耳介軟骨膜炎

🧠 全体像：耳介軟骨膜炎auricular perichondritis耳介軟骨膜炎（auricular perichondritis）auricular perichondritis（耳介軟骨膜炎）は「皮膚だけの感染か、軟骨まで及ぶ感染か」を見極める疾患である。核心は耳垂lobule耳垂（lobule）lobule（耳垂）（軟骨をもたない部位）が比較的保たれるという一点で、これが皮下組織全体に及ぶ丹毒erysipelas丹毒（erysipelas）erysipelas（丹毒）・蜂窩織炎との鑑別点になる。軟骨部Cartilaginous part軟骨部（Cartilaginous part）Cartilaginous part（軟骨部）ピアス・外傷・熱傷が契機となり、起因菌の主役は他の皮膚軟部組織感染とは異なり緑膿菌である。放置すれば軟骨壊死osteonecrosis骨壊死（osteonecrosis）osteonecrosis（骨壊死）からカリフラワー耳cauliflower earカリフラワー耳（cauliflower ear）cauliflower ear（カリフラワー耳）という不可逆的な変形に至るため、経験的抗菌薬の選択と早期の膿瘍ドレナージが要点になる。

病態

耳介は皮膚で覆われた弾性軟骨elastic cartilage弾性軟骨（elastic cartilage）elastic cartilage（弾性軟骨）からなり、耳垂lobule耳垂（lobule）lobule（耳垂）だけは軟骨を欠く。軟骨には血流が乏しく、軟骨膜Perichondrium軟骨膜（Perichondrium）Perichondrium（軟骨膜）（軟骨を包む結合組織で栄養を供給する）が損傷されると軟骨自体が容易に壊死・感染に陥る。

• 軟骨部Cartilaginous part軟骨部（Cartilaginous part）Cartilaginous part（軟骨部）ピアス：特に耳輪helix耳輪（helix）helix（耳輪）上部（ヘリックス）・対輪・耳珠tragus耳珠（tragus）tragus（耳珠）を貫く軟骨部Cartilaginous part軟骨部（Cartilaginous part）Cartilaginous part（軟骨部）ピアスは、耳垂lobule耳垂（lobule）lobule（耳垂）ピアスより感染・膿瘍形成のリスクが高い¹
• 外傷：裂創laceration裂創（laceration）laceration（裂創）、鈍的外傷blunt trauma鈍的外傷（blunt trauma）blunt trauma（鈍的外傷）による耳介血腫auricular hematoma耳介血腫（auricular hematoma）auricular hematoma（耳介血腫）の二次感染secondary infection二次感染（secondary infection）secondary infection（二次感染）
• 熱傷・凍傷frostbite凍傷（frostbite）frostbite（凍傷）：皮膚・軟骨の損傷が感染の入口になる
• その他、鍼、虫刺されinsect bite虫刺され（insect bite）insect bite（虫刺され）などの軽微な外傷でも生じうる

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Cartilaginous part'>軟骨部</span>ピアス・外傷・熱傷など<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Perichondrium'>軟骨膜</span>の損傷"] --> B["緑膿菌などが<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Perichondrium'>軟骨膜</span>へ侵入"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='auricular perichondritis'>耳介軟骨膜炎</span>：発赤・腫脹・熱感・圧痛<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='lobule'>耳垂</span>は比較的保たれる"]
    C --> D{"膿瘍を形成するか"}
    D -->|"あり"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='incision and drainage'>切開排膿</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antipseudomonal activity'>抗緑膿菌活性</span>のある抗菌薬"]
    D -->|"なし"| F["経口抗緑膿菌抗菌薬で外来治療"]
    C --> G["治療が遅れる・不十分"]
    G --> H["軟<span class='jp-term jp-term-diagram' title='osteonecrosis'>骨壊死</span>"]
    H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cauliflower ear'>カリフラワー耳</span>（不可逆的変形）"]

起因菌

⭐ 耳介軟骨膜炎auricular perichondritis耳介軟骨膜炎（auricular perichondritis）auricular perichondritis（耳介軟骨膜炎）で最も多く分離される菌は緑膿菌で、ピアス関連感染では最大100%を占めるとされる。 膿瘍を形成しない例では黄色ブドウ球菌が最多となる¹。

緑膿菌汚染水を介した軟骨部Cartilaginous part軟骨部（Cartilaginous part）Cartilaginous part（軟骨部）ピアス関連の集団発生も報告されており、ある調査では確定7例・疑い3例の計10例が同定され、全例が女性（年齢中央値26歳）で、部位が判明した8例中ヘリックスが4例（50%）、耳珠tragus耳珠（tragus）tragus（耳珠）が3例（38%）、対輪が1例（13%）を占めた。管理策・是正措置の実施後は新規発生がみられなくなった²。

