耳介軟骨膜炎

🧠 全体像：耳介軟骨膜炎 auricular perichondritis 耳介軟骨膜炎（auricular perichondritis） auricular perichondritis（耳介軟骨膜炎） は「皮膚だけの感染か、軟骨まで及ぶ感染か」を見極める疾患である。核心は耳垂lobule 耳垂（lobule）lobule（耳垂） （軟骨をもたない部位）が比較的保たれるという一点で、これが皮下組織全体に及ぶ丹毒 erysipelas丹毒（erysipelas） erysipelas（丹毒）・蜂窩織炎との鑑別点になる。軟骨部ピアスcartilage piercing軟骨部ピアス（cartilage piercing）cartilage piercing（軟骨部ピアス）・外傷・熱傷が契機となり、起因菌の主役は他の皮膚軟部組織感染とは異なり緑膿菌である。放置すれば軟骨壊死 cartilage necrosis 軟骨壊死（cartilage necrosis） cartilage necrosis（軟骨壊死） からカリフラワー耳 cauliflower ear カリフラワー耳（cauliflower ear） cauliflower ear（カリフラワー耳） という不可逆的な変形に至るため、経験的抗菌薬の選択と早期の膿瘍ドレナージ abscess drainage 膿瘍ドレナージ（abscess drainage） abscess drainage（膿瘍ドレナージ） が要点になる。

病態

耳介は皮膚で覆われた弾性軟骨 elastic cartilage 弾性軟骨（elastic cartilage） elastic cartilage（弾性軟骨） からなり、耳垂lobule 耳垂（lobule）lobule（耳垂） だけは軟骨を欠く。軟骨には血流が乏しく、軟骨膜Perichondrium 軟骨膜（Perichondrium）Perichondrium（軟骨膜） （軟骨を包む結合組織で栄養を供給する）が損傷されると軟骨自体が容易に壊死・感染に陥る。

• 軟骨部ピアスcartilage piercing軟骨部ピアス（cartilage piercing）cartilage piercing（軟骨部ピアス）：特に耳輪 helix 耳輪（helix） helix（耳輪） 上部（ヘリックス）・対輪antihelix対輪（antihelix）antihelix（対輪）・耳珠tragus 耳珠（tragus）tragus（耳珠） を貫く軟骨部ピアス cartilage piercing 軟骨部ピアス（cartilage piercing） cartilage piercing（軟骨部ピアス） は、耳垂lobule 耳垂（lobule）lobule（耳垂） ピアスより感染・膿瘍形成のリスクが高い¹
• 外傷：裂創 laceration裂創（laceration） laceration（裂創）、鈍的外傷blunt trauma 鈍的外傷（blunt trauma）blunt trauma（鈍的外傷） による耳介血腫 auricular hematoma 耳介血腫（auricular hematoma） auricular hematoma（耳介血腫） の二次感染 secondary infection二次感染（secondary infection） secondary infection（二次感染）
• 熱傷・凍傷frostbite凍傷（frostbite）frostbite（凍傷）：皮膚・軟骨の損傷が感染の入口になる
• その他、鍼、虫刺されinsect bite虫刺され（insect bite）insect bite（虫刺され）などの軽微な外傷でも生じうる

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cartilage piercing'>軟骨部ピアス</span>・外傷・熱傷など<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Perichondrium'>軟骨膜</span>の損傷"] --> B["緑膿菌などが<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Perichondrium'>軟骨膜</span>へ侵入"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='auricular perichondritis'>耳介軟骨膜炎</span>：発赤・腫脹・熱感・圧痛<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='lobule'>耳垂</span>は比較的保たれる"]
    C --> D{"膿瘍を形成するか"}
    D -->|"あり"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='incision and drainage'>切開排膿</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antipseudomonal activity'>抗緑膿菌活性</span>のある抗菌薬"]
    D -->|"なし"| F["経口抗緑膿菌抗菌薬で外来治療"]
    C --> G["治療が遅れる・不十分"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cartilage necrosis'>軟骨壊死</span>"]
    H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cauliflower ear'>カリフラワー耳</span>（不可逆的変形）"]

起因菌

⭐ 耳介軟骨膜炎auricular perichondritis 耳介軟骨膜炎（auricular perichondritis）auricular perichondritis（耳介軟骨膜炎） で最も多く分離される菌は緑膿菌で、ピアス関連感染では最大100%を占めるとされる。 膿瘍を形成しない例では黄色ブドウ球菌が最多となる¹。

緑膿菌汚染水を介した軟骨部ピアス cartilage piercing 軟骨部ピアス（cartilage piercing） cartilage piercing（軟骨部ピアス） 関連の集団発生も報告されており、ある調査では確定7例・疑い3例の計10例が同定され、全例が女性（年齢中央値26歳）で、部位が判明した8例中ヘリックスが4例（50%）、耳珠tragus 耳珠（tragus）tragus（耳珠） が3例（38%）、対輪antihelix 対輪（antihelix）antihelix（対輪） が1例（13%）を占めた。管理策・是正措置の実施後は新規発生がみられなくなった²。

