急性出血性結膜炎

🧠 全体像：急性出血性結膜炎 acute hemorrhagic conjunctivitis 急性出血性結膜炎（acute hemorrhagic conjunctivitis） acute hemorrhagic conjunctivitis（急性出血性結膜炎） は、名前も学校保健安全法 School Health and Safety Act 学校保健安全法（School Health and Safety Act） School Health and Safety Act（学校保健安全法） 上の扱いも流行性角結膜炎epidemic keratoconjunctivitis流行性角結膜炎（epidemic keratoconjunctivitis）epidemic keratoconjunctivitis（流行性角結膜炎）と並ぶが、中身は別物である。起因ウイルスの中心はエンテロウイルスenterovirusエンテロウイルス（enterovirus）enterovirus（エンテロウイルス）（エンテロウイルス70型enterovirus 70 エンテロウイルス70型（enterovirus 70）enterovirus 70（エンテロウイルス70型） とコクサッキーウイルスA24変異型 coxsackievirus A24 variantコクサッキーウイルスA24変異型（coxsackievirus A24 variant） coxsackievirus A24 variant（コクサッキーウイルスA24変異型））で、⚠️ アデノウイルスAdenovirus アデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス） との対比は学習上の軸であって排他的ではない（熱帯・亜熱帯では両者による大規模 genome mutation 大規模（genome mutation） genome mutation（大規模） 流行がともに起きる）。潜伏期はおよそ1日と極端に短く、名前の由来である結膜下出血subconjunctival hemorrhage結膜下出血（subconjunctival hemorrhage）subconjunctival hemorrhage（結膜下出血）が最も特徴的な所見になる。眼所見そのものは流行性角結膜炎 epidemic keratoconjunctivitis 流行性角結膜炎（epidemic keratoconjunctivitis） epidemic keratoconjunctivitis（流行性角結膜炎） より軽いが、⚠️ エンテロウイルス70型enterovirus 70 エンテロウイルス70型（enterovirus 70）enterovirus 70（エンテロウイルス70型） はポリオ様の弛緩性麻痺 flaccid paralysis弛緩性麻痺（flaccid paralysis） flaccid paralysis（弛緩性麻痺）を起こしうるという、眼科疾患らしからぬ顔をもつ。

流行性角結膜炎との対比

起因ウイルス・所見・重さの対比は総説の記載による¹。学校保健安全法School Health and Safety Act 学校保健安全法（School Health and Safety Act）School Health and Safety Act（学校保健安全法） 上の種別は施行規則第十八条第一項第三号が両者を並記している²。

⚠️ 潜伏期がおよそ1日と極端に短いことは、臨床上そのまま意味をもつ。 集団の中で発症が一気に立ち上がるため、1人目が出た翌日には次が出る。⭐ アデノウイルス迅速検査rapid adenovirus test アデノウイルス迅速検査（rapid adenovirus test）rapid adenovirus test（アデノウイルス迅速検査） が陰性の突発性 sudden 突発性（sudden） sudden（突発性） の濾胞性結膜炎 follicular conjunctivitis濾胞性結膜炎（follicular conjunctivitis） follicular conjunctivitis（濾胞性結膜炎）を見たら本症を考える¹。

起因ウイルスと流行

• エンテロウイルス70型enterovirus 70 エンテロウイルス70型（enterovirus 70）enterovirus 70（エンテロウイルス70型） とコクサッキーウイルスA24変異型 coxsackievirus A24 variant コクサッキーウイルスA24変異型（coxsackievirus A24 variant） coxsackievirus A24 variant（コクサッキーウイルスA24変異型） が二大起因ウイルスで、いずれもエンテロウイルスenterovirusエンテロウイルス（enterovirus）enterovirus（エンテロウイルス）に分類される¹。
• 1969年6〜10月のガーナの流行が最初の大流行で、アポロ11号の月着陸と時期が重なったことから現地で「アポロ11号病Apollo 11 diseaseアポロ11号病（Apollo 11 disease）Apollo 11 disease（アポロ11号病）」と呼ばれた¹。
• 1971年の日本・シンガポール・モロッコの流行では、患者の結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） からエンテロウイルス70型 enterovirus 70 エンテロウイルス70型（enterovirus 70） enterovirus 70（エンテロウイルス70型） が分離された¹。
• 主に手から眼、眼から手への接触で伝播する¹。
• 2022年以降アジアで流行が続き、2024年にはインド洋のマヨット・マダガスカルでコクサッキーウイルスA24変異型 coxsackievirus A24 variant コクサッキーウイルスA24変異型（coxsackievirus A24 variant） coxsackievirus A24 variant（コクサッキーウイルスA24変異型） による流行が起きた³。
• 罹患は男性が女性の約1.5倍。中国の報告では8〜10月に季節性のピークがあり、発症年齢の中央値は24歳であった。洪水の後に流行が起こりやすい¹。

