純音聴力検査

🧠 全体像：純音聴力検査 pure-tone audiometry 純音聴力検査（pure-tone audiometry） pure-tone audiometry（純音聴力検査） （PTA）は、気導air conduction (AC) 気導（air conduction (AC)）air conduction (AC)（気導） と骨導 bone conduction (BC) 骨導（bone conduction (BC)） bone conduction (BC)（骨導） を別々に測って比較することで、難聴を「音の通り道（外耳・中耳）の問題」と「音を電気信号 PSP, postsynaptic potential 電気信号（PSP, postsynaptic potential） PSP, postsynaptic potential（電気信号） に変える先（内耳・聴神経auditory nerve聴神経（auditory nerve）auditory nerve（聴神経））の問題」に切り分ける検査である。気導air conduction (AC) 気導（air conduction (AC)）air conduction (AC)（気導） はヘッドホン headphone ヘッドホン（headphone） headphone（ヘッドホン） で外耳から内耳までの全経路を、骨導bone conduction (BC) 骨導（bone conduction (BC)）bone conduction (BC)（骨導） は乳突部の振動子 transducer 振動子（transducer） transducer（振動子） で外耳・中耳を迂回して内耳から先だけを測る。⭐ 気導air conduction (AC) 気導（air conduction (AC)）air conduction (AC)（気導） と骨導 bone conduction (BC) 骨導（bone conduction (BC)） bone conduction (BC)（骨導） の差（気骨導差air-bone gap気骨導差（air-bone gap）air-bone gap（気骨導差））こそが読み取りの核心——差があれば伝音難聴 conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴）、両方が同程度に落ちていれば感音難聴、両方が落ちてなお差があれば混合性難聴 mixed hearing loss 混合性難聴（mixed hearing loss） mixed hearing loss（混合性難聴） である。ベッドサイドのWeber・Rinne検査（音叉検査Tuning fork音叉検査（Tuning fork）Tuning fork（音叉検査））は同じ気導 air conduction (AC)気導（air conduction (AC)） air conduction (AC)（気導）・骨導bone conduction (BC) 骨導（bone conduction (BC)）bone conduction (BC)（骨導） の考え方を簡便に行う補助手段であり、PTAはそれを周波数ごとに定量したものと理解するとつながりやすい。

検査の原理と実施方法

防音室で、周波数（一般に250〜8,000 Hz）ごとに聞き取れる最小の音圧 sound pressure 音圧（sound pressure） sound pressure（音圧） （聴力閾値hearing threshold聴力閾値（hearing threshold）hearing threshold（聴力閾値））を左右別々に測る。

• 気導air conduction (AC) 気導（air conduction (AC)）air conduction (AC)（気導） （AC）：ヘッドホン headphone ヘッドホン（headphone） headphone（ヘッドホン） で音を提示する。外耳道・中耳・内耳・聴神経auditory nerve 聴神経（auditory nerve）auditory nerve（聴神経） 路のすべてを通った結果を反映する。
• 骨導bone conduction (BC) 骨導（bone conduction (BC)）bone conduction (BC)（骨導） （BC）：乳突部に置いた骨導振動子 bone vibrator 骨導振動子（bone vibrator） bone vibrator（骨導振動子） で頭蓋骨を直接振動させる。外耳・中耳を迂回し、内耳から先だけを反映する。

非検耳への交差聴取 cross-hearing 交差聴取（cross-hearing） cross-hearing（交差聴取） （音が骨を伝わって反対側の内耳に届いてしまうこと）が疑われる場合は、非検耳へ雑音を流すマスキングmaskingマスキング（masking）masking（マスキング）を行う。結果は横軸に周波数、縦軸に聴力レベル hearing level 聴力レベル（hearing level） hearing level（聴力レベル） （dB HL、下へ行くほど難聴が強い）をとったオージオグラム Audiogram オージオグラム（Audiogram） Audiogram（オージオグラム） に、気導air conduction (AC)気導（air conduction (AC)）air conduction (AC)（気導）・骨導bone conduction (BC)骨導（bone conduction (BC)）bone conduction (BC)（骨導）・左右・マスキングmasking マスキング（masking）masking（マスキング） の有無を記号で描く。

