う蝕

🧠 全体像：う蝕dental cariesう蝕（dental caries）dental caries（う蝕）は、バイオフィルムbiofilmバイオフィルム（biofilm）biofilm（バイオフィルム）中の細菌が発酵性糖質を代謝して作る酸によるエナメル質enamelエナメル質（enamel）enamel（エナメル質）の脱灰demineralisation脱灰（demineralisation）demineralisation（脱灰）と、唾液中のカルシウム・リン酸・フッ化物fluorideフッ化物（fluoride）fluoride（フッ化物）による再石灰化の綱引きである。歯が溶けるか治るかを決めるのは糖の摂取「量」ではなく摂取「頻度」——1回の食事で唾液がpHを回復させるより先に次の酸産生が始まれば、綱引きは脱灰demineralisation脱灰（demineralisation）demineralisation（脱灰）側へ傾き続ける。細菌側にも役割分担があり、Streptococcus mutansが歯面tooth surface歯面（tooth surface）tooth surface（歯面）への付着とバイオフィルム形成biofilm formationバイオフィルム形成（biofilm formation）biofilm formation（バイオフィルム形成）で発端を作り、Lactobacillusは進行した病巣lesion (focal)病巣（lesion (focal)）lesion (focal)（病巣）の内部で酸を作り続けて深部への進行を担う。

病態：脱灰と再石灰化の綱引き

flowchart TD
    A["発酵性糖質の摂取"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='biofilm'>バイオフィルム</span>細菌が代謝し<br>有機酸（主に乳酸）を産生"]
    B --> C["プラーク中のpHが低下"]
    C --> D{"臨界pH（約5.5）を下回るか"}
    D -->|"はい"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hydroxyapatite'>ハイドロキシアパタイト</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='demineralisation'>脱灰</span>"]
    D -->|"いいえ"| F["唾液の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='buffering'>緩衝作用</span>でpHが回復"]
    E --> G["唾液中のCa²⁺・リン酸・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fluoride'>フッ化物</span>により再石灰化"]
    F --> G
    G --> H{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='demineralisation'>脱灰</span>と再石灰化のどちらが優勢か"}
    H -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='demineralisation'>脱灰</span>が優勢<br>（摂取頻度が高い・唾液減少など）"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vitiligo'>白斑</span>病変→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dental caries'>う蝕</span>へ進行"]
    H -->|"再石灰化が優勢"| J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='enamel'>エナメル質</span>は健全なまま"]

細菌がプラーク中の糖質を代謝して産生する有機酸により、プラーク中のpHが臨界pH（約5.5）¹を下回るとエナメル質enamelエナメル質（enamel）enamel（エナメル質）のハイドロキシアパタイトhydroxyapatiteハイドロキシアパタイト（hydroxyapatite）hydroxyapatite（ハイドロキシアパタイト）が脱灰demineralisation脱灰（demineralisation）demineralisation（脱灰）する。唾液由来のカルシウム・リン酸・フッ化物fluorideフッ化物（fluoride）fluoride（フッ化物）が供給されれば脱灰demineralisation脱灰（demineralisation）demineralisation（脱灰）は再石灰化によって巻き戻せる可逆的な過程だが、脱灰demineralisation脱灰（demineralisation）demineralisation（脱灰）が再石灰化を上回る状態が続くと不可逆な病巣lesion (focal)病巣（lesion (focal)）lesion (focal)（病巣）へ進む²。⭐ 同じ総糖質量でも、間食を繰り返して摂取頻度を上げるほど、1日のうちプラークが臨界pH以下にとどまる時間が長くなり、う蝕dental cariesう蝕（dental caries）dental caries（う蝕）リスクが上がる。

⭐ 原因菌には役割分担がある。 Streptococcus mutansはデキストラン産生dextran productionデキストラン産生（dextran production）dextran production（デキストラン産生）によって歯面tooth surface歯面（tooth surface）tooth surface（歯面）へ強く付着しバイオフィルム形成biofilm formationバイオフィルム形成（biofilm formation）biofilm formation（バイオフィルム形成）の発端となる一方、Lactobacillusなどの乳酸桿菌Lactobacillus乳酸桿菌（Lactobacillus）Lactobacillus（乳酸桿菌）は既に進行した病巣lesion (focal)病巣（lesion (focal)）lesion (focal)（病巣）の内部で酸産生を続け、深部への進行を担う——ただしS. mutansが検出されない部位にもう蝕dental cariesう蝕（dental caries）dental caries（う蝕）は生じうる²。

進行の病期

全身疾患との関連

⚠️ 口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥）はう蝕dental cariesう蝕（dental caries）dental caries（う蝕）の進行を加速する。 唾液は臨界pHを超えないよう緩衝し、Ca²⁺結合蛋白binding protein結合蛋白（binding protein）binding protein（結合蛋白）によって歯を保護しているため、唾液分泌salivary secretion唾液分泌（salivary secretion）salivary secretion（唾液分泌）量が減ると脱灰demineralisation脱灰（demineralisation）demineralisation（脱灰）が優位になりやすい。シェーグレンSjögrenシェーグレン（Sjögren）Sjögren（シェーグレン）症候群患者ではう蝕dental cariesう蝕（dental caries）dental caries（う蝕）発症リスクが健常対照より1.64倍高く（調整発生率incidence発生率（incidence）incidence（発生率）比1.64）、通常は好発しない歯根面・歯頸部cervical area (of tooth)歯頸部（cervical area (of tooth)）cervical area (of tooth)（歯頸部）・切端部にう蝕dental cariesう蝕（dental caries）dental caries（う蝕）が生じやすいという特徴的な分布を示す⁴。頭頸部への放射線治療後や、抗コリン作用anticholinergic effects抗コリン作用（anticholinergic effects）anticholinergic effects（抗コリン作用）のある薬剤による口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥）でも同様に急速なう蝕dental cariesう蝕（dental caries）dental caries（う蝕）進行がみられる。

