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耳痛
Otalgia
- 別名
- 急性耳痛
- 臓器系
- 耳鼻咽喉科
- 科目
- Otorhinolaryngology
- トピック
- 耳鼻咽喉科 09：耳介・外耳道の疾患
- 関連疾患
- Ramsay Hunt症候群グラデニーゴ症候群ベゾルド膿瘍悪性外耳道炎外耳炎顎関節症急性中耳炎・慢性中耳炎（滲出性中耳炎を含む）急性乳様突起炎鼓膜穿孔耳垢栓塞
🧠 全体像：耳痛 otalgia 耳痛（otalgia） otalgia（耳痛） の診療は「耳そのものが悪いのか、それとも別の場所の痛みが耳に映っているのか」の1点から始まる。前者を原発性耳痛primary otalgia原発性耳痛（primary otalgia）primary otalgia（原発性耳痛）（外耳・中耳由来）、後者を関連痛性耳痛referred otalgia関連痛性耳痛（referred otalgia）referred otalgia（関連痛性耳痛）（歯・咽頭・頸部などからの放散）と呼ぶ。原発性は視診 inspection 視診（inspection） inspection（視診） で異常が見えるが、関連痛referred pain 関連痛（referred pain）referred pain（関連痛） 性は耳が正常に見えるのに強く痛むという逆説 paradox 逆説（paradox） paradox（逆説） が診断の落とし穴になる。
原発性耳痛：外耳か中耳か
| 所見 | 外耳炎otitis externa外耳炎（otitis externa）otitis externa（外耳炎） | 中耳炎 |
|---|---|---|
| 耳珠圧迫tragal pressure耳珠圧迫（tragal pressure）tragal pressure（耳珠圧迫）・耳介牽引auricular traction耳介牽引（auricular traction）auricular traction（耳介牽引） | 陽性（増悪する） | 陰性 |
| 鼓膜 | 保たれるが腫脹で見えないことがある | 発赤・膨隆、可動性低下 |
| 主座 | 外耳道皮膚のびまん性炎症 | 中耳の急性炎症 acute inflammation 急性炎症（acute inflammation） acute inflammation（急性炎症） ＋貯留液 effusion貯留液（effusion） effusion（貯留液） |
| 代表的な誘因 | 水泳・湿潤環境、綿棒cotton swab 綿棒（cotton swab）cotton swab（綿棒） による微小外傷 microtrauma微小外傷（microtrauma） microtrauma（微小外傷） | 上気道感染upper respiratory tract infection 上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染） 後の耳管機能不全 Eustachian tube dysfunction耳管機能不全（Eustachian tube dysfunction） Eustachian tube dysfunction（耳管機能不全） |
💡 耳珠圧痛tragal tenderness耳珠圧痛（tragal tenderness）tragal tenderness（耳珠圧痛）・耳介牽引auricular traction 耳介牽引（auricular traction）auricular traction（耳介牽引） 痛の有無が、視診inspection 視診（inspection）inspection（視診） だけでは判断しづらい両者を分ける最も実用的な鑑別点である。
その他の原発性の原因として、耳垢栓塞Cerumen impaction 耳垢栓塞（Cerumen impaction）Cerumen impaction（耳垢栓塞） （自浄作用self-cleaning mechanism 自浄作用（self-cleaning mechanism）self-cleaning mechanism（自浄作用） の障害）や耳性帯状疱疹 herpes zoster oticus 耳性帯状疱疹（herpes zoster oticus） herpes zoster oticus（耳性帯状疱疹） （水疱・強い耳痛 otalgia耳痛（otalgia） otalgia（耳痛）・末梢性顔面神経麻痺peripheral facial nerve palsy 末梢性顔面神経麻痺（peripheral facial nerve palsy）peripheral facial nerve palsy（末梢性顔面神経麻痺） を伴う）がある。
関連痛性耳痛：どこから放散するか
耳介・外耳道・鼓膜は三叉神経・顔面神経・舌咽神経glossopharyngeal nerve, IX舌咽神経（glossopharyngeal nerve, IX）glossopharyngeal nerve, IX（舌咽神経）・迷走神経・頸神経cervical 頸神経（cervical）cervical（頸神経） （C2〜C3）という複数の脳神経・頸神経cervical 頸神経（cervical）cervical（頸神経） の感覚枝が重複して分布する。そのため、これらの神経が支配する別の部位の痛みが、耳の痛みとして知覚されることがある（関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛））。
| 放散元 | 関与する神経 |
|---|---|
| 歯・顎関節症temporomandibular disorder顎関節症（temporomandibular disorder）temporomandibular disorder（顎関節症） | 三叉神経 |
| 咽頭・扁桃（扁桃周囲膿瘍peritonsillar abscess扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess）peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍）など） | 舌咽神経glossopharyngeal nerve, IX舌咽神経（glossopharyngeal nerve, IX）glossopharyngeal nerve, IX（舌咽神経） |
| 喉頭・下咽頭hypopharynx下咽頭（hypopharynx）hypopharynx（下咽頭） | 迷走神経 |
| 頸椎cervical vertebra頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎） | 頸神経cervical 頸神経（cervical）cervical（頸神経） （C2〜C3） |
