Peptostreptococcus

🧠 全体像：Peptostreptococcus属は単独犯ではなく共犯として読む菌である——口腔・消化管・泌尿生殖器の常在フローラ normal flora 常在フローラ（normal flora） normal flora（常在フローラ） に留まる限り無害だが、組織が損傷するとBacteroides属などと連れ立って侵入し、腹腔内膿瘍intra-abdominal abscess 腹腔内膿瘍（intra-abdominal abscess）intra-abdominal abscess（腹腔内膿瘍） や骨盤内炎症性疾患 pelvic inflammatory disease, PID 骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID） pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患） （とくに卵管卵巣膿瘍tubo-ovarian abscess, TOA卵管卵巣膿瘍（tubo-ovarian abscess, TOA）tubo-ovarian abscess, TOA（卵管卵巣膿瘍））の多菌性感染polymicrobial infection多菌性感染（polymicrobial infection）polymicrobial infection（多菌性感染）の一員として現れる。かつて本属に分類されていた菌種の多くはFinegoldia・Parvimonasなどへ再分類されたが、臨床の現場では今も「Peptostreptococcus」が嫌気性グラム陽性球菌 anaerobic gram-positive coccus 嫌気性グラム陽性球菌（anaerobic gram-positive coccus） anaerobic gram-positive coccus（嫌気性グラム陽性球菌） 全体を指す実用的な呼び名として使われ続けている。

微生物学的な特徴

連鎖状chains連鎖状（chains）chains（連鎖状）・塊状に配列するグラム陽性の偏性嫌気性 obligate anaerobe 偏性嫌気性（obligate anaerobe） obligate anaerobe（偏性嫌気性） 球菌で、口腔・消化管・上気道・泌尿生殖器・皮膚の常在フローラ normal flora 常在フローラ（normal flora） normal flora（常在フローラ） の一部を構成する¹。2001年の分類学的再編以降、Finegoldia magna・Parvimonas micraなど臨床的に重要な菌種の多くが本属から独立し別属へ再分類されたが、これらは現在もまとめてPeptostreptococcus属として扱われることが多い¹。

病原性の仕組み

強力な外毒素は持たず、組織が損傷した部位へ常在フローラ normal flora 常在フローラ（normal flora） normal flora（常在フローラ） が内因性に侵入することで感染が成立する。単独で検出されることはまれで、嫌気性グラム陰性桿菌anaerobic gram-negative bacillus 嫌気性グラム陰性桿菌（anaerobic gram-negative bacillus）anaerobic gram-negative bacillus（嫌気性グラム陰性桿菌） （Bacteroides属など）と連れ立って検出される多菌性polymicrobial多菌性（polymicrobial）polymicrobial（多菌性）・混合感染mixed infection (polymicrobial infection)混合感染（mixed infection (polymicrobial infection)）mixed infection (polymicrobial infection)（混合感染）が典型像である——常在フローラ normal flora 常在フローラ（normal flora） normal flora（常在フローラ） がまるごと迷い込んだ、という前提で読むほうが実態に近い。

感染経路と疫学

• 口腔・消化管・上気道・泌尿生殖器・皮膚の常在フローラ normal flora 常在フローラ（normal flora） normal flora（常在フローラ） に由来する内因性感染 endogenous infection 内因性感染（endogenous infection） endogenous infection（内因性感染） が主体¹
• とくに閉経後女性の卵管卵巣膿瘍tubo-ovarian abscess, TOA卵管卵巣膿瘍（tubo-ovarian abscess, TOA）tubo-ovarian abscess, TOA（卵管卵巣膿瘍）(TOA)で頻繁に検出される²

起こす疾患

診断

• 偏性嫌気性菌obligate anaerobes 偏性嫌気性菌（obligate anaerobes）obligate anaerobes（偏性嫌気性菌） のため、検体は嫌気搬送 anaerobic transport嫌気搬送（anaerobic transport） anaerobic transport（嫌気搬送）・嫌気培養anaerobic culture 嫌気培養（anaerobic culture）anaerobic culture（嫌気培養） を要し、通常は他の嫌気性菌との混合培養mixed culture混合培養（mixed culture）mixed culture（混合培養）として発育する
• グラム染色で連鎖状 chains 連鎖状（chains） chains（連鎖状） のグラム陽性球菌 Gram-positive cocci グラム陽性球菌（Gram-positive cocci） Gram-positive cocci（グラム陽性球菌） を確認することが、嫌気性感染を疑う手がかりになる

