中耳の解剖・生理と耳管の機能・診察

🧠 全体像：中耳は空気中の音を内耳液 inner ear fluid 内耳液（inner ear fluid） inner ear fluid（内耳液） へ効率よく伝えるインピーダンス整合装置 impedance-matching device インピーダンス整合装置（impedance-matching device） impedance-matching device（インピーダンス整合装置） である。耳管は嚥下時に開き、中耳圧の均衡・換気・排液drainage (fluid) 排液（drainage (fluid)）drainage (fluid)（排液） を担う。

中耳の構成と機能

中耳は鼓膜と内耳の前庭窓 oval window 前庭窓（oval window） oval window（前庭窓） の間にある含気腔 air-containing space 含気腔（air-containing space） air-containing space（含気腔） で、耳管、鼓室tympanic cavity鼓室（tympanic cavity）tympanic cavity（鼓室）、耳小骨（malleus・incus・stapes）からなる。乳様洞mastoid antrum 乳様洞（mastoid antrum）mastoid antrum（乳様洞） と乳突蜂巣 mastoid air cells 乳突蜂巣（mastoid air cells） mastoid air cells（乳突蜂巣） にも連続する。

主な機能は次の3つである。

1. 鼓膜と耳小骨の面積比・てこ作用lever action てこ作用（lever action）lever action（てこ作用） により、空気から内耳液 inner ear fluid 内耳液（inner ear fluid） inner ear fluid（内耳液） へのインピーダンス不整合 impedance mismatch インピーダンス不整合（impedance mismatch） impedance mismatch（インピーダンス不整合） を補う。
2. 鼓膜振動tympanic membrane vibration 鼓膜振動（tympanic membrane vibration）tympanic membrane vibration（鼓膜振動） をツチ骨 malleusツチ骨（malleus） malleus（ツチ骨） → キヌタ骨incusキヌタ骨（incus）incus（キヌタ骨） → アブミ骨stapes アブミ骨（stapes）stapes（アブミ骨） へ伝え、アブミ骨底板stapes footplate アブミ骨底板（stapes footplate）stapes footplate（アブミ骨底板） が前庭窓 oval window 前庭窓（oval window） oval window（前庭窓） を駆動する。
3. アブミ骨筋stapedius アブミ骨筋（stapedius）stapedius（アブミ骨筋） と鼓膜張筋 tensor tympani 鼓膜張筋（tensor tympani） tensor tympani（鼓膜張筋） による音響反射 acoustic reflex 音響反射（acoustic reflex） acoustic reflex（音響反射） で耳小骨連鎖 ossicular chain 耳小骨連鎖（ossicular chain） ossicular chain（耳小骨連鎖） を硬くし、持続する強大音の伝達を軽減する。ただし突然の衝撃性騒音 impulse noise 衝撃性騒音（impulse noise） impulse noise（衝撃性騒音） を完全には防げない。

鼓膜の有効振動面積とアブミ骨底板 stapes footplate アブミ骨底板（stapes footplate） stapes footplate（アブミ骨底板） の面積差、ツチ骨malleus ツチ骨（malleus）malleus（ツチ骨） –キヌタ骨 incus キヌタ骨（incus） incus（キヌタ骨） のてこ比から前庭窓 oval window 前庭窓（oval window） oval window（前庭窓） でおよそ20〜25倍（古典的には約22倍）の圧力利得 pressure gain 圧力利得（pressure gain） pressure gain（圧力利得） を見積もる説明は、インピーダンス整合impedance matching インピーダンス整合（impedance matching）impedance matching（インピーダンス整合） を理解する近似である。実際の中耳伝音は鼓膜・耳小骨・靱帯ligament靱帯（ligament）ligament（靱帯）・腱の複雑な振動と周波数依存性をもち、理想的な単純変圧器ではない。¹

flowchart TD
  A["音波"] --> B["鼓膜"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='malleus'>ツチ骨</span>"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='incus'>キヌタ骨</span>"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stapes footplate'>アブミ骨底板</span>"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oval window'>前庭窓</span>"]
  F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cochlear fluid wave'>蝸牛内液波</span>"]
  G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='round window'>蝸牛窓</span>で圧を逃がす"]

