鼻炎の分類

🧠 全体像：鼻炎は鼻漏 rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea） rhinorrhea（鼻漏）、くしゃみ、鼻閉、鼻掻痒nasal pruritus 鼻掻痒（nasal pruritus）nasal pruritus（鼻掻痒） を起こす鼻粘膜 nasal mucosa 鼻粘膜（nasal mucosa） nasal mucosa（鼻粘膜） の炎症・機能異常である。アレルギー性、感染性、非アレルギー性を区別し、誘因除去と鼻噴霧用ステロイド intranasal corticosteroid (INCS) 鼻噴霧用ステロイド（intranasal corticosteroid (INCS)） intranasal corticosteroid (INCS)（鼻噴霧用ステロイド） を軸に病型別治療 subtype-specific treatment 病型別治療（subtype-specific treatment） subtype-specific treatment（病型別治療） を行う。

定義と分類

結膜症状conjunctival symptoms 結膜症状（conjunctival symptoms）conjunctival symptoms（結膜症状） を伴えば鼻結膜炎、副鼻腔粘膜まで炎症が及べば鼻副鼻腔炎 rhinosinusitis 鼻副鼻腔炎（rhinosinusitis） rhinosinusitis（鼻副鼻腔炎） と呼ぶ。

アレルギー性鼻炎

アレルギー性鼻炎allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎）は、吸入抗原inhalant allergen 吸入抗原（inhalant allergen）inhalant allergen（吸入抗原） に対する免疫グロブリンE immunoglobulin E 免疫グロブリンE（immunoglobulin E） immunoglobulin E（免疫グロブリンE） （IgE）介在性I型過敏反応である。季節性では樹木・イネ科・雑草花粉など、通年性perennial 通年性（perennial）perennial（通年性） ではダニ、動物由来zoono- 動物由来（zoono-）zoono-（動物由来） 抗原、カビなどが代表的である。食物アレルギーfood allergy 食物アレルギー（food allergy）food allergy（食物アレルギー） は摂取後の全身反応として鼻症状 nasal symptoms 鼻症状（nasal symptoms） nasal symptoms（鼻症状） を伴うことはあるが、通年性鼻炎perennial rhinitis 通年性鼻炎（perennial rhinitis）perennial rhinitis（通年性鼻炎） の一般的な吸入抗原 inhalant allergen 吸入抗原（inhalant allergen） inhalant allergen（吸入抗原） と同列に扱わない¹。

授業資料（中欧、ハンガリー）に基づく抗原の例は次のとおりである。

花粉の時期は地域で異なるため、日本の暦とは別に覚える。

授業資料のドイツ語の図は、動物ごとのアレルギーの起こしやすさを絵の大きさで示す。小さい順にセキセイインコ、ヒツジ、ウマ、ネコ、イヌ、モルモットguinea pigモルモット（guinea pig）guinea pig（モルモット）、ハムスターで、大きく描かれた動物ほど起こしやすいとするが、定量的な根拠は図に書かれていない。

機序

感作の段階では、樹状細胞dendritic cell 樹状細胞（dendritic cell）dendritic cell（樹状細胞） （抗原提示細胞antigen-presenting cell (APC)抗原提示細胞（antigen-presenting cell (APC)）antigen-presenting cell (APC)（抗原提示細胞））が抗原を取り込んで処理し、HLAクラスII分子に載せてCD4陽性のTh2細胞に提示する。Th2細胞が出すIL-4とIL-13がB細胞を形質細胞へ分化させ、形質細胞がIgEを産生する。IgEは肥満細胞の表面に結合し、肥満細胞が感作される。再び抗原が入ると、肥満細胞上のIgEが架橋されて脱顆粒 degranulation 脱顆粒（degranulation） degranulation（脱顆粒） が起こる。

遅発相late phase 遅発相（late phase）late phase（遅発相） の浸潤と過敏性の亢進は、症状の遷延や、合併症・不可逆的な変化に関わりうる。

