鼻汁

🧠 全体像：鼻汁 nasal discharge 鼻汁（nasal discharge） nasal discharge（鼻汁） は性状（水様性・粘性viscosity粘性（viscosity）viscosity（粘性）・膿性）と片側性か両側性かの2軸で読み、両側性の膿性鼻汁 purulent nasal discharge 膿性鼻汁（purulent nasal discharge） purulent nasal discharge（膿性鼻汁） ではさらに経過の長さと形を見る。両側性・水様性はアレルギー性鼻炎 allergic rhinitis アレルギー性鼻炎（allergic rhinitis） allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎） やウイルス性上気道炎 viral upper respiratory tract infection ウイルス性上気道炎（viral upper respiratory tract infection） viral upper respiratory tract infection（ウイルス性上気道炎） の初期像であり、両側性・膿性の大半はウイルス性の経過のうちに治る。細菌性を疑わせるのは色ではなく、10日以上の持続・二峰性の悪化という時間の情報である。これに対して片側性の鼻汁 nasal discharge 鼻汁（nasal discharge） nasal discharge（鼻汁） は炎症の左右差では説明できず、水様透明なら髄液漏 cerebrospinal fluid leak髄液漏（cerebrospinal fluid leak） cerebrospinal fluid leak（髄液漏）、膿性・悪臭なら異物や歯性の副鼻腔炎、血性で鼻閉を伴えば腫瘍という別枠の鑑別に切り替える合図になる。

性状で読む

⚠️ 膿性鼻漏purulent rhinorrhea 膿性鼻漏（purulent rhinorrhea）purulent rhinorrhea（膿性鼻漏） だけで細菌性と判断しない。 色調は急性鼻副鼻腔炎 acute rhinosinusitis 急性鼻副鼻腔炎（acute rhinosinusitis） acute rhinosinusitis（急性鼻副鼻腔炎） の大半を占めるウイルス性の経過でも生じる。抗菌薬の要否は色ではなく期間・経過パターンで判断する。

細菌性を疑う経過

IDSAの2012年のガイドラインと、米国耳鼻咽喉科 otorhinolaryngology (ENT)耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)） otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科）・頭頸部外科学会財団の2015年のガイドラインは、ほぼ同じ時間の基準を使うが、「重症の発症」を採るかどうかが違う¹²。同財団の2025年の改訂でも、持続と二峰性の悪化の2つの基準は同じ文言で維持されている³。

💡 境界は「10日以上」である。10日目の時点でまだ改善の兆しがなければ持続型に入る。急性鼻副鼻腔炎acute rhinosinusitis 急性鼻副鼻腔炎（acute rhinosinusitis）acute rhinosinusitis（急性鼻副鼻腔炎） の定義そのものも、膿性鼻汁purulent nasal discharge 膿性鼻汁（purulent nasal discharge）purulent nasal discharge（膿性鼻汁） に鼻閉か顔面の痛み・圧迫感が加わることを求めており、膿性鼻汁purulent nasal discharge 膿性鼻汁（purulent nasal discharge）purulent nasal discharge（膿性鼻汁） を伴わない鼻閉だけ、顔面痛だけでは急性鼻副鼻腔炎 acute rhinosinusitis 急性鼻副鼻腔炎（acute rhinosinusitis） acute rhinosinusitis（急性鼻副鼻腔炎） と呼ばない²。診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） を満たす急性鼻副鼻腔炎 acute rhinosinusitis 急性鼻副鼻腔炎（acute rhinosinusitis） acute rhinosinusitis（急性鼻副鼻腔炎） では、合併症や別の診断を疑わない限り画像検査は要らない²。治療の細部は急性副鼻腔炎acute sinusitis急性副鼻腔炎（acute sinusitis）acute sinusitis（急性副鼻腔炎）で扱う。

片側性か両側性か——見逃してはいけないパターン

⚠️ 片側性の鼻汁 nasal discharge 鼻汁（nasal discharge） nasal discharge（鼻汁） は、アレルギーやかぜの左右差として片づけない。 性状ごとに疑う病態が違う。

⚠️ 片側性の水様透明な鼻漏 rhinorrhea 鼻漏（rhinorrhea） rhinorrhea（鼻漏） は髄液漏 cerebrospinal fluid leak 髄液漏（cerebrospinal fluid leak） cerebrospinal fluid leak（髄液漏） を考える。 頭蓋内と鼻腔が交通しているかぎり髄膜炎の危険が続くため、鼻炎として点鼻薬を続けない。確認にはβ2トランスフェリン beta-2 transferrin β2トランスフェリン（beta-2 transferrin） beta-2 transferrin（β2トランスフェリン） の検出が優先して用いられ、単施設の検討では感度89.5%・特異度78.3%だった。化膿性副鼻腔炎purulent sinusitis化膿性副鼻腔炎（purulent sinusitis）purulent sinusitis（化膿性副鼻腔炎）、採取中に鼻をかんだことによる粘液の混入、血液の混入で結果が誤ることがあり、検査結果だけで決めず病歴・画像と合わせて判断する⁴。

