耳鼻咽喉科学 · 01

耳介・外耳道・鼓膜の解剖と診察

Anatomy and physical examination of the auricle, external auditory canal and tympanic membrane

前提：正常: 頭部：耳
疾患: 耳垢栓塞

🧠 全体像：外耳は音を集めて鼓膜へ届ける導音路である。診察では耳介・乳様突起mastoid process 乳様突起（mastoid process）mastoid process（乳様突起）から外耳道、鼓膜へ順に観察し、鼓膜のランドマーク・色・位置・連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性）・可動性を評価する。

解剖

耳介

耳介は皮膚で覆われた弾性軟骨 elastic cartilage 弾性軟骨（elastic cartilage） elastic cartilage（弾性軟骨）からなり、音波を外耳道へ集め、音源定位sound localization 音源定位（sound localization）sound localization（音源定位）を助ける。主なランドマークは耳輪 helix耳輪（helix） helix（耳輪）、対耳輪antihelix対耳輪（antihelix）antihelix（対耳輪）、耳珠tragus耳珠（tragus）tragus（耳珠）、対珠antitragus対珠（antitragus）antitragus（対珠）、耳甲介concha耳甲介（concha）concha（耳甲介）、耳垂lobule 耳垂（lobule）lobule（耳垂）である。耳垂lobule 耳垂（lobule）lobule（耳垂）には軟骨がない。

外耳道

外耳道は成人でおよそ2.5 cmを代表値とするが、長さ・断面形状には個人差 individual variation 個人差（individual variation） individual variation（個人差）がある。外側約1/3は軟骨部 Cartilaginous part軟骨部（Cartilaginous part） Cartilaginous part（軟骨部）、内側約2/3は骨部 bony part 骨部（bony part） bony part（骨部）からなる。成人では湾曲しているため、耳鏡検査Otoscopy 耳鏡検査（Otoscopy）Otoscopy（耳鏡検査）では耳介を後上方へ牽引して軟骨部 Cartilaginous part 軟骨部（Cartilaginous part） Cartilaginous part（軟骨部）を直線化する。乳幼児では後下方へ牽引する。¹

部位	構造 / 臨床的重要性clinical importance臨床的重要性（clinical importance）clinical importance（臨床的重要性）
軟骨部Cartilaginous part軟骨部（Cartilaginous part）Cartilaginous part（軟骨部）	皮膚に毛包・皮脂腺sebaceous gland皮脂腺（sebaceous gland）sebaceous gland（皮脂腺）・耳垢腺ceruminous gland 耳垢腺（ceruminous gland）ceruminous gland（耳垢腺）をもち、耳垢Cerumen 耳垢（Cerumen）Cerumen（耳垢）を産生する。亀裂fissure 亀裂（fissure）fissure（亀裂）を介して耳下腺・側頭下窩infratemporal fossa側頭下窩（infratemporal fossa）infratemporal fossa（側頭下窩）・頭蓋底へ感染が波及し得る
骨部bony part骨部（bony part）bony part（骨部）	薄い皮膚が骨膜 periosteum 骨膜（periosteum） periosteum（骨膜）へ密着し、毛・腺を欠くため炎症や操作で強く疼痛を生じる
峡部isthmus峡部（isthmus）isthmus（峡部）	軟骨部Cartilaginous part 軟骨部（Cartilaginous part）Cartilaginous part（軟骨部）と骨部 bony part 骨部（bony part） bony part（骨部）の移行部にある狭窄で、異物が嵌頓しやすい

耳垢Cerumen 耳垢（Cerumen）Cerumen（耳垢）は弱酸 weak acid 弱酸（weak acid） weak acid（弱酸）性で疎水性をもち、細菌増殖bacterial growth 細菌増殖（bacterial growth）bacterial growth（細菌増殖）を抑える。正常では上皮の外方移動により自浄 self-cleaning 自浄（self-cleaning） self-cleaning（自浄）される。

