慢性副鼻腔炎

🧠 全体像：鼻副鼻腔炎 rhinosinusitis 鼻副鼻腔炎（rhinosinusitis） rhinosinusitis（鼻副鼻腔炎） の大半はウイルス性であり、診療の核心は「いつ細菌性・慢性を疑うか」を期間と客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） 所見で線引きすることにある。急性は4週未満で大半がウイルス性、10日以上改善しないか一度改善後に再悪化（二峰性悪化biphasic worsening二峰性悪化（biphasic worsening）biphasic worsening（二峰性悪化））すれば急性細菌性、12週以上の症状に内視鏡またはCTによる客観的炎症 objective inflammation 客観的炎症（objective inflammation） objective inflammation（客観的炎症） 所見が伴えば慢性鼻副鼻腔炎 chronic rhinosinusitis 慢性鼻副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis） chronic rhinosinusitis（慢性鼻副鼻腔炎） と診断する。慢性例は洗浄と鼻噴霧用ステロイド intranasal corticosteroid (INCS) 鼻噴霧用ステロイド（intranasal corticosteroid (INCS)） intranasal corticosteroid (INCS)（鼻噴霧用ステロイド） を基本に、鼻茸nasal polyp 鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸） の有無・喘息やNSAID過敏の併存・解剖学的異常を評価して治療を組み立てる。

概要・定義

鼻腔と副鼻腔の粘膜炎 mucositis 粘膜炎（mucositis） mucositis（粘膜炎） 症であり、自然口ostium (natural opening of a sinus) 自然口（ostium (natural opening of a sinus)）ostium (natural opening of a sinus)（自然口） の閉塞または線毛機能障害によって分泌物が停滞し、換気・排泄が障害される病態である。

小児では篩骨蜂巣 ethmoid sinus (ethmoidal air cells) 篩骨蜂巣（ethmoid sinus (ethmoidal air cells)） ethmoid sinus (ethmoidal air cells)（篩骨蜂巣） が早期から発達するため急性炎症 acute inflammation 急性炎症（acute inflammation） acute inflammation（急性炎症） の主座になりやすい。成人では上顎洞 maxillary sinus上顎洞（maxillary sinus） maxillary sinus（上顎洞）・篩骨洞ethmoidal cells 篩骨洞（ethmoidal cells）ethmoidal cells（篩骨洞） が侵されやすいが、どの洞にも起こり得る。

病因・素因

素因には、ウイルス性上気道炎viral upper respiratory tract infectionウイルス性上気道炎（viral upper respiratory tract infection）viral upper respiratory tract infection（ウイルス性上気道炎）・アレルギー、鼻中隔偏位deviated nasal septum鼻中隔偏位（deviated nasal septum）deviated nasal septum（鼻中隔偏位）・鼻甲介肥大turbinate hypertrophy鼻甲介肥大（turbinate hypertrophy）turbinate hypertrophy（鼻甲介肥大）・アデノイド肥大adenoid hypertrophyアデノイド肥大（adenoid hypertrophy）adenoid hypertrophy（アデノイド肥大）・鼻茸nasal polyp鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸）・腫瘍・先天奇形congenital malformation 先天奇形（congenital malformation）congenital malformation（先天奇形） などの構造異常 structural aberration構造異常（structural aberration） structural aberration（構造異常）、歯性感染odontogenic infection歯性感染（odontogenic infection）odontogenic infection（歯性感染）、顔面外傷、嚢胞性線維症、原発性線毛運動不全primary ciliary dyskinesia原発性線毛運動不全（primary ciliary dyskinesia）primary ciliary dyskinesia（原発性線毛運動不全）、免疫不全、血管炎などがある。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='viral upper respiratory tract infection'>ウイルス性上気道炎</span>・アレルギー・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='structural aberration'>構造異常</span>・線毛機能障害など"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ostium (natural opening of a sinus)'>自然口</span>の閉塞・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ciliary clearance'>線毛クリアランス</span>低下"]
    B --> C["副鼻腔内の分泌物停滞・換気障害"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucositis'>粘膜炎</span>症"]
    D --> E{"持続・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='relapse'>再燃</span>"}
    E -->|"10日以内に改善"| F["ウイルス性として自然軽快"]
    E -->|"10日超遷延 or <span class='jp-term jp-term-diagram' title='biphasic worsening'>二峰性悪化</span>"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute bacterial rhinosinusitis'>急性細菌性鼻副鼻腔炎</span>（ABRS）"]
    E -->|"12週以上遷延"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic rhinosinusitis'>慢性鼻副鼻腔炎</span>（CRS）"]

