鼻炎の分類

🧠 全体像：鼻炎は鼻漏 rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea） rhinorrhea（鼻漏）、くしゃみ、鼻閉、鼻掻痒nasal pruritus 鼻掻痒（nasal pruritus）nasal pruritus（鼻掻痒） を起こす鼻粘膜 nasal mucosa 鼻粘膜（nasal mucosa） nasal mucosa（鼻粘膜） の炎症・機能異常である。アレルギー性、感染性、非アレルギー性を区別し、誘因除去と鼻噴霧用ステロイド intranasal corticosteroid (INCS) 鼻噴霧用ステロイド（intranasal corticosteroid (INCS)） intranasal corticosteroid (INCS)（鼻噴霧用ステロイド） を軸に病型別治療 subtype-specific treatment 病型別治療（subtype-specific treatment） subtype-specific treatment（病型別治療） を行う。

定義と分類

結膜症状conjunctival symptoms 結膜症状（conjunctival symptoms）conjunctival symptoms（結膜症状） を伴えば鼻結膜炎、副鼻腔粘膜まで炎症が及べば鼻副鼻腔炎 rhinosinusitis 鼻副鼻腔炎（rhinosinusitis） rhinosinusitis（鼻副鼻腔炎） と呼ぶ。

アレルギー性鼻炎

アレルギー性鼻炎allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎）は、吸入抗原inhalant allergen 吸入抗原（inhalant allergen）inhalant allergen（吸入抗原） に対する免疫グロブリンE immunoglobulin E 免疫グロブリンE（immunoglobulin E） immunoglobulin E（免疫グロブリンE） （IgE）介在性I型過敏反応である。季節性では樹木・イネ科・雑草花粉など、通年性perennial 通年性（perennial）perennial（通年性） ではダニ、動物由来zoono- 動物由来（zoono-）zoono-（動物由来） 抗原、カビなどが代表的である。食物アレルギーfood allergy 食物アレルギー（food allergy）food allergy（食物アレルギー） は摂取後の全身反応として鼻症状 nasal symptoms 鼻症状（nasal symptoms） nasal symptoms（鼻症状） を伴うことはあるが、通年性鼻炎perennial rhinitis 通年性鼻炎（perennial rhinitis）perennial rhinitis（通年性鼻炎） の一般的な吸入抗原 inhalant allergen 吸入抗原（inhalant allergen） inhalant allergen（吸入抗原） と同列に扱わない¹。

所見

• 発作性くしゃみ、鼻掻痒nasal pruritus鼻掻痒（nasal pruritus）nasal pruritus（鼻掻痒）、水様性鼻漏 rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea） rhinorrhea（鼻漏）、鼻閉
• 眼の掻痒・発赤・流涙lacrimation流涙（lacrimation）lacrimation（流涙）
• 蒼白で浮腫状 boggy 浮腫状（boggy） boggy（浮腫状） の鼻粘膜 nasal mucosa鼻粘膜（nasal mucosa） nasal mucosa（鼻粘膜）
• 副鼻腔炎、鼻茸nasal polyp鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸）、中耳貯留液Middle-ear effusion中耳貯留液（Middle-ear effusion）Middle-ear effusion（中耳貯留液）を伴うことがある

診断

症状と曝露の時間関係、季節性、家族・本人のアトピー atopy アトピー（atopy） atopy（アトピー） 歴を確認する。皮膚プリックテストskin prick test 皮膚プリックテスト（skin prick test）skin prick test（皮膚プリックテスト） または血清特異的免疫 specific immunity 特異的免疫（specific immunity） specific immunity（特異的免疫） グロブリンE（IgE）は、病歴と合致する感作抗原 sensitizing antigen 感作抗原（sensitizing antigen） sensitizing antigen（感作抗原） を同定するために用いる。接触皮膚炎contact dermatitis 接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎） に用いるパッチテスト patch test パッチテスト（patch test） patch test（パッチテスト） とは目的が異なる。

治療

1. 原因抗原・煙・職業曝露occupational exposure 職業曝露（occupational exposure）occupational exposure（職業曝露） を可能な範囲で減らす。
2. 鼻噴霧用ステロイドintranasal corticosteroid (INCS) 鼻噴霧用ステロイド（intranasal corticosteroid (INCS)）intranasal corticosteroid (INCS)（鼻噴霧用ステロイド） は鼻閉を含む全般症状に最も有効な薬剤群である。
3. 第2世代抗ヒスタミン薬はくしゃみ・掻痒・鼻漏rhinorrhea 鼻漏（rhinorrhea）rhinorrhea（鼻漏） に有効。鼻噴霧抗ヒスタミン薬も選択できる。
4. ロイコトリエン受容体拮抗薬leukotriene receptor antagonist (LTRA) ロイコトリエン受容体拮抗薬（leukotriene receptor antagonist (LTRA)）leukotriene receptor antagonist (LTRA)（ロイコトリエン受容体拮抗薬） （モンテルカストmontelukastモンテルカスト（montelukast）montelukast（モンテルカスト）など）は喘息合併などで検討するが、第一選択とは限らない。⚠️ 米国の添付文書は神経精神系有害事象について枠組み警告 boxed warning 枠組み警告（boxed warning） boxed warning（枠組み警告） を掲げ、アレルギー性鼻炎allergic rhinitis アレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎） では代替治療に反応しないか忍容 tolerability 忍容（tolerability） tolerability（忍容） できない患者に使用を限るよう求めている。同じ警告 warnings 警告（warnings） warnings（警告） でも喘息と運動誘発性気管支収縮 exercise-induced bronchoconstriction 運動誘発性気管支収縮（exercise-induced bronchoconstriction） exercise-induced bronchoconstriction（運動誘発性気管支収縮） については処方前に利益と危険を比較検討するよう求めるにとどまり、使用を禁じてはいない³。
5. 経口・点鼻血管収縮薬topical nasal decongestant 点鼻血管収縮薬（topical nasal decongestant）topical nasal decongestant（点鼻血管収縮薬） は禁忌と使用期間に注意し、点鼻薬を連用しない。
6. 症状が持続し原因抗原が明確なら、皮下または舌下アレルゲン免疫療法 sublingual allergen immunotherapy (SLIT) 舌下アレルゲン免疫療法（sublingual allergen immunotherapy (SLIT)） sublingual allergen immunotherapy (SLIT)（舌下アレルゲン免疫療法） を検討する。