⭐ 小児の片側性鼻汁 nasal discharge 鼻汁（nasal discharge） nasal discharge（鼻汁） は、目撃witnessed 目撃（witnessed）witnessed（目撃） がなくても鼻腔異物を強く疑う。 悪臭・血性への進行は数日単位で起こりうるため、片側性という所見自体が異物を疑う最初の手掛かりになる。

評価の流れ

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasal discharge'>鼻汁</span>"] --> B{"片側性か両側性か"}
    B -->|"片側性"| C{"性状は"}
    C -->|"水様透明"| C1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='CSF rhinorrhea'>髄液鼻漏</span>を疑う<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='beta-2 transferrin'>β2トランスフェリン</span>・画像"]
    C -->|"膿性・悪臭"| C2["小児は鼻腔異物<br>成人は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='odontogenic sinusitis'>歯性上顎洞炎</span>も"]
    C -->|"血性・進行する鼻閉"| C3["腫瘍を疑う<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasal endoscope'>鼻内視鏡</span>・CT・MRI"]
    B -->|"両側性"| D{"性状は水様か膿性か"}
    D -->|"水様性"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='allergic rhinitis'>アレルギー性鼻炎</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='vasomotor rhinitis'>血管運動性鼻炎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='viral upper respiratory tract infection'>ウイルス性上気道炎</span>"]
    D -->|"膿性"| F{"10日以上改善しない<br>または二峰性の悪化<br>または高熱を伴う重症の発症"}
    F -->|"いずれかあり"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute bacterial rhinosinusitis'>急性細菌性鼻副鼻腔炎</span>を考慮"]
    F -->|"なし"| H["ウイルス性として対症療法<br>経過を再評価"]

逆参照する疾患における位置づけ

鼻汁nasal discharge 鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁） は単独の疾患というより、多くの感染症で先行・随伴する所見として現れる。

まとめ

• 鼻汁nasal discharge 鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁） は性状（水様性・粘性viscosity粘性（viscosity）viscosity（粘性）・膿性）と片側性か両側性かの2軸で読む。
• 両側性・水様性はアレルギー性鼻炎 allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis） allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎）・ウイルス性上気道炎viral upper respiratory tract infectionウイルス性上気道炎（viral upper respiratory tract infection）viral upper respiratory tract infection（ウイルス性上気道炎）。両側性・膿性の大半はウイルス性の経過で治る。
• 膿性の色調だけでは細菌性と判断しない。細菌性を疑うのは10日以上改善しない持続、二峰性の悪化、（IDSAでは）39℃以上の発熱と膿性鼻汁 purulent nasal discharge 膿性鼻汁（purulent nasal discharge） purulent nasal discharge（膿性鼻汁） が初期から3〜4日続く重症の発症。
• 片側性・水様透明は髄液鼻漏 CSF rhinorrhea 髄液鼻漏（CSF rhinorrhea） CSF rhinorrhea（髄液鼻漏） を考え、β2トランスフェリンbeta-2 transferrin β2トランスフェリン（beta-2 transferrin）beta-2 transferrin（β2トランスフェリン） で確かめる。点鼻薬で様子を見ない。
• 片側性・膿性・悪臭は小児なら鼻腔異物、成人では歯性上顎洞炎 odontogenic sinusitis 歯性上顎洞炎（odontogenic sinusitis） odontogenic sinusitis（歯性上顎洞炎） も考える。片側性・血性で鼻閉が進むなら腫瘍を疑い、内視鏡と画像で評価する。
• 細気管支炎bronchiolitis細気管支炎（bronchiolitis）bronchiolitis（細気管支炎）・麻疹・百日咳・急性中耳炎acute otitis media, AOM 急性中耳炎（acute otitis media, AOM）acute otitis media, AOM（急性中耳炎） では、鼻汁nasal discharge 鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁） はしばしば主病態 principal (predominant) pathology 主病態（principal (predominant) pathology） principal (predominant) pathology（主病態） に先行・随伴する上気道炎 upper respiratory tract infection 上気道炎（upper respiratory tract infection） upper respiratory tract infection（上気道炎） の所見として現れる。