純音聴力検査・ティンパノメトリーと主観的・客観的聴力検査

🧠 全体像：純音聴力検査 pure-tone audiometry 純音聴力検査（pure-tone audiometry） pure-tone audiometry（純音聴力検査） は聴力閾値 hearing threshold 聴力閾値（hearing threshold） hearing threshold（聴力閾値） と気骨導差 air-bone gap 気骨導差（air-bone gap） air-bone gap（気骨導差） （air–bone gap）から難聴を型分類し、ティンパノメトリーTympanometryティンパノメトリー（Tympanometry）Tympanometry（ティンパノメトリー）は中耳の圧・コンプライアンスを評価する。患者の協力が得られない場合は耳音響放射 otoacoustic emissions, OAE 耳音響放射（otoacoustic emissions, OAE） otoacoustic emissions, OAE（耳音響放射） や誘発反応 evoked response 誘発反応（evoked response） evoked response（誘発反応） を組み合わせる。

聴力検査の分類

客観的検査tests 客観的検査（tests）tests（客観的検査） は新生児・乳幼児、意識障害、主観的Subjective 主観的（Subjective）Subjective（主観的） 結果が疑わしい場合、蝸牛性cochlear 蝸牛性（cochlear）cochlear（蝸牛性） と後迷路性病変 retrocochlear pathology 後迷路性病変（retrocochlear pathology） retrocochlear pathology（後迷路性病変） の鑑別に有用である。

純音聴力検査

防音室で周波数ごとの最小可聴閾値を測る。気導air conduction (AC) 気導（air conduction (AC)）air conduction (AC)（気導） はヘッドホン headphoneヘッドホン（headphone） headphone（ヘッドホン）、骨導bone conduction (BC) 骨導（bone conduction (BC)）bone conduction (BC)（骨導） は乳突上の骨導振動子 bone vibrator 骨導振動子（bone vibrator） bone vibrator（骨導振動子） で測定し、非検耳への交差聴取 cross-hearing 交差聴取（cross-hearing） cross-hearing（交差聴取） が疑われる場合はマスキング masking マスキング（masking） masking（マスキング） を行う。

オージオグラムAudiogram オージオグラム（Audiogram）Audiogram（オージオグラム） は横軸に周波数、縦軸に聴力レベル hearing level 聴力レベル（hearing level） hearing level（聴力レベル） をとり、下へ行くほど難聴が強い。

区分境界は採用する分類や年齢で多少異なる。

オージオグラムの型

気骨導差air-bone gap 気骨導差（air-bone gap）air-bone gap（気骨導差） は測定変動に加え、年齢や感音難聴の程度にも影響され得る。単一周波数の小さな差だけで伝音障害を確定せず、周波数パターン、マスキングmasking マスキング（masking）masking（マスキング） 条件、耳鏡Otoscope耳鏡（Otoscope）Otoscope（耳鏡）・中耳検査と統合する。¹

記号の基本

右気導 air conduction (AC) 気導（air conduction (AC)） air conduction (AC)（気導） （AC）は赤の○、左気導 air conduction (AC) 気導（air conduction (AC)） air conduction (AC)（気導） （AC）は青の×、右骨導 bone conduction (BC) 骨導（bone conduction (BC)） bone conduction (BC)（骨導） （BC）は < / [、左骨導 bone conduction (BC) 骨導（bone conduction (BC)） bone conduction (BC)（骨導） （BC）は > / ] などで表す。マスキングmasking マスキング（masking）masking（マスキング） の有無で記号が変わる。

ティンパノメトリー

プローブで外耳道を密閉し、既知のプローブ音 probe tone プローブ音（probe tone） probe tone（プローブ音） を流しながら外耳道圧を変化させ、鼓膜からの反射音から中耳アドミタンス middle ear admittance中耳アドミタンス（middle ear admittance） middle ear admittance（中耳アドミタンス） / コンプライアンスを測定する。外耳道圧と中耳圧が等しい点で鼓膜のコンプライアンスが最大になる。

💡 型 Bは「液体」と即断せず、外耳道容積ear-canal volume 外耳道容積（ear-canal volume）ear-canal volume（外耳道容積） が大きければ鼓膜穿孔 tympanic membrane perforation 鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation） tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔） や開存チューブ patent tube開存チューブ（patent tube） patent tube（開存チューブ）、小さければプローブ閉塞 probe occlusion プローブ閉塞（probe occlusion） probe occlusion（プローブ閉塞） も考える。

