耳介・外耳道の疾患

🧠 全体像：外耳疾患は「形成異常・外傷・閉塞・炎症・腫瘍」に整理できる。耳珠圧痛tragal tenderness 耳珠圧痛（tragal tenderness）tragal tenderness（耳珠圧痛） と正常鼓膜 normal tympanic membrane 正常鼓膜（normal tympanic membrane） normal tympanic membrane（正常鼓膜） は外耳炎 otitis externa 外耳炎（otitis externa） otitis externa（外耳炎） を示唆し、高齢糖尿病患者の治療抵抗性耳痛 otalgia耳痛（otalgia） otalgia（耳痛）・肉芽granulation 肉芽（granulation）granulation（肉芽） は壊死性外耳炎necrotizing otitis externa壊死性外耳炎（necrotizing otitis externa）necrotizing otitis externa（壊死性外耳炎）として緊急対応する。

先天異常

• 突出耳Protruding ear突出耳（Protruding ear）Protruding ear（突出耳）、耳介瘻孔auricular fistula耳介瘻孔（auricular fistula）auricular fistula（耳介瘻孔） / 嚢胞、耳前部副耳preauricular appendage耳前部副耳（preauricular appendage）preauricular appendage（耳前部副耳）
• 耳介形成異常auricular dysplasia耳介形成異常（auricular dysplasia）auricular dysplasia（耳介形成異常） / 小耳症microtia小耳症（microtia）microtia（小耳症）
• 外耳道狭窄 / 閉鎖症atresia閉鎖症（atresia）atresia（閉鎖症）

聴力と中耳・内耳形成を画像評価し、耳介形成術、外耳道形成external auditory canal reconstruction 外耳道形成（external auditory canal reconstruction）external auditory canal reconstruction（外耳道形成） 術、骨導補聴機器bone-conduction hearing device 骨導補聴機器（bone-conduction hearing device）bone-conduction hearing device（骨導補聴機器） などを個別に選択する。

外耳道閉鎖aural atresia (atresia of the external auditory canal) 外耳道閉鎖（aural atresia (atresia of the external auditory canal)）aural atresia (atresia of the external auditory canal)（外耳道閉鎖） 症では伝音難聴 conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴） と整容の問題が生じる。小耳症microtia 小耳症（microtia）microtia（小耳症） を伴うことが多く、CTで次の点を確認する。

• 外耳道が完全に塞がっているか、骨性か
• 鼓室tympanic cavity 鼓室（tympanic cavity）tympanic cavity（鼓室） 腔の形成異常や耳小骨連鎖 ossicular chain 耳小骨連鎖（ossicular chain） ossicular chain（耳小骨連鎖） の異常があるか
• 内耳が正常か、聴神経auditory nerve 聴神経（auditory nerve）auditory nerve（聴神経） が同定できるか

治療には、骨導補聴器bone conduction hearing aid 骨導補聴器（bone conduction hearing aid）bone conduction hearing aid（骨導補聴器） （骨固定型補聴器bone-anchored hearing aid (BAHA) 骨固定型補聴器（bone-anchored hearing aid (BAHA)）bone-anchored hearing aid (BAHA)（骨固定型補聴器） のBAHA、骨導インプラントbone-conduction implant / BAHA 骨導インプラント（bone-conduction implant / BAHA）bone-conduction implant / BAHA（骨導インプラント） のBonebridge、乳幼児ではソフトバンド装用）と耳介の形成外科がある。日本耳科学会の適応基準は骨導 bone conduction (BC) 骨導（bone conduction (BC)） bone conduction (BC)（骨導） 聴力レベル hearing level 聴力レベル（hearing level） hearing level（聴力レベル） の上限や植込み部の骨の厚みを定めている（補聴器の適応と種類）。トリーチャー・コリンズ症候群は両側の外耳道閉鎖 aural atresia (atresia of the external auditory canal) 外耳道閉鎖（aural atresia (atresia of the external auditory canal)） aural atresia (atresia of the external auditory canal)（外耳道閉鎖） を来す代表的な症候群である。

授業の聴力図 audiogram 聴力図（audiogram） audiogram（聴力図） の例では、一側unilateral (one side) 一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側） の外耳道閉鎖 aural atresia (atresia of the external auditory canal) 外耳道閉鎖（aural atresia (atresia of the external auditory canal)） aural atresia (atresia of the external auditory canal)（外耳道閉鎖） で閉鎖側の気導 air conduction (AC) 気導（air conduction (AC)） air conduction (AC)（気導） が約65〜80 dB、骨導bone conduction (BC) 骨導（bone conduction (BC)）bone conduction (BC)（骨導） が約15〜25 dBと大きな気骨導差 air-bone gap 気骨導差（air-bone gap） air-bone gap（気骨導差） を示し、反対耳はほぼ正常であった（オージオグラムAudiogram オージオグラム（Audiogram）Audiogram（オージオグラム） の型）。

