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鼻汁
Nasal discharge
🧠 全体像：鼻汁 nasal discharge 鼻汁（nasal discharge） nasal discharge（鼻汁） は性状（水様性・粘性viscosity粘性（viscosity）viscosity（粘性）・膿性）と片側性か両側性かの2軸で読む。両側性・水様性はアレルギー性鼻炎 allergic rhinitis アレルギー性鼻炎（allergic rhinitis） allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎） やウイルス性上気道炎 viral upper respiratory tract infection ウイルス性上気道炎（viral upper respiratory tract infection） viral upper respiratory tract infection（ウイルス性上気道炎） の初期像であり、両側性・膿性は細菌性副鼻腔炎への移行を疑わせる。これに対して片側性、とくに血性・悪臭を伴うものは炎症の左右差では説明できず、構造病変・腫瘍・異物という別枠の鑑別に切り替える合図になる。
性状で読む
| 性状 | 想定する病態 |
|---|---|
| 水様性（両側、くしゃみ・掻痒・眼症状ocular symptoms (ocular manifestations) 眼症状（ocular symptoms (ocular manifestations)）ocular symptoms (ocular manifestations)（眼症状） を伴う） | アレルギー性鼻炎allergic rhinitis アレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎） （IgE依存性I型過敏反応） |
| 水様性（両側、掻痒・眼症状ocular symptoms (ocular manifestations) 眼症状（ocular symptoms (ocular manifestations)）ocular symptoms (ocular manifestations)（眼症状） に乏しい） | 血管運動性鼻炎vasomotor rhinitis 血管運動性鼻炎（vasomotor rhinitis）vasomotor rhinitis（血管運動性鼻炎） （温度変化・煙・飲酒・ストレスなどで誘発）、ウイルス性上気道炎viral upper respiratory tract infection ウイルス性上気道炎（viral upper respiratory tract infection）viral upper respiratory tract infection（ウイルス性上気道炎） の初期 |
| 粘性viscosity粘性（viscosity）viscosity（粘性）・膿性（両側、10日以内に軽快） | ウイルス性急性鼻副鼻腔炎 acute rhinosinusitis 急性鼻副鼻腔炎（acute rhinosinusitis） acute rhinosinusitis（急性鼻副鼻腔炎） の経過中 |
| 粘性viscosity粘性（viscosity）viscosity（粘性）・膿性（両側、10日超遷延または一度軽快後の再増悪） | 急性細菌性鼻副鼻腔炎acute bacterial rhinosinusitis 急性細菌性鼻副鼻腔炎（acute bacterial rhinosinusitis）acute bacterial rhinosinusitis（急性細菌性鼻副鼻腔炎） を疑う所見 |
⚠️ 膿性鼻漏purulent rhinorrhea 膿性鼻漏（purulent rhinorrhea）purulent rhinorrhea（膿性鼻漏） だけで細菌性と判断しない。 色調は急性鼻副鼻腔炎 acute rhinosinusitis 急性鼻副鼻腔炎（acute rhinosinusitis） acute rhinosinusitis（急性鼻副鼻腔炎） の大半を占めるウイルス性の経過でも生じる。抗菌薬の要否は色ではなく期間・経過パターン（遷延・二峰性増悪double worsening / biphasic worsening二峰性増悪（double worsening / biphasic worsening）double worsening / biphasic worsening（二峰性増悪））で判断する。
片側性か両側性か——見逃してはいけないパターン
⚠️ 片側性・固定性の鼻閉に血性鼻漏 bloody rhinorrhea血性鼻漏（bloody rhinorrhea） bloody rhinorrhea（血性鼻漏）・悪臭・顔面痛・眼症状ocular symptoms (ocular manifestations) 眼症状（ocular symptoms (ocular manifestations)）ocular symptoms (ocular manifestations)（眼症状） が加わる場合は、アレルギーや感染では説明せず、構造病変・腫瘍・異物を重点的に調べる。
⭐ 小児の片側性鼻汁 nasal discharge 鼻汁（nasal discharge） nasal discharge（鼻汁） は、目撃witnessed 目撃（witnessed）witnessed（目撃） がなくても鼻腔異物を強く疑う。 悪臭・血性への進行は数日単位で起こりうるため、片側性という所見自体が異物を疑う最初の手掛かりになる。
評価の流れ
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasal discharge'>鼻汁</span>"] --> B{"片側性か両側性か"}
B -->|"片側性・血性・悪臭"| C["異物・腫瘍を疑う<br>小児は鼻腔異物を強く疑う"]
B -->|"両側性"| D{"性状は水様か膿性か"}
D -->|"水様性"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='allergic rhinitis'>アレルギー性鼻炎</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='vasomotor rhinitis'>血管運動性鼻炎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='viral upper respiratory tract infection'>ウイルス性上気道炎</span>"]
