Disease Atlas · 耳鼻咽喉科 · 疾患

慢性副鼻腔炎

Chronic rhinosinusitis

別名: CRS慢性鼻副鼻腔炎
臓器系: 耳鼻咽喉科
科目: ENT
トピック: 耳鼻咽喉科 29：鼻腔通気低下の原因、鼻中隔偏位、嗅覚障害耳鼻咽喉科 32：急性・慢性鼻副鼻腔炎と治療原則耳鼻咽喉科 34：副鼻腔炎の合併症
関連疾患: 眼窩蜂窩織炎気管支喘息
治療薬: アモキシシリンクラブラン酸
原因微生物: Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis
症状: 咳倦怠感頭痛発熱嗅覚障害眼痛
組織像: 鼻茸
下位分類: 鼻茸
原因となる疾患: Kartagener症候群アレルギー性鼻炎
適応薬: キシロメタゾリンデュピルマブメポリズマブ

🧠 全体像：鼻副鼻腔炎rhinosinusitis鼻副鼻腔炎（rhinosinusitis）rhinosinusitis（鼻副鼻腔炎）の大半はウイルス性であり、診療の核心は「いつ細菌性・慢性を疑うか」を期間と客観的objective客観的（objective）objective（客観的）所見で線引きすることにある。急性は4週未満で大半がウイルス性、10日以上改善しないか一度改善後に再悪化（二峰性悪化biphasic worsening二峰性悪化（biphasic worsening）biphasic worsening（二峰性悪化））すれば急性細菌性、12週以上の症状に内視鏡またはCTによる客観的炎症objective inflammation客観的炎症（objective inflammation）objective inflammation（客観的炎症）所見が伴えば慢性鼻副鼻腔炎chronic rhinosinusitis慢性鼻副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis）chronic rhinosinusitis（慢性鼻副鼻腔炎）と診断する。慢性例は洗浄と鼻噴霧用ステロイドintranasal corticosteroid (INCS)鼻噴霧用ステロイド（intranasal corticosteroid (INCS)）intranasal corticosteroid (INCS)（鼻噴霧用ステロイド）を基本に、鼻茸nasal polyp鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸）の有無・喘息やNSAID過敏の併存・解剖学的異常を評価して治療を組み立てる。

概要・定義

鼻腔と副鼻腔の粘膜炎mucositis粘膜炎（mucositis）mucositis（粘膜炎）症であり、自然口ostium (natural opening of a sinus)自然口（ostium (natural opening of a sinus)）ostium (natural opening of a sinus)（自然口）の閉塞または線毛機能障害によって分泌物が停滞し、換気・排泄が障害される病態である。

病型	期間・定義
急性鼻副鼻腔炎ARS急性鼻副鼻腔炎（ARS）ARS（急性鼻副鼻腔炎）	4週未満。大半はウイルス性
急性細菌性鼻副鼻腔炎ABRS急性細菌性鼻副鼻腔炎（ABRS）ABRS（急性細菌性鼻副鼻腔炎）	10日以上改善しない、または一度改善後に再悪化（二峰性悪化biphasic worsening二峰性悪化（biphasic worsening）biphasic worsening（二峰性悪化））する急性症状acute symptoms急性症状（acute symptoms）acute symptoms（急性症状）などから診断
亜急性	4〜12週という臨床的区分を用いることがある
慢性鼻副鼻腔炎CRS慢性鼻副鼻腔炎（CRS）CRS（慢性鼻副鼻腔炎）	12週以上の症状に、内視鏡またはCTによる炎症の客観所見を伴う

小児では篩骨蜂巣ethmoid sinus (ethmoidal air cells)篩骨蜂巣（ethmoid sinus (ethmoidal air cells)）ethmoid sinus (ethmoidal air cells)（篩骨蜂巣）が早期から発達するため急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症）の主座になりやすい。成人では上顎洞maxillary sinus上顎洞（maxillary sinus）maxillary sinus（上顎洞）・篩骨洞ethmoidal cells篩骨洞（ethmoidal cells）ethmoidal cells（篩骨洞）が侵されやすいが、どの洞にも起こり得る。

