結膜充血

🧠 全体像：患者が言う「充血」「目が赤い」は一枚岩ではない。血管の由来で結膜充血conjunctival injection (hyperemia)結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血）（表層・結膜血管conjunctival vessel結膜血管（conjunctival vessel）conjunctival vessel（結膜血管）、良性側に傾きやすい）と毛様充血ciliary injection毛様充血（ciliary injection）ciliary injection（毛様充血）（深部・前毛様動脈anterior ciliary artery 前毛様動脈（anterior ciliary artery）anterior ciliary artery（前毛様動脈） 由来、眼球内部の病気を示唆しやすい）に分けることが、以降のすべての判断の起点になる。もう一つの軸が本ノートの存在理由——点眼薬そのものが結膜充血 conjunctival injection (hyperemia) 結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)） conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血） の原因になりうる——で、緑内障治療薬のプロスタグランジン関連薬 prostaglandin analogue プロスタグランジン関連薬（prostaglandin analogue） prostaglandin analogue（プロスタグランジン関連薬） や市販 marketing 市販（marketing） marketing（市販） の血管収縮薬 vasoconstrictor 血管収縮薬（vasoconstrictor） vasoconstrictor（血管収縮薬） 点眼は、治療のはずが充血を悪化させることがある。

定義と用語の整理

結膜充血conjunctival injection (hyperemia) 結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血） は、眼球表面を覆う結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） の血管が拡張して赤く見える所見である。同じ「赤い眼」でも由来血管が異なる毛様充血ciliary injection毛様充血（ciliary injection）ciliary injection（毛様充血）と対比すると、以降の鑑別の方向性が決まる。

⭐ この対比が「結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） の病気か、眼球内部の病気か」を分ける最初の分岐である。 結膜充血conjunctival injection (hyperemia) 結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血） 優位なら結膜炎など比較的軽症な鑑別を先に当たり、毛様充血ciliary injection 毛様充血（ciliary injection）ciliary injection（毛様充血） が混じれば急性閉塞隅角緑内障 acute angle-closure glaucoma急性閉塞隅角緑内障（acute angle-closure glaucoma） acute angle-closure glaucoma（急性閉塞隅角緑内障）・前部ぶどう膜炎・強膜炎・角膜炎という危険度の高い鑑別を優先する。実臨床では両者が混在することも多く、「結膜充血conjunctival injection (hyperemia) 結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血） に見えるが視力低下 decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下） や強い眼痛を伴う」という組み合わせでは毛様充血 ciliary injection 毛様充血（ciliary injection） ciliary injection（毛様充血） の混在を疑い直す。

病態生理

結膜充血conjunctival injection (hyperemia) 結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血） を来す機序は大きく4群に整理できる。

• 炎症性の血管拡張：ウイルス・細菌・アレルゲンが結膜上皮 conjunctival epithelium結膜上皮（conjunctival epithelium） conjunctival epithelium（結膜上皮）・血管に炎症性メディエーター inflammatory mediator 炎症性メディエーター（inflammatory mediator） inflammatory mediator（炎症性メディエーター） を引き起こし、血管が拡張する。原因ごとに分泌物の性状が異なり、これが鑑別の第一歩になる。
• 薬剤性：点眼薬そのものが血管拡張や粘膜毒性を介して充血を起こす。詳しくは後述するが、これが本ノートを必要とした最大の理由である。
• 乾燥・慢性刺激：涙液 tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)） tear fluid (lacrimal fluid)（涙液） の量的・質的異常や眼瞼縁の炎症が慢性的 chronic 慢性的（chronic） chronic（慢性的） な軽度充血を起こす。
• 血液の貯留（結膜下出血subconjunctival hemorrhage結膜下出血（subconjunctival hemorrhage）subconjunctival hemorrhage（結膜下出血））：血管の拡張ではなく、結膜下subconjunctival 結膜下（subconjunctival）subconjunctival（結膜下） の細い血管が破れて血液そのものが貯留する所見で、機序としては充血とは別物である。結膜下出血subconjunctival hemorrhage結膜下出血（subconjunctival hemorrhage）subconjunctival hemorrhage（結膜下出血）の項に譲る。