臨床像・鑑別

耳介の発赤・腫脹・熱感・圧痛で発症し、膿瘍を形成すれば波動感fluid wave (ascites); fluctuance (abscess)波動感（fluid wave (ascites); fluctuance (abscess)）fluid wave (ascites); fluctuance (abscess)（波動感）や膿性排液drainage (fluid)排液（drainage (fluid)）drainage (fluid)（排液）を伴う。

⚠️ 耳垂lobule耳垂（lobule）lobule（耳垂）が比較的保たれることが、丹毒erysipelas丹毒（erysipelas）erysipelas（丹毒）・蜂窩織炎との鑑別点である。 軟骨をもたない耳垂lobule耳垂（lobule）lobule（耳垂）は軟骨膜炎Perichondritis軟骨膜炎（Perichondritis）Perichondritis（軟骨膜炎）の主座にならず腫脹が目立ちにくいのに対し、蜂窩織炎では皮下組織全体が侵されるため耳垂lobule耳垂（lobule）lobule（耳垂）を含めて腫脹する¹。

再発性多発軟骨炎relapsing polychondritis再発性多発軟骨炎（relapsing polychondritis）relapsing polychondritis（再発性多発軟骨炎）は、鼻軟骨・関節・気管気管支・両側の耳介に炎症を来す全身疾患systemic disease全身疾患（systemic disease）systemic disease（全身疾患）で、経口副腎皮質ステロイドで治療される点が、局所感染localized infection局所感染（localized infection）localized infection（局所感染）である耳介軟骨膜炎auricular perichondritis耳介軟骨膜炎（auricular perichondritis）auricular perichondritis（耳介軟骨膜炎）と異なる¹。片側性か両側性か、他部位の軟骨炎osteitis骨炎（osteitis）osteitis（骨炎）症状を伴うかが鑑別の手がかりになる。

治療

⭐ 経験的抗菌薬は抗緑膿菌活性antipseudomonal activity抗緑膿菌活性（antipseudomonal activity）antipseudomonal activity（抗緑膿菌活性）をもつ薬剤を選ぶ。 フルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系）（レボフロキサシンlevofloxacinレボフロキサシン（levofloxacin）levofloxacin（レボフロキサシン）など）は抗緑膿菌・抗ブドウ球菌の両方をカバーし第一選択となる¹。

⚠️ 放置すると軟骨壊死osteonecrosis骨壊死（osteonecrosis）osteonecrosis（骨壊死）からカリフラワー耳cauliflower earカリフラワー耳（cauliflower ear）cauliflower ear（カリフラワー耳）（不可逆的な耳介変形）に至る。 部位別の検討では、耳介舟状窩のピアスに伴う軟骨膜炎Perichondritis軟骨膜炎（Perichondritis）Perichondritis（軟骨膜炎）は長期にわたる耳介変形との関連が指摘されている¹。早期の抗菌薬治療と、膿瘍・血腫があれば速やかなドレナージが変形を防ぐ。

まとめ

• 耳介軟骨膜炎auricular perichondritis耳介軟骨膜炎（auricular perichondritis）auricular perichondritis（耳介軟骨膜炎）は皮膚・軟骨膜Perichondrium軟骨膜（Perichondrium）Perichondrium（軟骨膜）・軟骨の感染で、軟骨をもたない耳垂lobule耳垂（lobule）lobule（耳垂）が比較的保たれる点が丹毒erysipelas丹毒（erysipelas）erysipelas（丹毒）・蜂窩織炎との鑑別点である。
• 軟骨部Cartilaginous part軟骨部（Cartilaginous part）Cartilaginous part（軟骨部）ピアス（ヘリックス・耳珠tragus耳珠（tragus）tragus（耳珠）など）・外傷・熱傷が契機で、主要起因菌は緑膿菌である。
• 治療は抗緑膿菌活性antipseudomonal activity抗緑膿菌活性（antipseudomonal activity）antipseudomonal activity（抗緑膿菌活性）のあるフルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系）が中心で、膿瘍があれば切開排膿incision and drainage切開排膿（incision and drainage）incision and drainage（切開排膿）を併用する。
• 放置すると軟骨壊死osteonecrosis骨壊死（osteonecrosis）osteonecrosis（骨壊死）からカリフラワー耳cauliflower earカリフラワー耳（cauliflower ear）cauliflower ear（カリフラワー耳）に至るため早期治療を要し、両側性・多部位性の軟骨炎osteitis骨炎（osteitis）osteitis（骨炎）症状があれば再発性多発軟骨炎relapsing polychondritis再発性多発軟骨炎（relapsing polychondritis）relapsing polychondritis（再発性多発軟骨炎）を鑑別する。