耳鼻咽喉科学 · 03
囁語・会話音・音叉による古典的聴力検査と聴覚生理の基礎
Classical examination of hearing: whispered talk, normal talk, tuning fork tests. Basics of the physiology of hearing
🧠 全体像：ベッドサイド聴力検査 bedside hearing tests ベッドサイド聴力検査（bedside hearing tests） bedside hearing tests（ベッドサイド聴力検査） は、難聴の存在をスクリーニングし、伝音難聴conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴） か感音難聴かを素早く推定する。確定と定量には聴力検査が必要である。
難聴の2つの型
| 型 | 障害される部位 | 細分 |
|---|---|---|
| 伝音難聴conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴） | 外耳・中耳（音が内耳へ届かない） | 外耳道閉塞、鼓膜穿孔tympanic membrane perforation鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔）、耳小骨連鎖ossicular chain 耳小骨連鎖（ossicular chain）ossicular chain（耳小骨連鎖） の障害など |
| 感音難聴 | 内耳以降（音を感じ取れない） | 蝸牛性cochlear 蝸牛性（cochlear）cochlear（蝸牛性） （有毛細胞）と神経性（蝸牛神経cochlear nerve蝸牛神経（cochlear nerve）cochlear nerve（蝸牛神経）・脳幹の聴覚路 auditory pathway聴覚路（auditory pathway） auditory pathway（聴覚路）） |
音声によるスクリーニング
診察の最初に、呼びかけへの反応、発語speech (verbalization)発語（speech (verbalization)）speech (verbalization)（発語）、補聴器の装用の有無を観察し、その後に囁語・会話音で聴力の目安をとる。
囁語検査
検者は読唇 lip reading 読唇（lip reading） lip reading（読唇） を防げる患者の後方または後側方に立ち、非検耳non-test ear 非検耳（non-test ear）non-test ear（非検耳） を耳珠圧迫 tragal pressure 耳珠圧迫（tragal pressure） tragal pressure（耳珠圧迫） などでマスキング masking マスキング（masking） masking（マスキング） して、数字と文字の組合せを囁き、復唱repetition (repeat back) 復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱） させる。授業では囁語・会話音ともに6 mの距離で復唱 repetition (repeat back) 復唱（repetition (repeat back)） repetition (repeat back)（復唱） させる。左右を別々に検査し、誤答時は条件を整えて再検する。検査距離・語句・声量は施設内で標準化し、異常なら正式な聴力検査へ進む。系統的レビューでは、囁語検査Whispered voice test 囁語検査（Whispered voice test）Whispered voice test（囁語検査） の感度は成人で90〜100%、小児で80〜96%、特異度は成人で70〜87%、小児で90〜98%と報告された。ただし8つの研究で6種類の方法が使われており、小児では感度が低く、再現性にも課題がある。1
会話音検査
同様に通常会話音で検査する。囁語・会話音検査Conversational voice test 会話音検査（Conversational voice test）Conversational voice test（会話音検査） は環境音、検者の声量、読唇lip reading読唇（lip reading）lip reading（読唇）、反対側への交差聴取 cross-hearing 交差聴取（cross-hearing） cross-hearing（交差聴取） に影響され、dB閾値を正確に決める検査ではない。
音叉検査
一般に512 Hzの音叉 tuning fork 音叉（tuning fork） tuning fork（音叉） を用いる。音叉tuning fork 音叉（tuning fork）tuning fork（音叉） セットは周波数ごとに1本で、授業の表記では C が128 Hz、C1が256 Hz、C2が512 Hz、C3が1024 Hz、C4が2048 Hz、C5が4096 Hzである。
ウェーバー検査
振動する音叉 tuning fork 音叉（tuning fork） tuning fork（音叉） の基部を頭頂または額中央へ当て、どちらで強く聞こえるかを尋ねる。
| 所見 | 解釈 |
|---|---|
| 正中 | 正常、または左右対称の難聴 |
| 患側へ偏倚 deviation / lateralization偏倚（deviation / lateralization） deviation / lateralization（偏倚） | 伝音難聴conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴） （CHL）を示唆 |
| 健側unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側） へ偏倚 deviation / lateralization偏倚（deviation / lateralization） deviation / lateralization（偏倚） | 反対側の感音難聴を示唆 |
伝音難聴conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴） （CHL）では環境音によるマスキング masking マスキング（masking） masking（マスキング） が減り、骨導音bone-conducted sound 骨導音（bone-conducted sound）bone-conducted sound（骨導音） が患側で相対的に強く知覚される。
リンネ検査
同じ耳で骨導 bone conduction (BC) 骨導（bone conduction (BC)） bone conduction (BC)（骨導） と気導 air conduction (AC) 気導（air conduction (AC)） air conduction (AC)（気導） を比較する。まず乳突へ当て、聞こえなくなったら外耳道入口へ移す。
