歯性上顎洞炎

🧠 全体像：歯性上顎洞炎 odontogenic sinusitis 歯性上顎洞炎（odontogenic sinusitis） odontogenic sinusitis（歯性上顎洞炎） は、「鼻の病気」として来院しても原因は歯にあるという副鼻腔炎の亜型である。上顎臼歯maxillary molar上顎臼歯（maxillary molar）maxillary molar（上顎臼歯）、とりわけ第二大臼歯 molars 大臼歯（molars） molars（大臼歯） の歯根は上顎洞底 maxillary sinus floor 上顎洞底（maxillary sinus floor） maxillary sinus floor（上顎洞底） とごく薄い骨・粘膜だけで隔てられており、根尖性歯周炎apical periodontitis根尖性歯周炎（apical periodontitis）apical periodontitis（根尖性歯周炎）や重度歯周炎 periodontitis歯周炎（periodontitis） periodontitis（歯周炎）、あるいは抜歯 tooth extraction抜歯（tooth extraction） tooth extraction（抜歯）・インプラントimplant インプラント（implant）implant（インプラント） などの歯科処置がこの薄い壁を破ると、感染が直接上顎洞 maxillary sinus 上顎洞（maxillary sinus） maxillary sinus（上顎洞） へ及ぶ¹。⭐ 片側性・悪臭・通常の副鼻腔炎治療への反応不良という組み合わせが歯性を疑わせ、洞だけを治療しても原因歯を扱わなければ再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） する——この一点が診療の要である。

位置づけ：頻度は無視できない

歯性上顎洞炎odontogenic sinusitis 歯性上顎洞炎（odontogenic sinusitis）odontogenic sinusitis（歯性上顎洞炎） （OMS）は、隣接する上顎歯の病変、または歯科処置による医原性損傷 iatrogenic injury 医原性損傷（iatrogenic injury） iatrogenic injury（医原性損傷） の結果として生じる上顎洞 maxillary sinus 上顎洞（maxillary sinus） maxillary sinus（上顎洞） の炎症と定義される¹。急性鼻副鼻腔炎acute rhinosinusitis 急性鼻副鼻腔炎（acute rhinosinusitis）acute rhinosinusitis（急性鼻副鼻腔炎） のおよそ15%、慢性例のおよそ4分の1が歯性に由来するとされ、CTCT（computed tomography）所見を基準としたメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） では上顎洞 maxillary sinus 上顎洞（maxillary sinus） maxillary sinus（上顎洞） 病変の51%がOMSに該当した¹。⚠️ 「副鼻腔炎の大半はウイルス性・アレルギー性」という一般像に引きずられて、歯性の可能性を見落とさないようにする。

病態：薄い壁1枚を隔てただけの隣人

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='maxillary molar'>上顎臼歯</span>（特に第二<span class='jp-term jp-term-diagram' title='molars'>大臼歯</span>）の<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='apical periodontitis'>根尖性歯周炎</span>・重度<span class='jp-term jp-term-diagram' title='periodontitis'>歯周炎</span>"] --> B["歯根と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='maxillary sinus floor'>上顎洞底</span>を隔てる<br>薄い骨・粘膜の破綻"]
    C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tooth extraction'>抜歯</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='implant placement'>インプラント埋入</span>・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='root canal treatment'>根管治療</span>材料の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='migrate/displace into'>迷入</span>など<span class='jp-term jp-term-diagram' title='iatrogenic injury'>医原性損傷</span>"] --> B
    B --> D["感染・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inflammatory mediator'>炎症性メディエーター</span>が<br>直接<span class='jp-term jp-term-diagram' title='maxillary sinus'>上顎洞</span>粘膜へ波及"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='odontogenic sinusitis'>歯性上顎洞炎</span>"]
    E -->|"片側性・悪臭・通常治療に反応不良"| F["歯科的評価へ"]