所見

• 発作性くしゃみ、鼻掻痒nasal pruritus鼻掻痒（nasal pruritus）nasal pruritus（鼻掻痒）、水様性鼻漏 rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea） rhinorrhea（鼻漏）、鼻閉
• 眼の掻痒・発赤・流涙lacrimation流涙（lacrimation）lacrimation（流涙）
• 蒼白で浮腫状 boggy 浮腫状（boggy） boggy（浮腫状） の鼻粘膜 nasal mucosa鼻粘膜（nasal mucosa） nasal mucosa（鼻粘膜）
• 副鼻腔炎、鼻茸nasal polyp鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸）、中耳貯留液middle-ear effusion中耳貯留液（middle-ear effusion）middle-ear effusion（中耳貯留液）を伴うことがある
• 外見の所見として、デニーDennie (Dennie–Morgan fold)デニー（Dennie (Dennie–Morgan fold)）Dennie (Dennie–Morgan fold)（デニー）・モルガン線（下眼瞼の皺）、アレルギー性敬礼（鼻を手で上へこする動作）、慢性の口呼吸によるアデノイド顔貌 adenoid facies アデノイド顔貌（adenoid facies） adenoid facies（アデノイド顔貌） がある

診断

症状と曝露の時間関係、季節性、家族・本人のアトピー atopy アトピー（atopy） atopy（アトピー） 歴を確認する。皮膚プリックテストskin prick test 皮膚プリックテスト（skin prick test）skin prick test（皮膚プリックテスト） または血清特異的免疫 specific immunity 特異的免疫（specific immunity） specific immunity（特異的免疫） グロブリンE（IgE）は、病歴と合致する感作抗原 sensitizing antigen 感作抗原（sensitizing antigen） sensitizing antigen（感作抗原） を同定するために用いる。接触皮膚炎contact dermatitis 接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎） に用いるパッチテスト patch test パッチテスト（patch test） patch test（パッチテスト） とは目的が異なる。

授業資料の質問票 questionnaire 質問票（questionnaire） questionnaire（質問票） は、水様性鼻漏 rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea） rhinorrhea（鼻漏）、くしゃみ（とくに激しい発作性・連発）、鼻閉、鼻掻痒nasal pruritus鼻掻痒（nasal pruritus）nasal pruritus（鼻掻痒）、結膜炎（赤く痒い目）のうち、少なくとも1時間以上、ほぼ毎日（季節性なら季節中ほぼ毎日）続く症状を尋ね、「はい」が並べばアレルギー性鼻炎 allergic rhinitis アレルギー性鼻炎（allergic rhinitis） allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎） を疑う。反対に、片側のみの症状、濃い緑〜黄色の鼻汁 nasal discharge鼻汁（nasal discharge） nasal discharge（鼻汁）、粘い後鼻漏 postnasal drip後鼻漏（postnasal drip） postnasal drip（後鼻漏）、顔面痛、反復する鼻出血 epistaxis鼻出血（epistaxis） epistaxis（鼻出血）、嗅覚消失は「いいえ」であることが期待され、「はい」があれば下の赤旗として扱う。

⚠️ 日本のガイドラインの診断：確定診断は、発作性の症状（くしゃみ・鼻掻痒nasal pruritus鼻掻痒（nasal pruritus）nasal pruritus（鼻掻痒）・水様性鼻漏 rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea） rhinorrhea（鼻漏）・鼻閉）、鼻内所見（浮腫状boggy 浮腫状（boggy）boggy（浮腫状） の粘膜腫脹・水様性鼻漏 rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea） rhinorrhea（鼻漏））、鼻汁nasal discharge 鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁） 好酸球検査の陽性、皮膚試験または血清特異的IgE serum specific IgE 血清特異的IgE（serum specific IgE） serum specific IgE（血清特異的IgE） で同定した原因抗原をそろえて行う。ただし実地では、典型的な症状と鼻内所見がそろえば臨床診断としてよく、非典型的non-conventional 非典型的（non-conventional）non-conventional（非典型的） な場合、治療に反応しない場合、アレルゲン免疫療法allergen immunotherapy アレルゲン免疫療法（allergen immunotherapy）allergen immunotherapy（アレルゲン免疫療法） を考える場合に鼻汁 nasal discharge 鼻汁（nasal discharge） nasal discharge（鼻汁） 好酸球検査と抗原同定検査を行う。国内ではハウスダスト house dust ハウスダスト（house dust） house dust（ハウスダスト） とブタクサ ragweed ブタクサ（ragweed） ragweed（ブタクサ） に鼻誘発試験が行えるが、評価は難しい³。