⚠️ 口腔内の常在菌であるStreptococcus mutansなどの口腔レンサ球菌viridans streptococci口腔レンサ球菌（viridans streptococci）viridans streptococci（口腔レンサ球菌）は、う蝕dental cariesう蝕（dental caries）dental caries（う蝕）の原因となるだけでなく、抜歯tooth extraction抜歯（tooth extraction）tooth extraction（抜歯）や歯科処置を契機に血流へ入ると心臓弁に定着し感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）（特に亜急性）を起こしうる。歯科治療歴の乏しい重度う蝕dental cariesう蝕（dental caries）dental caries（う蝕）・歯周炎periodontitis歯周炎（periodontitis）periodontitis（歯周炎）はこの経路の温床になりうるため、心疾患のある患者では口腔衛生の維持が心血管管理の一部として扱われる。

予防・治療

• フッ化物fluorideフッ化物（fluoride）fluoride（フッ化物）： フッ化物fluorideフッ化物（fluoride）fluoride（フッ化物）イオンはエナメル質enamelエナメル質（enamel）enamel（エナメル質）表層下へ浸透し、酸に対する抵抗性がハイドロキシアパタイトhydroxyapatiteハイドロキシアパタイト（hydroxyapatite）hydroxyapatite（ハイドロキシアパタイト）より高いフルオロアパタイトの形成を介して再石灰化を促進するとともに、脱灰demineralisation脱灰（demineralisation）demineralisation（脱灰）そのものを抑制する。さらに低pH環境では細菌のエノラーゼを阻害し酸産生を妨げる⁵。⭐ 水道水フッ化物fluorideフッ化物（fluoride）fluoride（フッ化物）濃度は0.7 mg/Lが推奨され、歯磨き粉の標準濃度は1,000〜1,100 ppm、う蝕dental cariesう蝕（dental caries）dental caries（う蝕）高リスク児童では1,350〜1,500 ppmが用いられる。歯科医院では2.26%フッ化ナトリウムsodium fluorideフッ化ナトリウム（sodium fluoride）sodium fluoride（フッ化ナトリウム）バーニッシュ（22,600 ppm）や1.23%酸性フッ化リン酸ゲルなど高濃度の専門的応用がある⁵。
• シーラント： 小窩裂溝pits and fissures小窩裂溝（pits and fissures）pits and fissures（小窩裂溝）を機械的に封鎖し、プラークの停滞と酸の接触を物理的に遮断する²。
• 最小侵襲修復： 早期の白斑vitiligo白斑（vitiligo）vitiligo（白斑）病変は非侵襲的な再石灰化療法で対応し、実質欠損に進んだ病巣lesion (focal)病巣（lesion (focal)）lesion (focal)（病巣）のみを必要最小限に削合・修復するのが原則である²。

まとめ

• う蝕dental cariesう蝕（dental caries）dental caries（う蝕）は、細菌の酸産生による脱灰demineralisation脱灰（demineralisation）demineralisation（脱灰）と唾液・フッ化物fluorideフッ化物（fluoride）fluoride（フッ化物）による再石灰化の綱引きであり、糖の摂取頻度が高いほど脱灰demineralisation脱灰（demineralisation）demineralisation（脱灰）側に傾きやすい。
• Streptococcus mutansが発端（付着・バイオフィルム形成biofilm formationバイオフィルム形成（biofilm formation）biofilm formation（バイオフィルム形成））を担い、Lactobacillusは進行した病巣lesion (focal)病巣（lesion (focal)）lesion (focal)（病巣）で酸産生を続けるという役割分担がある。
• 白斑vitiligo白斑（vitiligo）vitiligo（白斑）病変（可逆）→エナメル質enamelエナメル質（enamel）enamel（エナメル質）う蝕dental cariesう蝕（dental caries）dental caries（う蝕）→象牙質dentin象牙質（dentin）dentin（象牙質）う蝕dental cariesう蝕（dental caries）dental caries（う蝕）→歯髄pulp歯髄（pulp）pulp（歯髄）炎→根尖性歯周炎periodontitis歯周炎（periodontitis）periodontitis（歯周炎）という順に進行する。
• フッ化物fluorideフッ化物（fluoride）fluoride（フッ化物）はフルオロアパタイト形成・脱灰demineralisation脱灰（demineralisation）demineralisation（脱灰）抑制・細菌の酸産生阻害という複数の機序でう蝕dental cariesう蝕（dental caries）dental caries（う蝕）を防ぐ。
• 口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥）（シェーグレンSjögrenシェーグレン（Sjögren）Sjögren（シェーグレン）症候群・放射線治療後・薬剤性）はう蝕dental cariesう蝕（dental caries）dental caries（う蝕）を加速し、非典型部位（歯根面・歯頸部cervical area (of tooth)歯頸部（cervical area (of tooth)）cervical area (of tooth)（歯頸部））に病変を作る。口腔レンサ球菌viridans streptococci口腔レンサ球菌（viridans streptococci）viridans streptococci（口腔レンサ球菌）の菌血症は感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）の原因にもなりうる。