D -->|"膿性・10日超遷延<br>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='double worsening / biphasic worsening'>二峰性増悪</span>"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute bacterial rhinosinusitis'>急性細菌性鼻副鼻腔炎</span>を考慮"]逆参照する疾患における位置づけ
鼻汁nasal discharge 鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁） は単独の疾患というより、多くの感染症で先行・随伴する所見として現れる。
| 疾患 | 鼻汁nasal discharge 鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁） の位置づけ |
|---|---|
| 細気管支炎bronchiolitis細気管支炎（bronchiolitis）bronchiolitis（細気管支炎） | 上気道炎upper respiratory tract infection 上気道炎（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道炎） 様の鼻汁 nasal discharge鼻汁（nasal discharge） nasal discharge（鼻汁）・軽度発熱で発症し、1〜3日で頻呼吸・喘鳴などの下気道症状へ進行する前駆症状 prodromal symptoms前駆症状（prodromal symptoms） prodromal symptoms（前駆症状）。治療では鼻汁吸引 nasal suctioning 鼻汁吸引（nasal suctioning） nasal suctioning（鼻汁吸引） が支持療法の中心の一つになる |
| 麻疹 | カタル期catarrhal stage カタル期（catarrhal stage）catarrhal stage（カタル期） の“4つのC”（咳・鼻汁nasal discharge鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁）・結膜炎・Koplik斑Koplik spotsKoplik斑（Koplik spots）Koplik spots（Koplik斑））の1つで、耳から下降する発疹に先行する |
| 百日咳 | カタル期catarrhal stage カタル期（catarrhal stage）catarrhal stage（カタル期） （1〜2週）の普通の咳・鼻汁nasal discharge 鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁） として現れ、この時期が最も感染力が強いが、まだ特徴的な痙攣性の咳になっていないため診断が難しい |
| 急性中耳炎acute otitis media, AOM急性中耳炎（acute otitis media, AOM）acute otitis media, AOM（急性中耳炎） | 先行する上気道感染 upper respiratory tract infection 上気道感染（upper respiratory tract infection） upper respiratory tract infection（上気道感染） による耳管機能不全 Eustachian tube dysfunction 耳管機能不全（Eustachian tube dysfunction） Eustachian tube dysfunction（耳管機能不全） を背景に細菌・ウイルスが中耳へ波及するため、鼻汁nasal discharge 鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁） 自体が中耳炎の所見というより先行する上気道炎 upper respiratory tract infection 上気道炎（upper respiratory tract infection） upper respiratory tract infection（上気道炎） の手掛かり |
まとめ
- 鼻汁nasal discharge 鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁） は性状（水様性・粘性viscosity粘性（viscosity）viscosity（粘性）・膿性）と片側性か両側性かの2軸で読む。
- 両側性・水様性はアレルギー性鼻炎 allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis） allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎）・ウイルス性上気道炎viral upper respiratory tract infectionウイルス性上気道炎（viral upper respiratory tract infection）viral upper respiratory tract infection（ウイルス性上気道炎）、両側性・膿性は急性細菌性鼻副鼻腔炎 acute bacterial rhinosinusitis 急性細菌性鼻副鼻腔炎（acute bacterial rhinosinusitis） acute bacterial rhinosinusitis（急性細菌性鼻副鼻腔炎） を示唆する。
- 膿性の色調だけでは細菌性と判断しない。抗菌薬の要否は期間・経過パターンで決める。
- 片側性・血性・悪臭は構造病変・腫瘍・異物を疑う合図であり、とくに小児の片側性鼻汁 nasal discharge 鼻汁（nasal discharge） nasal discharge（鼻汁） は鼻腔異物を強く疑う。
- 細気管支炎bronchiolitis細気管支炎（bronchiolitis）bronchiolitis（細気管支炎）・麻疹・百日咳・急性中耳炎acute otitis media, AOM 急性中耳炎（acute otitis media, AOM）acute otitis media, AOM（急性中耳炎） では、鼻汁nasal discharge 鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁） はしばしば主病態 principal (predominant) pathology 主病態（principal (predominant) pathology） principal (predominant) pathology（主病態） に先行・随伴する上気道炎 upper respiratory tract infection 上気道炎（upper respiratory tract infection） upper respiratory tract infection（上気道炎） の所見として現れる。