外耳外傷

創洗浄は清潔な水または生理食塩水 saline 生理食塩水（saline） saline（生理食塩水） による十分な洗浄とデブリードマン debridement デブリードマン（debridement） debridement（デブリードマン） を基本とし、組織障害を起こし得る高濃度過酸化水素 hydrogen peroxide 過酸化水素（hydrogen peroxide） hydrogen peroxide（過酸化水素） などをルーチンに創内へ用いない。熱傷に氷や家庭用油脂を塗布せず、凍傷frostbite 凍傷（frostbite）frostbite（凍傷） 部を擦らない。

耳垢栓塞

耳垢Cerumen 耳垢（Cerumen）Cerumen（耳垢） は耳垢腺 ceruminous gland耳垢腺（ceruminous gland） ceruminous gland（耳垢腺）・毛包脂腺 sebaceous gland 脂腺（sebaceous gland） sebaceous gland（脂腺） 分泌物、脱落上皮desquamated epithelium脱落上皮（desquamated epithelium）desquamated epithelium（脱落上皮）、粉塵dust 粉塵（dust）dust（粉塵） の混合物である。狭い・多毛hypertrichosis (excess hair growth) 多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛） な外耳道、補聴器、綿棒cotton swab綿棒（cotton swab）cotton swab（綿棒）、骨腫で自浄 self-cleaning 自浄（self-cleaning） self-cleaning（自浄） が妨げられる。

• 症状：伝音難聴 conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴） （CHL）、耳閉感aural fullness耳閉感（aural fullness）aural fullness（耳閉感）、耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）、耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）、まれに回転性めまい
• 診断：視診 inspection 視診（inspection） inspection（視診） と耳鏡検査 Otoscopy耳鏡検査（Otoscopy） Otoscopy（耳鏡検査）
• 治療：耳垢溶解薬 cerumenolytic耳垢溶解薬（cerumenolytic） cerumenolytic（耳垢溶解薬）、鋭匙curette鋭匙（curette）curette（鋭匙） / フックhookフック（hook）hook（フック）、吸引、鼓膜が確実に正常なら洗浄
• 鼓膜穿孔tympanic membrane perforation鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔）、チューブtubeチューブ（tube）tube（チューブ）、耳手術歴history of ear surgery耳手術歴（history of ear surgery）history of ear surgery（耳手術歴）、感染、単一聴耳では洗浄を避け、専門的除去を考える
• 洗浄の前に、既知の鼓膜穿孔 tympanic membrane perforation鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation） tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔）、反復・間欠的な耳漏 otorrhea耳漏（otorrhea） otorrhea（耳漏）、耳手術の既往がないか、以前に洗浄を受けて問題がなかったかを必ず尋ねる。鼓膜に付着した耳垢 Cerumen 耳垢（Cerumen） Cerumen（耳垢） は洗浄が最も安全に取れる。大量の硬い耳垢 Cerumen 耳垢（Cerumen） Cerumen（耳垢） は、フックhook フック（hook）hook（フック） （ジャンセン）で除去できる
• 耳キャンドルは耳垢 Cerumen 耳垢（Cerumen） Cerumen（耳垢） の治療にも予防にも勧められない。綿棒cotton swab 綿棒（cotton swab）cotton swab（綿棒） や先の尖った物による自己処置も耳垢 Cerumen 耳垢（Cerumen） Cerumen（耳垢） を押し込み、外耳道を傷つける（授業では×印で示された）

耳垢栓塞Cerumen impaction 耳垢栓塞（Cerumen impaction）Cerumen impaction（耳垢栓塞） は、症状がある、または診察に必要な観察を妨げる場合に治療対象とし、症状がなく診察できる耳は通常治療しない。耳垢溶解薬cerumenolytic 耳垢溶解薬（cerumenolytic）cerumenolytic（耳垢溶解薬） （水・生理食塩水saline 生理食塩水（saline）saline（生理食塩水） を含む）、洗浄、器具による除去のいずれも選べ、抗凝固薬の使用、糖尿病、鼓膜が完全でないことは管理を変える因子として確認する。¹

