組織病理学 · H1-060

鼻茸

Polypus nasi (HE)

描出疾患: 慢性副鼻腔炎

🧠 全体像：鼻茸 nasal polyp 鼻茸（nasal polyp） nasal polyp（鼻茸）は、慢性鼻副鼻腔炎chronic rhinosinusitis慢性鼻副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis）chronic rhinosinusitis（慢性鼻副鼻腔炎）を背景に鼻副鼻腔 sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses) 鼻副鼻腔（sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses)） sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses)（鼻副鼻腔）粘膜が浮腫性に突出した非腫瘍性病変である。疎で浮腫性の間質、炎症細胞、粘液腺・血管、呼吸上皮respiratory epithelium 呼吸上皮（respiratory epithelium）respiratory epithelium（呼吸上皮）を確認する。

組織像

構造	所見
表面	呼吸上皮respiratory epithelium呼吸上皮（respiratory epithelium）respiratory epithelium（呼吸上皮）。刺激でびらんや扁平上皮化生 squamous metaplasia 扁平上皮化生（squamous metaplasia） squamous metaplasia（扁平上皮化生）を伴いうる
間質	疎で著明な浮腫、細胞外基質extracellular matrix 細胞外基質（extracellular matrix）extracellular matrix（細胞外基質）は少ない
炎症細胞	好酸球、リンパ球、形質細胞など
腺	粘液腺の増生・拡張と粘液貯留
血管	薄壁毛細血管が散在

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic rhinosinusitis'>慢性鼻副鼻腔炎</span>"] --> B["粘膜の持続性炎症"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='increased vascular permeability'>血管透過性亢進</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interstitial edema'>間質浮腫</span>"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inflammatory cell infiltration'>炎症細胞浸潤</span>"]
    B --> E["粘液腺増生・粘液貯留"]
    C --> F["粘膜がポリープ状に突出"]
    D --> F
    E --> F

病型の幅

背景	傾向
2型炎症type 2 inflammation2型炎症（type 2 inflammation）type 2 inflammation（2型炎症）・アレルギー関連	好酸球が目立ちやすい
非2型炎症 type 2 inflammation2型炎症（type 2 inflammation） type 2 inflammation（2型炎症）・感染関連	好中球優位neutrophil predominance 好中球優位（neutrophil predominance）neutrophil predominance（好中球優位）となることがある¹
アスピリン増悪呼吸器疾患aspirin-exacerbated respiratory disease, AERDアスピリン増悪呼吸器疾患（aspirin-exacerbated respiratory disease, AERD）aspirin-exacerbated respiratory disease, AERD（アスピリン増悪呼吸器疾患）	鼻茸nasal polyp 鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸）と喘息を伴い、再発しやすい²

鼻茸nasal polyp 鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸）のすべてを単純なアレルギー反応とみなさない。片側性、易出血性easy bleeding (friability / easy bruising)易出血性（easy bleeding (friability / easy bruising)）easy bleeding (friability / easy bruising)（易出血性）、破壊性の病変では腫瘍性病変を除外する。EPOS2020は慢性鼻副鼻腔炎 chronic rhinosinusitis 慢性鼻副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis） chronic rhinosinusitis（慢性鼻副鼻腔炎）をまず一次性と二次性に分け、そのうえで解剖学的な広がりから限局性（多くは片側性）とびまん性（多くは両側性）に区分する枠組みを採っており、片側性かどうかは分類の入口にあたる³。

💡 「鼻茸nasal polyp 鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸）＝好酸球性」は人種・地域で崩れる。 ベルギー人の鼻茸 nasal polyp 鼻茸（nasal polyp） nasal polyp（鼻茸） 26例は好酸球性炎症 eosinophilic inflammation 好酸球性炎症（eosinophilic inflammation） eosinophilic inflammation（好酸球性炎症）（好酸球カチオン性蛋白／ミエロペルオキシダーゼmyeloperoxidase (MPO) ミエロペルオキシダーゼ（myeloperoxidase (MPO)）myeloperoxidase (MPO)（ミエロペルオキシダーゼ）比が2超）だったのに対し、華南の鼻茸 nasal polyp 鼻茸（nasal polyp） nasal polyp（鼻茸） 29例は好中球性に偏っていた（同比0.25）。症状・CTCT（computed tomography）・内視鏡所見は同等でも、組織の炎症型はこれだけ違う¹。アスピリン増悪呼吸器疾患aspirin-exacerbated respiratory disease, AERD アスピリン増悪呼吸器疾患（aspirin-exacerbated respiratory disease, AERD）aspirin-exacerbated respiratory disease, AERD（アスピリン増悪呼吸器疾患）の有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率）は喘息患者で7.15％、重症喘息で14.89％、鼻茸nasal polyp 鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸）例で9.69％と報告されている²。

まとめ

鼻茸nasal polyp 鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸）は慢性炎症に伴う非腫瘍性の浮腫性粘膜突出である。
浮腫性間質、好酸球などの炎症細胞、腺増生、粘液を読む。
炎症型は一様ではなく、好酸球優位eosinophil predominance 好酸球優位（eosinophil predominance）eosinophil predominance（好酸球優位）でない症例もある。

出典

1.Different types of T-effector cells orchestrate mucosal inflammation in chronic sinus disease（Journal of Allergy and Clinical Immunology・2008）鼻茸を伴う慢性鼻副鼻腔炎の好酸球優位は白人（ベルギー人）では見られるがアジア人（華南）では見られない。ベルギー人鼻茸26例の組織は好酸球性炎症（好酸球カチオン性蛋白／ミエロペルオキシダーゼ比が2超）を示したのに対し、華南の鼻茸29例は好中球性炎症に偏っていた（同比0.25）。症状・CT・鼻内視鏡所見は両群で同等だったが、喘息合併は白人で有意に高かった閲覧 2026-08-24
2.Prevalence of aspirin-exacerbated respiratory disease among asthmatic patients: A meta-analysis of the literature（Journal of Allergy and Clinical Immunology・2015）アスピリン増悪呼吸器疾患は成人発症喘息、鼻茸、慢性鼻副鼻腔炎、アスピリン過敏で構成される。27研究のメタ解析で、喘息患者全体における有病率は7.15％（95％CI 5.26〜9.03％）、重症喘息では14.89％（6.48〜23.29％）、鼻茸例では9.69％（2.16〜17.22％）、慢性鼻副鼻腔炎例では8.7％（-1.02〜18.34％）であった閲覧 2026-08-24
3.European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020（Rhinology・2020）EPOS2020はEPOS2012の改訂版で、慢性鼻副鼻腔炎を一次性（primary）と二次性（secondary）に分け、さらに解剖学的な広がりから限局性（localized）とびまん性（diffuse）に区分する新しい分類を提唱した。アスピリン増悪呼吸器疾患、アレルギー性真菌性鼻副鼻腔炎、免疫不全、嚢胞性線維症、上気道と下気道の関係に独立した章を置いている閲覧 2026-08-24