| 結果 | 意味 |
|---|---|
| リンネ検査Rinne リンネ検査（Rinne）Rinne（リンネ検査） 陽性：気導 air conduction (AC) 気導（air conduction (AC)） air conduction (AC)（気導） （AC） > 骨導bone conduction (BC) 骨導（bone conduction (BC)）bone conduction (BC)（骨導） （BC） | 正常または感音難聴 |
| リンネ検査Rinne リンネ検査（Rinne）Rinne（リンネ検査） 陰性：骨導 bone conduction (BC) 骨導（bone conduction (BC)） bone conduction (BC)（骨導） （BC） ≥ 気導air conduction (AC) 気導（air conduction (AC)）air conduction (AC)（気導） （AC） | 伝音難聴conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴） （CHL）を示唆 |
| 偽陰性リンネFalse-negative Rinne偽陰性リンネ（False-negative Rinne）False-negative Rinne（偽陰性リンネ） | 片側高度感音難聴unilateral profound SNHL 片側高度感音難聴（unilateral profound SNHL）unilateral profound SNHL（片側高度感音難聴） で、骨導音bone-conducted sound 骨導音（bone-conducted sound）bone-conducted sound（骨導音） を反対側蝸牛 contralateral cochlea 反対側蝸牛（contralateral cochlea） contralateral cochlea（反対側蝸牛） が聞いた場合。適切なマスキング masking マスキング（masking） masking（マスキング） と聴力検査が必要 |
ウェーバー検査とリンネ検査の組合せ
| リンネ検査Rinne リンネ検査（Rinne）Rinne（リンネ検査） 左 | リンネ検査Rinne リンネ検査（Rinne）Rinne（リンネ検査） 右 | ウェーバー検査Weber testウェーバー検査（Weber test）Weber test（ウェーバー検査） | 推定所見Likely finding推定所見（Likely finding）Likely finding（推定所見） |
|---|---|---|---|
| 陽性 | 陽性 | 正中 | 正常または両側対称感音難聴 bilateral symmetric sensorineural hearing loss (SNHL)両側対称感音難聴（bilateral symmetric sensorineural hearing loss (SNHL)） bilateral symmetric sensorineural hearing loss (SNHL)（両側対称感音難聴） |
| 陽性 | 陽性 | 左 | 右感音難聴（SNHL） |
| 陽性 | 陽性 | 右 | 左感音難聴（SNHL） |
| 陰性 | 陽性 | 左 | 左伝音難聴 conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴） （CHL） |
| 陽性 | 陰性 | 右 | 右伝音難聴 conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴） （CHL） |
ウェーバー検査Weber test ウェーバー検査（Weber test）Weber test（ウェーバー検査） とリンネ検査 Rinne リンネ検査（Rinne） Rinne（リンネ検査） は迅速な型分類の補助であり、難聴の程度・周波数・音叉tuning fork 音叉（tuning fork）tuning fork（音叉） の当て方で診断精度が変わる。正常所見でも難聴を除外せず、疑いがあれば純音聴力検査 pure-tone audiometry 純音聴力検査（pure-tone audiometry） pure-tone audiometry（純音聴力検査） で確認する。系統的レビュー（17研究）では、512 Hzの音叉 tuning fork 音叉（tuning fork） tuning fork（音叉） によるリンネ検査 Rinne リンネ検査（Rinne） Rinne（リンネ検査） の伝音難聴 conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴） に対する感度は16〜87%、特異度は55〜100%と幅が大きく、リンネ検査Rinne リンネ検査（Rinne）Rinne（リンネ検査） が正常から異常へ切り替わる伝音難聴 conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴） の程度も13〜40 dBとばらついた。ウェーバー検査Weber test ウェーバー検査（Weber test）Weber test（ウェーバー検査） は骨導 bone conduction (BC) 骨導（bone conduction (BC)） bone conduction (BC)（骨導） の左右差が2.5〜4 dBで異常を示した。2
ジェレ検査
音叉tuning fork 音叉（tuning fork）tuning fork（音叉） を額または乳突へ当て、気密耳鏡pneumatic otoscope 気密耳鏡（pneumatic otoscope）pneumatic otoscope（気密耳鏡） で外耳道圧を上げる。正常ならアブミ骨 stapesアブミ骨（stapes） stapes（アブミ骨）・内耳伝音系が硬くなって骨導音 bone-conducted sound 骨導音（bone-conducted sound） bone-conducted sound（骨導音） が弱くなる（Gellé positive）。音が変わらなければアブミ骨固着 stapes fixation アブミ骨固着（stapes fixation） stapes fixation（アブミ骨固着） などを疑う（Gellé negative）。現在はティンパノメトリー Tympanometry ティンパノメトリー（Tympanometry） Tympanometry（ティンパノメトリー） や音響反射 acoustic reflex 音響反射（acoustic reflex） acoustic reflex（音響反射） を含む正式な聴覚検査 hearing test (audiometry) 聴覚検査（hearing test (audiometry)） hearing test (audiometry)（聴覚検査） で確認する。
聴覚伝導路
flowchart TD