よくある原因（良性側）

分泌物の性状による細菌性・ウイルス性の鑑別は眼感染ocular infection 眼感染（ocular infection）ocular infection（眼感染） を起こす細菌とウイルスに譲る。アレルギー性結膜炎allergic conjunctivitis アレルギー性結膜炎（allergic conjunctivitis）allergic conjunctivitis（アレルギー性結膜炎） の治療はH1遮断＋肥満細胞安定化薬 mast cell stabilizer 肥満細胞安定化薬（mast cell stabilizer） mast cell stabilizer（肥満細胞安定化薬） （オロパタジンolopatadine オロパタジン（olopatadine）olopatadine（オロパタジン） など）の点眼が中心になる。

薬剤性の結膜充血

点眼薬による結膜充血 conjunctival injection (hyperemia) 結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)） conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血） は点眼薬全般でもっとも高頻度な局所副作用であり、機序の異なる3つが混在する。

• プロスタグランジン関連薬prostaglandin analogue プロスタグランジン関連薬（prostaglandin analogue）prostaglandin analogue（プロスタグランジン関連薬） による血管拡張。 ラタノプロストlatanoprostラタノプロスト（latanoprost）latanoprost（ラタノプロスト）・ビマトプロストbimatoprostビマトプロスト（bimatoprost）bimatoprost（ビマトプロスト）などの緑内障治療薬はFP受容体 FP receptor FP受容体（FP receptor） FP receptor（FP受容体） 刺激を介して結膜血管 conjunctival vessel 結膜血管（conjunctival vessel） conjunctival vessel（結膜血管） を拡張させる。13件のRCT・2,222例を統合した2009年のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） では、結膜充血conjunctival injection (hyperemia) 結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血） の発生率 incidence 発生率（incidence） incidence（発生率） がラタノプロスト latanoprost ラタノプロスト（latanoprost） latanoprost（ラタノプロスト） 16.5%に対しトラボプロスト travoprost トラボプロスト（travoprost） travoprost（トラボプロスト） 33%・ビマトプロストbimatoprost ビマトプロスト（bimatoprost）bimatoprost（ビマトプロスト） 40.2%と報告されており、ビマトプロストbimatoprost ビマトプロスト（bimatoprost）bimatoprost（ビマトプロスト） ＞トラボプロスト travoprost トラボプロスト（travoprost） travoprost（トラボプロスト） ＞ラタノプロスト latanoprostラタノプロスト（latanoprost） latanoprost（ラタノプロスト）の順に頻度が高い¹。この差は見た目の問題にとどまらず、充血の頻度が服薬アドヒアランス medication adherence服薬アドヒアランス（medication adherence） medication adherence（服薬アドヒアランス）・治療継続率を左右しうるとされ¹、実際に薬剤選択の判断材料になる（ビマトプロストbimatoprostビマトプロスト（bimatoprost）bimatoprost（ビマトプロスト）とラタノプロストlatanoprostラタノプロスト（latanoprost）latanoprost（ラタノプロスト）の比較を参照）。
• 防腐剤preservative 防腐剤（preservative）preservative（防腐剤） （塩化ベンザルコニウムbenzalkonium chloride塩化ベンザルコニウム（benzalkonium chloride）benzalkonium chloride（塩化ベンザルコニウム））による毒性。 多くの点眼薬に含まれるこの防腐剤 preservative 防腐剤（preservative） preservative（防腐剤） は、角結膜上皮細胞corneal and conjunctival epithelial cells 角結膜上皮細胞（corneal and conjunctival epithelial cells）corneal and conjunctival epithelial cells（角結膜上皮細胞） のミトコンドリア機能障害 mitochondrial dysfunctionミトコンドリア機能障害（mitochondrial dysfunction） mitochondrial dysfunction（ミトコンドリア機能障害）・アポトーシス・杯細胞減少goblet cell loss 杯細胞減少（goblet cell loss）goblet cell loss（杯細胞減少） を介して眼表面を直接傷害する。緑内障治療のように生涯点眼を続ける患者ほど影響が蓄積し、防腐剤無添加preservative-free 防腐剤無添加（preservative-free）preservative-free（防腐剤無添加） 製剤への切り替えが対策として挙げられる²。
• 血管収縮薬vasoconstrictor 血管収縮薬（vasoconstrictor）vasoconstrictor（血管収縮薬） 点眼の反跳性充血 rebound hyperemia反跳性充血（rebound hyperemia） rebound hyperemia（反跳性充血）。 市販marketing 市販（marketing）marketing（市販） の「充血除去」点眼薬に含まれるα1作動薬alpha-1 adrenergic agonist α1作動薬（alpha-1 adrenergic agonist）alpha-1 adrenergic agonist（α1作動薬） （ナファゾリンnaphazolineナファゾリン（naphazoline）naphazoline（ナファゾリン）・テトラヒドロゾリンtetrahydrozoline テトラヒドロゾリン（tetrahydrozoline）tetrahydrozoline（テトラヒドロゾリン） など）は、使用のたびに血管を収縮させて赤みを消す一方、連用するとタキフィラキシー Tachyphylaxis タキフィラキシー（Tachyphylaxis） Tachyphylaxis（タキフィラキシー） （効果減弱）が生じ、中止時にかえって充血が悪化する反跳現象 rebound phenomenon 反跳現象（rebound phenomenon） rebound phenomenon（反跳現象） を来す。72時間を超える連用は避けるべきとされ、α2作動薬のブリモニジン brimonidine ブリモニジン（brimonidine） brimonidine（ブリモニジン） はこの反跳現象 rebound phenomenon 反跳現象（rebound phenomenon） rebound phenomenon（反跳現象） が起こりにくい³。同じ構図は点鼻血管収縮薬 topical nasal decongestant 点鼻血管収縮薬（topical nasal decongestant） topical nasal decongestant（点鼻血管収縮薬） の連用が薬剤性鼻炎rhinitis medicamentosa 薬剤性鼻炎（rhinitis medicamentosa）rhinitis medicamentosa（薬剤性鼻炎） （反跳性rebound 反跳性（rebound）rebound（反跳性） 血管拡張）を来す現象と重なる。

