嗅覚障害

🧠 全体像：患者が「においが分からない」と訴えたとき、まず量的異常（嗅覚が弱い・消えている）と質的異常（においの感じ方が歪む、何もないのに感じる）を分けることが出発点になる。次に病態生理を気導性conductive気導性（conductive）conductive（気導性）（においの分子が嗅裂olfactory cleft嗅裂（olfactory cleft）olfactory cleft（嗅裂）まで届かない）・嗅神経性sensorineural (olfactory)嗅神経性（sensorineural (olfactory)）sensorineural (olfactory)（嗅神経性）（嗅上皮olfactory epithelium嗅上皮（olfactory epithelium）olfactory epithelium（嗅上皮）・嗅神経olfactory nerve嗅神経（olfactory nerve）olfactory nerve（嗅神経）そのものの障害）・中枢性（嗅球olfactory bulb嗅球（olfactory bulb）olfactory bulb（嗅球）より中枢の経路の障害）の3群に整理すると、原因検索と対症療法の選び方が同時に決まる。頻度としては上気道感染upper respiratory tract infection上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染）後や慢性副鼻腔炎chronic rhinosinusitis慢性副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis）chronic rhinosinusitis（慢性副鼻腔炎）が多いが、前頭蓋底の腫瘍、頭部外傷traumatic brain injury, TBI頭部外傷（traumatic brain injury, TBI）traumatic brain injury, TBI（頭部外傷）後の髄液漏CSF leak髄液漏（CSF leak）CSF leak（髄液漏）、神経変性疾患neurodegenerative disease神経変性疾患（neurodegenerative disease）neurodegenerative disease（神経変性疾患）の前駆症状prodromal symptoms前駆症状（prodromal symptoms）prodromal symptoms（前駆症状）という、地味だが見逃してはいけない鑑別を先に頭に入れておく。

定義と用語の整理

嗅覚障害olfactory dysfunction嗅覚障害（olfactory dysfunction）olfactory dysfunction（嗅覚障害）は、感じる強さが変化する量的異常と、感じ方そのものが歪む質的異常に大別される。

⚠️ 異嗅症parosmia異嗅症（parosmia）parosmia（異嗅症）は量的異常の回復過程で新たに出現することがある。 上気道感染upper respiratory tract infection上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染）後やCOVID-19後の嗅覚障害olfactory dysfunction嗅覚障害（olfactory dysfunction）olfactory dysfunction（嗅覚障害）では、いったん嗅覚脱失anosmia嗅覚脱失（anosmia）anosmia（嗅覚脱失）・嗅覚低下hyposmia嗅覚低下（hyposmia）hyposmia（嗅覚低下）として発症した患者の一部が、数週間から数か月を経て異嗅症parosmia異嗅症（parosmia）parosmia（異嗅症）を来す¹。「においが分かるようになってきたのに、前と違う嫌なにおいに感じる」という訴えは治療の失敗ではなく、嗅神経olfactory nerve嗅神経（olfactory nerve）olfactory nerve（嗅神経）の再生過程で生じる典型的な経過であることを患者に説明する。

病態生理

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='olfactory dysfunction'>嗅覚障害</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conductive'>気導性</span><br>においの分子が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='olfactory cleft'>嗅裂</span>に届かない"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sensorineural (olfactory)'>嗅神経性</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='olfactory epithelium'>嗅上皮</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='olfactory nerve'>嗅神経</span>自体の障害"]
    A --> D["中枢性<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='olfactory bulb'>嗅球</span>より中枢の経路の障害"]
    B --> B1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasal polyp'>鼻茸</span>を伴う<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic rhinosinusitis'>慢性副鼻腔炎</span>"]
    B --> B2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='allergic rhinitis'>アレルギー性鼻炎</span>"]
    B --> B3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deviated nasal septum'>鼻中隔偏位</span>"]
    C --> C1["ウイルス感染後<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='upper respiratory tract infection'>上気道感染</span>後・COVID-19後）"]
    C --> C2["有毒物質・薬剤"]
    C --> C3["加齢による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='olfactory epithelium'>嗅上皮</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='regenerative capacity'>再生能</span>低下"]
    D --> D1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='traumatic brain injury, TBI'>頭部外傷</span>による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='shearing of the olfactory filaments'>嗅糸断裂</span>"]
    D --> D2["前頭蓋底・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='olfactory bulb'>嗅球</span>部腫瘍"]
    D --> D3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurodegenerative disease'>神経変性疾患</span>"]