耳介・外耳道の知覚神経

耳の皮膚の知覚は、大耳介神経great auricular nerve 大耳介神経（great auricular nerve）great auricular nerve（大耳介神経）（C2・C3）、小後頭神経lesser occipital nerve 小後頭神経（lesser occipital nerve）lesser occipital nerve（小後頭神経）（C2）、耳介側頭神経auriculotemporal nerve, V3 耳介側頭神経（auriculotemporal nerve, V3）auriculotemporal nerve, V3（耳介側頭神経）（三叉神経第3枝）、顔面神経の知覚枝、迷走神経の耳介枝 auricular branch 耳介枝（auricular branch） auricular branch（耳介枝）が分け合う。耳介から外耳道の深部にかけては迷走神経耳介枝 auricular branch of vagus nerve 迷走神経耳介枝（auricular branch of vagus nerve） auricular branch of vagus nerve（迷走神経耳介枝）と顔面神経の知覚枝が分布し、耳介の外縁から耳垂 lobule 耳垂（lobule） lobule（耳垂）側は大耳介神経 great auricular nerve大耳介神経（great auricular nerve） great auricular nerve（大耳介神経）、耳珠tragus耳珠（tragus）tragus（耳珠）・外耳道前壁 carotid wall 前壁（carotid wall） carotid wall（前壁）側は耳介側頭神経 auriculotemporal nerve, V3 耳介側頭神経（auriculotemporal nerve, V3） auriculotemporal nerve, V3（耳介側頭神経）が受け持つ。中耳の知覚には舌咽神経 glossopharyngeal nerve, IX 舌咽神経（glossopharyngeal nerve, IX） glossopharyngeal nerve, IX（舌咽神経）が加わる。耳の知覚が複数の脳神経と上位 upper 上位（upper） upper（上位）頸神経 cervical 頸神経（cervical） cervical（頸神経）にまたがるため、口腔・咽頭・喉頭・歯・顎関節temporomandibular joint (TMJ)顎関節（temporomandibular joint (TMJ)）temporomandibular joint (TMJ)（顎関節）・頸椎cervical vertebra 頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎）の病変が耳痛 otalgia 耳痛（otalgia） otalgia（耳痛）として現れる（急性化膿性中耳炎acute suppurative otitis media 急性化膿性中耳炎（acute suppurative otitis media）acute suppurative otitis media（急性化膿性中耳炎）と耳痛 otalgia 耳痛（otalgia） otalgia（耳痛）の鑑別）。²

鼓膜

鼓膜は外耳と中耳を隔てる薄い円錐状膜 cone-shaped membrane 円錐状膜（cone-shaped membrane） cone-shaped membrane（円錐状膜）で、音波を耳小骨の振動へ変換する。

領域	層・重要性
緊張部pars tensa緊張部（pars tensa）pars tensa（緊張部）	外側の皮膚、中間の線維層 fiber layer線維層（fiber layer） fiber layer（線維層）、内側の粘膜の3層。比較的強固
弛緩部pars flaccida弛緩部（pars flaccida）pars flaccida（弛緩部）	固有層lamina propria 固有層（lamina propria）lamina propria（固有層）の線維が疎で、緊張部pars tensa 緊張部（pars tensa）pars tensa（緊張部）のような整った線維の配列を欠き、鼓膜輪annulus 鼓膜輪（annulus）annulus（鼓膜輪）にも固定されない。陥凹・真珠腫cholesteatoma 真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫）が生じやすい³

領域

層・重要性

緊張部pars tensa緊張部（pars tensa）pars tensa（緊張部）

外側の皮膚、中間の線維層 fiber layer線維層（fiber layer） fiber layer（線維層）、内側の粘膜の3層。比較的強固

弛緩部pars flaccida弛緩部（pars flaccida）pars flaccida（弛緩部）

固有層lamina propria 固有層（lamina propria）lamina propria（固有層）の線維が疎で、緊張部pars tensa 緊張部（pars tensa）pars tensa（緊張部）のような整った線維の配列を欠き、鼓膜輪annulus 鼓膜輪（annulus）annulus（鼓膜輪）にも固定されない。陥凹・真珠腫cholesteatoma 真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫）が生じやすい³