病因・素因

素因には、ウイルス性上気道炎viral upper respiratory tract infectionウイルス性上気道炎（viral upper respiratory tract infection）viral upper respiratory tract infection（ウイルス性上気道炎）・アレルギー、鼻中隔偏位deviated nasal septum鼻中隔偏位（deviated nasal septum）deviated nasal septum（鼻中隔偏位）・鼻甲介肥大turbinate hypertrophy鼻甲介肥大（turbinate hypertrophy）turbinate hypertrophy（鼻甲介肥大）・アデノイド肥大adenoid hypertrophyアデノイド肥大（adenoid hypertrophy）adenoid hypertrophy（アデノイド肥大）・鼻茸nasal polyp鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸）・腫瘍・先天奇形congenital defects先天奇形（congenital defects）congenital defects（先天奇形）などの構造異常structural aberration構造異常（structural aberration）structural aberration（構造異常）、歯性感染odontogenic infection歯性感染（odontogenic infection）odontogenic infection（歯性感染）、顔面外傷、嚢胞性線維症、原発性線毛運動不全primary ciliary dyskinesia原発性線毛運動不全（primary ciliary dyskinesia）primary ciliary dyskinesia（原発性線毛運動不全）、免疫不全、血管炎などがある。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='viral upper respiratory tract infection'>ウイルス性上気道炎</span>・アレルギー・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='structural aberration'>構造異常</span>・線毛機能障害など"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ostium (natural opening of a sinus)'>自然口</span>の閉塞・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ciliary clearance'>線毛クリアランス</span>低下"]
    B --> C["副<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intranasal'>鼻腔内</span>の分泌物停滞・換気障害"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucositis'>粘膜炎</span>症"]
    D --> E{"持続・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='relapse'>再燃</span>"}
    E -->|"10日以内に改善"| F["ウイルス性として自然軽快"]
    E -->|"10日超遷延 or <span class='jp-term jp-term-diagram' title='biphasic worsening'>二峰性悪化</span>"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ABRS'>急性細菌性鼻副鼻腔炎</span>"]
    E -->|"12週以上遷延"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='CRS'>慢性鼻副鼻腔炎</span>"]

慢性鼻副鼻腔炎chronic rhinosinusitis慢性鼻副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis）chronic rhinosinusitis（慢性鼻副鼻腔炎）はさらに、鼻茸nasal polyp鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸）を伴う型（好酸球性炎症が優位となりやすい）と伴わない型に分けて評価すると治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）が立てやすい。喘息・非ステロイド性抗炎症薬non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID)非ステロイド性抗炎症薬（non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID)）non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID)（非ステロイド性抗炎症薬）（NSAIDs）過敏を合併する患者では、鼻茸nasal polyp鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸）を伴う難治性のCRSがみられることがある。

鼻閉の原因としての位置づけ

鼻閉は、鼻副鼻腔炎rhinosinusitis鼻副鼻腔炎（rhinosinusitis）rhinosinusitis（鼻副鼻腔炎）による粘膜性mucosal粘膜性（mucosal）mucosal（粘膜性）の腫脹だけでなく、構造性（鼻中隔偏位deviated nasal septum鼻中隔偏位（deviated nasal septum）deviated nasal septum（鼻中隔偏位）、狭い鼻弁nasal valve鼻弁（nasal valve）nasal valve（鼻弁）、下鼻甲介inferior nasal concha下鼻甲介（inferior nasal concha）inferior nasal concha（下鼻甲介）肥大）、腫瘤性（鼻茸nasal polyp鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸）、良性・悪性腫瘍、異物）、鼻咽腔nasopharynx鼻咽腔（nasopharynx）nasopharynx（鼻咽腔）性（アデノイド増殖など）の原因からも生じる。片側固定性の鼻閉、血性鼻漏bloody rhinorrhea血性鼻漏（bloody rhinorrhea）bloody rhinorrhea（血性鼻漏）、悪臭、顔面痛、眼症状ocular symptoms (ocular manifestations)眼症状（ocular symptoms (ocular manifestations)）ocular symptoms (ocular manifestations)（眼症状）を伴う場合は、単純な鼻副鼻腔炎rhinosinusitis鼻副鼻腔炎（rhinosinusitis）rhinosinusitis（鼻副鼻腔炎）ではなく構造病変・腫瘍・異物を重点的に調べる。