A["耳介が音波を集める"] --> B["外耳道"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tympanic membrane vibration'>鼓膜振動</span>"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='malleus'>ツチ骨</span> → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='incus'>キヌタ骨</span> → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='stapes'>アブミ骨</span>"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oval window'>前庭窓</span>から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cochlear fluid wave'>蝸牛内液波</span>"]
E --> F["基底膜の周波数別振動"]
F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='organ of Corti'>コルチ器</span>有毛細胞の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stereovilli/stereocilia'>不動毛</span>偏位"]
G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spiral ganglion'>らせん神経節</span> → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='cochlear nerve'>蝸牛神経</span>"]
H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cochlear nuclei'>蝸牛神経核</span>"]
I --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior olivary complex'>上オリーブ核群</span>"]
J --> K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral lemniscus'>外側毛帯</span> → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior colliculus'>下丘</span>"]
K --> L["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial geniculate nucleus / MGN'>内側膝状体</span>"]
L --> M["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary auditory cortex'>一次聴覚野</span>"]基底膜は周波数局在 tonotopy 周波数局在（tonotopy） tonotopy（周波数局在） をもち、高周波high frequency 高周波（high frequency）high frequency（高周波） は蝸牛基底部 cochlear base蝸牛基底部（cochlear base） cochlear base（蝸牛基底部）、低周波low frequency 低周波（low frequency）low frequency（低周波） は頂部 apex 頂部（apex） apex（頂部） 付近で最大振幅となる。中枢聴覚路 auditory pathway 聴覚路（auditory pathway） auditory pathway（聴覚路） は早期から両側性投射を受けるため、片側中枢病変unilateral central lesion 片側中枢病変（unilateral central lesion）unilateral central lesion（片側中枢病変） だけで完全片側聾 deafness 聾（deafness） deafness（聾） になることは少ない。
まとめ
- ウェーバー検査Weber test ウェーバー検査（Weber test）Weber test（ウェーバー検査） は左右差、リンネ検査Rinne リンネ検査（Rinne）Rinne（リンネ検査） は同一耳の気導 air conduction (AC) 気導（air conduction (AC)） air conduction (AC)（気導） （AC）と骨導 bone conduction (BC) 骨導（bone conduction (BC)） bone conduction (BC)（骨導） （BC）を比較する。
- 伝音難聴conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴） （CHL）ではウェーバー検査 Weber test ウェーバー検査（Weber test） Weber test（ウェーバー検査） が患側へ偏り、リンネ検査Rinne リンネ検査（Rinne）Rinne（リンネ検査） は患側陰性になりやすい。
- 感音難聴ではウェーバー検査 Weber test ウェーバー検査（Weber test） Weber test（ウェーバー検査） が健側 unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側） へ偏り、リンネ検査Rinne リンネ検査（Rinne）Rinne（リンネ検査） は両側陽性のままである。
出典
- 1.Whispered voice test for screening for hearing impairment in adults and children: systematic review（BMJ・2003）囁語検査は聴覚障害のスクリーニングに有用だが実施法が不均一であること（抄録で確認。成人の感度90〜100%・特異度70〜87%、小児の感度80〜96%・特異度90〜98%、8研究で6種類の手技）閲覧 2026-08-09
- 2.Diagnostic Accuracy of Tuning Fork Tests for Hearing Loss: A Systematic Review（Otolaryngology–Head and Neck Surgery・2018）Weber・Rinne検査の診断精度は難聴の程度や検査条件により変わること（抄録で確認。512 Hzのリンネ検査の感度16〜87%・特異度55〜100%、リンネの異常化は伝音難聴13〜40 dB、ウェーバーの異常化は左右差2.5〜4 dB）閲覧 2026-08-09