⭐ 「充血を取るための点眼」がかえって充血の原因になりうる。 充血を主訴 chief complaint 主訴（chief complaint） chief complaint（主訴） に受診した患者が市販 marketing 市販（marketing） marketing（市販） の血管収縮薬 vasoconstrictor 血管収縮薬（vasoconstrictor） vasoconstrictor（血管収縮薬） 点眼をすでに使っていたという経過そのものが、反跳性充血rebound hyperemia 反跳性充血（rebound hyperemia）rebound hyperemia（反跳性充血） を疑う手がかりになる。

⚠️ 見逃してはいけないもの

危険度の高い順に並べる。

• ⚠️ 急性閉塞隅角緑内障acute angle-closure glaucoma急性閉塞隅角緑内障（acute angle-closure glaucoma）acute angle-closure glaucoma（急性閉塞隅角緑内障）。 瞳孔ブロックpupillary block 瞳孔ブロック（pupillary block）pupillary block（瞳孔ブロック） による眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） の急上昇 surge 急上昇（surge） surge（急上昇） で、片側の眼痛・頭痛・悪心・嘔吐・霧視blurry vision霧視（blurry vision）blurry vision（霧視）を来し、瞳孔は中等度散瞳 mydriasis 散瞳（mydriasis） mydriasis（散瞳） で対光反射 (pupillary) light reflex 対光反射（(pupillary) light reflex） (pupillary) light reflex（対光反射） を欠き、角膜は浮腫で混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） する。結膜充血conjunctival injection (hyperemia) 結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血） はこの所見の一部に過ぎず、随伴症状を確認せずに「充血だけ」と判断してはいけない。詳しくは緑内障の項に譲る。
• ⚠️ 細菌性角膜炎bacterial keratitis細菌性角膜炎（bacterial keratitis）bacterial keratitis（細菌性角膜炎）・角膜潰瘍（とくにコンタクトレンズ使用者）。 緑膿菌感染は進行が速く角膜融解 corneal melting 角膜融解（corneal melting） corneal melting（角膜融解） に至りうる。装用歴を必ず聴取し、フルオレセイン染色fluorescein staining フルオレセイン染色（fluorescein staining）fluorescein staining（フルオレセイン染色） で角膜上皮欠損 corneal epithelial defect 角膜上皮欠損（corneal epithelial defect） corneal epithelial defect（角膜上皮欠損） の有無を確認する。
• ⚠️ 急性前部ぶどう膜炎acute anterior uveitis急性前部ぶどう膜炎（acute anterior uveitis）acute anterior uveitis（急性前部ぶどう膜炎）。 実際には毛様充血 ciliary injection 毛様充血（ciliary injection） ciliary injection（毛様充血） が主体だが、初診時の訴えは単に「充血」であることが多い。羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）・縮瞳miosis 縮瞳（miosis）miosis（縮瞳） を伴えば疑う。詳しくは急性前部ぶどう膜炎acute anterior uveitis急性前部ぶどう膜炎（acute anterior uveitis）acute anterior uveitis（急性前部ぶどう膜炎）の項へ。
• ⚠️ 強膜炎。 夜間に増悪する深部の激痛を伴う紫調〜青色の充血で、結膜炎や上強膜炎 episcleritis 上強膜炎（episcleritis） episcleritis（上強膜炎） と誤認すると全身性血管炎 systemic vasculitis 全身性血管炎（systemic vasculitis） systemic vasculitis（全身性血管炎） の発見が遅れる。詳しくは強膜炎の項へ。
• ⚠️ 化学眼外傷chemical eye injury 化学眼外傷（chemical eye injury）chemical eye injury（化学眼外傷） （化学熱傷chemical burn化学熱傷（chemical burn）chemical burn（化学熱傷））。 アルカリ・酸の曝露が疑われる場合、原因の鑑別より先に大量の生理食塩水 saline 生理食塩水（saline） saline（生理食塩水） （または水道水）での洗浄を最優先する。洗浄を後回しにして充血の原因検索を始めない。
• ⚠️ 眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎）。 眼瞼縁を超える浮腫・眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出）・眼球運動時痛pain on eye movement 眼球運動時痛（pain on eye movement）pain on eye movement（眼球運動時痛） を伴えば、結膜充血conjunctival injection (hyperemia) 結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血） だけの評価で終わらせず造影CTを検討する。