判読の指標と基準

WHOWHO（World Health Organization）の難聴等級（2021年改訂）は、500・1000・2000・4000 Hzの4周波数平均聴力レベル hearing level聴力レベル（hearing level） hearing level（聴力レベル）を良聴耳better-hearing ear良聴耳（better-hearing ear）better-hearing ear（良聴耳）で判定し、次のように区分する¹。

2021年の改訂で正常の上限が26 dB HLから20 dB HLへ引き下げられ、一側unilateral (one side) 一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側） 性難聴という区分も新設された¹。⚠️ 区分境界は採用する分類や年齢によって多少異なるため、報告書がどの版に基づくかを確認する。

異常パターンの意味

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='air conduction (AC)'>気導</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bone conduction (BC)'>骨導</span>とも測定"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='air conduction (AC)'>気導</span>は低下しているか"}
    B -->|"いいえ"| C["正常"]
    B -->|"はい"| D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bone conduction (BC)'>骨導</span>は保たれているか"}
    D -->|"はい（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='air-bone gap'>気骨導差</span>あり）"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conductive hearing loss'>伝音難聴</span>"]
    D -->|"いいえ（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='air conduction (AC)'>気導</span>と同程度に低下）"| F{"それでも<span class='jp-term jp-term-diagram' title='air-bone gap'>気骨導差</span>が残るか"}
    F -->|"いいえ"| G["感音難聴"]
    F -->|"はい"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mixed hearing loss'>混合性難聴</span>"]

⚠️ 気骨導差air-bone gap 気骨導差（air-bone gap）air-bone gap（気骨導差） は中耳の伝音障害だけで生じるわけではない。 年齢や感音難聴の程度そのものによっても影響されるため、1つの周波数だけの小さな差で伝音成分 conductive component 伝音成分（conductive component） conductive component（伝音成分） の有無を決めず、周波数パターン全体・マスキングmasking マスキング（masking）masking（マスキング） 条件・耳鏡Otoscope 耳鏡（Otoscope）Otoscope（耳鏡） や中耳の診察所見と統合して読む²。

⚠️ 実施上・判読上の注意

• 主観的Subjective 主観的（Subjective）Subjective（主観的） 検査である。 患者の理解と協力を要するため、新生児・乳幼児、意識障害、詐病malingering 詐病（malingering）malingering（詐病） が疑われる例では信頼できる閾値が得られない。この場合は耳音響放射 otoacoustic emissions, OAE耳音響放射（otoacoustic emissions, OAE） otoacoustic emissions, OAE（耳音響放射）・聴性脳幹反応auditory brainstem response (ABR / BERA) 聴性脳幹反応（auditory brainstem response (ABR / BERA)）auditory brainstem response (ABR / BERA)（聴性脳幹反応） などの他覚的 objective 他覚的（objective） objective（他覚的） 検査で確認する。
• マスキングmasking マスキング（masking）masking（マスキング） を怠ると誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） につながる。 高度〜重度の片側性難聴では、気導air conduction (AC) 気導（air conduction (AC)）air conduction (AC)（気導） 音が骨を伝って反対側の内耳に届き、検査耳ではなく健側 unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側） が反応してしまうことがある。適切なマスキング masking マスキング（masking） masking（マスキング） をかけないと、実際には無反応 non-response 無反応（non-response） non-response（無反応） の耳が「軽度〜中等度の難聴」として記録されてしまう。
• Weber・Rinne検査は補助であってPTAの代わりにならない。 音叉検査Tuning fork 音叉検査（Tuning fork）Tuning fork（音叉検査） の診断精度は難聴の程度・音叉tuning fork 音叉（tuning fork）tuning fork（音叉） の当て方・検査環境によって変わり、正常所見でも難聴を除外しない³。同じ理由で、片側高度感音難聴unilateral profound SNHL 片側高度感音難聴（unilateral profound SNHL）unilateral profound SNHL（片側高度感音難聴） ではRinne検査が偽陰性（骨導音bone-conducted sound 骨導音（bone-conducted sound）bone-conducted sound（骨導音） を健側 unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側） の内耳が拾ってしまい、あたかも伝音難聴 conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴） のように見える）になりうる。
• 防音室の環境雑音、機器の較正 calibration較正（calibration） calibration（較正）、検査距離・手技の標準化も結果に影響する。

