耳垢栓塞

🧠 全体像：耳垢栓塞Cerumen impaction耳垢栓塞（Cerumen impaction）Cerumen impaction（耳垢栓塞）はありふれた主題だが、臨床上の位置づけは「伝音難聴conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）を訴える患者でまず除外すべきもの」という一点に尽きる。耳鏡検査Otoscopy耳鏡検査（Otoscopy）Otoscopy（耳鏡検査）で外耳道が耳垢Cerumen耳垢（Cerumen）Cerumen（耳垢）で閉塞していれば、それだけで気導閾値air conduction threshold気導閾値（air conduction threshold）air conduction threshold（気導閾値）の低下を説明できる。高齢者・補聴器使用者・過度な耳掃除の習慣がある人に多く、良かれと思って使う綿棒cotton swab綿棒（cotton swab）cotton swab（綿棒）がかえって耳垢Cerumen耳垢（Cerumen）Cerumen（耳垢）を奥へ押し込むという逆説paradox逆説（paradox）paradox（逆説）がある。除去は耳垢溶解薬cerumenolytic耳垢溶解薬（cerumenolytic）cerumenolytic（耳垢溶解薬）・洗浄・器具のいずれも同等に有効だが、鼓膜穿孔tympanic membrane perforation鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔）がある耳への洗浄は禁忌という一点だけは徹底する。

病態

耳垢Cerumen耳垢（Cerumen）Cerumen（耳垢）は外耳道軟骨部Cartilaginous part軟骨部（Cartilaginous part）Cartilaginous part（軟骨部）にある耳垢腺ceruminous gland耳垢腺（ceruminous gland）ceruminous gland（耳垢腺）・皮脂腺sebaceous gland皮脂腺（sebaceous gland）sebaceous gland（皮脂腺）の分泌物と脱落上皮、粉塵dust粉塵（dust）dust（粉塵）の混合物で、弱酸weak acid弱酸（weak acid）weak acid（弱酸）性・疎水性により細菌増殖bacterial growth細菌増殖（bacterial growth）bacterial growth（細菌増殖）を抑える保護的な役割をもつ。正常では上皮の外方への移動（自浄self-cleaning自浄（self-cleaning）self-cleaning（自浄）作用）によって自然に排出されるが、次のような要因でこの自浄self-cleaning自浄（self-cleaning）self-cleaning（自浄）機構が破綻すると耳垢Cerumen耳垢（Cerumen）Cerumen（耳垢）が蓄積し閉塞（耳垢栓塞Cerumen impaction耳垢栓塞（Cerumen impaction）Cerumen impaction（耳垢栓塞））に至る。

• 外耳道が狭い、多毛hypertrichosis (excess hair growth)多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛）
• 補聴器・耳栓earplug耳栓（earplug）earplug（耳栓）など異物の慢性的chronic慢性的（chronic）chronic（慢性的）な留置（耳垢Cerumen耳垢（Cerumen）Cerumen（耳垢）の自然な排出過程を妨げる）¹
• 綿棒cotton swab綿棒（cotton swab）cotton swab（綿棒）による習慣的な耳掃除（耳垢Cerumen耳垢（Cerumen）Cerumen（耳垢）を奥へ押し込み、かえって蓄積・穿孔を招く）²
• 外耳道骨腫などによる物理的な狭窄

⭐ 耳垢栓塞Cerumen impaction耳垢栓塞（Cerumen impaction）Cerumen impaction（耳垢栓塞）の既往がある人、高齢者、認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）障害のある人、補聴器使用者は再発・閉塞のリスクが高く、予防的な管理の対象になる¹。

flowchart TD
    A["外耳道の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='self-cleaning'>自浄</span>機構が破綻"] --> B["狭い外耳道・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypertrichosis (excess hair growth)'>多毛</span>"]
    A --> C["補聴器・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='earplug'>耳栓</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic'>慢性的</span>な留置"]
    A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cotton swab'>綿棒</span>による習慣的な耳掃除"]
    B --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Cerumen'>耳垢</span>が排出されず蓄積"]
    C --> E
    D --> E
    E --> F["外耳道の閉塞＝<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Cerumen impaction'>耳垢栓塞</span>"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conductive hearing loss'>伝音難聴</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aural fullness'>耳閉感</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tinnitus'>耳鳴</span>"]

耳垢Cerumen耳垢（Cerumen）Cerumen（耳垢）の蓄積・栓塞は、米国において患者が臨床医を受診する耳の愁訴のなかで最も頻度が高いとされ、症状が軽微なために過小診断・過小治療になりやすいと指摘されている²。

臨床像

• 伝音難聴conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）、耳閉感aural fullness耳閉感（aural fullness）aural fullness（耳閉感）、耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）、耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）、まれに回転性めまい
• 無症状で健診・耳鏡検査Otoscopy耳鏡検査（Otoscopy）Otoscopy（耳鏡検査）中に偶然chance偶然（chance）chance（偶然）発見されることも多い
• 耳鏡検査Otoscopy耳鏡検査（Otoscopy）Otoscopy（耳鏡検査）で外耳道が耳垢Cerumen耳垢（Cerumen）Cerumen（耳垢）で閉塞し、鼓膜が観察できない