⭐ 視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）・眼痛・羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）・角膜混濁corneal opacity角膜混濁（corneal opacity）corneal opacity（角膜混濁）・瞳孔異常pupillary abnormality 瞳孔異常（pupillary abnormality）pupillary abnormality（瞳孔異常） のいずれかを伴う結膜充血 conjunctival injection (hyperemia) 結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)） conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血） は、原因を確定させる前に眼科紹介する。 逆にこれらをまったく伴わない充血は良性側に傾きやすく、かかりつけでの経過観察が可能なことが多い。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["充血の訴え"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctival injection (hyperemia)'>結膜充血</span>か<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ciliary injection'>毛様充血</span>か"}
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctival injection (hyperemia)'>結膜充血</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fornix'>円蓋部</span>優位・輪部で淡くなる）"| C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decreased visual acuity'>視力低下</span>・眼痛・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='photophobia'>羞明</span>を伴うか"}
    C -->|"なし"| D["結膜炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dry eye'>ドライアイ</span>・眼瞼炎など<br>表層疾患を優先して評価"]
    C -->|"あり"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ciliary injection'>毛様充血</span>の混在を疑い再評価"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ciliary injection'>毛様充血</span><br>（輪部優位・周辺で淡くなる）"| F["瞳孔所見と<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='fluorescein staining'>フルオレセイン染色</span>を確認"]
    E --> F
    F --> G{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corneal epithelial defect'>角膜上皮欠損</span>があるか"}
    G -->|"あり"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='infectious keratitis'>感染性角膜炎</span>を疑い<br>コンタクトレンズ使用歴を確認"]
    G -->|"なし"| I{"瞳孔は中等度<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mydriasis'>散瞳</span>・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='(pupillary) light reflex'>対光反射</span>低下か"}
    I -->|"あり"| J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tonometry'>眼圧測定</span>で<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute angle-closure glaucoma'>急性閉塞隅角緑内障</span>を評価"]
    I -->|"なし（正常〜<span class='jp-term jp-term-diagram' title='miosis'>縮瞳</span>）"| K["前部ぶどう膜炎・強膜炎を<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='slit-lamp examination'>細隙灯検査</span>で評価"]

対症療法の考え方

• 血管収縮薬vasoconstrictor 血管収縮薬（vasoconstrictor）vasoconstrictor（血管収縮薬） 点眼は原因を診断せずに充血だけを消す対症療法であり、上記の見逃してはいけない病態を覆い隠す恐れがある。充血を抑えることは診断の代わりにならない。
• 数時間限りの短期的な使用（大事な予定の前など）は許容されるが、連用による反跳性充血 rebound hyperemia 反跳性充血（rebound hyperemia） rebound hyperemia（反跳性充血） の悪化を避けるため72時間を超える連用は避ける³。
• 原因治療が本体である。ウイルス性は対症療法（冷罨法cold compress冷罨法（cold compress）cold compress（冷罨法）・人工涙液artificial tears人工涙液（artificial tears）artificial tears（人工涙液））、細菌性は抗菌薬点眼 topical antibiotic eye drops抗菌薬点眼（topical antibiotic eye drops） topical antibiotic eye drops（抗菌薬点眼）、アレルギー性は抗ヒスタミン薬・肥満細胞安定化薬mast cell stabilizer 肥満細胞安定化薬（mast cell stabilizer）mast cell stabilizer（肥満細胞安定化薬） 点眼、ドライアイdry eye ドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ） は人工涙液 artificial tears 人工涙液（artificial tears） artificial tears（人工涙液） が中心になる。
• プロスタグランジン関連薬prostaglandin analogue プロスタグランジン関連薬（prostaglandin analogue）prostaglandin analogue（プロスタグランジン関連薬） による充血は、多くの場合で眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） コントロールの有益性が充血という美容上の不利益を上回る。充血だけを理由に患者が自己判断で中断しないよう、治療開始時から起こりうる副作用として説明しておく。

