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耳痛

Otalgia

別名: 急性耳痛
臓器系: 耳鼻咽喉科
科目: ENT
トピック: 耳鼻咽喉科 09：耳介・外耳道の疾患
関連疾患: ベゾルド膿瘍外耳炎急性中耳炎・慢性中耳炎（滲出性中耳炎を含む）急性乳様突起炎耳垢栓塞

🧠 全体像：耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）の診療は「耳そのものが悪いのか、それとも別の場所の痛みが耳に映っているのか」の1点から始まる。前者を原発性耳痛primary otalgia原発性耳痛（primary otalgia）primary otalgia（原発性耳痛）（外耳・中耳由来）、後者を関連痛性耳痛referred otalgia関連痛性耳痛（referred otalgia）referred otalgia（関連痛性耳痛）（歯・咽頭・頸部などからの放散）と呼ぶ。原発性は視診inspection視診（inspection）inspection（視診）で異常が見えるが、関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛）性は耳が正常に見えるのに強く痛むという逆説paradox逆説（paradox）paradox（逆説）が診断の落とし穴になる。

原発性耳痛：外耳か中耳か

所見	外耳炎otitis externa外耳炎（otitis externa）otitis externa（外耳炎）	中耳炎
耳珠圧迫tragal pressure耳珠圧迫（tragal pressure）tragal pressure（耳珠圧迫）・耳介牽引auricular traction耳介牽引（auricular traction）auricular traction（耳介牽引）	陽性（増悪する）	陰性
鼓膜	保たれるが腫脹で見えないことがある	発赤・膨隆、可動性低下
主座	外耳道皮膚のびまん性炎症	中耳の急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症）＋貯留液effusion貯留液（effusion）effusion（貯留液）
代表的な誘因	水泳・湿潤環境、綿棒cotton swab綿棒（cotton swab）cotton swab（綿棒）による微小外傷	上気道感染upper respiratory tract infection上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染）後の耳管機能不全Eustachian tube dysfunction耳管機能不全（Eustachian tube dysfunction）Eustachian tube dysfunction（耳管機能不全）

💡 耳珠tragus耳珠（tragus）tragus（耳珠）圧痛・耳介牽引auricular traction耳介牽引（auricular traction）auricular traction（耳介牽引）痛の有無が、視診inspection視診（inspection）inspection（視診）だけでは判断しづらい両者を分ける最も実用的な鑑別点である。

その他の原発性の原因として、耳垢栓塞Cerumen impaction耳垢栓塞（Cerumen impaction）Cerumen impaction（耳垢栓塞）（自浄self-cleaning自浄（self-cleaning）self-cleaning（自浄）作用の障害）や耳性帯状疱疹herpes zoster oticus耳性帯状疱疹（herpes zoster oticus）herpes zoster oticus（耳性帯状疱疹）（水疱・強い耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）・末梢性顔面神経麻痺peripheral facial nerve palsy末梢性顔面神経麻痺（peripheral facial nerve palsy）peripheral facial nerve palsy（末梢性顔面神経麻痺）を伴う）がある。

関連痛性耳痛：どこから放散するか

耳介・外耳道・鼓膜は三叉神経・顔面神経・舌咽神経glossopharyngeal nerve, IX舌咽神経（glossopharyngeal nerve, IX）glossopharyngeal nerve, IX（舌咽神経）・迷走神経・頸神経cervical頸神経（cervical）cervical（頸神経）（C2〜C3）という複数の脳神経・頸神経cervical頸神経（cervical）cervical（頸神経）の感覚枝が重複して分布する。そのため、これらの神経が支配する別の部位の痛みが、耳の痛みとして知覚されることがある（関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛））。