慢性鼻副鼻腔炎chronic rhinosinusitis 慢性鼻副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis）chronic rhinosinusitis（慢性鼻副鼻腔炎） はさらに、中鼻道middle meatus 中鼻道（middle meatus）middle meatus（中鼻道） に両側性の鼻茸 nasal polyp 鼻茸（nasal polyp） nasal polyp（鼻茸） がある型（CRSwNP）とない型（CRSsNP）に分けて評価すると治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） が立てやすい¹。鼻茸nasal polyp 鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸） を伴う型は2型炎症 type 2 inflammation 2型炎症（type 2 inflammation） type 2 inflammation（2型炎症） （好酸球性炎症eosinophilic inflammation好酸球性炎症（eosinophilic inflammation）eosinophilic inflammation（好酸球性炎症））が優位となりやすく、喘息・非ステロイド性抗炎症薬non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) 非ステロイド性抗炎症薬（non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID)）non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID)（非ステロイド性抗炎症薬） （NSAIDs）過敏（アスピリン増悪呼吸器疾患aspirin-exacerbated respiratory disease, AERDアスピリン増悪呼吸器疾患（aspirin-exacerbated respiratory disease, AERD）aspirin-exacerbated respiratory disease, AERD（アスピリン増悪呼吸器疾患））を合併する患者では難治性になりうる。鼻茸nasal polyp 鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸） そのものの病態は鼻茸nasal polyp鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸）を参照する。片側性の病変では、歯性副鼻腔炎odontogenic sinusitis歯性副鼻腔炎（odontogenic sinusitis）odontogenic sinusitis（歯性副鼻腔炎）、真菌球、腫瘍など局所の原因を先に疑う。線毛機能障害（原発性線毛運動不全primary ciliary dyskinesia原発性線毛運動不全（primary ciliary dyskinesia）primary ciliary dyskinesia（原発性線毛運動不全））や嚢胞性線維症が背景にある二次性のCRSもある。

鼻閉の原因としての位置づけ

鼻閉は、鼻副鼻腔炎rhinosinusitis 鼻副鼻腔炎（rhinosinusitis）rhinosinusitis（鼻副鼻腔炎） による粘膜性 mucosal 粘膜性（mucosal） mucosal（粘膜性） の腫脹だけでなく、構造性（鼻中隔偏位deviated nasal septum鼻中隔偏位（deviated nasal septum）deviated nasal septum（鼻中隔偏位）、狭い鼻弁 nasal valve鼻弁（nasal valve） nasal valve（鼻弁）、下鼻甲介inferior nasal concha 下鼻甲介（inferior nasal concha）inferior nasal concha（下鼻甲介） 肥大）、腫瘤性（鼻茸nasal polyp鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸）、良性・悪性腫瘍、異物）、鼻咽腔nasopharynx 鼻咽腔（nasopharynx）nasopharynx（鼻咽腔） 性（アデノイド増殖など）の原因からも生じる。片側固定性の鼻閉、血性鼻漏bloody rhinorrhea血性鼻漏（bloody rhinorrhea）bloody rhinorrhea（血性鼻漏）、悪臭、顔面痛、眼症状ocular symptoms (ocular manifestations) 眼症状（ocular symptoms (ocular manifestations)）ocular symptoms (ocular manifestations)（眼症状） を伴う場合は、単純な鼻副鼻腔炎 rhinosinusitis 鼻副鼻腔炎（rhinosinusitis） rhinosinusitis（鼻副鼻腔炎） ではなく構造病変・腫瘍・異物を重点的に調べる。

鼻中隔偏位deviated nasal septum 鼻中隔偏位（deviated nasal septum）deviated nasal septum（鼻中隔偏位） （軟骨性または骨性中隔の弯曲・棘・稜）は反復性鼻副鼻腔炎 recurrent rhinosinusitis 反復性鼻副鼻腔炎（recurrent rhinosinusitis） recurrent rhinosinusitis（反復性鼻副鼻腔炎） の素因となり得るが、⚠️ 手術適応は偏位の形態だけで決めるのではなく、保存治療後も残る症候性の機能障害で判断する。