鼓室

鼓室の6壁

薄い骨壁を隔てて頭蓋内、内頸動脈internal carotid artery, ICA内頸動脈（internal carotid artery, ICA）internal carotid artery, ICA（内頸動脈）、頸静脈球jugular bulb頸静脈球（jugular bulb）jugular bulb（頸静脈球）、顔面神経、内耳へ接するため、中耳炎はこれらへ進展し得る。

耳小骨

• ツチ骨malleus ツチ骨（malleus）malleus（ツチ骨） は鼓膜へ、アブミ骨stapes アブミ骨（stapes）stapes（アブミ骨） は前庭窓 oval window 前庭窓（oval window） oval window（前庭窓） へ接続する。
• 各骨の部位は、ツチ骨malleus ツチ骨（malleus）malleus（ツチ骨） が頭・頸・前突起・柄（外側突起もある）、キヌタ骨incus キヌタ骨（incus）incus（キヌタ骨） が体・短脚short process短脚（short process）short process（短脚）・長脚・豆状突起、アブミ骨stapes アブミ骨（stapes）stapes（アブミ骨） が頭・前脚anterior limb前脚（anterior limb）anterior limb（前脚）・後脚posterior limb後脚（posterior limb）posterior limb（後脚）・底板floor plate 底板（floor plate）floor plate（底板） である。キヌタ骨incus キヌタ骨（incus）incus（キヌタ骨） の豆状突起がアブミ骨頭 stapes head アブミ骨頭（stapes head） stapes head（アブミ骨頭） と関節をつくる。
• 3耳小骨は関節で連結され、鼓膜の振動を内耳へ効率よく伝えてインピーダンス整合 impedance matching インピーダンス整合（impedance matching） impedance matching（インピーダンス整合） に寄与する。
• キヌタ・アブミ関節incudostapedial joint キヌタ・アブミ関節（incudostapedial joint）incudostapedial joint（キヌタ・アブミ関節） やキヌタ骨長脚 incus long process キヌタ骨長脚（incus long process） incus long process（キヌタ骨長脚） は外傷・慢性炎症で障害されやすい。

耳管

耳管は中耳と上咽頭を結ぶ成人でおよそ30〜35 mm前後の管で、外側約1/3が骨部 bony part骨部（bony part） bony part（骨部）、内側約2/3が軟骨部 Cartilaginous part 軟骨部（Cartilaginous part） Cartilaginous part（軟骨部） からなる。長さ・形態は年齢や患者群で異なる。安静時は閉じ、嚥下・あくびyawning あくび（yawning）yawning（あくび） で主に口蓋帆張筋 tensor veli palatini 口蓋帆張筋（tensor veli palatini） tensor veli palatini（口蓋帆張筋） を中心とする傍耳管筋群の作用により開く。²

小児では耳管が短く水平で、口蓋裂cleft palate 口蓋裂（cleft palate）cleft palate（口蓋裂） では開大筋の機能が低下するため、滲出性中耳炎otitis media with effusion, OME 滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME）otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎） が起きやすい。

耳管機能の評価

• 耳鏡検査Otoscopy耳鏡検査（Otoscopy）Otoscopy（耳鏡検査） / 気密耳鏡検査pneumatic otoscopy 気密耳鏡検査（pneumatic otoscopy）pneumatic otoscopy（気密耳鏡検査） ：鼓膜陥凹、貯留液effusion貯留液（effusion）effusion（貯留液）、可動性を評価する。
• ティンパノメトリーTympanometry ティンパノメトリー（Tympanometry）Tympanometry（ティンパノメトリー） ：陰圧を示す型 C、貯留液effusion 貯留液（effusion）effusion（貯留液） を示唆する型 Bを検出する。
• バルサルバ法Valsalva maneuver バルサルバ法（Valsalva maneuver）Valsalva maneuver（バルサルバ法） ：閉鼻して呼気圧を加え、耳管開通を確認する。急性感染や無理な加圧では行わない。
• トインビー法Toynbee maneuver トインビー法（Toynbee maneuver）Toynbee maneuver（トインビー法） ：閉鼻して嚥下し、圧変化を調べる。
• 鼻内視鏡検査nasal endoscopy 鼻内視鏡検査（nasal endoscopy）nasal endoscopy（鼻内視鏡検査） ：成人の片側性滲出性中耳炎 unilateral otitis media with effusion (OME) 片側性滲出性中耳炎（unilateral otitis media with effusion (OME)） unilateral otitis media with effusion (OME)（片側性滲出性中耳炎） や耳管咽頭口 pharyngeal opening of auditory tube 耳管咽頭口（pharyngeal opening of auditory tube） pharyngeal opening of auditory tube（耳管咽頭口） 病変では、上咽頭の閉塞・腫瘍を確認する。