💡 潜伏期が1日でも、流行の立ち上がり upstroke 立ち上がり（upstroke） upstroke（立ち上がり） は即日ではない。 数例の孤発例や罹患した旅行者から始まった発生が流行へ拡大するまでには数週間を要しうる¹。⭐ 「1人目が出た翌日に次が出る」のは個人の伝播、「流行になるまで数週間」は集団の話で、別々の時間尺度である——この数週間が対策を打てる猶予にあたる。

⚠️ 「エンテロウイルスenterovirus エンテロウイルス（enterovirus）enterovirus（エンテロウイルス） の病気」と覚えるのは対比としては正しいが、排他的ではない。 熱帯・亜熱帯地域では、エンテロウイルスenterovirus エンテロウイルス（enterovirus）enterovirus（エンテロウイルス） によるものとアデノウイルス Adenovirus アデノウイルス（Adenovirus） Adenovirus（アデノウイルス） によるものの双方の大規模 genome mutation 大規模（genome mutation） genome mutation（大規模） 流行が定期的に起きていると報告されている³。

💡 「エンテロ（腸）」の名から消化器の病気を連想しがちだが、本症で問われるのは手から眼への接触という経路である¹。手指衛生hand hygiene 手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生） が対策の中心になるのはこのためである。

臨床像

• 感染源との接触後まもなく、両眼が同時に、または短い間隔で相次いで発症する¹。
• 結膜下出血subconjunctival hemorrhage結膜下出血（subconjunctival hemorrhage）subconjunctival hemorrhage（結膜下出血）、点状表層角膜症superficial punctate keratopathy点状表層角膜症（superficial punctate keratopathy）superficial punctate keratopathy（点状表層角膜症）、眼瞼の点状浮腫、結膜充血conjunctival injection (hyperemia)結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血）、濾胞形成follicle formation濾胞形成（follicle formation）follicle formation（濾胞形成）、漿液性眼脂serous ocular discharge漿液性眼脂（serous ocular discharge）serous ocular discharge（漿液性眼脂）¹。
• 結膜下出血subconjunctival hemorrhage 結膜下出血（subconjunctival hemorrhage）subconjunctival hemorrhage（結膜下出血） は点状のこともあれば球結膜 bulbar conjunctiva 球結膜（bulbar conjunctiva） bulbar conjunctiva（球結膜） 全体に及ぶこともあり、耳側上方superotemporal耳側上方（superotemporal）superotemporal（耳側上方）が最も多い部位である¹。
• 上皮下浸潤subepithelial infiltrate 上皮下浸潤（subepithelial infiltrate）subepithelial infiltrate（上皮下浸潤） による視力低下 decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下） はまれである¹。

⚠️ 黄色調の眼脂 ocular discharge 眼脂（ocular discharge） ocular discharge（眼脂） を見て細菌性と決めつけない。 2024年のマヨットの初発集団では、両眼性の疼痛と流涙 lacrimation流涙（lacrimation） lacrimation（流涙）・黄色調の分泌物から細菌性が疑われ、全例が抗菌薬を投与されたうえで後にエンテロウイルス enterovirus エンテロウイルス（enterovirus） enterovirus（エンテロウイルス） と判明している³。

まれだが重い合併症——ポリオ様の弛緩性麻痺

エンテロウイルス70型enterovirus 70 エンテロウイルス70型（enterovirus 70）enterovirus 70（エンテロウイルス70型） は、結膜炎の流行に続いてポリオ様の弛緩性麻痺flaccid paralysis弛緩性麻痺（flaccid paralysis）flaccid paralysis（弛緩性麻痺）を起こしうる。