💡 この3群分けは治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）に直結する。 気導性conductive気導性（conductive）conductive（気導性）はにおいの分子が嗅上皮olfactory epithelium嗅上皮（olfactory epithelium）olfactory epithelium（嗅上皮）まで届く経路さえ確保できれば嗅覚そのものは温存されていることが多く、原因となっている鼻腔病変（慢性副鼻腔炎chronic rhinosinusitis慢性副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis）chronic rhinosinusitis（慢性副鼻腔炎）の鼻茸nasal polyp鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸）、アレルギー性鼻炎allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎）の粘膜腫脹、鼻中隔偏位deviated nasal septum鼻中隔偏位（deviated nasal septum）deviated nasal septum（鼻中隔偏位））を治療すれば改善しうる。一方、嗅神経性sensorineural (olfactory)嗅神経性（sensorineural (olfactory)）sensorineural (olfactory)（嗅神経性）・中枢性は嗅上皮olfactory epithelium嗅上皮（olfactory epithelium）olfactory epithelium（嗅上皮）の受容体細胞そのものや、それより中枢の伝導路が壊れているため、鼻腔を通気させても嗅覚は戻らず、後述する嗅覚刺激療法olfactory training嗅覚刺激療法（olfactory training）olfactory training（嗅覚刺激療法）が中心になる。

嗅神経性sensorineural (olfactory)嗅神経性（sensorineural (olfactory)）sensorineural (olfactory)（嗅神経性）の代表がウイルス感染後の嗅覚障害olfactory dysfunction嗅覚障害（olfactory dysfunction）olfactory dysfunction（嗅覚障害）である。嗅上皮olfactory epithelium嗅上皮（olfactory epithelium）olfactory epithelium（嗅上皮）では、においを感じる嗅細胞olfactory receptor cell嗅細胞（olfactory receptor cell）olfactory receptor cell（嗅細胞）そのものよりもこれを支える支持細胞が先にウイルスの標的になりやすく、炎症により嗅細胞olfactory receptor cell嗅細胞（olfactory receptor cell）olfactory receptor cell（嗅細胞）の脱落・機能低下が生じる。嗅細胞olfactory receptor cell嗅細胞（olfactory receptor cell）olfactory receptor cell（嗅細胞）は基底細胞basal cells基底細胞（basal cells）basal cells（基底細胞）から生涯にわたり再生され続けるため時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）とともに自然回復spontaneous recovery自然回復（spontaneous recovery）spontaneous recovery（自然回復）しうるが、再生の過程で軸索が本来と異なる糸球体へ誤って接続すると、においの組み合わせパターンが変質し異嗅症parosmia異嗅症（parosmia）parosmia（異嗅症）として自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）される。COVID-19後の嗅覚障害olfactory dysfunction嗅覚障害（olfactory dysfunction）olfactory dysfunction（嗅覚障害）もこの機序で説明され、回復には数週間から数か月を要し、感染から数か月後になって初めて異嗅症parosmia異嗅症（parosmia）parosmia（異嗅症）を来す例もある¹。

💡 鼻閉・鼻漏rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea）rhinorrhea（鼻漏）をほとんど伴わずに嗅覚障害olfactory dysfunction嗅覚障害（olfactory dysfunction）olfactory dysfunction（嗅覚障害）だけが突然生じる場合は、気導性conductive気導性（conductive）conductive（気導性）より嗅神経性sensorineural (olfactory)嗅神経性（sensorineural (olfactory)）sensorineural (olfactory)（嗅神経性）を疑う手がかりになる。 COVID-19後の嗅覚障害olfactory dysfunction嗅覚障害（olfactory dysfunction）olfactory dysfunction（嗅覚障害）は鼻腔の通気が保たれたまま起こることが多く、この点が慢性副鼻腔炎chronic rhinosinusitis慢性副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis）chronic rhinosinusitis（慢性副鼻腔炎）やアレルギー性鼻炎allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎）による気導性conductive気導性（conductive）conductive（気導性）の嗅覚障害olfactory dysfunction嗅覚障害（olfactory dysfunction）olfactory dysfunction（嗅覚障害）との臨床的な鑑別点になる。

