乾燥性前鼻炎

🧠 全体像：乾燥性前鼻炎 rhinitis sicca anterior 乾燥性前鼻炎（rhinitis sicca anterior） rhinitis sicca anterior（乾燥性前鼻炎） は、鼻中隔nasal septum 鼻中隔（nasal septum）nasal septum（鼻中隔） 前方・尾側部と鼻前庭 nasal vestibule 鼻前庭（nasal vestibule） nasal vestibule（鼻前庭） という限られた範囲に生じる慢性炎症で、乾燥感・掻痒から始まり、痂皮形成・悪臭・鼻出血epistaxis鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血）・嗅覚低下hyposmia嗅覚低下（hyposmia）hyposmia（嗅覚低下）まで進みうる。機序は機械的・環境的刺激による粘膜乾燥 dry mucous membranes 粘膜乾燥（dry mucous membranes） dry mucous membranes（粘膜乾燥） と痂皮形成の悪循環で、治療の中心は保湿（生理食塩水saline生理食塩水（saline）saline（生理食塩水）・エクトイン点鼻薬・デクスパンテノール軟膏 ointment 軟膏（ointment） ointment（軟膏） など）による痂皮軽減である。萎縮性鼻炎（ozaena）のように鼻腔全体や下床の骨まで侵すわけではない、より限局的で軽症な病態として区別する。

定義と病変範囲

乾燥性前鼻炎は、鼻の前方領域 anterior region 前方領域（anterior region） anterior region（前方領域） ——前中隔・尾側中隔および対応する側の鼻前庭 nasal vestibule 鼻前庭（nasal vestibule） nasal vestibule（鼻前庭） ——に限局した慢性炎症である¹。「dry nose（乾燥鼻）」という総称には確立した統一定義が無く、耳鼻咽喉科otorhinolaryngology (ENT) 耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)）otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科） 領域では鼻粘膜萎縮 atrophy of the nasal mucosa 鼻粘膜萎縮（atrophy of the nasal mucosa） atrophy of the nasal mucosa（鼻粘膜萎縮） を特徴とする病態全般を「rhinitis sicca」または「dry rhinitis」と呼ぶが、その中でもとくに前方・尾側部に限局するものを「rhinitis sicca anterior」と呼ぶ²。

⭐ 萎縮性鼻炎（ozaena）との違いは「範囲」である。 萎縮性鼻炎は鼻腔全体の粘膜と下床の骨まで進行性に萎縮するのに対し、乾燥性前鼻炎は鼻中隔 nasal septum 鼻中隔（nasal septum） nasal septum（鼻中隔） 前方・尾側部と鼻前庭 nasal vestibule 鼻前庭（nasal vestibule） nasal vestibule（鼻前庭） という限られた範囲にとどまり、骨吸収bone resorption 骨吸収（bone resorption）bone resorption（骨吸収） を伴わない、より軽症で頻度の高い病態である¹。

臨床像

• 主観的Subjective 主観的（Subjective）Subjective（主観的） な乾燥感、掻痒から軽度の灼熱感
• 鼻呼吸nasal breathing 鼻呼吸（nasal breathing）nasal breathing（鼻呼吸） の障害（鼻閉感）
• 痂皮形成とそれに伴う不快な臭い（ozena様の悪臭を伴うことがあるが、萎縮性鼻炎ほど強くはない）
• 痂皮を無理に除去した際の微小な裂創 laceration 裂創（laceration） laceration（裂創） による鼻出血epistaxis鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血）
• 嗅覚低下hyposmia嗅覚低下（hyposmia）hyposmia（嗅覚低下）、咽頭の乾燥感を伴うことがある

機械的刺激（指での掻爬 curettage掻爬（curettage） curettage（掻爬）、乾燥した室内空気、鼻カニューレnasal cannula鼻カニューレ（nasal cannula）nasal cannula（鼻カニューレ）・経鼻胃管nasogastric tube (NG tube) 経鼻胃管（nasogastric tube (NG tube)）nasogastric tube (NG tube)（経鼻胃管） などの医療器具）や環境的刺激（低湿度、粉塵dust粉塵（dust）dust（粉塵）、喫煙）が痂皮形成を促し、痂皮が付着した粘膜は脆弱になって、剥離のたびに微小な裂創 laceration 裂創（laceration） laceration（裂創） と出血を繰り返す悪循環が生じる。まれに細菌が定着して悪臭が強まることがある¹。

flowchart TD
    A["機械的・環境的刺激（乾燥空気、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dust'>粉塵</span>、指での<span class='jp-term jp-term-diagram' title='curettage'>掻爬</span>など）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasal septum'>鼻中隔</span>前方・尾側部、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasal vestibule'>鼻前庭</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dry mucous membranes'>粘膜乾燥</span>"]
    B --> C["痂皮形成"]
    C --> D["痂皮下の粘膜が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='detrusor weakness'>脆弱化</span>"]
    D --> E["痂皮剥離時に微小な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='laceration'>裂創</span>"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epistaxis'>鼻出血</span>・不快臭"]
    F --> G["痂皮を触る・除去する（悪循環）"]
    G --> C