1971年と1981年の大流行で診療された90例の報告では、次のような像だった⁴。

• 主に成人男性が四肢および／または脳神経の「ポリオ様」麻痺に罹患した。
• 病初期に神経根痛 radicular pain神経根痛（radicular pain） radicular pain（神経根痛）の訴えが多かった。
• 血清、そしてより意味のあることに髄液で、エンテロウイルス70型enterovirus 70 エンテロウイルス70型（enterovirus 70）enterovirus 70（エンテロウイルス70型） に対する有意な抗体価 antibody titer 抗体価（antibody titer） antibody titer（抗体価） が示された。

⚠️ 著者らは、出血性結膜炎とポリオ様の神経疾患 neurological disorder 神経疾患（neurological disorder） neurological disorder（神経疾患） との組み合わせを起こすのはエンテロウイルス70型 enterovirus 70 エンテロウイルス70型（enterovirus 70） enterovirus 70（エンテロウイルス70型） だけであるとして、これを「エンテロウイルス70型enterovirus 70 エンテロウイルス70型（enterovirus 70）enterovirus 70（エンテロウイルス70型） 病」と呼ぶことを提唱した。神経病原性neuropathogenicity 神経病原性（neuropathogenicity）neuropathogenicity（神経病原性） ゆえに、結膜炎の流行のごく初期に本ウイルスを同定して公衆衛生 public health 公衆衛生（public health） public health（公衆衛生） 上の対策で拡大を抑えることが重要だと述べている⁴。

💡 同じピコルナウイルス科 Picornaviridae ピコルナウイルス科（Picornaviridae） Picornaviridae（ピコルナウイルス科） のポリオと像が重なるのは偶然 chance 偶然（chance） chance（偶然） ではない。エンテロウイルス属Enterovirus genus エンテロウイルス属（Enterovirus genus）Enterovirus genus（エンテロウイルス属） の神経病原性 neuropathogenicity 神経病原性（neuropathogenicity） neuropathogenicity（神経病原性） の一つの現れ方であり、急性弛緩性脊髄炎acute flaccid myelitis急性弛緩性脊髄炎（acute flaccid myelitis）acute flaccid myelitis（急性弛緩性脊髄炎）（EV-D68）と並べて理解できる。

学校保健安全法上の扱い

学校保健安全法施行規則Enforcement Regulations of the School Health and Safety Act 学校保健安全法施行規則（Enforcement Regulations of the School Health and Safety Act）Enforcement Regulations of the School Health and Safety Act（学校保健安全法施行規則） 第十八条第一項第三号は、流行性角結膜炎epidemic keratoconjunctivitis 流行性角結膜炎（epidemic keratoconjunctivitis）epidemic keratoconjunctivitis（流行性角結膜炎） と急性出血性結膜炎 acute hemorrhagic conjunctivitis 急性出血性結膜炎（acute hemorrhagic conjunctivitis） acute hemorrhagic conjunctivitis（急性出血性結膜炎） を第三種の感染症に掲げている²。

⭐ 第三種には日数の定めが無い。咽頭結膜熱pharyngoconjunctival fever咽頭結膜熱（pharyngoconjunctival fever）pharyngoconjunctival fever（咽頭結膜熱）（第二種、主要症状が消退した後二日を経過するまで）のような固定の日数ではなく、医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） の判断で決まる²。

治療と感染対策

⭐ アデノウイルスAdenovirusアデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス）・コクサッキーウイルスA24変異型coxsackievirus A24 variantコクサッキーウイルスA24変異型（coxsackievirus A24 variant）coxsackievirus A24 variant（コクサッキーウイルスA24変異型）・エンテロウイルス70型enterovirus 70 エンテロウイルス70型（enterovirus 70）enterovirus 70（エンテロウイルス70型） のいずれにも、承認された抗ウイルス薬は無い。 対症療法が主体である¹。多くは1〜2週間で軽快する。

⚠️ 「ウイルス性結膜炎viral conjunctivitis ウイルス性結膜炎（viral conjunctivitis）viral conjunctivitis（ウイルス性結膜炎） に念のため抗菌点眼」を反射的にしない。 外用抗菌薬は細菌の重複感染 superinfection 重複感染（superinfection） superinfection（重複感染） の治療・予防に用いられてきたが、続発する細菌感染はきわめてまれであり、耐性の問題から予防的な投与は必要でないかもしれないと総説は述べている¹。