型 Cを含むティンパノメトリー Tympanometry ティンパノメトリー（Tympanometry） Tympanometry（ティンパノメトリー） 所見は症状・耳鏡所見Otoscopic finding耳鏡所見（Otoscopic finding）Otoscopic finding（耳鏡所見）・他の耳管機能 Eustachian tube function 耳管機能（Eustachian tube function） Eustachian tube function（耳管機能） 評価と合わせて解釈する。²

客観的聴力検査の位置づけ

• 耳音響放射otoacoustic emissions, OAE 耳音響放射（otoacoustic emissions, OAE）otoacoustic emissions, OAE（耳音響放射） ：外有毛細胞 outer hair cell 外有毛細胞（outer hair cell） outer hair cell（外有毛細胞） 機能を反映する。新生児スクリーニングnewborn screening 新生児スクリーニング（newborn screening）newborn screening（新生児スクリーニング） に用いるが、外耳・中耳病変middle-ear lesion 中耳病変（middle-ear lesion）middle-ear lesion（中耳病変） でも消失する。
• 聴性脳幹反応auditory brainstem response (ABR / BERA) 聴性脳幹反応（auditory brainstem response (ABR / BERA)）auditory brainstem response (ABR / BERA)（聴性脳幹反応） ：音刺激後の第VIII脳神経 cranial nerve VIII 第VIII脳神経（cranial nerve VIII） cranial nerve VIII（第VIII脳神経） 〜脳幹の電位と潜時 latency 潜時（latency） latency（潜時） を測る。
• 聴性定常反応auditory steady-state response (ASSR) 聴性定常反応（auditory steady-state response (ASSR)）auditory steady-state response (ASSR)（聴性定常反応） ：反復変調音への定常反応を統計的に検出し、周波数別閾値Frequency-specific threshold 周波数別閾値（Frequency-specific threshold）Frequency-specific threshold（周波数別閾値） 推定に使う。
• 音響反射acoustic reflex 音響反射（acoustic reflex）acoustic reflex（音響反射） ：強大音によるアブミ骨筋反射 stapedial reflex アブミ骨筋反射（stapedial reflex） stapedial reflex（アブミ骨筋反射） を記録し、中耳・第VIII脳神経cranial nerve VIII第VIII脳神経（cranial nerve VIII）cranial nerve VIII（第VIII脳神経）・脳幹・第VII脳神経経路を評価する。

客観的objective 客観的（objective）objective（客観的） 反応が得られても聴覚路 auditory pathway 聴覚路（auditory pathway） auditory pathway（聴覚路） 全体の正常を意味しない。特に聴性定常反応 auditory steady-state response (ASSR) 聴性定常反応（auditory steady-state response (ASSR)） auditory steady-state response (ASSR)（聴性定常反応） による閾値推定は、聴性脳幹反応auditory brainstem response (ABR / BERA) 聴性脳幹反応（auditory brainstem response (ABR / BERA)）auditory brainstem response (ABR / BERA)（聴性脳幹反応） や耳音響放射 otoacoustic emissions, OAE耳音響放射（otoacoustic emissions, OAE） otoacoustic emissions, OAE（耳音響放射）、可能なら行動聴力検査 behavioral audiometry 行動聴力検査（behavioral audiometry） behavioral audiometry（行動聴力検査） でクロスチェックする。³

まとめ

• 純音聴力検査pure-tone audiometry 純音聴力検査（pure-tone audiometry）pure-tone audiometry（純音聴力検査） （PTA）は気導 air conduction (AC) 気導（air conduction (AC)） air conduction (AC)（気導） （AC）・骨導bone conduction (BC) 骨導（bone conduction (BC)）bone conduction (BC)（骨導） （BC）と気骨導差 air-bone gap 気骨導差（air-bone gap） air-bone gap（気骨導差） （air–bone gap）から伝音難聴 conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴）、感音難聴、混合性難聴mixed hearing loss 混合性難聴（mixed hearing loss）mixed hearing loss（混合性難聴） を分類する。
• ティンパノメトリーTympanometry ティンパノメトリー（Tympanometry）Tympanometry（ティンパノメトリー） は聴力そのものではなく、中耳圧と可動性を調べる検査である。
• 型 Bは外耳道容積 ear-canal volume外耳道容積（ear-canal volume） ear-canal volume（外耳道容積）、型 Cは臨床所見 clinical signs 臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見） と組み合わせて解釈する。