非アレルギー性鼻症

🧠 全体像：非アレルギー性鼻症は、IgE介在性IgE-mediated IgE介在性（IgE-mediated）IgE-mediated（IgE介在性） の感作を伴わずに温度変化・煙・香料・飲酒・運動・ストレスなどの非特異的刺激で水様性鼻漏rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea）rhinorrhea（鼻漏）・鼻閉が誘発される病態である。「血管運動性鼻炎vasomotor rhinitis血管運動性鼻炎（vasomotor rhinitis）vasomotor rhinitis（血管運動性鼻炎）」は機序を正確に表さない歴史的用語で、現在は非アレルギー性鼻症または特発性鼻炎と呼ぶ¹。アレルギー検査は陰性で、鼻掻痒nasal pruritus鼻掻痒（nasal pruritus）nasal pruritus（鼻掻痒）・眼症状ocular symptoms (ocular manifestations) 眼症状（ocular symptoms (ocular manifestations)）ocular symptoms (ocular manifestations)（眼症状） は乏しい。治療は誘因回避と鼻噴霧用ステロイド intranasal corticosteroid (INCS)鼻噴霧用ステロイド（intranasal corticosteroid (INCS)） intranasal corticosteroid (INCS)（鼻噴霧用ステロイド）・鼻噴霧用抗コリン薬 anticholinergics 抗コリン薬（anticholinergics） anticholinergics（抗コリン薬） が中心。

用語と分類

「血管運動性鼻炎vasomotor rhinitis血管運動性鼻炎（vasomotor rhinitis）vasomotor rhinitis（血管運動性鼻炎）」は長らく使われてきた用語だが、血管運動vasomotor activity (vasomotion) 血管運動（vasomotor activity (vasomotion)）vasomotor activity (vasomotion)（血管運動） の異常という機序を正確に表していないため、現在は非アレルギー性鼻症または特発性鼻炎という用語が推奨される¹。

非アレルギー性鼻炎nonallergic rhinitis 非アレルギー性鼻炎（nonallergic rhinitis）nonallergic rhinitis（非アレルギー性鼻炎） はIgE介在性 IgE-mediated IgE介在性（IgE-mediated） IgE-mediated（IgE介在性） アレルギー反応を伴わない鼻炎の総称で、薬剤性・味覚性・ホルモン性hormonalホルモン性（hormonal）hormonal（ホルモン性）・好酸球増多を伴う非アレルギー性鼻炎 nonallergic rhinitis 非アレルギー性鼻炎（nonallergic rhinitis） nonallergic rhinitis（非アレルギー性鼻炎） 症候群（NARES）・加齢性・萎縮性・脳脊髄液漏CSF leak 脳脊髄液漏（CSF leak）CSF leak（脳脊髄液漏） 出・特発性という複数のサブタイプ Subtype サブタイプ（Subtype） Subtype（サブタイプ） を含む。このうち自律神経（副交感神経・交感神経入力）の調節異常により温度・化学的刺激などの非特異的な誘因に鼻粘膜 nasal mucosa 鼻粘膜（nasal mucosa） nasal mucosa（鼻粘膜） が過敏に反応する病型が、歴史的に「血管運動性鼻炎vasomotor rhinitis血管運動性鼻炎（vasomotor rhinitis）vasomotor rhinitis（血管運動性鼻炎）」と呼ばれてきたものにあたる²。

⚠️ 「非アレルギー性鼻症」と「特発性鼻炎」は完全に同義ではない場合がある。 特発性鼻炎は他の既知のサブタイプ Subtype サブタイプ（Subtype） Subtype（サブタイプ） （薬剤性・ホルモン性hormonalホルモン性（hormonal）hormonal（ホルモン性）・職業性occupational 職業性（occupational）occupational（職業性） など）をすべて除外したうえで残る一群を指す用語として使われることが多く、非アレルギー性鼻症はそれを含むより広い総称として使われることもある。本稿は、鼻炎の分類で「血管運動性鼻炎vasomotor rhinitis血管運動性鼻炎（vasomotor rhinitis）vasomotor rhinitis（血管運動性鼻炎）」として扱われてきた病態——誘因により誘発される非特異的な鼻炎——を中心に扱う。