診断

診断は視診inspection視診（inspection）inspection（視診）と耳鏡検査Otoscopy耳鏡検査（Otoscopy）Otoscopy（耳鏡検査）で行う。米国耳鼻咽喉科otorhinolaryngology (ENT)耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)）otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科）・頭頸部外科学会の定義では、症状を来す、または必要な耳の評価を妨げる耳垢Cerumen耳垢（Cerumen）Cerumen（耳垢）の蓄積を耳垢栓塞Cerumen impaction耳垢栓塞（Cerumen impaction）Cerumen impaction（耳垢栓塞）とする。外耳道閉塞のために鼓膜が確認できない場合も、除去を要する適応になる。

⚠️ 耳垢Cerumen耳垢（Cerumen）Cerumen（耳垢）に見える上鼓室epitympanum上鼓室（epitympanum）epitympanum（上鼓室）のデブリdebrisデブリ（debris）debris（デブリ）を確認せず盲目的に除去してはならない。真珠腫cholesteatoma真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫）を誤って掻爬curettage掻爬（curettage）curettage（掻爬）すると出血や周囲構造の損傷を招く。

治療

⭐ 除去法は耳垢溶解薬cerumenolytic耳垢溶解薬（cerumenolytic）cerumenolytic（耳垢溶解薬）・洗浄（注射器または電動洗浄器）・器具（耳垢匙cerumen spoon耳垢匙（cerumen spoon）cerumen spoon（耳垢匙）、鋭匙curette鋭匙（curette）curette（鋭匙）、吸引、ワニ口鉗子alligator forcepsワニ口鉗子（alligator forceps）alligator forceps（ワニ口鉗子）など）による除去の3つに大別され、いずれも同等に扱われ、特定の方法が他より優れているという根拠はない¹²。

⚠️ 耳垢溶解薬cerumenolytic耳垢溶解薬（cerumenolytic）cerumenolytic（耳垢溶解薬）は、鼓膜穿孔tympanic membrane perforation鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔）がある耳や、鼓膜換気チューブ留置tympanostomy tube placement鼓膜換気チューブ留置（tympanostomy tube placement）tympanostomy tube placement（鼓膜換気チューブ留置）歴を含む耳手術歴history of ear surgery耳手術歴（history of ear surgery）history of ear surgery（耳手術歴）がある耳では禁忌である。 洗浄については、鼓膜を視認して穿孔がないことを確認できた場合に限って行うべきとされ、視認・確認できない場合は洗浄を避け、器具による除去など別法を選ぶ²。

⚠️ 綿棒cotton swab綿棒（cotton swab）cotton swab（綿棒）や小さな物を耳の中の清掃に使わないよう患者に助言する。 綿棒cotton swab綿棒（cotton swab）cotton swab（綿棒）は耳垢Cerumen耳垢（Cerumen）Cerumen（耳垢）をかえって外耳道の奥へ押し込み、閉塞を悪化させる、あるいは鼓膜穿孔tympanic membrane perforation鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔）を来しうる¹²。

鑑別

外耳道の閉塞によって伝音難聴conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）を来す点で外耳炎otitis externa外耳炎（otitis externa）otitis externa（外耳炎）と紛らわしいが、外耳炎otitis externa外耳炎（otitis externa）otitis externa（外耳炎）は耳珠tragus耳珠（tragus）tragus（耳珠）圧痛・外耳道皮膚の発赤浮腫を伴う点、耳垢栓塞Cerumen impaction耳垢栓塞（Cerumen impaction）Cerumen impaction（耳垢栓塞）は視診inspection視診（inspection）inspection（視診）で耳垢Cerumen耳垢（Cerumen）Cerumen（耳垢）そのものが確認できる点で区別する。両者が併存することもある。

まとめ

• 耳垢栓塞Cerumen impaction耳垢栓塞（Cerumen impaction）Cerumen impaction（耳垢栓塞）は、伝音難聴conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）を訴える患者で鼓膜を評価する前にまず除外すべき、ありふれているが見逃されやすい原因である。
• 高齢者・補聴器使用者・耳垢栓塞Cerumen impaction耳垢栓塞（Cerumen impaction）Cerumen impaction（耳垢栓塞）の既往がある人はリスクが高く、綿棒cotton swab綿棒（cotton swab）cotton swab（綿棒）による耳掃除はかえって悪化させる。
• 除去法は耳垢溶解薬cerumenolytic耳垢溶解薬（cerumenolytic）cerumenolytic（耳垢溶解薬）・洗浄・器具のいずれも同等に有効だが、鼓膜穿孔tympanic membrane perforation鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔）・チューブtubeチューブ（tube）tube（チューブ）留置歴を含む耳手術歴history of ear surgery耳手術歴（history of ear surgery）history of ear surgery（耳手術歴）がある耳には耳垢溶解薬cerumenolytic耳垢溶解薬（cerumenolytic）cerumenolytic（耳垢溶解薬）は禁忌で、洗浄も鼓膜を視認して穿孔がないと確認できた場合に限る。