（referred pain）referred pain（関連痛） を疑って本来の発生源（咽頭・喉頭）を診察する。
まとめ
- 関連痛referred pain 関連痛（referred pain）referred pain（関連痛） は、内臓・深部の感覚神経と体性感覚神経が同じ脊髄後角ニューロン dorsal horn neuron 脊髄後角ニューロン（dorsal horn neuron） dorsal horn neuron（脊髄後角ニューロン） へ収束することで生じる。
- 脳は情報量の多い体性感覚由来と誤認し、痛みを実際の発生源とは別の体表部位に投射する。
- 心筋虚血myocardial ischemia 心筋虚血（myocardial ischemia）myocardial ischemia（心筋虚血） の左肩・下顎への放散、横隔膜刺激の肩への放散、咽頭・喉頭病変の同側耳への放散が代表例である。
- 診察部位が正常でも痛みが強ければ、関連痛referred pain 関連痛（referred pain）referred pain（関連痛） を疑って本来の発生源を探す。