治療と予防

• 侵襲性感染由来の嫌気性グラム陽性球菌 anaerobic gram-positive coccus 嫌気性グラム陽性球菌（anaerobic gram-positive coccus） anaerobic gram-positive coccus（嫌気性グラム陽性球菌） (GPAC)133分離株 isolate 分離株（isolate） isolate（分離株） の解析では、メトロニダゾールはP. anaerobiusを含め全株が感性だった一方、同じP. anaerobius（11株）ではアモキシシリン・ピペラシリンpiperacillin ピペラシリン（piperacillin）piperacillin（ピペラシリン） への感性率 susceptibility rate 感性率（susceptibility rate） susceptibility rate（感性率） が54%・45%にとどまり、GPAC全体では133株中31株がクリンダマイシン耐性（うち30株がerm遺伝子保有）を示した。単剤に頼らず感受性を確認する姿勢が重要である³
• 実臨床では、骨盤内炎症性疾患pelvic inflammatory disease, PID骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID）pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患）の標準治療（セフトリアキソン＋ドキシサイクリン＋メトロニダゾール）や、βラクタム/βラクタマーゼ阻害薬beta-lactamase inhibitor βラクタマーゼ阻害薬（beta-lactamase inhibitor）beta-lactamase inhibitor（βラクタマーゼ阻害薬） 配合薬・カルバペネム系carbapenems カルバペネム系（carbapenems）carbapenems（カルバペネム系） など、嫌気性菌カバーを持つ広域レジメンの一部として治療される
• ⚠️ 嫌気性菌はアミノグリコシド系・アズトレオナムaztreonam アズトレオナム（aztreonam）aztreonam（アズトレオナム） に通常耐性である⁴。アミノグリコシド系は細胞内への取り込みに酸素依存 oxygen-dependent 酸素依存（oxygen-dependent） oxygen-dependent（酸素依存） 性の電子伝達系 electron transport chain 電子伝達系（electron transport chain） electron transport chain（電子伝達系） が作る膜電位を要するため嫌気環境 anaerobic environments 嫌気環境（anaerobic environments） anaerobic environments（嫌気環境） では菌体に入れない。アズトレオナムaztreonam アズトレオナム（aztreonam）aztreonam（アズトレオナム） は好気性グラム陰性菌 aerobic gram-negative bacteria 好気性グラム陰性菌（aerobic gram-negative bacteria） aerobic gram-negative bacteria（好気性グラム陰性菌） のペニシリン結合蛋白 penicillin-binding protein, PBP ペニシリン結合蛋白（penicillin-binding protein, PBP） penicillin-binding protein, PBP（ペニシリン結合蛋白） に作用するよう設計された薬で⁵、グラム陽性菌にも嫌気性菌にも臨床的に有用な活性を持たない——グラム陽性の嫌気性菌である本菌は、この両方の理由で効かない

まとめ

• Peptostreptococcus属は口腔・消化管・泌尿生殖器・皮膚の常在フローラ normal flora 常在フローラ（normal flora） normal flora（常在フローラ） を構成するグラム陽性偏性嫌気性 obligate anaerobe 偏性嫌気性（obligate anaerobe） obligate anaerobe（偏性嫌気性） 球菌で、多くの旧分類種はFinegoldia・Parvimonasへ再分類された。
• 単独犯ではなくBacteroides属などとの多菌性polymicrobial多菌性（polymicrobial）polymicrobial（多菌性）・混合感染mixed infection (polymicrobial infection)混合感染（mixed infection (polymicrobial infection)）mixed infection (polymicrobial infection)（混合感染）として組織損傷 tissue injury 組織損傷（tissue injury） tissue injury（組織損傷） 部位に内因性感染 endogenous infection 内因性感染（endogenous infection） endogenous infection（内因性感染） を起こし、閉経後女性の卵管卵巣膿瘍tubo-ovarian abscess, TOA卵管卵巣膿瘍（tubo-ovarian abscess, TOA）tubo-ovarian abscess, TOA（卵管卵巣膿瘍）を含む骨盤内炎症性疾患 pelvic inflammatory disease, PID骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID） pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患）、腹腔内膿瘍intra-abdominal abscess腹腔内膿瘍（intra-abdominal abscess）intra-abdominal abscess（腹腔内膿瘍）、慢性中耳炎chronic otitis media慢性中耳炎（chronic otitis media）chronic otitis media（慢性中耳炎）・副鼻腔炎、誤嚥性肺炎aspiration pneumonia 誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia）aspiration pneumonia（誤嚥性肺炎） などに関与する。
• メトロニダゾールは概ね有効だが、P. anaerobiusではアモキシシリン・ピペラシリンpiperacillin ピペラシリン（piperacillin）piperacillin（ピペラシリン） の感性率 susceptibility rate 感性率（susceptibility rate） susceptibility rate（感性率） が低く、GPAC全体でもクリンダマイシン耐性が一定割合みられるため、単剤に頼らない広域嫌気性カバーが基本になる。アミノグリコシド系・アズトレオナムaztreonam アズトレオナム（aztreonam）aztreonam（アズトレオナム） には通常耐性である。