アレルギー性鼻炎

🧠 全体像：アレルギー性鼻炎allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎）は吸入抗原に対する免疫グロブリンEimmunoglobulin E免疫グロブリンE（immunoglobulin E）immunoglobulin E（免疫グロブリンE）介在性のI型過敏反応で、発作性くしゃみ・水様性鼻漏rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea）rhinorrhea（鼻漏）・鼻閉・鼻掻痒nasal pruritus鼻掻痒（nasal pruritus）nasal pruritus（鼻掻痒）の四徴を呈する。診断は症状と曝露の時間的一致に皮膚プリックテストskin prick test皮膚プリックテスト（skin prick test）skin prick test（皮膚プリックテスト）や血清特異的IgEserum specific IgE血清特異的IgE（serum specific IgE）serum specific IgE（血清特異的IgE）を組み合わせて行い、治療の中心は抗原回避と鼻噴霧用ステロイドintranasal corticosteroid (INCS)鼻噴霧用ステロイド（intranasal corticosteroid (INCS)）intranasal corticosteroid (INCS)（鼻噴霧用ステロイド）である。

病態

アレルギー性鼻炎allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎）は、吸入抗原に感作された鼻粘膜nasal mucosa鼻粘膜（nasal mucosa）nasal mucosa（鼻粘膜）が再曝露を受けて免疫グロブリンEimmunoglobulin E免疫グロブリンE（immunoglobulin E）immunoglobulin E（免疫グロブリンE）（IgE）を介した肥満細胞脱顆粒mast cell degranulation肥満細胞脱顆粒（mast cell degranulation）mast cell degranulation（肥満細胞脱顆粒）を起こし、ヒスタミンなどのメディエーターが放出されることで生じるI型過敏反応である。

• 季節性：樹木・イネ科・雑草花粉、真菌胞子など
• 通年性perennial通年性（perennial）perennial（通年性）：ダニ、動物の皮屑、ゴキブリ、屋内カビなど

💡 食物アレルギーfood allergy食物アレルギー（food allergy）food allergy（食物アレルギー）は摂取後の全身反応として鼻症状nasal symptoms鼻症状（nasal symptoms）nasal symptoms（鼻症状）を伴うことがあるが、通年性perennial通年性（perennial）perennial（通年性）アレルギー性鼻炎allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎）を引き起こす一般的な吸入抗原とは病態が異なり、同列に扱わない。

結膜症状conjunctival symptoms結膜症状（conjunctival symptoms）conjunctival symptoms（結膜症状）を伴えばアレルギー性鼻結膜炎allergic rhinoconjunctivitisアレルギー性鼻結膜炎（allergic rhinoconjunctivitis）allergic rhinoconjunctivitis（アレルギー性鼻結膜炎）、副鼻腔粘膜まで炎症が及べばアレルギー性鼻副鼻腔炎allergic rhinosinusitisアレルギー性鼻副鼻腔炎（allergic rhinosinusitis）allergic rhinosinusitis（アレルギー性鼻副鼻腔炎）と呼ぶ。持続する炎症は慢性副鼻腔炎chronic rhinosinusitis慢性副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis）chronic rhinosinusitis（慢性副鼻腔炎）・鼻茸nasal polyp鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸）の悪化や、耳管機能障害eustachian tube dysfunction耳管機能障害（eustachian tube dysfunction）eustachian tube dysfunction（耳管機能障害）を介した滲出性中耳炎otitis media with effusion, OME滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME）otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎）にも関与しうる。

上気道と下気道は同じ気道上皮airway epithelium気道上皮（airway epithelium）airway epithelium（気道上皮）でつながっており、アレルギー性鼻炎allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎）と気管支喘息bronchial asthma気管支喘息（bronchial asthma）bronchial asthma（気管支喘息）は共通のアレルギー炎症を背景に高頻度に合併する（“one airway, one disease”）。喘息患者の85%超に鼻炎が合併する一方、鼻炎患者で喘息を合併するのは20〜30%にとどまるが、鼻炎の合併は喘息の重症度を高めるため、鼻炎の管理は気道全体のコントロールの一部として位置づけられる¹。