上顎第二大臼歯maxillary second molar 上顎第二大臼歯（maxillary second molar）maxillary second molar（上顎第二大臼歯） の歯根は上顎洞底 maxillary sinus floor 上顎洞底（maxillary sinus floor） maxillary sinus floor（上顎洞底） に最も近く、加齢とともに両者を隔てる粘膜骨膜 mucoperiosteum 粘膜骨膜（mucoperiosteum） mucoperiosteum（粘膜骨膜） のバリアはさらに薄くなる¹。感染経路は根尖性歯周炎apical periodontitis根尖性歯周炎（apical periodontitis）apical periodontitis（根尖性歯周炎）のような根尖病変 periapical lesion 根尖病変（periapical lesion） periapical lesion（根尖病変） だけでなく、歯根長の2/3を超える歯槽骨吸収 alveolar bone resorption 歯槽骨吸収（alveolar bone resorption） alveolar bone resorption（歯槽骨吸収） を伴う重度歯周炎 periodontitis歯周炎（periodontitis） periodontitis（歯周炎）、抜歯tooth extraction 抜歯（tooth extraction）tooth extraction（抜歯） やインプラント埋入 implant placement インプラント埋入（implant placement） implant placement（インプラント埋入） などの医原性損傷iatrogenic injury医原性損傷（iatrogenic injury）iatrogenic injury（医原性損傷）、口腔上顎洞瘻oroantral fistula 口腔上顎洞瘻（oroantral fistula）oroantral fistula（口腔上顎洞瘻） からの経路もある¹。⚠️ ここでいう「2/3」は歯を支える歯槽骨 alveolar bone 歯槽骨（alveolar bone） alveolar bone（歯槽骨） の喪失の程度であり、歯根そのものが吸収されるわけではない（歯根吸収root resorption 歯根吸収（root resorption）root resorption（歯根吸収） は別の病態を指す）。

💡 原因菌のプロファイルも通常の鼻副鼻腔炎 rhinosinusitis 鼻副鼻腔炎（rhinosinusitis） rhinosinusitis（鼻副鼻腔炎） と異なる。歯性上顎洞炎odontogenic sinusitis 歯性上顎洞炎（odontogenic sinusitis）odontogenic sinusitis（歯性上顎洞炎） では口腔・上気道由来の嫌気性菌——Fusobacterium・Prevotella・Porphyromonas・Peptostreptococcus——が主体であり、これは根尖性歯周炎apical periodontitis根尖性歯周炎（apical periodontitis）apical periodontitis（根尖性歯周炎）の感染根管 infected root canal 感染根管（infected root canal） infected root canal（感染根管） を占める菌叢とほぼ同じ顔ぶれである¹。

診断：耳鼻咽喉科と歯科の役割分担

⭐ 歯性上顎洞炎odontogenic sinusitis 歯性上顎洞炎（odontogenic sinusitis）odontogenic sinusitis（歯性上顎洞炎） は非歯性の副鼻腔炎と臨床的に紛らわしく、多職種の国際コンセンサスは診断の役割を分けて確認することを推奨する——耳鼻咽喉科 otorhinolaryngology (ENT) 耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)） otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科） は鼻内視鏡 nasal endoscope 鼻内視鏡（nasal endoscope） nasal endoscope（鼻内視鏡） での中鼻道 middle meatus 中鼻道（middle meatus） middle meatus（中鼻道） の膿性分泌物 purulent discharge膿性分泌物（purulent discharge） purulent discharge（膿性分泌物）・浮腫・鼻茸nasal polyp 鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸） により副鼻腔炎そのものを確認し、歯科は臨床診察と歯科画像により原因となる歯科病変を確認する²。

非歯性副鼻腔炎non-odontogenic sinusitis 非歯性副鼻腔炎（non-odontogenic sinusitis）non-odontogenic sinusitis（非歯性副鼻腔炎） と比べたときの手がかりは次の通り¹。

⚠️ 洞のCTだけで完結させない。 上顎洞maxillary sinus 上顎洞（maxillary sinus）maxillary sinus（上顎洞） に炎症所見があっても、原因歯の評価（歯科用パノラマ・CBCTCBCT（cone-beam computed tomography））を欠くと歯性か非歯性かを取り違える。

治療：歯科治療を欠かした洞治療は再燃する

⭐ 治療は非手術的 surgical 手術的（surgical） surgical（手術的） な鼻科治療と歯科治療の組み合わせが原則で、単独では確実に治らない¹。