問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） では、環境・職業・ペット、症状の時期・頻度・重症度に加え、鼻症状nasal symptoms 鼻症状（nasal symptoms）nasal symptoms（鼻症状） を起こしうる薬剤を確認する。α遮断薬Alpha-blockersα遮断薬（Alpha-blockers）Alpha-blockers（α遮断薬）・β遮断薬、降圧薬antihypertensives降圧薬（antihypertensives）antihypertensives（降圧薬）、アスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬 non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID)非ステロイド性抗炎症薬（non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID)） non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID)（非ステロイド性抗炎症薬）、経口避妊薬、点鼻の交感神経刺激薬 sympathomimetic 交感神経刺激薬（sympathomimetic） sympathomimetic（交感神経刺激薬） が該当する。鼻炎のある人では喘息の合併が多く（授業資料は喘息患者の約80％に鼻炎があるとする）、上気道と下気道を一つの気道としてとらえる。夜間の咳、喘鳴、運動後の咳、胸の締め付け感を尋ねる。

次の赤旗は、アレルギー性鼻炎allergic rhinitis アレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎） と決めつけず耳鼻咽喉科 otorhinolaryngology (ENT) 耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)） otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科） で精査する所見である。

• 鼻症状nasal symptoms 鼻症状（nasal symptoms）nasal symptoms（鼻症状） が片側のみ
• 鼻・後鼻漏postnasal drip 後鼻漏（postnasal drip）postnasal drip（後鼻漏） の膿性分泌物 purulent discharge膿性分泌物（purulent discharge） purulent discharge（膿性分泌物）
• 顔面痛、頭痛
• 嗅覚低下hyposmia嗅覚低下（hyposmia）hyposmia（嗅覚低下）
• 鼻出血epistaxis鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血）
• 顔面・眼窩周囲periorbital 眼窩周囲（periorbital）periorbital（眼窩周囲） の腫脹
• 発熱、全身状態の不良

授業資料は、アレルギー性結膜炎allergic conjunctivitis アレルギー性結膜炎（allergic conjunctivitis）allergic conjunctivitis（アレルギー性結膜炎） の症例写真と、小児の眼窩蜂窩織炎 orbital cellulitis 眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis） orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎） の症例写真を並べて示す。同じ「目の症状」でも、結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） の充血・痒みはアレルギー性鼻炎 allergic rhinitis アレルギー性鼻炎（allergic rhinitis） allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎） に伴う所見であり、眼窩周囲periorbital 眼窩周囲（periorbital）periorbital（眼窩周囲） の腫脹は副鼻腔炎の合併症を疑う赤旗である。

感作の確認には、皮膚試験（プリックテストprick testプリックテスト（prick test）prick test（プリックテスト）、皮内テストintradermal test皮内テスト（intradermal test）intradermal test（皮内テスト））と血清特異的IgE serum specific IgE 血清特異的IgE（serum specific IgE） serum specific IgE（血清特異的IgE） （RAST、ELISA）がある。

プリックテストprick test プリックテスト（prick test）prick test（プリックテスト） の判定は、授業資料（ドイツ語の図）では発赤と膨疹 wheal 膨疹（wheal） wheal（膨疹） の径、偽足pseudopodia 偽足（pseudopodia）pseudopodia（偽足） の有無で4段階に分ける。陰性対照・陽性対照との比較は図に書かれていない。下の表は等級を分ける半定量の体系で、陽性の閾値を直接示すものではない。現行の欧州の基準（2013年）は、膨疹wheal 膨疹（wheal）wheal（膨疹） の最大径が3 mm以上を陽性とし、紅斑と偽足 pseudopodia 偽足（pseudopodia） pseudopodia（偽足） は測らない。世界アレルギー機構は陰性対照より3 mm以上大きい膨疹 wheal 膨疹（wheal） wheal（膨疹） を陽性とし、日本の皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 領域の記載はヒスタミンとの比で1+〜4+に点数化して2+以上を陽性とする。体系の比較と、陽性だけでは病気とはいえないことは、過敏症反応とアレルギー検査のノートを正本とする。

⚠️ 授業資料は「皮膚で特異的IgE specific IgE 特異的IgE（specific IgE） specific IgE（特異的IgE） を検出する検査」の見出しの下に、パッチテストpatch testパッチテスト（patch test）patch test（パッチテスト）、プリックテストprick testプリックテスト（prick test）prick test（プリックテスト）、皮内テストintradermal test 皮内テスト（intradermal test）intradermal test（皮内テスト） の3つを挙げ、プリックテストprick test プリックテスト（prick test）prick test（プリックテスト） を丸で囲む。パッチテストpatch test パッチテスト（patch test）patch test（パッチテスト） は遅延型の接触皮膚炎 contact dermatitis 接触皮膚炎（contact dermatitis） contact dermatitis（接触皮膚炎） の検査で、IgEを調べる検査ではない。IgEを調べる皮膚試験は、プリックテストprick test プリックテスト（prick test）prick test（プリックテスト） と皮内テスト intradermal test 皮内テスト（intradermal test） intradermal test（皮内テスト） である。