持続する炎症は慢性鼻副鼻腔炎chronic rhinosinusitis慢性鼻副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis）chronic rhinosinusitis（慢性鼻副鼻腔炎）・鼻茸nasal polyp 鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸） の症状を悪化させ、耳管機能障害eustachian tube dysfunction 耳管機能障害（eustachian tube dysfunction）eustachian tube dysfunction（耳管機能障害） から中耳貯留液 Middle-ear effusion 中耳貯留液（Middle-ear effusion） Middle-ear effusion（中耳貯留液） に関与しうる。

オマリズマブomalizumabオマリズマブ（omalizumab）omalizumab（オマリズマブ）などの生物学的製剤は「非特異的免疫療法」ではない。重症喘息や鼻茸 nasal polyp 鼻茸（nasal polyp） nasal polyp（鼻茸） を伴う病態など、それぞれの適応に基づき専門的に使用する。

非アレルギー性・血管運動性鼻炎

「血管運動性鼻炎vasomotor rhinitis血管運動性鼻炎（vasomotor rhinitis）vasomotor rhinitis（血管運動性鼻炎）」は歴史的で機序を正確に表さない用語で、現在は非アレルギー性鼻症（nonallergic rhinopathy）または特発性鼻炎 idiopathic rhinitis 特発性鼻炎（idiopathic rhinitis） idiopathic rhinitis（特発性鼻炎） として扱う。温度変化、煙・香料、飲酒、運動、ストレスなどで水様性鼻漏 rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea） rhinorrhea（鼻漏）・鼻閉が誘発される。アレルギー検査は陰性で、鼻掻痒nasal pruritus鼻掻痒（nasal pruritus）nasal pruritus（鼻掻痒）・眼症状ocular symptoms (ocular manifestations) 眼症状（ocular symptoms (ocular manifestations)）ocular symptoms (ocular manifestations)（眼症状） は比較的乏しい²。

• 誘因回避、生理食塩水洗浄saline irrigation生理食塩水洗浄（saline irrigation）saline irrigation（生理食塩水洗浄）
• 鼻閉優位なら鼻噴霧用ステロイド intranasal corticosteroid (INCS) 鼻噴霧用ステロイド（intranasal corticosteroid (INCS)） intranasal corticosteroid (INCS)（鼻噴霧用ステロイド） または鼻噴霧抗ヒスタミン薬
• 水様性鼻漏 rhinorrhea 鼻漏（rhinorrhea） rhinorrhea（鼻漏） 優位なら鼻噴霧抗コリン薬 anticholinergics抗コリン薬（anticholinergics） anticholinergics（抗コリン薬）
• 下鼻甲介inferior nasal concha 下鼻甲介（inferior nasal concha）inferior nasal concha（下鼻甲介） 肥大が保存治療に反応しない場合は、粘膜を温存する手術を検討する

薬剤性鼻炎

点鼻血管収縮薬topical nasal decongestant 点鼻血管収縮薬（topical nasal decongestant）topical nasal decongestant（点鼻血管収縮薬） を数日以上連用すると反跳性 rebound 反跳性（rebound） rebound（反跳性） 血管拡張・鼻閉が生じうる。原因薬を中止し、鼻噴霧用ステロイドintranasal corticosteroid (INCS) 鼻噴霧用ステロイド（intranasal corticosteroid (INCS)）intranasal corticosteroid (INCS)（鼻噴霧用ステロイド） や生理食塩水 saline 生理食塩水（saline） saline（生理食塩水） で離脱を支える。患者には開始時から短期使用であることを説明する。

まとめ

• アレルギー検査陽性だけで診断せず、症状と曝露の一致を確認する。
• 通年性鼻炎perennial rhinitis 通年性鼻炎（perennial rhinitis）perennial rhinitis（通年性鼻炎） が反復する「風邪」に見えることがある。
• 点鼻血管収縮薬topical nasal decongestant 点鼻血管収縮薬（topical nasal decongestant）topical nasal decongestant（点鼻血管収縮薬） の長期連用は鼻閉を悪化させる。