症状と診断

鼻閉、膿性鼻漏purulent rhinorrhea膿性鼻漏（purulent rhinorrhea）purulent rhinorrhea（膿性鼻漏）・後鼻漏postnasal drip後鼻漏（postnasal drip）postnasal drip（後鼻漏）、顔面痛・圧迫感、嗅覚低下hyposmia 嗅覚低下（hyposmia）hyposmia（嗅覚低下） が中心症状で、発熱、頭痛、歯痛toothache歯痛（toothache）toothache（歯痛）、咳、倦怠感を伴うことがある。⚠️ 膿性鼻漏purulent rhinorrhea 膿性鼻漏（purulent rhinorrhea）purulent rhinorrhea（膿性鼻漏） があるというだけで細菌性と決めつけない。

flowchart TD
    A["鼻閉・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rhinorrhea'>鼻漏</span>・顔面症状"] --> B{"10日以内で改善傾向?"}
    B -->|"はい"| C["ウイルス性を考え対症療法"]
    B -->|"10日超改善なし<br>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='biphasic worsening'>二峰性悪化</span>"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute bacterial rhinosinusitis'>急性細菌性鼻副鼻腔炎</span>（ABRS）を考える"]
    A --> E{"12週以上持続?"}
    E -->|"はい"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic rhinosinusitis'>慢性鼻副鼻腔炎</span>（CRS）を疑う"]
    F --> G["内視鏡またはCTで炎症の客観所見を確認"]

単純な急性例に画像検査は不要である。眼窩・頭蓋内合併症intracranial complication頭蓋内合併症（intracranial complication）intracranial complication（頭蓋内合併症）、腫瘍、侵襲性真菌症invasive fungal disease 侵襲性真菌症（invasive fungal disease）invasive fungal disease（侵襲性真菌症） が疑われる場合は緊急CT/MRIを行う。

嗅覚障害olfactory dysfunction 嗅覚障害（olfactory dysfunction）olfactory dysfunction（嗅覚障害） は量的異常（嗅覚脱失anosmia嗅覚脱失（anosmia）anosmia（嗅覚脱失）・嗅覚低下hyposmia嗅覚低下（hyposmia）hyposmia（嗅覚低下）・嗅覚過敏hyperosmia嗅覚過敏（hyperosmia）hyperosmia（嗅覚過敏））と質的異常（異嗅症parosmia異嗅症（parosmia）parosmia（異嗅症）、幻嗅phantosmia幻嗅（phantosmia）phantosmia（幻嗅））に分けて評価する。慢性鼻副鼻腔炎chronic rhinosinusitis慢性鼻副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis）chronic rhinosinusitis（慢性鼻副鼻腔炎）・鼻茸nasal polyp 鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸） のほか、上気道感染upper respiratory tract infection 上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染） 後、頭部外傷head injury (head trauma)頭部外傷（head injury (head trauma)）head injury (head trauma)（頭部外傷）、前頭葉frontal lobe前頭葉（frontal lobe）frontal lobe（前頭葉）・嗅球olfactory bulb 嗅球（olfactory bulb）olfactory bulb（嗅球） 部腫瘍、神経変性疾患neurodegenerative disease神経変性疾患（neurodegenerative disease）neurodegenerative disease（神経変性疾患）、薬剤性、精神疾患、特発性も原因となる。発症時期・左右差を聴取し、内視鏡で嗅裂 olfactory cleft 嗅裂（olfactory cleft） olfactory cleft（嗅裂） を観察、標準化嗅覚検査 olfactory testing 嗅覚検査（olfactory testing） olfactory testing（嗅覚検査） で検知・同定能を測定する。片側性、神経症状、頭部外傷head injury (head trauma)頭部外傷（head injury (head trauma)）head injury (head trauma)（頭部外傷）、腫瘍疑いでは画像検査を検討する。

⭐ 嗅覚低下hyposmia 嗅覚低下（hyposmia）hyposmia（嗅覚低下） はQOLだけでなく、ガス漏れ・煙・腐敗食品を検知しにくくなるという安全面の問題にも関わるため、患者への説明が必要である。