抗原を分子単位で調べるコンポーネント診断 component-resolved diagnostics コンポーネント診断（component-resolved diagnostics） component-resolved diagnostics（コンポーネント診断） もある。天然の抗原抽出物はアレルギーを起こす分子と起こさない分子の混合物で、含まれる成分には、その種に特異的なものと、他の種と共通する交差反応性 cross-reactivity 交差反応性（cross-reactivity） cross-reactivity（交差反応性） のものがある。授業資料は、現在の検査が検出するのは感作であり、臨床的なアレルギーも、予後も、重症度も予測できないと強調する。

花粉と食物の交差反応

花粉の抗原と構造が似た食物の抗原に反応し、花粉症hay fever 花粉症（hay fever）hay fever（花粉症） の人が特定の食物で症状を起こすことがある（花粉-食物アレルギー症候群pollen-food allergy syndrome花粉-食物アレルギー症候群（pollen-food allergy syndrome）pollen-food allergy syndrome（花粉-食物アレルギー症候群））。授業資料の図は、シラカバとブタクサ ragweed ブタクサ（ragweed） ragweed（ブタクサ） について次の対応を示す。

この対応は欧州の花粉に基づく例であり、日本で問題になる花粉と食物の組み合わせは別に確認する。

治療

1. 原因抗原・煙・職業曝露occupational exposure 職業曝露（occupational exposure）occupational exposure（職業曝露） を可能な範囲で減らす。
2. 鼻噴霧用ステロイドintranasal corticosteroid (INCS) 鼻噴霧用ステロイド（intranasal corticosteroid (INCS)）intranasal corticosteroid (INCS)（鼻噴霧用ステロイド） は鼻閉を含む全般症状に最も有効な薬剤群である。
3. 第2世代抗ヒスタミン薬second-generation antihistamines 第2世代抗ヒスタミン薬（second-generation antihistamines）second-generation antihistamines（第2世代抗ヒスタミン薬） はくしゃみ・掻痒・鼻漏rhinorrhea 鼻漏（rhinorrhea）rhinorrhea（鼻漏） に有効。鼻噴霧抗ヒスタミン薬も選択できる。
4. ロイコトリエン受容体拮抗薬leukotriene receptor antagonist (LTRA) ロイコトリエン受容体拮抗薬（leukotriene receptor antagonist (LTRA)）leukotriene receptor antagonist (LTRA)（ロイコトリエン受容体拮抗薬） （モンテルカストmontelukastモンテルカスト（montelukast）montelukast（モンテルカスト）など）は喘息合併などで検討するが、第一選択とは限らない。⚠️ 米国の添付文書は神経精神系有害事象について枠組み警告 boxed warning 枠組み警告（boxed warning） boxed warning（枠組み警告） を掲げ、アレルギー性鼻炎allergic rhinitis アレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎） では代替治療に反応しないか忍容 tolerability 忍容（tolerability） tolerability（忍容） できない患者に使用を限るよう求めている。同じ警告 warnings 警告（warnings） warnings（警告） でも喘息と運動誘発性気管支収縮 exercise-induced bronchoconstriction 運動誘発性気管支収縮（exercise-induced bronchoconstriction） exercise-induced bronchoconstriction（運動誘発性気管支収縮） については処方前に利益と危険を比較検討するよう求めるにとどまり、使用を禁じてはいない⁴。
5. 経口・点鼻血管収縮薬topical nasal decongestant 点鼻血管収縮薬（topical nasal decongestant）topical nasal decongestant（点鼻血管収縮薬） は禁忌と使用期間に注意し、点鼻薬を連用しない。授業資料も「一時的に。依存性がある」と強調する。国内のガイドラインは、点鼻血管収縮薬topical nasal decongestant 点鼻血管収縮薬（topical nasal decongestant）topical nasal decongestant（点鼻血管収縮薬） を最重症の花粉症 hay fever 花粉症（hay fever） hay fever（花粉症） で治療開始時に1日2〜3回・1〜2週間に限って使えるとし、長期の連用は薬剤性鼻炎 rhinitis medicamentosa 薬剤性鼻炎（rhinitis medicamentosa） rhinitis medicamentosa（薬剤性鼻炎） を起こすとしている³。
6. 症状が持続し原因抗原が明確なら、皮下または舌下アレルゲン免疫療法 sublingual allergen immunotherapy (SLIT) 舌下アレルゲン免疫療法（sublingual allergen immunotherapy (SLIT)） sublingual allergen immunotherapy (SLIT)（舌下アレルゲン免疫療法） を検討する。