鼻中隔偏位deviated nasal septum鼻中隔偏位（deviated nasal septum）deviated nasal septum（鼻中隔偏位）（軟骨性または骨性中隔の弯曲・棘・稜）は反復性鼻副鼻腔炎recurrent rhinosinusitis反復性鼻副鼻腔炎（recurrent rhinosinusitis）recurrent rhinosinusitis（反復性鼻副鼻腔炎）の素因となり得るが、⚠️ 手術適応は偏位の形態だけで決めるのではなく、保存治療後も残る症候性の機能障害で判断する。

症状と診断

鼻閉、膿性鼻漏rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea）rhinorrhea（鼻漏）・後鼻漏postnasal drip後鼻漏（postnasal drip）postnasal drip（後鼻漏）、顔面痛・圧迫感、嗅覚低下hyposmia嗅覚低下（hyposmia）hyposmia（嗅覚低下）が中心症状で、発熱、頭痛、歯痛、咳、倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感を伴うことがある。⚠️ 膿性鼻漏rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea）rhinorrhea（鼻漏）があるというだけで細菌性と決めつけない。

flowchart TD
    A["鼻閉・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rhinorrhea'>鼻漏</span>・顔面症状"] --> B{"10日以内で改善傾向?"}
    B -->|"はい"| C["ウイルス性を考え対症療法"]
    B -->|"10日超改善なし<br>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='biphasic worsening'>二峰性悪化</span>"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ABRS'>急性細菌性鼻副鼻腔炎</span>を考える"]
    A --> E{"12週以上持続?"}
    E -->|"はい"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='CRS'>慢性鼻副鼻腔炎</span>を疑う"]
    F --> G["内視鏡またはCTで炎症の客観所見を確認"]

単純な急性例に画像検査は不要である。眼窩・頭蓋内合併症intracranial complication頭蓋内合併症（intracranial complication）intracranial complication（頭蓋内合併症）、腫瘍、侵襲性真菌症invasive fungal disease侵襲性真菌症（invasive fungal disease）invasive fungal disease（侵襲性真菌症）が疑われる場合は緊急CT/MRIを行う。

嗅覚障害olfactory dysfunction嗅覚障害（olfactory dysfunction）olfactory dysfunction（嗅覚障害）は量的異常（嗅覚脱失anosmia嗅覚脱失（anosmia）anosmia（嗅覚脱失）・嗅覚低下hyposmia嗅覚低下（hyposmia）hyposmia（嗅覚低下）・嗅覚過敏hyperosmia嗅覚過敏（hyperosmia）hyperosmia（嗅覚過敏））と質的異常（異嗅症parosmia異嗅症（parosmia）parosmia（異嗅症）、幻嗅phantosmia幻嗅（phantosmia）phantosmia（幻嗅））に分けて評価する。慢性鼻副鼻腔炎chronic rhinosinusitis慢性鼻副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis）chronic rhinosinusitis（慢性鼻副鼻腔炎）・鼻茸nasal polyp鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸）のほか、上気道感染upper respiratory tract infection上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染）後、頭部外傷traumatic brain injury, TBI頭部外傷（traumatic brain injury, TBI）traumatic brain injury, TBI（頭部外傷）、前頭葉frontal lobe前頭葉（frontal lobe）frontal lobe（前頭葉）・嗅球olfactory bulb嗅球（olfactory bulb）olfactory bulb（嗅球）部腫瘍、神経変性疾患neurodegenerative disease神経変性疾患（neurodegenerative disease）neurodegenerative disease（神経変性疾患）、薬剤性、精神疾患、特発性も原因となる。発症時期・左右差を聴取し、内視鏡で嗅裂olfactory cleft嗅裂（olfactory cleft）olfactory cleft（嗅裂）を観察、標準化嗅覚検査で検知・同定能を測定する。片側性、神経症状、頭部外傷traumatic brain injury, TBI頭部外傷（traumatic brain injury, TBI）traumatic brain injury, TBI（頭部外傷）、腫瘍疑いでは画像検査を検討する。