バルサルバ法Valsalva maneuverバルサルバ法（Valsalva maneuver）Valsalva maneuver（バルサルバ法）・トインビー法Toynbee maneuver トインビー法（Toynbee maneuver）Toynbee maneuver（トインビー法） などは実施手技や患者の協力に左右される。単一検査だけで耳管機能不全 Eustachian tube dysfunction 耳管機能不全（Eustachian tube dysfunction） Eustachian tube dysfunction（耳管機能不全） を確定せず、症状、耳鏡所見Otoscopic finding耳鏡所見（Otoscopic finding）Otoscopic finding（耳鏡所見）、ティンパノメトリーTympanometry ティンパノメトリー（Tympanometry）Tympanometry（ティンパノメトリー） などを統合する。³

日本の診断基準（耳管狭窄症・耳管開放症）

⚠️ 授業資料との差：授業は耳管機能不全 Eustachian tube dysfunction 耳管機能不全（Eustachian tube dysfunction） Eustachian tube dysfunction（耳管機能不全） を「換気・分離・排泄の障害」として一括し、機能検査functional test 機能検査（functional test）functional test（機能検査） をバルサルバ法 Valsalva maneuver バルサルバ法（Valsalva maneuver） Valsalva maneuver（バルサルバ法） とティンパノメトリー Tympanometry ティンパノメトリー（Tympanometry） Tympanometry（ティンパノメトリー） にとどめる。日本では日本耳科学会が、耳管が開きにくい病態と開きっぱなしの病態を別々の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） で定めている。

耳管狭窄症では、鼓膜穿孔tympanic membrane perforation 鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔） が無い耳に受動的開大圧を測る場合は鼓膜切開 myringotomy 鼓膜切開（myringotomy） myringotomy（鼓膜切開） などで小穿孔をつくってから検査する。耳管開放症で臥位や前屈位 forward-bending position 前屈位（forward-bending position） forward-bending position（前屈位） により症状が軽くなる所見は、上半規管裂隙症候群superior semicircular canal dehiscence syndrome上半規管裂隙症候群（superior semicircular canal dehiscence syndrome）superior semicircular canal dehiscence syndrome（上半規管裂隙症候群）・外リンパ瘻perilymphatic fistula外リンパ瘻（perilymphatic fistula）perilymphatic fistula（外リンパ瘻）・脳脊髄液減少症でも起こるため、客観所見が無いまま疑い例 suspected case 疑い例（suspected case） suspected case（疑い例） とするときはこれらを除外する。

まとめ

• 中耳は耳小骨を介したインピーダンス整合 impedance matching インピーダンス整合（impedance matching） impedance matching（インピーダンス整合） で音を内耳へ伝える。
• 鼓室tympanic cavity 鼓室（tympanic cavity）tympanic cavity（鼓室） 6壁の外側には頭蓋内・大血管・顔面神経・内耳が近接する。
• 耳管機能不全Eustachian tube dysfunction 耳管機能不全（Eustachian tube dysfunction）Eustachian tube dysfunction（耳管機能不全） は中耳陰圧から滲出性中耳炎 otitis media with effusion, OME滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME） otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎）、鼓膜陥凹、真珠腫cholesteatoma 真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫） へつながり得る。