治療

急性例

• 鎮痛薬analgesic鎮痛薬（analgesic）analgesic（鎮痛薬）、生理食塩水洗浄saline irrigation生理食塩水洗浄（saline irrigation）saline irrigation（生理食塩水洗浄）、必要に応じ鼻噴霧用ステロイド intranasal corticosteroid (INCS) 鼻噴霧用ステロイド（intranasal corticosteroid (INCS)） intranasal corticosteroid (INCS)（鼻噴霧用ステロイド） で症状を和らげる。
• 合併症のない急性細菌性鼻副鼻腔炎 acute bacterial rhinosinusitis 急性細菌性鼻副鼻腔炎（acute bacterial rhinosinusitis） acute bacterial rhinosinusitis（急性細菌性鼻副鼻腔炎） では、重症度と患者希望に応じて安全な追跡を前提とした経過観察も選択できる。
• 抗菌薬を選ぶ場合、成人ではアモキシシリン±クラブラン酸clavulanateクラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸）が第一選択で、通常5〜7日を目安に個別化する。ABRSの比較試験のまとめでは、βラクタムは有効だった一方、フルオロキノロン（モキシフロキサシンmoxifloxacinモキシフロキサシン（moxifloxacin）moxifloxacin（モキシフロキサシン））は有効性を示せなかった¹。ペニシリンアレルギーなどの代替薬は、アレルギーの内容、耐性リスクresistance risk耐性リスク（resistance risk）resistance risk（耐性リスク）、地域のガイドライン、有害事象を考慮して選び、フルオロキノロンは重い有害事象を考え他に選択肢があれば避ける。急性ウイルス後の成人への抗菌薬は、治癒率にも罹病期間 duration of disease 罹病期間（duration of disease） duration of disease（罹病期間） にも差がなく有害事象が増えるため勧められない¹。詳細は急性副鼻腔炎acute sinusitis急性副鼻腔炎（acute sinusitis）acute sinusitis（急性副鼻腔炎）を参照する。
• 3〜5日で改善しない、または悪化する場合は診断、合併症、耐性菌を再評価する。