中枢性のうち加齢・神経変性疾患neurodegenerative disease神経変性疾患（neurodegenerative disease）neurodegenerative disease（神経変性疾患）による嗅覚低下hyposmia嗅覚低下（hyposmia）hyposmia（嗅覚低下）では、パーキンソン病で異常凝集したαシヌクレインalpha-synucleinαシヌクレイン（alpha-synuclein）alpha-synuclein（αシヌクレイン）が嗅球olfactory bulb嗅球（olfactory bulb）olfactory bulb（嗅球）・嗅索olfactory tract嗅索（olfactory tract）olfactory tract（嗅索）に早期から沈着し、アルツハイマー病Alzheimer's diseaseアルツハイマー病（Alzheimer's disease）Alzheimer's disease（アルツハイマー病）では嗅内皮質entorhinal cortex嗅内皮質（entorhinal cortex）entorhinal cortex（嗅内皮質）周辺がタウ病理tau pathologyタウ病理（tau pathology）tau pathology（タウ病理）の初期病変initial lesion初期病変（initial lesion）initial lesion（初期病変）部位にあたる。⭐ どちらも嗅覚低下hyposmia嗅覚低下（hyposmia）hyposmia（嗅覚低下）が運動症状・記憶障害に何年も先行しうるため、単独の嗅覚低下hyposmia嗅覚低下（hyposmia）hyposmia（嗅覚低下）を「年のせい」で済ませず、前駆症状prodromal symptoms前駆症状（prodromal symptoms）prodromal symptoms（前駆症状）の可能性として記録しておく価値がある。

緊急・見逃してはいけない疾患

危険度の高い順に並べる。頻度が高いのは感染後・鼻副鼻腔sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses)鼻副鼻腔（sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses)）sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses)（鼻副鼻腔）性だが、それらを疑う前にまず以下を除外する。