外骨腫

冷水曝露に関連する外耳道骨性隆起で、通常は両側・多発・広基性wide-based (broad-based) 広基性（wide-based (broad-based)）wide-based (broad-based)（広基性） である。小さければ経過観察し、外耳道閉塞、反復外耳炎recurrent otitis externa反復外耳炎（recurrent otitis externa）recurrent otitis externa（反復外耳炎）、耳垢貯留cerumen impaction耳垢貯留（cerumen impaction）cerumen impaction（耳垢貯留）、伝音難聴conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴） （CHL）があれば外耳道形成 external auditory canal reconstruction 外耳道形成（external auditory canal reconstruction） external auditory canal reconstruction（外耳道形成） 術を検討する。骨腫は単発・有茎性pedunculated 有茎性（pedunculated）pedunculated（有茎性） が多い。

耳介の炎症

軟骨膜炎Perichondritis 軟骨膜炎（Perichondritis）Perichondritis（軟骨膜炎） では緑膿菌を含む抗菌薬選択と、膿瘍があれば排膿が必要である。

耳性帯状疱疹

潜伏水痘・帯状疱疹ウイルス varicella-zoster virus 水痘・帯状疱疹ウイルス（varicella-zoster virus） varicella-zoster virus（水痘・帯状疱疹ウイルス） が膝神経節 geniculate ganglion 膝神経節（geniculate ganglion） geniculate ganglion（膝神経節） 周辺で再活性化し、耳痛otalgia 耳痛（otalgia）otalgia（耳痛） に続いて耳介・外耳道・口腔の水疱、末梢性顔面神経麻痺peripheral facial nerve palsy 末梢性顔面神経麻痺（peripheral facial nerve palsy）peripheral facial nerve palsy（末梢性顔面神経麻痺） を生じる。感音難聴、回転性めまい、眼振、頸部リンパ節腫脹cervical lymphadenopathy 頸部リンパ節腫脹（cervical lymphadenopathy）cervical lymphadenopathy（頸部リンパ節腫脹） を伴い得る。

• 診断：典型的皮疹と顔面神経麻痺 facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy） facial nerve palsy（顔面神経麻痺）。皮疹が遅れる、または無疹性帯状疱疹 zoster sine herpete 無疹性帯状疱疹（zoster sine herpete） zoster sine herpete（無疹性帯状疱疹） もある
• 治療：早期全身性抗ウイルス薬 early systemic antiviral 早期全身性抗ウイルス薬（early systemic antiviral） early systemic antiviral（早期全身性抗ウイルス薬） と副腎皮質ステロイドを患者背景に応じて併用し、眼球保護eye protection 眼球保護（eye protection）eye protection（眼球保護） を徹底する

外耳炎

外耳道皮膚の急性びまん性炎症で、主に緑膿菌と黄色ブドウ球菌が関与する。

リスク因子

• 水泳・湿潤、綿棒cotton swab 綿棒（cotton swab）cotton swab（綿棒） や掻破 scratching (excoriation) 掻破（scratching (excoriation)） scratching (excoriation)（掻破） による微小外傷 microtrauma微小外傷（microtrauma） microtrauma（微小外傷）
• 補聴器・耳栓earplug 耳栓（earplug）earplug（耳栓） による閉塞
• 湿疹、乾癬、アレルギー性接触皮膚炎allergic contact dermatitisアレルギー性接触皮膚炎（allergic contact dermatitis）allergic contact dermatitis（アレルギー性接触皮膚炎）
• 耳垢Cerumen 耳垢（Cerumen）Cerumen（耳垢） 不足または栓塞

所見・診断

耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）、掻痒、外耳道の狭窄感、耳閉感aural fullness耳閉感（aural fullness）aural fullness（耳閉感）、耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）、軽度伝音難聴 conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴） を呈し、耳珠圧迫tragal pressure 耳珠圧迫（tragal pressure）tragal pressure（耳珠圧迫） または耳介牽引 auricular traction 耳介牽引（auricular traction） auricular traction（耳介牽引） で疼痛が増悪する。外耳道皮膚は発赤・浮腫し、デブリdebris デブリ（debris）debris（デブリ） や膿性分泌物 purulent discharge 膿性分泌物（purulent discharge） purulent discharge（膿性分泌物） を伴う。鼓膜は保たれるが、腫脹で見えないことがある。外耳道を清掃すると聴力が改善する点も特徴である。