正常鼓膜normal tympanic membrane 正常鼓膜（normal tympanic membrane）normal tympanic membrane（正常鼓膜）ではツチ骨 malleus ツチ骨（malleus） malleus（ツチ骨）の外側突起・柄、鼓膜臍umbo鼓膜臍（umbo）umbo（鼓膜臍）、弛緩部pars flaccida 弛緩部（pars flaccida）pars flaccida（弛緩部）と緊張部 pars tensa 緊張部（pars tensa） pars tensa（緊張部）を確認する。ツチ骨malleus ツチ骨（malleus）malleus（ツチ骨）外側突起から前後へ伸びる前ツチ骨 malleus ツチ骨（malleus） malleus（ツチ骨）ヒダ・後ツチ骨 malleus ツチ骨（malleus） malleus（ツチ骨）ヒダが弛緩部 pars flaccida 弛緩部（pars flaccida） pars flaccida（弛緩部）と緊張部 pars tensa 緊張部（pars tensa） pars tensa（緊張部）の境をなし、後上象限 quadrant (breast quadrant) 象限（quadrant (breast quadrant)） quadrant (breast quadrant)（象限）にはキヌタ骨 incus キヌタ骨（incus） incus（キヌタ骨）の長脚が透けて見えることがある。右耳の光錐 light reflex 光錐（light reflex） light reflex（光錐）はおよそ5時方向、左耳は7時方向の前下象限 quadrant (breast quadrant) 象限（quadrant (breast quadrant)） quadrant (breast quadrant)（象限）にみえる。

鼓膜は前上・前下・後上・後下の4象限 quadrant (breast quadrant) 象限（quadrant (breast quadrant)） quadrant (breast quadrant)（象限）に分ける。後上象限 quadrant (breast quadrant) 象限（quadrant (breast quadrant)） quadrant (breast quadrant)（象限）は耳小骨・鼓索神経chorda tympani 鼓索神経（chorda tympani）chorda tympani（鼓索神経）などに近いため、通常の切開部位には選ばない。鼓膜換気チューブtympanostomy tube 鼓膜換気チューブ（tympanostomy tube）tympanostomy tube（鼓膜換気チューブ）は慣習的に前下象限 quadrant (breast quadrant) 象限（quadrant (breast quadrant)） quadrant (breast quadrant)（象限）へ留置されることが多いが、象限quadrant (breast quadrant) 象限（quadrant (breast quadrant)）quadrant (breast quadrant)（象限）による脱落時期の明確な優位性は示されていない。排膿・検体採取目的の鼓膜切開術 myringotomy 鼓膜切開術（myringotomy） myringotomy（鼓膜切開術）では病変と解剖に応じて前下または後下象限 quadrant (breast quadrant) 象限（quadrant (breast quadrant)） quadrant (breast quadrant)（象限）を選ぶ。⁴

診察

耳疾患は先天性・外傷・炎症・変性・腫瘍に分けて考える。診察の入口は症状の聞き取りで、難聴・耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）・めまい・疼痛・耳漏otorrhea 耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）の5つを確かめる。診察室では、呼びかけへの反応、話し方（発語speech (verbalization) 発語（speech (verbalization)）speech (verbalization)（発語）の明瞭さ）、補聴器の装用の有無を最初の印象として観察し、耳鏡Otoscope 耳鏡（Otoscope）Otoscope（耳鏡）の前に囁語・会話音による聴力の目安をとる（古典的聴力検査）。

flowchart TD
  A["病歴：疼痛・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='otorrhea'>耳漏</span>・難聴・外傷・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surgical history'>手術歴</span>"] --> B["耳介・耳周囲・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mastoid process'>乳様突起</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inspection'>視診</span>と触診"]
  B --> C["まず<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Otoscope'>耳鏡</span>を入れずに外耳道入口を確認"]
  C --> D["耳介を牽引して<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Otoscope'>耳鏡</span>を挿入"]
  D --> E["外耳道：腫脹・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Cerumen'>耳垢</span>・異物・分泌物"]
  E --> F["鼓膜：色・膨隆/陥凹・穿孔・ランドマーク"]
  F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pneumatic otoscopy'>気密耳鏡検査</span>：可動性を評価"]