• ⚠️ 前頭蓋底・嗅溝部olfactory groove嗅溝部（olfactory groove）olfactory groove（嗅溝部）の髄膜腫Meningioma髄膜腫（Meningioma）Meningioma（髄膜腫）。 緩徐進行性slowly progressive緩徐進行性（slowly progressive）slowly progressive（緩徐進行性）の片側性嗅覚脱失anosmia嗅覚脱失（anosmia）anosmia（嗅覚脱失）で発見が遅れやすく、増大すると同側の視神経萎縮optic atrophy視神経萎縮（optic atrophy）optic atrophy（視神経萎縮）と対側のうっ血乳頭papilledemaうっ血乳頭（papilledema）papilledema（うっ血乳頭）を来すFoster Kennedy症候群Foster Kennedy syndromeFoster Kennedy症候群（Foster Kennedy syndrome）Foster Kennedy syndrome（Foster Kennedy症候群）を呈する。頭痛や性格変化を伴う緩徐進行性slowly progressive緩徐進行性（slowly progressive）slowly progressive（緩徐進行性）の嗅覚障害olfactory dysfunction嗅覚障害（olfactory dysfunction）olfactory dysfunction（嗅覚障害）は画像検査の閾値を下げる。
• ⚠️ 鼻副鼻腔悪性腫瘍sinonasal malignancy鼻副鼻腔悪性腫瘍（sinonasal malignancy）sinonasal malignancy（鼻副鼻腔悪性腫瘍）。 頭頸部癌head and neck cancer頭頸部癌（head and neck cancer）head and neck cancer（頭頸部癌）のうち鼻副鼻腔sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses)鼻副鼻腔（sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses)）sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses)（鼻副鼻腔）原発は血性鼻漏bloody rhinorrhea血性鼻漏（bloody rhinorrhea）bloody rhinorrhea（血性鼻漏）・片側固定性の鼻閉とともに嗅覚障害olfactory dysfunction嗅覚障害（olfactory dysfunction）olfactory dysfunction（嗅覚障害）で発見されることがある。片側性で進行性なら腫瘍を疑って精査する。
• ⚠️ 頭部外傷traumatic brain injury, TBI頭部外傷（traumatic brain injury, TBI）traumatic brain injury, TBI（頭部外傷）後の髄液鼻漏CSF rhinorrhea髄液鼻漏（CSF rhinorrhea）CSF rhinorrhea（髄液鼻漏）。 篩板骨折cribriform plate fracture篩板骨折（cribriform plate fracture）cribriform plate fracture（篩板骨折）を伴う頭部外傷traumatic brain injury, TBI頭部外傷（traumatic brain injury, TBI）traumatic brain injury, TBI（頭部外傷）では嗅糸が断裂rupture (tear)断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂）し嗅覚障害olfactory dysfunction嗅覚障害（olfactory dysfunction）olfactory dysfunction（嗅覚障害）を来すと同時に、髄液鼻漏CSF rhinorrhea髄液鼻漏（CSF rhinorrhea）CSF rhinorrhea（髄液鼻漏）から髄膜炎を起こしうる。水様性の鼻漏rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea）rhinorrhea（鼻漏）を伴えば緊急度timing緊急度（timing）timing（緊急度）が上がる。
• ⚠️ パーキンソン病・アルツハイマー病Alzheimer's diseaseアルツハイマー病（Alzheimer's disease）Alzheimer's disease（アルツハイマー病）の前駆症状prodromal symptoms前駆症状（prodromal symptoms）prodromal symptoms（前駆症状）としての嗅覚低下hyposmia嗅覚低下（hyposmia）hyposmia（嗅覚低下）。 運動症状や記憶障害が明らかになる何年も前から嗅覚低下hyposmia嗅覚低下（hyposmia）hyposmia（嗅覚低下）が先行しうる。原因不明の嗅覚低下hyposmia嗅覚低下（hyposmia）hyposmia（嗅覚低下）として片付けず、便秘やREM睡眠行動障害REM sleep behavior disorderREM睡眠行動障害（REM sleep behavior disorder）REM sleep behavior disorder（REM睡眠行動障害）など他の前駆症状prodromal symptoms前駆症状（prodromal symptoms）prodromal symptoms（前駆症状）も併せて聴取する。
• ⚠️ Kallmann症候群Kallmann syndromeKallmann症候群（Kallmann syndrome）Kallmann syndrome（Kallmann症候群）。 先天性の嗅球olfactory bulb嗅球（olfactory bulb）olfactory bulb（嗅球）発生不全と性腺刺激ホルモン分泌不全gonadotropin deficiency性腺刺激ホルモン分泌不全（gonadotropin deficiency）gonadotropin deficiency（性腺刺激ホルモン分泌不全）を合併する疾患で、思春期が来ないことと嗅覚が生来無いことを併せ持つ点が手がかりになる。関連する男性性腺機能低下症male hypogonadism男性性腺機能低下症（male hypogonadism）male hypogonadism（男性性腺機能低下症）の評価に進む。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='olfactory dysfunction'>嗅覚障害</span>の訴え"] --> B{"鼻閉・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rhinorrhea'>鼻漏</span>があるか"}
    B -->|"あり"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasal endoscope'>鼻内視鏡</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasal polyp'>鼻茸</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deviated nasal septum'>鼻中隔偏位</span>・<br>粘膜腫脹を確認し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conductive'>気導性</span>を評価"]
    B -->|"なし"| D{"発症・経過"}
    D -->|"急性発症"| E["感冒・COVID-19の先行や<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='traumatic brain injury, TBI'>頭部外傷</span>歴を確認"]
    D -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='slowly progressive'>緩徐進行性</span>"| F["神経症状の有無<br>視力障害・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='parkinsonism'>パーキンソニズム</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cognitive decline'>認知機能低下</span>"]
    E --> G{"外傷歴や<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurological findings'>神経所見</span>があるか"}
    F --> G
    G -->|"あり"| H["画像検査<br>副鼻腔CT・頭蓋底/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='olfactory bulb'>嗅球</span>のMRI"]
    G -->|"なし"| I["標準化嗅覚検査で定量評価<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='standard olfactory test (T&amp;T olfactometry)'>基準嗅覚検査</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intravenous olfactory test (Alinamin test)'>静脈性嗅覚検査</span>など"]
    C --> J["原疾患の治療で改善するか経過を見る"]
    H --> K{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mass lesion'>占拠性病変</span>・骨折を同定できたか"}
    K -->|"あり"| L["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurosurgery'>脳神経外科</span>など専門科と連携"]
    K -->|"なし"| I
    I --> M["感染後・外傷後・特発性として<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='olfactory training'>嗅覚刺激療法</span>を検討"]