治療

flowchart TD
  A["急性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='otitis externa'>外耳炎</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aural toilet'>耳内清掃</span> + 鎮痛 + 耳を乾燥"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='topical antimicrobial'>局所抗微生物薬</span> ± ステロイド"]
  C --> D{"外耳道が高度腫脹?"}
  D -->|"あり"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ear wick'>耳内ウィック</span>で薬液を届ける"]
  D -->|"なし"| F["48–72時間で再評価"]
  F --> G{"改善しない / 高リスク?"}
  G -->|"あり"| H["培養、診断再検討、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='necrotizing otitis externa'>壊死性外耳炎</span>を除外"]

鼓膜穿孔tympanic membrane perforation 鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔） が疑われる場合（チューブtube チューブ（tube）tube（チューブ） 留置耳を含む）は耳毒性の可能性のあるアミノグリコシド系薬 Aminoglycosides アミノグリコシド系薬（Aminoglycosides） Aminoglycosides（アミノグリコシド系薬） 滴下 dribbling 滴下（dribbling） dribbling（滴下） を避け、非耳毒性製剤を選ぶ。単純な急性外耳炎 otitis externa 外耳炎（otitis externa） otitis externa（外耳炎） に全身性抗菌薬 systemic antibiotic 全身性抗菌薬（systemic antibiotic） systemic antibiotic（全身性抗菌薬） は初期治療として用いず、耳介周囲蜂窩織炎periauricular cellulitis耳介周囲蜂窩織炎（periauricular cellulitis）periauricular cellulitis（耳介周囲蜂窩織炎）、免疫不全、糖尿病、外耳道を越える感染拡大では適応となる。痛みには強さに応じた鎮痛薬 analgesic 鎮痛薬（analgesic） analgesic（鎮痛薬） を用い、点耳薬otic drops 点耳薬（otic drops）otic drops（点耳薬） の使い方を指導し、外耳道が詰まっていれば清掃またはウィックを入れる。反応が悪ければ48〜72時間以内に再評価する。²

⚠️ 授業資料との差：授業は外耳炎 otitis externa 外耳炎（otitis externa） otitis externa（外耳炎） の治療として、分泌物の除去と徹底した清掃、ブロー液ガーゼの挿入、ポビドンヨードpovidone iodine ポビドンヨード（povidone iodine）povidone iodine（ポビドンヨード） やホウ酸末による消毒、抗菌薬・抗真菌薬・ステロイドの配合クリーム cream クリーム（cream） cream（クリーム） を染み込ませたガーゼ、同じ組合せの点耳薬 otic drops 点耳薬（otic drops） otic drops（点耳薬） を挙げる。薬の例はハンガリーの商品名なので、ここでは商品名を書かない。国内で外耳炎 otitis externa外耳炎（otitis externa） otitis externa（外耳炎）・中耳炎に承認された点耳薬 otic drops 点耳薬（otic drops） otic drops（点耳薬） の代表は、フルオロキノロン系fluoroquinolone フルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系） のオフロキサシン ofloxacin オフロキサシン（ofloxacin） ofloxacin（オフロキサシン） 耳科用液0.3%（タリビッド耳科用液）で、成人は1回6〜10滴を1日2回点耳 instillation of ear drops 点耳（instillation of ear drops） instillation of ear drops（点耳） し、点耳instillation of ear drops 点耳（instillation of ear drops）instillation of ear drops（点耳） 後に約10分間耳浴する。投与期間は4週間を目安とし、冷たい薬液はめまいを起こすので体温に近づけて使う。³

外耳道真菌症

外耳炎otitis externa 外耳炎（otitis externa）otitis externa（外耳炎） の一型で、授業の写真では外耳道に白い綿状の集塊や黒い点状の病変がみられた。治療は外耳道の清掃と局所抗真菌薬 topical antifungal agents 局所抗真菌薬（topical antifungal agents） topical antifungal agents（局所抗真菌薬） で、無作為化比較試験randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)）randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験） のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） では局所治療全体の完全除菌率が約74%（クロトリマゾールclotrimazole クロトリマゾール（clotrimazole）clotrimazole（クロトリマゾール） 1%の外用などを含め29〜98%と幅がある）であった。副作用は耳痛 otalgia耳痛（otalgia） otalgia（耳痛）・掻痒・灼熱感が主である。⁴

外耳道異物

授業の写真では、外耳道内の玉状の異物と昆虫が示された。多くは緊急を要さないが、ボタン電池button battery ボタン電池（button battery）button battery（ボタン電池） と腐食性 corrosive 腐食性（corrosive） corrosive（腐食性） の物質は早期の除去が必要である。適切な器具を使うと除去が容易で合併症も減り、難しい例や初回の試みで取れない例は耳鼻咽喉科 otorhinolaryngology (ENT) 耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)） otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科） へ紹介する。⁵