臨床像

• 温度変化、煙・香料、飲酒、運動、ストレスなど非特異的な刺激で誘発される水様性鼻漏rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea）rhinorrhea（鼻漏）・鼻閉¹
• 掻痒・季節性を伴わず、通年性perennial 通年性（perennial）perennial（通年性） に経過する²
• アレルギー性鼻炎allergic rhinitis アレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎） と比べ、鼻掻痒nasal pruritus鼻掻痒（nasal pruritus）nasal pruritus（鼻掻痒）・眼症状ocular symptoms (ocular manifestations) 眼症状（ocular symptoms (ocular manifestations)）ocular symptoms (ocular manifestations)（眼症状） （掻痒・充血・流涙lacrimation流涙（lacrimation）lacrimation（流涙））は比較的乏しい¹

診断

flowchart TD
    A["水様性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rhinorrhea'>鼻漏</span>・鼻閉が非特異的刺激で誘発"] --> B["掻痒・季節性の乏しさを確認"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='skin prick test'>皮膚プリックテスト</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='serum specific IgE'>血清特異的IgE</span>"]
    C --> D{"アレルギー検査は陰性か?"}
    D -->|"陽性"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='allergic rhinitis'>アレルギー性鼻炎</span>を再検討"]
    D -->|"陰性"| F["他の非アレルギー性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Subtype'>サブタイプ</span>（薬剤性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hormonal'>ホルモン性</span>・萎縮性等）を除外"]
    F --> G["非アレルギー性鼻症（特発性鼻炎）と診断"]

皮膚プリックテストskin prick test 皮膚プリックテスト（skin prick test）skin prick test（皮膚プリックテスト） または血清特異的IgE serum specific IgE 血清特異的IgE（serum specific IgE） serum specific IgE（血清特異的IgE） が通常陰性であることが診断を支持する所見となる²。診断の実際は、アレルギー性鼻炎allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎）を除外したうえで、薬剤性鼻炎rhinitis medicamentosa薬剤性鼻炎（rhinitis medicamentosa）rhinitis medicamentosa（薬剤性鼻炎）・萎縮性鼻炎など他の非アレルギー性サブタイプ Subtype サブタイプ（Subtype） Subtype（サブタイプ） も除外する消去法による。

治療

💡 鼻噴霧用ステロイドintranasal corticosteroid (INCS) 鼻噴霧用ステロイド（intranasal corticosteroid (INCS)）intranasal corticosteroid (INCS)（鼻噴霧用ステロイド） と鼻噴霧用抗コリン薬 anticholinergics 抗コリン薬（anticholinergics） anticholinergics（抗コリン薬） は狙う症状が異なる。 鼻閉が主体なら鼻噴霧用ステロイド intranasal corticosteroid (INCS)鼻噴霧用ステロイド（intranasal corticosteroid (INCS)） intranasal corticosteroid (INCS)（鼻噴霧用ステロイド）、水様性鼻漏 rhinorrhea 鼻漏（rhinorrhea） rhinorrhea（鼻漏） が主体なら鼻噴霧用抗コリン薬 anticholinergics 抗コリン薬（anticholinergics） anticholinergics（抗コリン薬） （イプラトロピウムipratropiumイプラトロピウム（ipratropium）ipratropium（イプラトロピウム））というように、優位症状に応じて薬剤を選ぶ考え方が基本になる²。

アレルギー性鼻炎との鑑別

まとめ

• 「血管運動性鼻炎vasomotor rhinitis血管運動性鼻炎（vasomotor rhinitis）vasomotor rhinitis（血管運動性鼻炎）」は機序を正確に表さない歴史的用語で、現在は非アレルギー性鼻症または特発性鼻炎と呼ぶ。
• IgE介在性IgE-mediated IgE介在性（IgE-mediated）IgE-mediated（IgE介在性） でなく、掻痒・季節性を伴わず、温度変化・煙・香料など非特異的刺激で鼻漏 rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea） rhinorrhea（鼻漏）・鼻閉が誘発される。
• 診断はアレルギー検査陰性を確認したうえで、他の非アレルギー性サブタイプ Subtype サブタイプ（Subtype） Subtype（サブタイプ） （薬剤性・萎縮性など）を除外する消去法による。
• 治療は誘因回避と生理食塩水洗浄 saline irrigation 生理食塩水洗浄（saline irrigation） saline irrigation（生理食塩水洗浄） を基本に、鼻閉優位なら鼻噴霧用ステロイド intranasal corticosteroid (INCS)鼻噴霧用ステロイド（intranasal corticosteroid (INCS)） intranasal corticosteroid (INCS)（鼻噴霧用ステロイド）、鼻漏rhinorrhea 鼻漏（rhinorrhea）rhinorrhea（鼻漏） 優位なら鼻噴霧用抗コリン薬 anticholinergics 抗コリン薬（anticholinergics） anticholinergics（抗コリン薬） を選ぶ。