慢性例

• 生理食塩水洗浄saline irrigation 生理食塩水洗浄（saline irrigation）saline irrigation（生理食塩水洗浄） と鼻噴霧用ステロイド intranasal corticosteroid (INCS) 鼻噴霧用ステロイド（intranasal corticosteroid (INCS)） intranasal corticosteroid (INCS)（鼻噴霧用ステロイド） を治療の基本に置く。鼻噴霧用ステロイドintranasal corticosteroid (INCS) 鼻噴霧用ステロイド（intranasal corticosteroid (INCS)）intranasal corticosteroid (INCS)（鼻噴霧用ステロイド） は長期使用の有効性と安全性が高いエビデンスで示され、効果は鼻茸 nasal polyp 鼻茸（nasal polyp） nasal polyp（鼻茸） を伴う型のほうが伴わない型より大きい。洗浄には等張食塩水 isotonic saline 等張食塩水（isotonic saline） isotonic saline（等張食塩水） またはリンゲル乳酸液を用い、高張液hypertonic solution 高張液（hypertonic solution）hypertonic solution（高張液） やベビーシャンプーの添加は副作用のため勧められない¹。
• 手技とアドヒアランス adherence アドヒアランス（adherence） adherence（アドヒアランス） を確認したうえで6〜12週の薬物治療を行い、改善しなければCTや追加評価（アレルギー検査、治療可能な因子の再検討）へ進み、手術または生物学的製剤を検討する¹。
• 鼻茸nasal polyp 鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸） の有無、喘息・NSAID過敏、アレルギー、免疫不全、線毛機能、歯性原因を評価する。米国耳鼻咽喉科 otorhinolaryngology (ENT)耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)） otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科）・頭頸部外科学会財団の2025年改訂ガイドラインも、診断の確認に内視鏡やCTを用い、喘息・嚢胞性線維症・免疫不全・線毛運動mucociliary clearance 線毛運動（mucociliary clearance）mucociliary clearance（線毛運動） 不全といった併存病態を見極めて管理を変えることを重視している²。
• 抗菌薬や経口ステロイド oral corticosteroid 経口ステロイド（oral corticosteroid） oral corticosteroid（経口ステロイド） を全例に漫然と用いるのではなく、急性増悪acute exacerbation 急性増悪（acute exacerbation）acute exacerbation（急性増悪） の有無、病型、利益と有害性のバランスに応じて選ぶ。慢性例への短期・長期の抗菌薬（長期のマクロライドを含む）は、エビデンスの質が低く効果が不確実とされ、一部のマクロライドでは心血管イベントの増加も懸念される。全身ステロイドの短期投与は、鼻噴霧用ステロイドintranasal corticosteroid (INCS) 鼻噴霧用ステロイド（intranasal corticosteroid (INCS)）intranasal corticosteroid (INCS)（鼻噴霧用ステロイド） で制御が不十分な例に年1〜2回までなら有用たりうるが、症状への効果は数か月後には残らず副作用もある¹。
• 適切な保存治療で症状が残り、CT・内視鏡所見と一致する場合は内視鏡下副鼻腔手術 endoscopic sinus surgery (FESS) 内視鏡下副鼻腔手術（endoscopic sinus surgery (FESS)） endoscopic sinus surgery (FESS)（内視鏡下副鼻腔手術） を検討する。機能的内視鏡下副鼻腔手術functional endoscopic sinus surgery (FESS) 機能的内視鏡下副鼻腔手術（functional endoscopic sinus surgery (FESS)）functional endoscopic sinus surgery (FESS)（機能的内視鏡下副鼻腔手術） は閉塞部を開放して換気・排泄と局所治療薬の到達を改善し、可能な限り正常粘膜を温存する。バルーン拡張術balloon sinuplasty バルーン拡張術（balloon sinuplasty）balloon sinuplasty（バルーン拡張術） は限られた病型・洞で選択肢となる。
• 手術や薬物治療を行っても再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） する重症の鼻茸 nasal polyp 鼻茸（nasal polyp） nasal polyp（鼻茸） を伴う型には、2型炎症type 2 inflammation 2型炎症（type 2 inflammation）type 2 inflammation（2型炎症） を標的とする生物学的製剤が選択肢となる。EPOS2020は、適応基準を満たす例にデュピルマブdupilumabデュピルマブ（dupilumab）dupilumab（デュピルマブ）（抗IL-4受容体α抗体）とメポリズマブmepolizumabメポリズマブ（mepolizumab）mepolizumab（メポリズマブ）（抗IL-5抗体anti-IL-5 antibody抗IL-5抗体（anti-IL-5 antibody）anti-IL-5 antibody（抗IL-5抗体））を勧め、オマリズマブomalizumabオマリズマブ（omalizumab）omalizumab（オマリズマブ）は当時のデータでは勧めるには不十分とした¹。薬剤の承認状況・適応基準は国と時期で異なるため、現行の添付文書で確認する。
• 日本では、好酸球の浸潤が強い鼻茸 nasal polyp 鼻茸（nasal polyp） nasal polyp（鼻茸） 型が「好酸球性副鼻腔炎」として指定難病 designated intractable disease 指定難病（designated intractable disease） designated intractable disease（指定難病） （306）に指定され、JESRECスコアで診断する。鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎chronic rhinosinusitis with nasal polyps 鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis with nasal polyps）chronic rhinosinusitis with nasal polyps（鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎） （既存治療で効果不十分な患者に限る）に対して、国内で最適使用推進ガイドライン Optimal Use Promotion Guideline 最適使用推進ガイドライン（Optimal Use Promotion Guideline） Optimal Use Promotion Guideline（最適使用推進ガイドライン） が示されている生物学的製剤は、デュピルマブdupilumabデュピルマブ（dupilumab）dupilumab（デュピルマブ）、メポリズマブmepolizumabメポリズマブ（mepolizumab）mepolizumab（メポリズマブ）、テゼペルマブtezepelumab テゼペルマブ（tezepelumab）tezepelumab（テゼペルマブ） （令和8年2月）、デペモキマブ（令和8年4月）の4剤である³⁴⁵⁶。投与対象の要件は薬剤ごとに違い、デュピルマブdupilumab デュピルマブ（dupilumab）dupilumab（デュピルマブ） は令和8年2月に要件が改訂されたので、旧要件のまま覚えない³。オマリズマブomalizumab オマリズマブ（omalizumab）omalizumab（オマリズマブ） とベンラリズマブ benralizumab ベンラリズマブ（benralizumab） benralizumab（ベンラリズマブ） には国内のこの適応がない⁷⁸。診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）、重症度、投与要件の数値は耳鼻咽喉科otorhinolaryngology (ENT) 耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)）otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科） ：急性・慢性鼻副鼻腔炎chronic rhinosinusitis 慢性鼻副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis）chronic rhinosinusitis（慢性鼻副鼻腔炎） と治療原則を正本とする。
• 治療効果の評価には、患者報告のSNOT-22が使われる。