壊死性外耳炎

外耳道感染が側頭骨 temporal bone側頭骨（temporal bone） temporal bone（側頭骨）・頭蓋底へ進展する頭蓋底骨髄炎で、高齢者、糖尿病、免疫不全に多い。緑膿菌が代表的だが、他の細菌、真菌、培養陰性例もある。⁶

⚠️ 高齢者、糖尿病、免疫不全患者で、夜間に強い治療抵抗性耳痛 otalgia耳痛（otalgia） otalgia（耳痛）、持続する膿性耳漏 otorrhea耳漏（otorrhea） otorrhea（耳漏）、外耳道床floor of the external auditory canal 外耳道床（floor of the external auditory canal）floor of the external auditory canal（外耳道床） の肉芽 granulation肉芽（granulation） granulation（肉芽）、脳神経障害cranial neuropathy 脳神経障害（cranial neuropathy）cranial neuropathy（脳神経障害） を認めたら疑う。

• 培養検査culture培養検査（culture）culture（培養検査）、炎症性マーカー、高分解能high resolution, HR 高分解能（high resolution, HR）high resolution, HR（高分解能） コンピュータ断層撮影（CT）と造影磁気共鳴画像 contrast-enhanced MRI 造影磁気共鳴画像（contrast-enhanced MRI） contrast-enhanced MRI（造影磁気共鳴画像） を相補的に用い、骨・軟部組織・頭蓋内進展intracranial extension 頭蓋内進展（intracranial extension）intracranial extension（頭蓋内進展） を評価する。治療抵抗性病変では悪性腫瘍との鑑別に生検を行う
• 入院を含む専門管理、培養結果blood/culture results 培養結果（blood/culture results）blood/culture results（培養結果） に基づく長期全身性抗微生物薬治療 antimicrobial treatment抗微生物薬治療（antimicrobial treatment） antimicrobial treatment（抗微生物薬治療）、糖尿病管理、必要時デブリードマン debridementデブリードマン（debridement） debridement（デブリードマン）。結果判明までは緑膿菌を含む経験的治療 empiric therapy 経験的治療（empiric therapy） empiric therapy（経験的治療） を検討する
• 高圧酸素療法hyperbaric oxygen therapy 高圧酸素療法（hyperbaric oxygen therapy）hyperbaric oxygen therapy（高圧酸素療法） は標準治療を置換せず、難治例で補助的に検討される

外耳腫瘍

耳介の基底細胞癌 basal cell carcinoma, BCC 基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC） basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌） は、腫瘍を軟骨膜 Perichondrium 軟骨膜（Perichondrium） Perichondrium（軟骨膜） ごと切除し、欠損部を皮弁 flap 皮弁（flap） flap（皮弁） で覆って再建する（授業の症例では、軟骨膜Perichondrium 軟骨膜（Perichondrium）Perichondrium（軟骨膜） を付けて切除した後に皮弁 flap 皮弁（flap） flap（皮弁） で被覆し、治癒後の外観も示された）。

外耳道悪性腫瘍は外耳炎 otitis externa 外耳炎（otitis externa） otitis externa（外耳炎） に似た非特異的症状で診断が遅れ得る。治らない潰瘍・出血・疼痛・耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）・顔面神経症状では生検と画像評価を行い、組織型と病期に応じて治療する。⁷

まとめ

• 耳珠圧痛tragal tenderness耳珠圧痛（tragal tenderness）tragal tenderness（耳珠圧痛）・外耳道浮腫・正常鼓膜normal tympanic membrane 正常鼓膜（normal tympanic membrane）normal tympanic membrane（正常鼓膜） は外耳炎 otitis externa 外耳炎（otitis externa） otitis externa（外耳炎） の典型である。
• 耳介血腫auricular hematoma 耳介血腫（auricular hematoma）auricular hematoma（耳介血腫） は早期排膿 early drainage 早期排膿（early drainage） early drainage（早期排膿） と圧迫で軟骨変形を防ぐ。
• 糖尿病患者の強い夜間耳痛 otalgia耳痛（otalgia） otalgia（耳痛）・肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）・脳神経障害cranial neuropathy 脳神経障害（cranial neuropathy）cranial neuropathy（脳神経障害） は壊死性外耳炎 necrotizing otitis externa 壊死性外耳炎（necrotizing otitis externa） necrotizing otitis externa（壊死性外耳炎） （OE）を疑う。