臨床像

• 発作性のくしゃみ、鼻掻痒nasal pruritus鼻掻痒（nasal pruritus）nasal pruritus（鼻掻痒）、水様性鼻漏rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea）rhinorrhea（鼻漏）、鼻閉
• 眼の掻痒・結膜充血conjunctival injection (hyperemia)結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血）・流涙lacrimation流涙（lacrimation）lacrimation（流涙）（アレルギー性結膜炎allergic conjunctivitisアレルギー性結膜炎（allergic conjunctivitis）allergic conjunctivitis（アレルギー性結膜炎）の合併）
• 鼻鏡nasal speculum鼻鏡（nasal speculum）nasal speculum（鼻鏡）検査で蒼白・浮腫状boggy浮腫状（boggy）boggy（浮腫状）の鼻粘膜nasal mucosa鼻粘膜（nasal mucosa）nasal mucosa（鼻粘膜）（非アレルギー性鼻炎nonallergic rhinitis非アレルギー性鼻炎（nonallergic rhinitis）nonallergic rhinitis（非アレルギー性鼻炎）の発赤調とは対照的）
• 慢性副鼻腔炎chronic rhinosinusitis慢性副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis）chronic rhinosinusitis（慢性副鼻腔炎）、鼻茸nasal polyp鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸）、滲出性中耳炎otitis media with effusion, OME滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME）otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎）を合併することがある

診断

flowchart TD
    A["発作性くしゃみ・水様性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rhinorrhea'>鼻漏</span>・鼻閉・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasal pruritus'>鼻掻痒</span>"] --> B["症状と抗原曝露の時間的関係を確認"]
    B --> C["季節性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='perennial'>通年性</span>のパターン、家族・本人の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atopy'>アトピー</span>歴"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='skin prick test'>皮膚プリックテスト</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='serum specific IgE'>血清特異的IgE</span>"]
    D --> E{"病歴と一致する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sensitizing antigen'>感作抗原</span>がある?"}
    E -->|"はい"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='allergic rhinitis'>アレルギー性鼻炎</span>と診断"]
    E -->|"いいえ/不一致"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nonallergic rhinitis'>非アレルギー性鼻炎</span>など他の病型を再検討"]

皮膚プリックテストskin prick test皮膚プリックテスト（skin prick test）skin prick test（皮膚プリックテスト）または血清特異的免疫specific immunity特異的免疫（specific immunity）specific immunity（特異的免疫）グロブリンE（IgE）は、病歴と合致する感作抗原sensitizing antigen感作抗原（sensitizing antigen）sensitizing antigen（感作抗原）を同定するために用いる。接触皮膚炎contact dermatitis接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎）の診断に用いるパッチテストpatch testパッチテスト（patch test）patch test（パッチテスト）とは目的が異なる点に注意する。皮膚プリックテストskin prick test皮膚プリックテスト（skin prick test）skin prick test（皮膚プリックテスト）・血清特異的IgEserum specific IgE血清特異的IgE（serum specific IgE）serum specific IgE（血清特異的IgE）陽性だけで診断を確定せず、必ず症状・曝露との一致を確認する。

治療

⚠️ 経口・点鼻血管収縮薬topical nasal decongestant点鼻血管収縮薬（topical nasal decongestant）topical nasal decongestant（点鼻血管収縮薬）は鼻閉に速効性fast-acting速効性（fast-acting）fast-acting（速効性）があるが、点鼻薬は連用（目安として数日以上）で反跳性rebound反跳性（rebound）rebound（反跳性）の鼻閉（薬剤性鼻炎rhinitis medicamentosa薬剤性鼻炎（rhinitis medicamentosa）rhinitis medicamentosa（薬剤性鼻炎））を招くため、短期使用にとどめる。

💡 オマリズマブomalizumabオマリズマブ（omalizumab）omalizumab（オマリズマブ）などの生物学的製剤は「非特異的な免疫療法」ではない。重症喘息や鼻茸nasal polyp鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸）を伴う慢性副鼻腔炎chronic rhinosinusitis慢性副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis）chronic rhinosinusitis（慢性副鼻腔炎）など、それぞれの適応に基づいて専門的に使用される薬剤であり、アレルギー性鼻炎allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎）単独への第一選択にはならない。

非アレルギー性鼻炎との鑑別

まとめ

• 発作性くしゃみ・水様性鼻漏rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea）rhinorrhea（鼻漏）・鼻閉・鼻掻痒nasal pruritus鼻掻痒（nasal pruritus）nasal pruritus（鼻掻痒）の四徴と蒼白調の鼻粘膜nasal mucosa鼻粘膜（nasal mucosa）nasal mucosa（鼻粘膜）がアレルギー性鼻炎allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎）を示唆する。
• アレルギー検査陽性だけで診断せず、症状と抗原曝露の時間的一致を確認する。
• 治療の第一選択は鼻噴霧用ステロイドintranasal corticosteroid (INCS)鼻噴霧用ステロイド（intranasal corticosteroid (INCS)）intranasal corticosteroid (INCS)（鼻噴霧用ステロイド）で、点鼻血管収縮薬topical nasal decongestant点鼻血管収縮薬（topical nasal decongestant）topical nasal decongestant（点鼻血管収縮薬）の長期連用は避ける。