⭐ 嗅覚低下hyposmia嗅覚低下（hyposmia）hyposmia（嗅覚低下）はQOLだけでなく、ガス漏れ・煙・腐敗食品を検知しにくくなるという安全面の問題にも関わるため、患者への説明が必要である。

治療

急性例

鎮痛薬analgesic鎮痛薬（analgesic）analgesic（鎮痛薬）、生理食塩水saline生理食塩水（saline）saline（生理食塩水）洗浄、必要に応じ鼻噴霧用ステロイドintranasal corticosteroid (INCS)鼻噴霧用ステロイド（intranasal corticosteroid (INCS)）intranasal corticosteroid (INCS)（鼻噴霧用ステロイド）で症状を和らげる。
合併症のない急性細菌性鼻副鼻腔炎acute bacterial rhinosinusitis急性細菌性鼻副鼻腔炎（acute bacterial rhinosinusitis）acute bacterial rhinosinusitis（急性細菌性鼻副鼻腔炎）では、重症度と患者希望に応じて安全な追跡を前提とした経過観察も選択できる。
抗菌薬を選ぶ場合、成人ではアモキシシリン±クラブラン酸clavulanateクラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸）が第一選択で、通常5〜7日を目安に個別化する。フルオロキノロンを機械的に「第二選択」として温存するのではなく、アレルギー、耐性リスクresistance risk耐性リスク（resistance risk）resistance risk（耐性リスク）、地域ガイドライン、有害事象を考慮して選ぶ。
3〜5日で改善しない、または悪化する場合は診断、合併症、耐性菌を再評価する。

慢性例

生理食塩水saline生理食塩水（saline）saline（生理食塩水）洗浄と鼻噴霧用ステロイドintranasal corticosteroid (INCS)鼻噴霧用ステロイド（intranasal corticosteroid (INCS)）intranasal corticosteroid (INCS)（鼻噴霧用ステロイド）を治療の基本に置く。
鼻茸nasal polyp鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸）の有無、喘息・NSAID過敏、アレルギー、免疫不全、線毛機能、歯性原因を評価する。
抗菌薬や経口ステロイドを全例に漫然と用いるのではなく、急性増悪acute exacerbation急性増悪（acute exacerbation）acute exacerbation（急性増悪）の有無、病型、利益と有害性のバランスに応じて選ぶ。
適切な保存治療で症状が残り、CT・内視鏡所見と一致する場合は内視鏡下副鼻腔手術endoscopic sinus surgery (FESS)内視鏡下副鼻腔手術（endoscopic sinus surgery (FESS)）endoscopic sinus surgery (FESS)（内視鏡下副鼻腔手術）を検討する。機能的内視鏡下副鼻腔手術functional endoscopic sinus surgery (FESS)機能的内視鏡下副鼻腔手術（functional endoscopic sinus surgery (FESS)）functional endoscopic sinus surgery (FESS)（機能的内視鏡下副鼻腔手術）は閉塞部を開放して換気・排泄と局所治療薬の到達を改善し、可能な限り正常粘膜を温存する。バルーン拡張術balloon sinuplastyバルーン拡張術（balloon sinuplasty）balloon sinuplasty（バルーン拡張術）は限られた病型・洞で選択肢となる。