耳鏡Otoscope 耳鏡（Otoscope）Otoscope（耳鏡）は照明と拡大観察を行う。額帯鏡head mirror額帯鏡（head mirror）head mirror（額帯鏡） / ヘッドライトheadlight ヘッドライト（headlight）headlight（ヘッドライト）は耳鏡 Otoscope 耳鏡（Otoscope） Otoscope（耳鏡）と組み合わせて両手操作に使い、より詳細な処置には耳科用顕微鏡 otomicroscope 耳科用顕微鏡（otomicroscope） otomicroscope（耳科用顕微鏡）を用いる。
気密耳鏡検査pneumatic otoscopy 気密耳鏡検査（pneumatic otoscopy）pneumatic otoscopy（気密耳鏡検査）は外耳道圧を陽圧・陰圧へ変え、鼓膜可動性をみる。可動性低下は中耳貯留液middle-ear effusion中耳貯留液（middle-ear effusion）middle-ear effusion（中耳貯留液）、穿孔、鼓膜硬化などを示唆する。
正常鼓膜normal tympanic membrane 正常鼓膜（normal tympanic membrane）normal tympanic membrane（正常鼓膜）は半透明の真珠灰色 pearly gray 真珠灰色（pearly gray） pearly gray（真珠灰色）で、ツチ骨malleusツチ骨（malleus）malleus（ツチ骨）・鼓膜臍umbo鼓膜臍（umbo）umbo（鼓膜臍）・光錐light reflex 光錐（light reflex）light reflex（光錐）が確認でき、送気insufflation 送気（insufflation）insufflation（送気）で動く。

外耳道の清掃

耳垢Cerumen 耳垢（Cerumen）Cerumen（耳垢）は耳鏡 Otoscope 耳鏡（Otoscope） Otoscope（耳鏡）下に耳垢匙 cerumen spoon耳垢匙（cerumen spoon） cerumen spoon（耳垢匙）、鋭匙curette鋭匙（curette）curette（鋭匙）、ワニ口鉗子alligator forceps ワニ口鉗子（alligator forceps）alligator forceps（ワニ口鉗子）などで除去する。
液体や膿性分泌物 purulent discharge 膿性分泌物（purulent discharge） purulent discharge（膿性分泌物）は吸引で除去する。
鼓膜穿孔tympanic membrane perforation 鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔）が疑われる場合、灌流は避ける。
灌流する場合は体温付近の水を用いる。冷水・温水は温度刺激 caloric stimulation 温度刺激（caloric stimulation） caloric stimulation（温度刺激）によりめまいを誘発する。

⚠️ 視野のないまま深部を操作すると、外耳道損傷Ear-canal injury外耳道損傷（Ear-canal injury）Ear-canal injury（外耳道損傷）、鼓膜穿孔tympanic membrane perforation鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔）、耳小骨損傷を起こし得る。

まとめ

成人は耳介を後上方、乳幼児は後下方へ牽引して外耳道を直線化する。
正常鼓膜normal tympanic membrane 正常鼓膜（normal tympanic membrane）normal tympanic membrane（正常鼓膜）ではツチ骨 malleusツチ骨（malleus） malleus（ツチ骨）、鼓膜臍umbo鼓膜臍（umbo）umbo（鼓膜臍）、光錐light reflex光錐（light reflex）light reflex（光錐）、4象限 quadrant (breast quadrant) 象限（quadrant (breast quadrant)） quadrant (breast quadrant)（象限）と可動性を系統的に確認する。
鼓膜穿孔tympanic membrane perforation 鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔）が疑われる耳には安易な灌流を行わない。

出典

1.Measurements of ear-canal geometry from high-resolution CT scans of human adult ears（Hearing Research・2023）成人外耳道の長さ・断面形状には個人差があること閲覧 2026-08-09
2.Referred otalgia: Common causes and evidence-based strategies for assessment and management（Canadian Family Physician・2023）耳の知覚が三叉神経・顔面神経・舌咽神経・迷走神経と第2・第3頸神経から成り、これらの共有経路で歯・口腔・顎関節・副鼻腔・上気道・頸椎の病変が耳痛として現れること、耳痛が約半数で二次性であること（PMC掲載の全文で確認した。二次資料。日本の資料は確認していない）閲覧 2026-11-12
3.Anatomy, Head and Neck, Ear Tympanic Membrane（StatPearls (NCBI Bookshelf)・2023）緊張部の固有層は放射状と輪状の線維が整って配列し周縁の鼓膜輪で骨の溝に固定されるが、弛緩部の固有層は疎に配列した弾性線維とコラーゲン線維で、溝をまたぐため張りがないこと（StatPearlsの該当章の本文をEurope PMCのbookXMLで取得して読んだ。二次資料。日本の資料は確認していない）閲覧 2026-11-09
4.Meta-analysis of time to extrusion of tympanostomy tubes by tympanic membrane quadrant（Clinical Otolaryngology・2021）鼓膜換気チューブの留置象限と脱落時期の関係閲覧 2026-08-09