嗅覚検査は自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）的な訴えを客観化するために重要である。基準嗅覚検査standard olfactory test (T&T olfactometry)基準嗅覚検査（standard olfactory test (T&T olfactometry)）standard olfactory test (T&T olfactometry)（基準嗅覚検査）は複数の基準臭を段階希釈serial dilution段階希釈（serial dilution）serial dilution（段階希釈）して検知閾値detection threshold検知閾値（detection threshold）detection threshold（検知閾値）・認知閾値recognition threshold認知閾値（recognition threshold）recognition threshold（認知閾値）を求め、静脈性嗅覚検査intravenous olfactory test (Alinamin test)静脈性嗅覚検査（intravenous olfactory test (Alinamin test)）intravenous olfactory test (Alinamin test)（静脈性嗅覚検査）は薬剤を静注してから嗅覚路を介して感じるまでの時間と持続時間duration持続時間（duration）duration（持続時間）を測ることで中枢への伝導そのものを評価する。⭐ 片側性、急性発症、神経症状を伴う場合は嗅覚検査より先に画像検査を優先する。

対症療法の考え方

治療の軸は原因群によって異なる。気導性conductive気導性（conductive）conductive（気導性）は原疾患の治療がそのまま嗅覚の治療になる。慢性副鼻腔炎chronic rhinosinusitis慢性副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis）chronic rhinosinusitis（慢性副鼻腔炎）に鼻茸nasal polyp鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸）を伴う例では鼻噴霧用ステロイドintranasal corticosteroid (INCS)鼻噴霧用ステロイド（intranasal corticosteroid (INCS)）intranasal corticosteroid (INCS)（鼻噴霧用ステロイド）や内視鏡下副鼻腔手術endoscopic sinus surgery (FESS)内視鏡下副鼻腔手術（endoscopic sinus surgery (FESS)）endoscopic sinus surgery (FESS)（内視鏡下副鼻腔手術）が奏効(treatment) response奏効（(treatment) response）(treatment) response（奏効）しうるほか、既存治療に反応しない重症例では2型炎症type 2 inflammation2型炎症（type 2 inflammation）type 2 inflammation（2型炎症）を標的とする生物学的製剤が無嗅症anosmia無嗅症（anosmia）anosmia（無嗅症）を改善させることが臨床試験clinical trial (clinical study)臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験）で示されている²。

嗅神経性sensorineural (olfactory)嗅神経性（sensorineural (olfactory)）sensorineural (olfactory)（嗅神経性）・中枢性では鼻腔を通気させても嗅覚は戻らないため、嗅覚刺激療法olfactory training嗅覚刺激療法（olfactory training）olfactory training（嗅覚刺激療法）（嗅覚トレーニング）が対症療法の中心になる。バラ・ユーカリ・レモン・クローブなど性質の異なる複数のにおいを1日2回、それぞれ20〜30秒程度嗅ぐことを続ける方法で、実施期間は24週以上が標準とされ、16週より1年続けたほうが改善しやすいとの報告がある³。感染後の嗅覚障害olfactory dysfunction嗅覚障害（olfactory dysfunction）olfactory dysfunction（嗅覚障害）では嗅覚刺激療法olfactory training嗅覚刺激療法（olfactory training）olfactory training（嗅覚刺激療法）を行った群の約7割に改善がみられ対照群の約4割を上回った一方、外傷後の改善率は2割程度にとどまり、パーキンソン病でも自然軽快を上回る改善が得られるのは約2割にとどまるなど、原因によって効果の大きさが異なる点は患者にあらかじめ伝えておく³。