合併症

副鼻腔は薄い骨壁や静脈交通を介して眼窩、頭蓋内、骨へ波及し得る。眼痛、眼球運動障害impaired ocular motility (ophthalmoparesis)眼球運動障害（impaired ocular motility (ophthalmoparesis)）impaired ocular motility (ophthalmoparesis)（眼球運動障害）、視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）、前額部forehead 前額部（forehead）forehead（前額部） 腫脹、神経症状は緊急画像評価・静注抗菌薬IV antibiotics静注抗菌薬（IV antibiotics）IV antibiotics（静注抗菌薬）・外科的ドレナージsurgical drainage 外科的ドレナージ（surgical drainage）surgical drainage（外科的ドレナージ） を要しうる警告所見 warning sign (red flag) 警告所見（warning sign (red flag)） warning sign (red flag)（警告所見） である。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sinus infection'>副鼻腔感染</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orbital septum'>眼窩隔膜</span>前・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraorbital'>眼窩内</span>へ波及"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='osteitis'>骨炎</span>・骨髄炎"]
    A --> D["静脈・硬膜を介して頭蓋内へ"]
    B --> E["蜂窩織炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subperiosteal abscess'>骨膜下膿瘍</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orbital abscess'>眼窩膿瘍</span>"]
    C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='frontal bone'>前頭骨</span>骨髄炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Pott puffy tumor'>ポット腫脹性腫瘤</span>"]
    D --> G["髄膜炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epidural'>硬膜外</span>/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Subdural empyema'>硬膜下膿瘍</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brain abscess'>脳膿瘍</span>"]
    D --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cavernous sinus thrombosis'>海綿静脈洞血栓症</span>"]

診断・治療の原則として、造影CTで副鼻腔・眼窩・骨・膿瘍を評価し、頭蓋内・海綿静脈洞病変cavernous sinus lesion 海綿静脈洞病変（cavernous sinus lesion）cavernous sinus lesion（海綿静脈洞病変） が疑われれば造影MRI/MR静脈撮影MR venography MR静脈撮影（MR venography）MR venography（MR静脈撮影） を追加する。血液培養を含む培養採取後、結果を待たず広域静注抗菌薬 broad-spectrum intravenous antibiotics 広域静注抗菌薬（broad-spectrum intravenous antibiotics） broad-spectrum intravenous antibiotics（広域静注抗菌薬） を開始し、視機能悪化・膿瘍・神経症状・保存治療不応では耳鼻咽喉科 otorhinolaryngology (ENT)耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)） otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科）・眼科・脳神経外科neurosurgery 脳神経外科（neurosurgery）neurosurgery（脳神経外科） が連携してドレナージを行う。

まとめ

• 急性鼻副鼻腔炎acute rhinosinusitis 急性鼻副鼻腔炎（acute rhinosinusitis）acute rhinosinusitis（急性鼻副鼻腔炎） の大半はウイルス性で、色のついた鼻漏 rhinorrhea 鼻漏（rhinorrhea） rhinorrhea（鼻漏） だけで抗菌薬を開始しない。10日超の遷延または二峰性悪化 biphasic worsening 二峰性悪化（biphasic worsening） biphasic worsening（二峰性悪化） があれば急性細菌性を考える。
• 慢性の境界は8週ではなく12週であり、症状だけでなく内視鏡またはCTによる客観的炎症 objective inflammation 客観的炎症（objective inflammation） objective inflammation（客観的炎症） 所見で確認する。
• 急性例の抗菌薬はアモキシシリン±クラブラン酸clavulanateクラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸）が第一選択で、慢性例は洗浄・鼻噴霧用ステロイドintranasal corticosteroid (INCS) 鼻噴霧用ステロイド（intranasal corticosteroid (INCS)）intranasal corticosteroid (INCS)（鼻噴霧用ステロイド） を基本に、鼻茸nasal polyp鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸）・喘息/NSAID過敏の併存を評価する。慢性例の抗菌薬は効果が不確実で、6〜12週の薬物治療で改善しなければCT・追加評価のうえ手術や生物学的製剤を考える。
• 眼球運動障害impaired ocular motility (ophthalmoparesis)眼球運動障害（impaired ocular motility (ophthalmoparesis)）impaired ocular motility (ophthalmoparesis)（眼球運動障害）、視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）、前額部forehead 前額部（forehead）forehead（前額部） 腫脹、神経症状は眼窩・骨・頭蓋内合併症intracranial complication 頭蓋内合併症（intracranial complication）intracranial complication（頭蓋内合併症） の警告徴候 alarm feature 警告徴候（alarm feature） alarm feature（警告徴候） であり、緊急画像評価と広域静注抗菌薬 broad-spectrum intravenous antibiotics広域静注抗菌薬（broad-spectrum intravenous antibiotics） broad-spectrum intravenous antibiotics（広域静注抗菌薬）、外科的ドレナージsurgical drainage 外科的ドレナージ（surgical drainage）surgical drainage（外科的ドレナージ） を急ぐ。