授業資料が挙げる細目は次のとおりである。

• 抗原の回避：カビの除去、ペットを飼わない、HEPAフィルター filter フィルター（filter） filter（フィルター） 付きの掃除機、花粉の時期に洗濯物を外に干さない。食物との交差反応 cross-reactivity 交差反応（cross-reactivity） cross-reactivity（交差反応） にも注意する。（気候や職業を変えることは、授業資料も括弧付きの最後の手段として挙げる。）
• 抗ヒスタミン薬：第2世代の内服薬 Medications 内服薬（Medications） Medications（内服薬） （ロラタジンloratadineロラタジン（loratadine）loratadine（ロラタジン）、デスロラタジンdesloratadineデスロラタジン（desloratadine）desloratadine（デスロラタジン）、セチリジンCetirizineセチリジン（Cetirizine）Cetirizine（セチリジン）、レボセチリジンlevocetirizineレボセチリジン（levocetirizine）levocetirizine（レボセチリジン）、フェキソフェナジンfexofenadineフェキソフェナジン（fexofenadine）fexofenadine（フェキソフェナジン）、ルパタジン、ビラスチンbilastineビラスチン（bilastine）bilastine（ビラスチン）、エバスチンebastineエバスチン（ebastine）ebastine（エバスチン）、ミゾラスチンなど）と、局所薬（アゼラスチンazelastine アゼラスチン（azelastine）azelastine（アゼラスチン） の点鼻・点眼、オロパタジンolopatadine オロパタジン（olopatadine）olopatadine（オロパタジン） の点鼻・点眼、エメダスチン・アンタゾリン・レボカバスチンの点眼）がある。使える薬と剤形は国ごとに違うので、国内では添付文書で確認する。
• クロモグリク酸などの化学伝達物質遊離 neurotransmitter release 伝達物質遊離（neurotransmitter release） neurotransmitter release（伝達物質遊離） 抑制薬は、肥満細胞からのヒスタミン・セロトニンの遊離を抑える。授業資料は括弧付きの補助的な薬として挙げる。
• 鼻噴霧用ステロイドintranasal corticosteroid (INCS) 鼻噴霧用ステロイド（intranasal corticosteroid (INCS)）intranasal corticosteroid (INCS)（鼻噴霧用ステロイド） ：モメタゾン mometasoneモメタゾン（mometasone） mometasone（モメタゾン）、ブデソニドbudesonideブデソニド（budesonide）budesonide（ブデソニド）、フルチカゾンfluticasone フルチカゾン（fluticasone）fluticasone（フルチカゾン） （フランカルボン酸エステルとプロピオン酸エステル）、シクレソニドciclesonide シクレソニド（ciclesonide）ciclesonide（シクレソニド） など。受容体親和性receptor affinity 受容体親和性（receptor affinity）receptor affinity（受容体親和性） や薬物動態 pharmacokinetic 薬物動態（pharmacokinetic） pharmacokinetic（薬物動態） は異なるが、有効性と安全性はほぼ同等である。
• ⚠️ 国内の鼻噴霧用ステロイド intranasal corticosteroid (INCS) 鼻噴霧用ステロイド（intranasal corticosteroid (INCS)） intranasal corticosteroid (INCS)（鼻噴霧用ステロイド） 薬：国内のガイドラインが挙げるのは、ベクロメタゾンbeclometasone (beclomethasone) ベクロメタゾン（beclometasone (beclomethasone)）beclometasone (beclomethasone)（ベクロメタゾン） プロピオン酸エステル、フルチカゾンfluticasone フルチカゾン（fluticasone）fluticasone（フルチカゾン） プロピオン酸エステル、モメタゾンmometasone モメタゾン（mometasone）mometasone（モメタゾン） フランカルボン酸エステル、フルチカゾンfluticasone フルチカゾン（fluticasone）fluticasone（フルチカゾン） フランカルボン酸エステル、デキサメタゾンdexamethasone デキサメタゾン（dexamethasone）dexamethasone（デキサメタゾン） シペシル酸エステルの5剤で、授業資料にあるブデソニド budesonide ブデソニド（budesonide） budesonide（ブデソニド） とシクレソニド ciclesonide シクレソニド（ciclesonide） ciclesonide（シクレソニド） は挙げられていない。1〜3日で効き、くしゃみ・水様性鼻漏 rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea） rhinorrhea（鼻漏）・鼻閉の3症状と眼症状 ocular symptoms (ocular manifestations) 眼症状（ocular symptoms (ocular manifestations)） ocular symptoms (ocular manifestations)（眼症状） に有効で、全身性の副作用は少ない。鼻の刺激感、乾燥感、鼻出血epistaxis 鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血） が起こりうる³。モメタゾンmometasone モメタゾン（mometasone）mometasone（モメタゾン） （ナゾネックス）の電子添文は、成人に各鼻腔2噴霧ずつ1日1回（1日200 μg）、12歳未満に各鼻腔1噴霧ずつ1日1回、季節性では好発期の直前から開始し、数か月以上続けるときは鼻中隔 nasal septum 鼻中隔（nasal septum） nasal septum（鼻中隔） 潰瘍などに注意するとしている⁵。
• 全身ステロイドは重症例に限り、経口で7〜21日、最大1 mg/kg/日までとする。デポ製剤depot formulation デポ製剤（depot formulation）depot formulation（デポ製剤） や鼻内への注射は、吸収が一定せず重い副作用があるため行わない。小児と妊娠では禁忌とされる。⚠️ 国内のガイドラインは、鼻噴霧用ステロイドintranasal corticosteroid (INCS) 鼻噴霧用ステロイド（intranasal corticosteroid (INCS)）intranasal corticosteroid (INCS)（鼻噴霧用ステロイド） で制御できない難治例や、高度の鼻閉と咽喉頭 pharynx and larynx 咽喉頭（pharynx and larynx） pharynx and larynx（咽喉頭） 症状がある例にだけ、プレドニゾロンprednisolone プレドニゾロン（prednisolone）prednisolone（プレドニゾロン） 20〜40 mg/日を治療開始時に4〜7日使うとしており、授業資料より短い³。
• アレルゲン免疫療法allergen immunotherapy アレルゲン免疫療法（allergen immunotherapy）allergen immunotherapy（アレルゲン免疫療法） は原因そのものに働き、Th2型の免疫反応（IL-4→IgE）をTh1型（IFN-γ→IgG）へ傾けてIgEを抑え、IgGを増やして遅発相 late phase 遅発相（late phase） late phase（遅発相） の反応を弱める。症状全般を改善し、症状治療薬の量を減らし、喘息の発症や新しい抗原への感作の拡大を予防しうる。授業資料は、治療後に10〜15年無症状になりうるとするが、効果の持続期間は報告で幅がある。