⚠️ 嗅覚障害olfactory dysfunction嗅覚障害（olfactory dysfunction）olfactory dysfunction（嗅覚障害）は生活の質だけでなく安全にも関わる。 ガス漏れ、火災fire火災（fire）fire（火災）の煙、腐敗した食品に気づけないため、ガス警報器・煙感知器の設置、賞味期限や見た目での食品管理を具体的に助言する。原因治療や嗅覚刺激療法olfactory training嗅覚刺激療法（olfactory training）olfactory training（嗅覚刺激療法）の効果を待つ間も、この安全対策は並行して行う。

まとめ

• 嗅覚障害olfactory dysfunction嗅覚障害（olfactory dysfunction）olfactory dysfunction（嗅覚障害）は量的異常（嗅覚脱失anosmia嗅覚脱失（anosmia）anosmia（嗅覚脱失）・嗅覚低下hyposmia嗅覚低下（hyposmia）hyposmia（嗅覚低下）・嗅覚過敏hyperosmia嗅覚過敏（hyperosmia）hyperosmia（嗅覚過敏））と質的異常（異嗅症parosmia異嗅症（parosmia）parosmia（異嗅症）・幻嗅phantosmia幻嗅（phantosmia）phantosmia（幻嗅））に分けて聴取する。異嗅症parosmia異嗅症（parosmia）parosmia（異嗅症）は量的異常の回復過程で新たに出現することがある。
• 病態生理は気導性conductive気導性（conductive）conductive（気導性）（においが嗅裂olfactory cleft嗅裂（olfactory cleft）olfactory cleft（嗅裂）に届かない）・嗅神経性sensorineural (olfactory)嗅神経性（sensorineural (olfactory)）sensorineural (olfactory)（嗅神経性）（嗅上皮olfactory epithelium嗅上皮（olfactory epithelium）olfactory epithelium（嗅上皮）・嗅神経olfactory nerve嗅神経（olfactory nerve）olfactory nerve（嗅神経）の障害）・中枢性（嗅球olfactory bulb嗅球（olfactory bulb）olfactory bulb（嗅球）より中枢の障害）の3群で整理し、この分類がそのまま治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を決める。
• 見逃してはいけないのは前頭蓋底・嗅溝部olfactory groove嗅溝部（olfactory groove）olfactory groove（嗅溝部）の髄膜腫Meningioma髄膜腫（Meningioma）Meningioma（髄膜腫）（Foster Kennedy症候群Foster Kennedy syndromeFoster Kennedy症候群（Foster Kennedy syndrome）Foster Kennedy syndrome（Foster Kennedy症候群））、鼻副鼻腔悪性腫瘍sinonasal malignancy鼻副鼻腔悪性腫瘍（sinonasal malignancy）sinonasal malignancy（鼻副鼻腔悪性腫瘍）、頭部外傷traumatic brain injury, TBI頭部外傷（traumatic brain injury, TBI）traumatic brain injury, TBI（頭部外傷）後の髄液鼻漏CSF rhinorrhea髄液鼻漏（CSF rhinorrhea）CSF rhinorrhea（髄液鼻漏）、パーキンソン病・アルツハイマー病Alzheimer's diseaseアルツハイマー病（Alzheimer's disease）Alzheimer's disease（アルツハイマー病）の前駆症状prodromal symptoms前駆症状（prodromal symptoms）prodromal symptoms（前駆症状）、Kallmann症候群Kallmann syndromeKallmann症候群（Kallmann syndrome）Kallmann syndrome（Kallmann症候群）である。
• 鑑別は鼻閉・鼻漏rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea）rhinorrhea（鼻漏）の有無で気導性conductive気導性（conductive）conductive（気導性）を先に切り分け、経過・外傷歴・神経所見neurological findings神経所見（neurological findings）neurological findings（神経所見）で画像検査の要否を決め、最後に嗅覚検査で定量評価する。
• 気導性conductive気導性（conductive）conductive（気導性）は原疾患治療（ステロイド・手術・生物学的製剤）で、嗅神経性sensorineural (olfactory)嗅神経性（sensorineural (olfactory)）sensorineural (olfactory)（嗅神経性）・中枢性は嗅覚刺激療法olfactory training嗅覚刺激療法（olfactory training）olfactory training（嗅覚刺激療法）で対応する。いずれの場合もガス漏れや食品の安全に関わる説明を怠らない。