臨床像・鑑別

耳介の発赤・腫脹・熱感・圧痛で発症し、膿瘍を形成すれば波動感 fluid wave (ascites); fluctuance (abscess) 波動感（fluid wave (ascites); fluctuance (abscess)） fluid wave (ascites); fluctuance (abscess)（波動感） や膿性排液 purulent discharge 膿性排液（purulent discharge） purulent discharge（膿性排液） を伴う。

⚠️ 耳垂lobule 耳垂（lobule）lobule（耳垂） が比較的保たれることが、丹毒erysipelas丹毒（erysipelas）erysipelas（丹毒）・蜂窩織炎との鑑別点である。 軟骨をもたない耳垂 lobule 耳垂（lobule） lobule（耳垂） は軟骨膜炎 Perichondritis 軟骨膜炎（Perichondritis） Perichondritis（軟骨膜炎） の主座にならず腫脹が目立ちにくいのに対し、蜂窩織炎では皮下組織全体が侵されるため耳垂 lobule 耳垂（lobule） lobule（耳垂） を含めて腫脹する¹。

再発性多発軟骨炎relapsing polychondritis再発性多発軟骨炎（relapsing polychondritis）relapsing polychondritis（再発性多発軟骨炎）は、鼻軟骨・関節・気管気管支tracheobronchial気管気管支（tracheobronchial）tracheobronchial（気管気管支）・両側の耳介に炎症を来す全身疾患 systemic disease 全身疾患（systemic disease） systemic disease（全身疾患） で、経口副腎皮質ステロイドで治療される点が、局所感染localized infection 局所感染（localized infection）localized infection（局所感染） である耳介軟骨膜炎 auricular perichondritis 耳介軟骨膜炎（auricular perichondritis） auricular perichondritis（耳介軟骨膜炎） と異なる¹。片側性か両側性か、他部位の軟骨炎症状を伴うかが鑑別の手がかりになる。

治療

⭐ 経験的抗菌薬は抗緑膿菌活性 antipseudomonal activity 抗緑膿菌活性（antipseudomonal activity） antipseudomonal activity（抗緑膿菌活性） をもつ薬剤を選ぶ。 フルオロキノロン系fluoroquinolone フルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系） （レボフロキサシンlevofloxacin レボフロキサシン（levofloxacin）levofloxacin（レボフロキサシン） など）は抗緑膿菌・抗ブドウ球菌の両方をカバーし第一選択となる¹。

⚠️ 放置すると軟骨壊死 cartilage necrosis 軟骨壊死（cartilage necrosis） cartilage necrosis（軟骨壊死） からカリフラワー耳 cauliflower ear カリフラワー耳（cauliflower ear） cauliflower ear（カリフラワー耳） （不可逆的な耳介変形 auricular deformity耳介変形（auricular deformity） auricular deformity（耳介変形））に至る。 部位別の検討では、耳介舟状窩scapha of the auricle 耳介舟状窩（scapha of the auricle）scapha of the auricle（耳介舟状窩） のピアスに伴う軟骨膜炎 Perichondritis 軟骨膜炎（Perichondritis） Perichondritis（軟骨膜炎） は長期にわたる耳介変形 auricular deformity 耳介変形（auricular deformity） auricular deformity（耳介変形） との関連が指摘されている¹。早期の抗菌薬治療と、膿瘍・血腫があれば速やかなドレナージが変形を防ぐ。

まとめ

• 耳介軟骨膜炎auricular perichondritis 耳介軟骨膜炎（auricular perichondritis）auricular perichondritis（耳介軟骨膜炎） は皮膚・軟骨膜Perichondrium軟骨膜（Perichondrium）Perichondrium（軟骨膜）・軟骨の感染で、軟骨をもたない耳垂 lobule 耳垂（lobule） lobule（耳垂） が比較的保たれる点が丹毒 erysipelas丹毒（erysipelas） erysipelas（丹毒）・蜂窩織炎との鑑別点である。
• 軟骨部ピアスcartilage piercing 軟骨部ピアス（cartilage piercing）cartilage piercing（軟骨部ピアス） （ヘリックス・耳珠tragus 耳珠（tragus）tragus（耳珠） など）・外傷・熱傷が契機で、主要起因菌は緑膿菌である。
• 治療は抗緑膿菌活性 antipseudomonal activity 抗緑膿菌活性（antipseudomonal activity） antipseudomonal activity（抗緑膿菌活性） のあるフルオロキノロン系 fluoroquinolone フルオロキノロン系（fluoroquinolone） fluoroquinolone（フルオロキノロン系） が中心で、膿瘍があれば切開排膿 incision and drainage 切開排膿（incision and drainage） incision and drainage（切開排膿） を併用する。
• 放置すると軟骨壊死 cartilage necrosis 軟骨壊死（cartilage necrosis） cartilage necrosis（軟骨壊死） からカリフラワー耳 cauliflower ear カリフラワー耳（cauliflower ear） cauliflower ear（カリフラワー耳） に至るため早期治療を要し、両側性・多部位性の軟骨炎症状があれば再発性多発軟骨炎 relapsing polychondritis 再発性多発軟骨炎（relapsing polychondritis） relapsing polychondritis（再発性多発軟骨炎） を鑑別する。