日本のガイドラインの重症度分類と治療の選び方

国内の「鼻アレルギー診療ガイドライン」は、症状の重症度と病型で治療を選ぶ。ここでは2020年版（第9版）の英語要約で確認した内容を示す（2024年版の本文は取得していない）³。

くしゃみ（または鼻漏 rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea） rhinorrhea（鼻漏））の段階と鼻閉の段階のうち、重い方で重症度を決める。病型は、くしゃみ・鼻漏rhinorrhea 鼻漏（rhinorrhea）rhinorrhea（鼻漏） が鼻閉より強ければ「くしゃみ・鼻漏rhinorrhea 鼻漏（rhinorrhea）rhinorrhea（鼻漏） 型」、鼻閉が強ければ「鼻閉型」、同程度なら「充全型」とする。

どの段階でも抗原の除去と回避を行い、続けられる患者にはアレルゲン免疫療法 allergen immunotherapy アレルゲン免疫療法（allergen immunotherapy） allergen immunotherapy（アレルゲン免疫療法） も選べる。鼻腔の形態異常による鼻閉や薬物療法に反応しない例は手術を考える。症状が軽くなっても直ちに中止せず、数か月安定を確認してから減量する。花粉症hay fever 花粉症（hay fever）hay fever（花粉症） は飛散量で重症度が大きく変わるため、飛散の状況に合わせて治療を調整する。

日本のアレルゲン免疫療法

国内のガイドラインは、アレルゲン免疫療法allergen immunotherapy アレルゲン免疫療法（allergen immunotherapy）allergen immunotherapy（アレルゲン免疫療法） を原則5歳以上で、重い全身症状がなく緊急時にアドレナリンを使える患者に適応とし、重症喘息では禁忌、非選択的β遮断薬non-selective beta blockers 非選択的β遮断薬（non-selective beta blockers）non-selective beta blockers（非選択的β遮断薬） の使用中は慎重に行うとする。効果の発現には数か月かかり、3年以上の継続を勧め、皮下免疫療法subcutaneous immunotherapy 皮下免疫療法（subcutaneous immunotherapy）subcutaneous immunotherapy（皮下免疫療法） では中止後も数年効果が続くことが多いとする³。欧州アレルギー・臨床免疫学会のガイドラインも、長期の効果を得るには最低3年の治療を勧め、長期の利益と小児での使用にはエビデンスの空白が多いとしている⁶。