診断

診断は病歴と前鼻鏡 anterior rhinoscopy前鼻鏡（anterior rhinoscopy） anterior rhinoscopy（前鼻鏡）・鼻内視鏡nasal endoscope 鼻内視鏡（nasal endoscope）nasal endoscope（鼻内視鏡） による視診 inspection 視診（inspection） inspection（視診） が中心で、鼻中隔nasal septum 鼻中隔（nasal septum）nasal septum（鼻中隔） 前方・尾側部と鼻前庭 nasal vestibule 鼻前庭（nasal vestibule） nasal vestibule（鼻前庭） に限局した乾燥・痂皮・粘膜の脆弱化 detrusor weakness 脆弱化（detrusor weakness） detrusor weakness（脆弱化） を確認する。範囲が鼻腔全体に及ぶか、骨吸収bone resorption 骨吸収（bone resorption）bone resorption（骨吸収） を伴うCTCT（computed tomography）所見があるかを見て萎縮性鼻炎と鑑別する。

治療

治療の中心は保湿によって痂皮形成を減らし、悪循環を断つことである。

• 生理食塩水saline 生理食塩水（saline）saline（生理食塩水） による鼻洗浄 nasal irrigation鼻洗浄（nasal irrigation） nasal irrigation（鼻洗浄）・鼻噴霧で粘膜を保湿し痂皮を軟化させる
• 0.5%エクトイン点鼻薬、または0.5%エクトイン+1.0%デクスパンテノール配合点鼻薬を2週間使用すると、鼻閉・痂皮形成が臨床的・統計的に有意に改善し、忍容性tolerability 忍容性（tolerability）tolerability（忍容性） も良好である¹
• デクスパンテノール含有軟膏 ointment軟膏（ointment） ointment（軟膏）、リポソームliposome リポソーム（liposome）liposome（リポソーム） 点鼻薬、等張食塩水isotonic saline 等張食塩水（isotonic saline）isotonic saline（等張食塩水） 点鼻薬はいずれも有意な症状改善をもたらし、3者間に優劣はないが、鼻粘膜nasal mucosa 鼻粘膜（nasal mucosa）nasal mucosa（鼻粘膜） の保湿効果はリポソーム製剤 liposomal formulation リポソーム製剤（liposomal formulation） liposomal formulation（リポソーム製剤） がやや高く評価される²
• 誘因となる機械的刺激（指での掻爬 curettage掻爬（curettage） curettage（掻爬）、乾燥した室内環境、喫煙）を避けるよう指導する

💡 どの保湿製剤を選んでも症状は改善する。 ²の比較試験では、リポソームliposome リポソーム（liposome）liposome（リポソーム） 点鼻薬・デクスパンテノール軟膏 ointment軟膏（ointment） ointment（軟膏）・生理食塩水saline 生理食塩水（saline）saline（生理食塩水） 点鼻薬のいずれも有意に症状を改善させ、治療法間の優劣は認められなかった。治療の本質は特定の製剤選択ではなく、保湿を継続して痂皮形成の悪循環を断つことにある。

まとめ

• 乾燥性前鼻炎は鼻中隔 nasal septum 鼻中隔（nasal septum） nasal septum（鼻中隔） 前方・尾側部と鼻前庭 nasal vestibule 鼻前庭（nasal vestibule） nasal vestibule（鼻前庭） に限局した慢性炎症で、乾燥感・掻痒・痂皮形成・鼻出血epistaxis鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血）・嗅覚低下hyposmia 嗅覚低下（hyposmia）hyposmia（嗅覚低下） を呈する。
• 骨吸収bone resorption 骨吸収（bone resorption）bone resorption（骨吸収） を伴う萎縮性鼻炎（ozaena）とは病変範囲の広さと骨病変 bone lesions 骨病変（bone lesions） bone lesions（骨病変） の有無で区別する。
• 機械的・環境的刺激による粘膜乾燥 dry mucous membranes 粘膜乾燥（dry mucous membranes） dry mucous membranes（粘膜乾燥） →痂皮形成→剥離時の裂創 laceration裂創（laceration） laceration（裂創）・出血という悪循環が病態の中核。
• 治療は保湿が中心で、エクトイン・デクスパンテノール・リポソーム製剤liposomal formulationリポソーム製剤（liposomal formulation）liposomal formulation（リポソーム製剤）・生理食塩水saline 生理食塩水（saline）saline（生理食塩水） のいずれも有効で、優劣は明確でない。