• 非手術的 surgical 手術的（surgical） surgical（手術的） 鼻科治療（2〜4週間）：アモキシシリン・クラブラン酸clavulanateクラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸）配合剤など嫌気性菌をカバーする抗菌薬、ステロイド、生理食塩水saline 生理食塩水（saline）saline（生理食塩水） による鼻洗浄 nasal irrigation鼻洗浄（nasal irrigation） nasal irrigation（鼻洗浄）。確定ペニシリンアレルギーではモキシフロキサシンmoxifloxacinモキシフロキサシン（moxifloxacin）moxifloxacin（モキシフロキサシン）（感受性86.2%）・シプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）（62.2%）・テトラサイクリン（62.9%）が代替として挙げられる¹。⚠️ クリンダマイシンは同じ感受性調査で50%と列挙された薬剤中最も低く、代替薬としては挙げられていない¹。
• 歯科治療（感染源の除去）：根管治療 root canal treatment根管治療（root canal treatment） root canal treatment（根管治療）、歯周治療periodontal therapy歯周治療（periodontal therapy）periodontal therapy（歯周治療）、または保存不能歯の抜去 removal (of a tube/catheter/drain)抜去（removal (of a tube/catheter/drain)） removal (of a tube/catheter/drain)（抜去）¹。
• 内視鏡下副鼻腔手術endoscopic sinus surgery (FESS) 内視鏡下副鼻腔手術（endoscopic sinus surgery (FESS)）endoscopic sinus surgery (FESS)（内視鏡下副鼻腔手術） （ESS）：保存治療後も病勢 disease activity (course) 病勢（disease activity (course)） disease activity (course)（病勢） が強い場合に追加する。ESSと口腔上顎洞瘻 oroantral fistula 口腔上顎洞瘻（oroantral fistula） oroantral fistula（口腔上顎洞瘻） 閉鎖を併用すると90〜100%が治癒する¹。

⚠️ 抗菌薬だけを繰り返し処方して帰さない。 感染源が歯に残っている限り、鼻科的治療だけでは再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） する。原因歯を扱わずに副鼻腔炎として反復治療されている患者を見たら、歯性の可能性を歯科へ照会する。

合併症

上顎洞maxillary sinus 上顎洞（maxillary sinus）maxillary sinus（上顎洞） から先へ波及すると眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎）に至りうる。上顎洞maxillary sinus 上顎洞（maxillary sinus）maxillary sinus（上顎洞） と眼窩は薄い骨壁（眼窩底orbital floor眼窩底（orbital floor）orbital floor（眼窩底））だけで接しており、洞内の感染がここを破って直接眼窩へ及ぶ経路をとる。

まとめ

• 歯性上顎洞炎odontogenic sinusitis 歯性上顎洞炎（odontogenic sinusitis）odontogenic sinusitis（歯性上顎洞炎） は、上顎臼歯maxillary molar 上顎臼歯（maxillary molar）maxillary molar（上顎臼歯） （特に第二大臼歯 molars大臼歯（molars） molars（大臼歯））の根尖病変 periapical lesion根尖病変（periapical lesion） periapical lesion（根尖病変）・重度歯周炎 periodontitis歯周炎（periodontitis） periodontitis（歯周炎）・歯科処置による医原性損傷 iatrogenic injury 医原性損傷（iatrogenic injury） iatrogenic injury（医原性損傷） が、薄い洞底を破って上顎洞 maxillary sinus 上顎洞（maxillary sinus） maxillary sinus（上顎洞） へ波及した状態である。
• 急性鼻副鼻腔炎acute rhinosinusitis 急性鼻副鼻腔炎（acute rhinosinusitis）acute rhinosinusitis（急性鼻副鼻腔炎） の約15%・慢性例の約4分の1が歯性に由来し、CT基準では上顎洞 maxillary sinus 上顎洞（maxillary sinus） maxillary sinus（上顎洞） 病変の51%を占める。
• ⭐ 片側性（手術を要した121例中92.6%）・悪臭・標準治療への反応不良・歯痛toothache 歯痛（toothache）toothache（歯痛） の病歴が非歯性副鼻腔炎 non-odontogenic sinusitis 非歯性副鼻腔炎（non-odontogenic sinusitis） non-odontogenic sinusitis（非歯性副鼻腔炎） との分かれ目。
• 原因菌は口腔由来の嫌気性菌（Fusobacterium・Prevotella・Porphyromonas・Peptostreptococcus）で、根尖性歯周炎apical periodontitis 根尖性歯周炎（apical periodontitis）apical periodontitis（根尖性歯周炎） の感染根管 infected root canal 感染根管（infected root canal） infected root canal（感染根管） とほぼ同じ顔ぶれ。
• 診断・治療とも耳鼻咽喉科 otorhinolaryngology (ENT) 耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)） otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科） と歯科の多職種連携 interprofessional collaboration 多職種連携（interprofessional collaboration） interprofessional collaboration（多職種連携） が前提で、抗菌薬など鼻科治療だけでは治らず、原因歯の治療を併せて初めて治癒率が上がる。
• 波及すれば眼窩蜂窩織炎 orbital cellulitis 眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis） orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎） に至りうる。