⚠️ 授業資料との差：授業資料の「治療後に10〜15年無症状になりうる」は、国内のガイドラインの英語要約にも、欧州のガイドラインの要旨にも、一般論として裏づける記載を確認できなかった。確かめられた範囲は「3年以上の治療で、中止後も数年は効果が続くことが多い」である。10〜15年という数字は個々の追跡研究 follow-up study 追跡研究（follow-up study） follow-up study（追跡研究） の結果として扱い、治療を始める患者への説明に使わない。

舌下免疫療法sublingual immunotherapy, SLIT 舌下免疫療法（sublingual immunotherapy, SLIT）sublingual immunotherapy, SLIT（舌下免疫療法） は、国内ではスギ花粉とダニで認められている。2剤の電子添文は次のように定めている。

上の表の用法と条件は、それぞれの電子添文による⁷⁸。両剤とも、初回の投与は医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） の監督のもとで行い、投与後少なくとも30分は安静にして観察する。禁忌は、ショックの既往と重症の気管支喘息 bronchial asthma 気管支喘息（bronchial asthma） bronchial asthma（気管支喘息） である。スギとダニの舌下免疫療法 sublingual immunotherapy, SLIT 舌下免疫療法（sublingual immunotherapy, SLIT） sublingual immunotherapy, SLIT（舌下免疫療法） を併用しても安全とされる³。

持続する炎症は慢性鼻副鼻腔炎chronic rhinosinusitis慢性鼻副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis）chronic rhinosinusitis（慢性鼻副鼻腔炎）・鼻茸nasal polyp 鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸） の症状を悪化させ、耳管機能障害eustachian tube dysfunction 耳管機能障害（eustachian tube dysfunction）eustachian tube dysfunction（耳管機能障害） から中耳貯留液 middle-ear effusion 中耳貯留液（middle-ear effusion） middle-ear effusion（中耳貯留液） に関与しうる。

オマリズマブomalizumabオマリズマブ（omalizumab）omalizumab（オマリズマブ）などの生物学的製剤は「非特異的免疫療法」ではない。重症喘息や鼻茸 nasal polyp 鼻茸（nasal polyp） nasal polyp（鼻茸） を伴う病態など、それぞれの適応に基づき専門的に使用する。

⚠️ 授業資料との差：授業資料はオマリズマブ omalizumab オマリズマブ（omalizumab） omalizumab（オマリズマブ） を「喘息治療の5番目の段階」とする。日本の電子添文は、オマリズマブomalizumab オマリズマブ（omalizumab）omalizumab（オマリズマブ） の効能又は効果を気管支喘息 bronchial asthma 気管支喘息（bronchial asthma） bronchial asthma（気管支喘息） （難治の患者に限る）、季節性アレルギー性鼻炎seasonal allergic rhinitis 季節性アレルギー性鼻炎（seasonal allergic rhinitis）seasonal allergic rhinitis（季節性アレルギー性鼻炎） （既存治療で効果不十分な重症又は最重症に限る）、特発性の慢性蕁麻疹 chronic urticaria 慢性蕁麻疹（chronic urticaria） chronic urticaria（慢性蕁麻疹） の3つとし、鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎chronic rhinosinusitis with nasal polyps 鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis with nasal polyps）chronic rhinosinusitis with nasal polyps（鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎） の適応は無い⁹。季節性アレルギー性鼻炎seasonal allergic rhinitis 季節性アレルギー性鼻炎（seasonal allergic rhinitis）seasonal allergic rhinitis（季節性アレルギー性鼻炎） では、原因花粉に対する特異的IgE specific IgE 特異的IgE（specific IgE） specific IgE（特異的IgE） が陽性で、抗原の除去・回避に鼻噴霧用ステロイド intranasal corticosteroid (INCS) 鼻噴霧用ステロイド（intranasal corticosteroid (INCS)） intranasal corticosteroid (INCS)（鼻噴霧用ステロイド） とケミカルメディエーター受容体拮抗薬を併用しても重症または最重症の症状が続く患者に、抗ヒスタミン薬へ追加して使う。国内の最適使用推進ガイドライン Optimal Use Promotion Guideline 最適使用推進ガイドライン（Optimal Use Promotion Guideline） Optimal Use Promotion Guideline（最適使用推進ガイドライン） の対象は、スギ花粉症 hay fever花粉症（hay fever） hay fever（花粉症）、スギ特異的IgE specific IgE 特異的IgE（specific IgE） specific IgE（特異的IgE） がクラス3以上、12歳以上である³。投与は原因花粉の飛散時期にのみ行い、症状が出始める早い時期に始めるのが望ましい。国内の臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） で12週以降の使用経験は無く、12週を超えて続けるときは必要性を慎重に判断する⁹。