次に進むべき検査 / 使い分け

• 気骨導差air-bone gap 気骨導差（air-bone gap）air-bone gap（気骨導差） があるのに耳鏡 Otoscope 耳鏡（Otoscope） Otoscope（耳鏡） で明らかな異常が無い、あるいは伝音成分 conductive component 伝音成分（conductive component） conductive component（伝音成分） の性質をさらに絞りたいときは、中耳の圧・可動性を評価するティンパノメトリー Tympanometry ティンパノメトリー（Tympanometry） Tympanometry（ティンパノメトリー） へ進む。
• 患者が協力できない、または結果が臨床像と合わないときは、耳音響放射otoacoustic emissions, OAE 耳音響放射（otoacoustic emissions, OAE）otoacoustic emissions, OAE（耳音響放射） （外有毛細胞outer hair cell 外有毛細胞（outer hair cell）outer hair cell（外有毛細胞） 機能）や聴性脳幹反応 auditory brainstem response (ABR / BERA) 聴性脳幹反応（auditory brainstem response (ABR / BERA)） auditory brainstem response (ABR / BERA)（聴性脳幹反応） （第VIII脳神経cranial nerve VIII 第VIII脳神経（cranial nerve VIII）cranial nerve VIII（第VIII脳神経） 〜脳幹の伝導）といった他覚的 objective 他覚的（objective） objective（他覚的） 検査でクロスチェックする。
• Weber・Rinne検査はベッドサイドでの一次スクリーニングに位置づけ、異常があれば必ずPTAで定量する。

まとめ

• PTAは気導 air conduction (AC) 気導（air conduction (AC)） air conduction (AC)（気導） （外耳・中耳・内耳・聴神経auditory nerve 聴神経（auditory nerve）auditory nerve（聴神経） すべて）と骨導 bone conduction (BC) 骨導（bone conduction (BC)） bone conduction (BC)（骨導） （内耳から先だけ）を左右別・周波数別に測り、オージオグラムAudiogram オージオグラム（Audiogram）Audiogram（オージオグラム） に記録する。
• 気骨導差air-bone gap 気骨導差（air-bone gap）air-bone gap（気骨導差） の有無で伝音難聴 conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴）・感音難聴・混合性難聴mixed hearing loss 混合性難聴（mixed hearing loss）mixed hearing loss（混合性難聴） を分類する。WHO 2021年版は4周波数平均（良聴耳better-hearing ear良聴耳（better-hearing ear）better-hearing ear（良聴耳））を正常20 dB未満から全聾 deafness 聾（deafness） deafness（聾） 95 dB以上まで7段階に区分する。
• 気骨導差air-bone gap 気骨導差（air-bone gap）air-bone gap（気骨導差） は伝音障害以外に年齢・感音難聴の程度でも動くため、単一周波数の小さな差だけで判断しない。
• 主観的Subjective 主観的（Subjective）Subjective（主観的） 検査であり、協力不良例では他覚的 objective 他覚的（objective） objective（他覚的） 検査（耳音響放射otoacoustic emissions, OAE耳音響放射（otoacoustic emissions, OAE）otoacoustic emissions, OAE（耳音響放射）・聴性脳幹反応auditory brainstem response (ABR / BERA)聴性脳幹反応（auditory brainstem response (ABR / BERA)）auditory brainstem response (ABR / BERA)（聴性脳幹反応））でのクロスチェックが要る。マスキングmasking マスキング（masking）masking（マスキング） 不足は片側性難聴の見落としにつながる。
• Weber・Rinne検査は迅速なベッドサイドスクリーニングであり、PTAの代替にはならない。