合併症

副鼻腔は薄い骨壁や静脈交通を介して眼窩、頭蓋内、骨へ波及し得る。眼痛、眼球運動障害impaired ocular motility (ophthalmoparesis)眼球運動障害（impaired ocular motility (ophthalmoparesis)）impaired ocular motility (ophthalmoparesis)（眼球運動障害）、視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）、前額部腫脹、神経症状は緊急画像評価・静注抗菌薬IV antibiotics静注抗菌薬（IV antibiotics）IV antibiotics（静注抗菌薬）・外科的ドレナージsurgical drainage外科的ドレナージ（surgical drainage）surgical drainage（外科的ドレナージ）を要しうる警告所見warning警告所見（warning）warning（警告所見）である。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sinus infection'>副鼻腔感染</span>"] --> B["眼窩隔膜前・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraorbital'>眼窩内</span>へ波及"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='osteitis'>骨炎</span>・骨髄炎"]
    A --> D["静脈・硬膜を介して頭蓋内へ"]
    B --> E["蜂窩織炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subperiosteal abscess'>骨膜下膿瘍</span>・眼窩膿瘍"]
    C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='frontal bone'>前頭骨</span>骨髄炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Pott puffy tumor'>ポット腫脹性腫瘤</span>"]
    D --> G["髄膜炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epidural'>硬膜外</span>/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Subdural empyema'>硬膜下膿瘍</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brain abscess'>脳膿瘍</span>"]
    D --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cavernous sinus thrombosis'>海綿静脈洞血栓症</span>"]

分類	代表的合併症	警告所見warning警告所見（warning）warning（警告所見）
眼窩	眼窩隔膜前蜂窩織炎preseptal cellulitis眼窩隔膜前蜂窩織炎（preseptal cellulitis）preseptal cellulitis（眼窩隔膜前蜂窩織炎）、眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎）、骨膜下膿瘍subperiosteal abscess骨膜下膿瘍（subperiosteal abscess）subperiosteal abscess（骨膜下膿瘍）・眼窩膿瘍、海綿静脈洞血栓症cavernous sinus thrombosis海綿静脈洞血栓症（cavernous sinus thrombosis）cavernous sinus thrombosis（海綿静脈洞血栓症）	眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出）、眼球運動痛pain on eye movement眼球運動痛（pain on eye movement）pain on eye movement（眼球運動痛）・制限、複視Diplopia複視（Diplopia）Diplopia（複視）、視力・色覚低下impaired color vision (dyschromatopsia)色覚低下（impaired color vision (dyschromatopsia)）impaired color vision (dyschromatopsia)（色覚低下）、相対的求心性瞳孔障害relative afferent pupillary defect (RAPD)相対的求心性瞳孔障害（relative afferent pupillary defect (RAPD)）relative afferent pupillary defect (RAPD)（相対的求心性瞳孔障害）
骨	前頭骨frontal bone前頭骨（frontal bone）frontal bone（前頭骨）骨髄炎とそれに伴う骨膜下膿瘍subperiosteal abscess骨膜下膿瘍（subperiosteal abscess）subperiosteal abscess（骨膜下膿瘍）（ポット腫脹性腫瘤Pott puffy tumorポット腫脹性腫瘤（Pott puffy tumor）Pott puffy tumor（ポット腫脹性腫瘤））	圧痛を伴う前額部腫脹。腫瘍ではなく感染性骨髄炎である
頭蓋内・全身	髄膜炎、脳炎、脳浮腫、硬膜外epidural硬膜外（epidural）epidural（硬膜外）/硬膜下膿瘍Subdural empyema硬膜下膿瘍（Subdural empyema）Subdural empyema（硬膜下膿瘍）、脳膿瘍brain abscess脳膿瘍（brain abscess）brain abscess（脳膿瘍）、海綿静脈洞血栓症cavernous sinus thrombosis海綿静脈洞血栓症（cavernous sinus thrombosis）cavernous sinus thrombosis（海綿静脈洞血栓症）、敗血症	頭痛、意識変容、けいれん、局所神経脱落症状focal neurological deficit局所神経脱落症状（focal neurological deficit）focal neurological deficit（局所神経脱落症状）
神経症候群	上眼窩裂症候群superior orbital fissure syndrome上眼窩裂症候群（superior orbital fissure syndrome）superior orbital fissure syndrome（上眼窩裂症候群）（III・IV・VI麻痺、散瞳mydriasis散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳）・眼瞼下垂ptosis眼瞼下垂（ptosis）ptosis（眼瞼下垂）、三叉神経第1枝ophthalmic division of the trigeminal nerve三叉神経第1枝（ophthalmic division of the trigeminal nerve）ophthalmic division of the trigeminal nerve（三叉神経第1枝）知覚低下）、眼窩尖端症候群orbital apex syndrome眼窩尖端症候群（orbital apex syndrome）orbital apex syndrome（眼窩尖端症候群）（上記に視神経障害optic neuropathy視神経障害（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経障害）を加える）	視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）・視野障害visual field defect視野障害（visual field defect）visual field defect（視野障害）を伴えば眼窩尖端症候群orbital apex syndrome眼窩尖端症候群（orbital apex syndrome）orbital apex syndrome（眼窩尖端症候群）を疑う