⭐ 有効な治療法が無いからこそ、実務上の中心は感染対策になる¹。伝播経路が手から眼、眼から手への接触であることが、対策の形をそのまま決める。

⚠️ 感染を広げる主体として最初に挙げられているのは「医療従事者の手と医療器具」である¹。眼科外来そのものが流行の増幅装置になりうる、という視点が要る。

まとめ

• 起因ウイルスの中心はエンテロウイルス70型 enterovirus 70 エンテロウイルス70型（enterovirus 70） enterovirus 70（エンテロウイルス70型） とコクサッキーウイルスA24変異型 coxsackievirus A24 variant コクサッキーウイルスA24変異型（coxsackievirus A24 variant） coxsackievirus A24 variant（コクサッキーウイルスA24変異型） で、流行性角結膜炎epidemic keratoconjunctivitis 流行性角結膜炎（epidemic keratoconjunctivitis）epidemic keratoconjunctivitis（流行性角結膜炎） との対比の軸になる（⚠️ ただしアデノウイルス Adenovirus アデノウイルス（Adenovirus） Adenovirus（アデノウイルス） による急性出血性結膜炎 acute hemorrhagic conjunctivitis 急性出血性結膜炎（acute hemorrhagic conjunctivitis） acute hemorrhagic conjunctivitis（急性出血性結膜炎） の流行も起きるので排他的ではない）。
• 潜伏期はおよそ1日と極端に短く、集団内で一気に立ち上がる。多くは1〜2週間で軽快する。
• 名前の由来である結膜下出血 subconjunctival hemorrhage 結膜下出血（subconjunctival hemorrhage） subconjunctival hemorrhage（結膜下出血） が最も特徴的な所見で、耳側上方superotemporal 耳側上方（superotemporal）superotemporal（耳側上方） に多い。
• 眼所見そのものは流行性角結膜炎 epidemic keratoconjunctivitis 流行性角結膜炎（epidemic keratoconjunctivitis） epidemic keratoconjunctivitis（流行性角結膜炎） より軽く、上皮下浸潤subepithelial infiltrate 上皮下浸潤（subepithelial infiltrate）subepithelial infiltrate（上皮下浸潤） による視力低下 decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下） はまれである。
• アデノウイルス迅速検査rapid adenovirus test アデノウイルス迅速検査（rapid adenovirus test）rapid adenovirus test（アデノウイルス迅速検査） が陰性の突発性 sudden 突発性（sudden） sudden（突発性） の濾胞性結膜炎 follicular conjunctivitis 濾胞性結膜炎（follicular conjunctivitis） follicular conjunctivitis（濾胞性結膜炎） では本症を考える。
• エンテロウイルス70型enterovirus 70 エンテロウイルス70型（enterovirus 70）enterovirus 70（エンテロウイルス70型） はまれにポリオ様の弛緩性麻痺 flaccid paralysis 弛緩性麻痺（flaccid paralysis） flaccid paralysis（弛緩性麻痺） を起こす。結膜炎だからと神経症状を見落とさない。
• 承認された抗ウイルス薬は無く対症療法が主体。⚠️ 続発する細菌感染はきわめてまれなので、予防的な抗菌点眼は必ずしも要らない。
• 感染対策の要は手指衛生 hand hygiene 手指衛生（hand hygiene） hand hygiene（手指衛生） と器具の消毒（80%エタノール10分以上／10秒の煮沸 boiling煮沸（boiling） boiling（煮沸））で、両眼性の患者では点眼瓶を左右で分ける。
• 学校保健安全法施行規則Enforcement Regulations of the School Health and Safety Act 学校保健安全法施行規則（Enforcement Regulations of the School Health and Safety Act）Enforcement Regulations of the School Health and Safety Act（学校保健安全法施行規則） では流行性角結膜炎 epidemic keratoconjunctivitis 流行性角結膜炎（epidemic keratoconjunctivitis） epidemic keratoconjunctivitis（流行性角結膜炎） と並んで第三種で、出席停止exclusion from school 出席停止（exclusion from school）exclusion from school（出席停止） は日数ではなく医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） が感染のおそれが無いと認めるまでである。