⭐ 耳の診察所見が正常なのに強い持続性の片側耳痛 unilateral otalgia 片側耳痛（unilateral otalgia） unilateral otalgia（片側耳痛） を訴える成人、特に喫煙・飲酒歴のある成人では、頭頸部癌head and neck cancer頭頸部癌（head and neck cancer）head and neck cancer（頭頸部癌）による関連痛 referred pain 関連痛（referred pain） referred pain（関連痛） を鑑別に入れる。耳の異常がないことは、耳痛otalgia 耳痛（otalgia）otalgia（耳痛） の原因が良性であることを意味しない。
見逃してはいけない耳痛
⚠️ 高齢者・糖尿病患者の治療抵抗性の耳痛 otalgia 耳痛（otalgia） otalgia（耳痛） は悪性外耳道炎malignant otitis externa悪性外耳道炎（malignant otitis externa）malignant otitis externa（悪性外耳道炎）（壊死性外耳炎necrotizing otitis externa壊死性外耳炎（necrotizing otitis externa）necrotizing otitis externa（壊死性外耳炎））を疑う。 外耳炎otitis externa 外耳炎（otitis externa）otitis externa（外耳炎） が軟骨・骨を越えて側頭骨 temporal bone側頭骨（temporal bone） temporal bone（側頭骨）・頭蓋底へ進展した骨髄炎で、緑膿菌が代表的な原因菌である。治療に反応しない強い夜間痛 night pain (nocturnal pain)夜間痛（night pain (nocturnal pain)） night pain (nocturnal pain)（夜間痛）、持続する膿性耳漏 otorrhea耳漏（otorrhea） otorrhea（耳漏）、外耳道床floor of the external auditory canal 外耳道床（floor of the external auditory canal）floor of the external auditory canal（外耳道床） の肉芽組織 Granulation tissue肉芽組織（Granulation tissue） Granulation tissue（肉芽組織）、顔面神経麻痺facial nerve palsy 顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺） などの脳神経障害 cranial neuropathy 脳神経障害（cranial neuropathy） cranial neuropathy（脳神経障害） を認めたら、単純な外耳炎 otitis externa 外耳炎（otitis externa） otitis externa（外耳炎） として局所治療のみで経過を見てはならない。
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='otalgia'>耳痛</span>"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Otoscopy'>耳鏡検査</span>で異常があるか"}
B -->|"あり"| C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tragal tenderness'>耳珠圧痛</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='traction tenderness'>牽引痛</span>は陽性か"}
C -->|"陽性"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='otitis externa'>外耳炎</span>"]
C -->|"陰性"| E["中耳炎"]
B -->|"なし・正常"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='referred pain'>関連痛</span>を疑う<br>歯・咽頭・喉頭・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cervical vertebra'>頸椎</span>を評価"]
D --> G{"高齢・糖尿病で治療抵抗性か"}
G -->|"はい"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='malignant otitis externa'>悪性外耳道炎</span>を評価"]まとめ
- 耳痛otalgia 耳痛（otalgia）otalgia（耳痛） はまず原発性（外耳・中耳由来）か関連痛 referred pain 関連痛（referred pain） referred pain（関連痛） 性（歯・咽頭・頸部からの放散）かを見極める。
- 耳珠圧痛tragal tenderness耳珠圧痛（tragal tenderness）tragal tenderness（耳珠圧痛）・耳介牽引auricular traction 耳介牽引（auricular traction）auricular traction（耳介牽引） 痛は外耳炎 otitis externa 外耳炎（otitis externa） otitis externa（外耳炎） で陽性、中耳炎で陰性という違いが鑑別に使える。
- 耳が正常に見えるのに強い耳痛 otalgia 耳痛（otalgia） otalgia（耳痛） があるときは、放散元（歯・咽頭・喉頭・頸椎cervical vertebra頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎）、成人では頭頸部癌 head and neck cancer頭頸部癌（head and neck cancer） head and neck cancer（頭頸部癌））を探す。
- 高齢者・糖尿病患者の治療抵抗性耳痛 otalgia 耳痛（otalgia） otalgia（耳痛） は悪性外耳道炎 malignant otitis externa 悪性外耳道炎（malignant otitis externa） malignant otitis externa（悪性外耳道炎） を疑い、局所治療のみで経過を見ない。