診断・治療の原則として、造影CTで副鼻腔・眼窩・骨・膿瘍を評価し、頭蓋内・海綿静脈洞病変cavernous sinus lesion海綿静脈洞病変（cavernous sinus lesion）cavernous sinus lesion（海綿静脈洞病変）が疑われれば造影MRI/MR静脈撮影を追加する。血液培養を含む培養採取後、結果を待たず広域静注抗菌薬IV antibiotics静注抗菌薬（IV antibiotics）IV antibiotics（静注抗菌薬）を開始し、視機能悪化・膿瘍・神経症状・保存治療不応では耳鼻咽喉科otorhinolaryngology (ENT)耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)）otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科）・眼科・脳神経外科neurosurgery脳神経外科（neurosurgery）neurosurgery（脳神経外科）が連携してドレナージを行う。

まとめ

急性鼻副鼻腔炎acute rhinosinusitis急性鼻副鼻腔炎（acute rhinosinusitis）acute rhinosinusitis（急性鼻副鼻腔炎）の大半はウイルス性で、色のついた鼻漏rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea）rhinorrhea（鼻漏）だけで抗菌薬を開始しない。10日超の遷延または二峰性悪化biphasic worsening二峰性悪化（biphasic worsening）biphasic worsening（二峰性悪化）があれば急性細菌性を考える。
慢性の境界は8週ではなく12週であり、症状だけでなく内視鏡またはCTによる客観的炎症objective inflammation客観的炎症（objective inflammation）objective inflammation（客観的炎症）所見で確認する。
急性例の抗菌薬はアモキシシリン±クラブラン酸clavulanateクラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸）が第一選択で、慢性例は洗浄・鼻噴霧用ステロイドintranasal corticosteroid (INCS)鼻噴霧用ステロイド（intranasal corticosteroid (INCS)）intranasal corticosteroid (INCS)（鼻噴霧用ステロイド）を基本に、鼻茸nasal polyp鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸）・喘息/NSAID過敏の併存を評価する。
眼球運動障害impaired ocular motility (ophthalmoparesis)眼球運動障害（impaired ocular motility (ophthalmoparesis)）impaired ocular motility (ophthalmoparesis)（眼球運動障害）、視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）、前額部腫脹、神経症状は眼窩・骨・頭蓋内合併症intracranial complication頭蓋内合併症（intracranial complication）intracranial complication（頭蓋内合併症）の警告徴候alarm feature警告徴候（alarm feature）alarm feature（警告徴候）であり、緊急画像評価と広域静注抗菌薬IV antibiotics静注抗菌薬（IV antibiotics）IV antibiotics（静注抗菌薬）、外科的ドレナージsurgical drainage外科的ドレナージ（surgical drainage）surgical drainage（外科的ドレナージ）を急ぐ。