MASK-air（授業資料が紹介する症状日誌 symptom diary 症状日誌（symptom diary） symptom diary（症状日誌） アプリ）の画面は、総合・鼻・眼・喘息・息切れshortness of breath / breathlessness息切れ（shortness of breath / breathlessness）shortness of breath / breathlessness（息切れ）・睡眠・日中の眠気・職場や授業での調子を日ごとに記録し、「制御されていない」「部分的に制御」「良好に制御」の3つの帯に重ねて表示する（ハンガリー語の画面）。症状と治療効果を患者自身が追跡する手段として挙げられている。

非アレルギー性・血管運動性鼻炎

「血管運動性鼻炎vasomotor rhinitis血管運動性鼻炎（vasomotor rhinitis）vasomotor rhinitis（血管運動性鼻炎）」は歴史的で機序を正確に表さない用語で、現在は非アレルギー性鼻症nonallergic rhinopathy非アレルギー性鼻症（nonallergic rhinopathy）nonallergic rhinopathy（非アレルギー性鼻症）または特発性鼻炎 idiopathic rhinitis 特発性鼻炎（idiopathic rhinitis） idiopathic rhinitis（特発性鼻炎） として扱う。温度変化、煙・香料、飲酒、運動、ストレスなどで水様性鼻漏 rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea） rhinorrhea（鼻漏）・鼻閉が誘発される。アレルギー検査は陰性で、鼻掻痒nasal pruritus鼻掻痒（nasal pruritus）nasal pruritus（鼻掻痒）・眼症状ocular symptoms (ocular manifestations) 眼症状（ocular symptoms (ocular manifestations)）ocular symptoms (ocular manifestations)（眼症状） は比較的乏しい²。

• 誘因回避、生理食塩水洗浄saline irrigation生理食塩水洗浄（saline irrigation）saline irrigation（生理食塩水洗浄）
• 鼻閉優位なら鼻噴霧用ステロイド intranasal corticosteroid (INCS) 鼻噴霧用ステロイド（intranasal corticosteroid (INCS)） intranasal corticosteroid (INCS)（鼻噴霧用ステロイド） または鼻噴霧抗ヒスタミン薬
• 水様性鼻漏 rhinorrhea 鼻漏（rhinorrhea） rhinorrhea（鼻漏） 優位なら鼻噴霧抗コリン薬 anticholinergics 抗コリン薬（anticholinergics） anticholinergics（抗コリン薬） （国内で使える薬と剤形は添付文書で確認する）
• 下鼻甲介inferior nasal concha 下鼻甲介（inferior nasal concha）inferior nasal concha（下鼻甲介） 肥大が保存治療に反応しない場合は、粘膜を温存する手術を検討する

薬剤性鼻炎

点鼻血管収縮薬topical nasal decongestant 点鼻血管収縮薬（topical nasal decongestant）topical nasal decongestant（点鼻血管収縮薬） を数日以上連用すると反跳性 rebound 反跳性（rebound） rebound（反跳性） 血管拡張・鼻閉が生じうる。原因薬を中止し、鼻噴霧用ステロイドintranasal corticosteroid (INCS) 鼻噴霧用ステロイド（intranasal corticosteroid (INCS)）intranasal corticosteroid (INCS)（鼻噴霧用ステロイド） や生理食塩水 saline 生理食塩水（saline） saline（生理食塩水） で離脱を支える。患者には開始時から短期使用であることを説明する。

まとめ

• アレルギー検査陽性だけで診断せず、症状と曝露の一致を確認する。
• 通年性鼻炎perennial rhinitis 通年性鼻炎（perennial rhinitis）perennial rhinitis（通年性鼻炎） が反復する「風邪」に見えることがある。
• 点鼻血管収縮薬topical nasal decongestant 点鼻血管収縮薬（topical nasal decongestant）topical nasal decongestant（点鼻血管収縮薬） の長期連用は鼻閉を悪化させる。