放散元	関与する神経
歯・顎関節症temporomandibular disorder顎関節症（temporomandibular disorder）temporomandibular disorder（顎関節症）	三叉神経
咽頭・扁桃（扁桃周囲膿瘍peritonsillar abscess扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess）peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍）など）	舌咽神経glossopharyngeal nerve, IX舌咽神経（glossopharyngeal nerve, IX）glossopharyngeal nerve, IX（舌咽神経）
喉頭・下咽頭hypopharynx下咽頭（hypopharynx）hypopharynx（下咽頭）	迷走神経
頸椎cervical vertebra頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎）	頸神経cervical頸神経（cervical）cervical（頸神経）（C2〜C3）

⭐ 耳の診察所見が正常なのに強い持続性の片側耳痛unilateral otalgia片側耳痛（unilateral otalgia）unilateral otalgia（片側耳痛）を訴える成人、特に喫煙・飲酒歴のある成人では、頭頸部癌head and neck cancer頭頸部癌（head and neck cancer）head and neck cancer（頭頸部癌）による関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛）を鑑別に入れる。耳の異常がないことは、耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）の原因が良性であることを意味しない。

見逃してはいけない耳痛

⚠️ 高齢者・糖尿病患者の治療抵抗性の耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）は悪性外耳道炎malignant otitis externa悪性外耳道炎（malignant otitis externa）malignant otitis externa（悪性外耳道炎）（壊死性外耳炎necrotizing otitis externa壊死性外耳炎（necrotizing otitis externa）necrotizing otitis externa（壊死性外耳炎））を疑う。外耳炎otitis externa外耳炎（otitis externa）otitis externa（外耳炎）が軟骨・骨を越えて側頭骨temporal bone側頭骨（temporal bone）temporal bone（側頭骨）・頭蓋底へ進展した骨髄炎で、緑膿菌が代表的な原因菌である。治療に反応しない強い夜間痛night pain (nocturnal pain)夜間痛（night pain (nocturnal pain)）night pain (nocturnal pain)（夜間痛）、持続する膿性耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）、外耳道床の肉芽組織Granulation tissue肉芽組織（Granulation tissue）Granulation tissue（肉芽組織）、顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）などの脳神経障害cranial neuropathy脳神経障害（cranial neuropathy）cranial neuropathy（脳神経障害）を認めたら、単純な外耳炎otitis externa外耳炎（otitis externa）otitis externa（外耳炎）として局所治療のみで経過を見てはならない。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='otalgia'>耳痛</span>"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Otoscopy'>耳鏡検査</span>で異常があるか"}
    B -->|"あり"| C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tragus'>耳珠</span>圧痛・牽引痛は陽性か"}
    C -->|"陽性"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='otitis externa'>外耳炎</span>"]
    C -->|"陰性"| E["中耳炎"]
    B -->|"なし・正常"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='referred pain'>関連痛</span>を疑う<br>歯・咽頭・喉頭・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cervical vertebra'>頸椎</span>を評価"]
    D --> G{"高齢・糖尿病で治療抵抗性か"}
    G -->|"はい"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='malignant otitis externa'>悪性外耳道炎</span>を評価"]

まとめ

耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）はまず原発性（外耳・中耳由来）か関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛）性（歯・咽頭・頸部からの放散）かを見極める。
耳珠tragus耳珠（tragus）tragus（耳珠）圧痛・耳介牽引auricular traction耳介牽引（auricular traction）auricular traction（耳介牽引）痛は外耳炎otitis externa外耳炎（otitis externa）otitis externa（外耳炎）で陽性、中耳炎で陰性という違いが鑑別に使える。
耳が正常に見えるのに強い耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）があるときは、放散元（歯・咽頭・喉頭・頸椎cervical vertebra頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎）、成人では頭頸部癌head and neck cancer頭頸部癌（head and neck cancer）head and neck cancer（頭頸部癌））を探す。
高齢者・糖尿病患者の治療抵抗性耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）は悪性外耳道炎malignant otitis externa悪性外耳道炎（malignant otitis externa）malignant otitis externa（悪性外耳道炎）を疑い、局所治療のみで経過を見ない。