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眼瞼浮腫
Eyelid edema
- 臓器系
- 腎・泌尿器感染症
- 科目
- PediatricsInternal Medicine
- トピック
- 小児科 46：ネフローゼ症候群内科学 I-06：単核球症候群
- 関連疾患
- IgG4関連疾患ネフリティック症候群ネフローゼ症候群海綿静脈洞血栓症眼窩蜂窩織炎伝染性単核球症麦粒腫
- 起因薬
- アキサチリマブアバプリチニブビマトプロストラタノプロスト
🧠 全体像：眼瞼浮腫eyelid edema (periorbital edema)眼瞼浮腫（eyelid edema (periorbital edema)）eyelid edema (periorbital edema)（眼瞼浮腫）は、疎な眼瞼皮下組織に液体がたまった所見である。両側・無痛・朝に強いなら全身性浮腫を、片側・発赤・疼痛なら局所感染localized infection局所感染（localized infection）localized infection（局所感染）を、急速な顔面・口唇腫脹なら血管性浮腫angioedema血管性浮腫（angioedema）angioedema（血管性浮腫）を優先する。
側性と炎症所見で分ける
| パターン | 主な病態 | 確認する所見 |
|---|---|---|
| 両側、朝に強い、無痛 | 腎疾患・低アルブミン血症hypoalbuminemia低アルブミン血症（hypoalbuminemia）hypoalbuminemia（低アルブミン血症） | 尿蛋白、血尿、体重、下肢浮腫 |
| 両側、発熱・咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）後 | 感染性単核球症など | リンパ節腫脹、肝脾腫 |
| 片側、発赤・圧痛 | 眼瞼蜂窩織炎preseptal cellulitis眼瞼蜂窩織炎（preseptal cellulitis）preseptal cellulitis（眼瞼蜂窩織炎）、麦粒腫hordeolum (stye)麦粒腫（hordeolum (stye)）hordeolum (stye)（麦粒腫） | 発熱、局所の創・副鼻腔炎 |
| 掻痒を伴い急速 | アレルギー、血管性浮腫angioedema血管性浮腫（angioedema）angioedema（血管性浮腫） | 蕁麻疹、舌・咽頭症状 |
小児のネフローゼ症候群nephrotic syndromeネフローゼ症候群（nephrotic syndrome）nephrotic syndrome（ネフローゼ症候群）では、眼瞼浮腫eyelid edema (periorbital edema)眼瞼浮腫（eyelid edema (periorbital edema)）eyelid edema (periorbital edema)（眼瞼浮腫）が最初の訴えとなり、アレルギーと誤認されることがある。尿検査で高度蛋白尿heavy proteinuria高度蛋白尿（heavy proteinuria）heavy proteinuria（高度蛋白尿）を確認し、全身の浮腫を評価する。
眼窩内へ波及した感染を見逃さない
⚠️ 眼球運動痛pain on eye movement眼球運動痛（pain on eye movement）pain on eye movement（眼球運動痛）、眼球運動制限、視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）、相対的瞳孔求心路障害relative afferent pupillary defect (RAPD)相対的瞳孔求心路障害（relative afferent pupillary defect (RAPD)）relative afferent pupillary defect (RAPD)（相対的瞳孔求心路障害）、眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出）、強い頭痛は眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎）を示唆する。緊急に眼科・耳鼻咽喉科otorhinolaryngology (ENT)耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)）otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科）へ連絡し、造影画像と静注抗菌薬IV antibiotics静注抗菌薬（IV antibiotics）IV antibiotics（静注抗菌薬）、必要ならドレナージを行う。
眼瞼蜂窩織炎preseptal cellulitis眼瞼蜂窩織炎（preseptal cellulitis）preseptal cellulitis（眼瞼蜂窩織炎）では通常、視力・眼球運動・瞳孔反応は保たれる。ただし外観だけで完全に区別できない場合や、乳幼児で診察が不十分な場合は低い閾値で画像評価する。
全身性か局所性かに沿って検査する
両側性で無痛なら、尿検査、腎機能、アルブミン、血圧、体重を確認する。片側性で炎症性なら、副鼻腔・歯・皮膚の感染源を探す。掻痒や急速な腫脹では薬剤・食物・昆虫刺傷insect sting昆虫刺傷（insect sting）insect sting（昆虫刺傷）を確認し、嗄声や呼吸困難があれば気道評価を優先する。
冷罨法cold pack冷罨法（cold pack）cold pack（冷罨法）や抗ヒスタミン薬だけで経過を見る前に、腎疾患、眼窩感染、血管性浮腫angioedema血管性浮腫（angioedema）angioedema（血管性浮腫）の赤旗を除外する。
原因に応じて経過を追う
腎疾患では眼瞼だけでなく、体重、尿量、血圧、尿蛋白、下肢や腹部の浮腫を追う。見た目が先に改善しても、蛋白尿や低アルブミン血症hypoalbuminemia低アルブミン血症（hypoalbuminemia）hypoalbuminemia（低アルブミン血症）が残れば病勢disease activity (course)病勢（disease activity (course)）disease activity (course)（病勢）は解決していない。
感染では発赤範囲、疼痛、発熱、視力、眼球運動を再評価する。適切な抗菌薬開始後も悪化する、または24〜48時間で改善しない場合は、膿瘍、耐性菌、眼窩内intraorbital眼窩内（intraorbital）intraorbital（眼窩内）への進展を見直す。
コンタクトレンズ、外傷、虫刺されinsect bite虫刺され（insect bite）insect bite（虫刺され）、副鼻腔炎、歯性感染odontogenic infection歯性感染（odontogenic infection）odontogenic infection（歯性感染）の有無も感染源の再評価に役立つ。
血管性浮腫angioedema血管性浮腫（angioedema）angioedema（血管性浮腫）では症状が消えた後に誘因薬を整理し、アナフィラキシーを伴った場合は再発時の行動計画とアドレナリン自己注射薬epinephrine auto-injectorアドレナリン自己注射薬（epinephrine auto-injector）epinephrine auto-injector（アドレナリン自己注射薬）の適応を検討する。
💡 眼瞼は変化が目立ちやすいが、腫れの大きさだけで重症度を決めない。視機能、気道、腎機能という臓器障害の有無が優先される。
まとめ
- 眼瞼浮腫eyelid edema (periorbital edema)眼瞼浮腫（eyelid edema (periorbital edema)）eyelid edema (periorbital edema)（眼瞼浮腫）は両側無痛、片側炎症性、急速なアレルギー性の3パターンで整理する。
- 両側性では尿蛋白と全身浮腫を、片側性では視機能と眼球運動を確認する。
- 視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）・眼球運動痛pain on eye movement眼球運動痛（pain on eye movement）pain on eye movement（眼球運動痛）・眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出）は眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎）の緊急徴候である。