まとめ

• 「充血」はまず結膜充血 conjunctival injection (hyperemia) 結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)） conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血） （表層・良性側に傾きやすい）と毛様充血 ciliary injection 毛様充血（ciliary injection） ciliary injection（毛様充血） （深部・眼球内部の病気を示唆）に分けて考える。円蓋部fornix 円蓋部（fornix）fornix（円蓋部） 優位か輪部優位か、血管収縮薬vasoconstrictor 血管収縮薬（vasoconstrictor）vasoconstrictor（血管収縮薬） で退色 blanching 退色（blanching） blanching（退色） するかが見分ける手がかりになる。
• 機序は炎症性の血管拡張、薬剤性、乾燥・慢性刺激、血液の貯留（結膜下出血subconjunctival hemorrhage結膜下出血（subconjunctival hemorrhage）subconjunctival hemorrhage（結膜下出血））の4群に整理できる。結膜下出血subconjunctival hemorrhage 結膜下出血（subconjunctival hemorrhage）subconjunctival hemorrhage（結膜下出血） は血管拡張ではなく出血そのものであり別物として扱う。
• 点眼薬による結膜充血 conjunctival injection (hyperemia) 結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)） conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血） は最頻の局所副作用で、プロスタグランジン関連薬prostaglandin analogue プロスタグランジン関連薬（prostaglandin analogue）prostaglandin analogue（プロスタグランジン関連薬） の血管拡張（ビマトプロストbimatoprost ビマトプロスト（bimatoprost）bimatoprost（ビマトプロスト） ＞トラボプロスト travoprost トラボプロスト（travoprost） travoprost（トラボプロスト） ＞ラタノプロスト latanoprost ラタノプロスト（latanoprost） latanoprost（ラタノプロスト） の順に高頻度）、防腐剤preservative 防腐剤（preservative）preservative（防腐剤） の毒性、市販marketing 市販（marketing）marketing（市販） 血管収縮薬 vasoconstrictor 血管収縮薬（vasoconstrictor） vasoconstrictor（血管収縮薬） 点眼の反跳性充血 rebound hyperemia 反跳性充血（rebound hyperemia） rebound hyperemia（反跳性充血） という3つの機序が混在する。
• 危険度順に、急性閉塞隅角緑内障acute angle-closure glaucoma急性閉塞隅角緑内障（acute angle-closure glaucoma）acute angle-closure glaucoma（急性閉塞隅角緑内障）、細菌性角膜炎bacterial keratitis細菌性角膜炎（bacterial keratitis）bacterial keratitis（細菌性角膜炎）・角膜潰瘍、急性前部ぶどう膜炎acute anterior uveitis急性前部ぶどう膜炎（acute anterior uveitis）acute anterior uveitis（急性前部ぶどう膜炎）、強膜炎、化学熱傷chemical burn化学熱傷（chemical burn）chemical burn（化学熱傷）、眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis 眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎） を見逃さない。視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）・眼痛・羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）・角膜混濁corneal opacity角膜混濁（corneal opacity）corneal opacity（角膜混濁）・瞳孔異常pupillary abnormality 瞳孔異常（pupillary abnormality）pupillary abnormality（瞳孔異常） のいずれかを伴えば眼科紹介する。
• 鑑別は充血の分布→視力・眼痛・羞明photophobia 羞明（photophobia）photophobia（羞明） の有無→瞳孔とフルオレセイン染色 fluorescein staining フルオレセイン染色（fluorescein staining） fluorescein staining（フルオレセイン染色） →眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） の順に絞り込む。
• 血管収縮薬vasoconstrictor 血管収縮薬（vasoconstrictor）vasoconstrictor（血管収縮薬） 点眼による対症療法は診断の代わりにならず、反跳性充血rebound hyperemia 反跳性充血（rebound hyperemia）rebound hyperemia（反跳性充血） を招くため連用しない。原因治療が本体である。