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眼瞼浮腫
Eyelid edema
- 臓器系
- 腎・泌尿器感染症
- 科目
- PediatricsInternal Medicine
- トピック
- 小児科 46：ネフローゼ症候群内科学 I-06：単核球症候群
- 関連疾患
- IgG4関連疾患シャーガス病ネフリティック症候群ネフローゼ症候群海綿静脈洞血栓症眼窩蜂窩織炎急性出血性結膜炎伝染性単核球症麦粒腫微小変化型ネフローゼ症候群流行性角結膜炎
- 起因薬
- アキサチリマブアバプリチニブトリフルリジンビマトプロストラタノプロスト
🧠 全体像：眼瞼浮腫 eyelid edema (periorbital edema) 眼瞼浮腫（eyelid edema (periorbital edema)） eyelid edema (periorbital edema)（眼瞼浮腫） は、疎な眼瞼皮下組織に液体がたまった所見である。両側・無痛・朝に強いなら全身性浮腫 anasarca 全身性浮腫（anasarca） anasarca（全身性浮腫） を、片側・発赤・疼痛なら局所感染 localized infection 局所感染（localized infection） localized infection（局所感染） を、急速な顔面・口唇腫脹なら血管性浮腫 angioedema 血管性浮腫（angioedema） angioedema（血管性浮腫） を優先する。
側性と炎症所見で分ける
| パターン | 主な病態 | 確認する所見 |
|---|---|---|
| 両側、朝に強い、無痛 | 腎疾患・低アルブミン血症hypoalbuminemia低アルブミン血症（hypoalbuminemia）hypoalbuminemia（低アルブミン血症） | 尿蛋白、血尿、体重、下肢浮腫 |
| 両側、発熱・咽頭痛sore throat 咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛） 後 | 感染性単核球症など | リンパ節腫脹、肝脾腫 |
| 片側、発赤・圧痛 | 眼瞼蜂窩織炎preseptal cellulitis眼瞼蜂窩織炎（preseptal cellulitis）preseptal cellulitis（眼瞼蜂窩織炎）、麦粒腫hordeolum (stye)麦粒腫（hordeolum (stye)）hordeolum (stye)（麦粒腫） | 発熱、局所の創・副鼻腔炎 |
| 掻痒を伴い急速 | アレルギー、血管性浮腫angioedema血管性浮腫（angioedema）angioedema（血管性浮腫） | 蕁麻疹、舌・咽頭症状 |
小児のネフローゼ症候群nephrotic syndromeネフローゼ症候群（nephrotic syndrome）nephrotic syndrome（ネフローゼ症候群）では、眼瞼浮腫eyelid edema (periorbital edema) 眼瞼浮腫（eyelid edema (periorbital edema)）eyelid edema (periorbital edema)（眼瞼浮腫） が最初の訴えとなり、アレルギーと誤認されることがある。尿検査で高度蛋白尿 heavy proteinuria 高度蛋白尿（heavy proteinuria） heavy proteinuria（高度蛋白尿） を確認し、全身の浮腫を評価する。
眼窩内へ波及した感染を見逃さない
⚠️ 眼球運動痛pain on eye movement眼球運動痛（pain on eye movement）pain on eye movement（眼球運動痛）、眼球運動制限limitation of ocular motility眼球運動制限（limitation of ocular motility）limitation of ocular motility（眼球運動制限）、視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）、相対的瞳孔求心路障害relative afferent pupillary defect (RAPD)相対的瞳孔求心路障害（relative afferent pupillary defect (RAPD)）relative afferent pupillary defect (RAPD)（相対的瞳孔求心路障害）、眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出）、強い頭痛は眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎）を示唆する。緊急に眼科・耳鼻咽喉科otorhinolaryngology (ENT) 耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)）otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科） へ連絡し、造影画像と静注抗菌薬 IV antibiotics静注抗菌薬（IV antibiotics） IV antibiotics（静注抗菌薬）、必要ならドレナージを行う。
眼瞼蜂窩織炎preseptal cellulitis 眼瞼蜂窩織炎（preseptal cellulitis）preseptal cellulitis（眼瞼蜂窩織炎） では通常、視力・眼球運動・瞳孔反応pupillary response 瞳孔反応（pupillary response）pupillary response（瞳孔反応） は保たれる。ただし外観だけで完全に区別できない場合や、乳幼児で診察が不十分な場合は低い閾値で画像評価する。
全身性か局所性かに沿って検査する
両側性で無痛なら、尿検査、腎機能、アルブミン、血圧、体重を確認する。片側性で炎症性なら、副鼻腔・歯・皮膚の感染源を探す。掻痒や急速な腫脹では薬剤・食物・昆虫刺傷insect sting 昆虫刺傷（insect sting）insect sting（昆虫刺傷） を確認し、嗄声や呼吸困難があれば気道評価を優先する。
冷罨法cold compress 冷罨法（cold compress）cold compress（冷罨法） や抗ヒスタミン薬だけで経過を見る前に、腎疾患、眼窩感染、血管性浮腫angioedema 血管性浮腫（angioedema）angioedema（血管性浮腫） の赤旗を除外する。
原因に応じて経過を追う
腎疾患では眼瞼だけでなく、体重、尿量、血圧、尿蛋白、下肢や腹部の浮腫を追う。見た目が先に改善しても、蛋白尿や低アルブミン血症 hypoalbuminemia 低アルブミン血症（hypoalbuminemia） hypoalbuminemia（低アルブミン血症） が残れば病勢 disease activity (course) 病勢（disease activity (course)） disease activity (course)（病勢） は解決していない。
感染では発赤範囲、疼痛、発熱、視力、眼球運動を再評価する。適切な抗菌薬開始後も悪化する、または24〜48時間で改善しない場合は、膿瘍、耐性菌、眼窩内intraorbital 眼窩内（intraorbital）intraorbital（眼窩内） への進展を見直す。
コンタクトレンズ、外傷、虫刺されinsect bite虫刺され（insect bite）insect bite（虫刺され）、副鼻腔炎、歯性感染odontogenic infection 歯性感染（odontogenic infection）odontogenic infection（歯性感染） の有無も感染源の再評価に役立つ。
血管性浮腫angioedema 血管性浮腫（angioedema）angioedema（血管性浮腫） では症状が消えた後に誘因薬を整理し、アナフィラキシーを伴った場合は再発時の行動計画とアドレナリン自己注射薬 epinephrine auto-injector アドレナリン自己注射薬（epinephrine auto-injector） epinephrine auto-injector（アドレナリン自己注射薬） の適応を検討する。
💡 眼瞼は変化が目立ちやすいが、腫れの大きさだけで重症度を決めない。視機能、気道、腎機能という臓器障害の有無が優先される。
まとめ
- 眼瞼浮腫eyelid edema (periorbital edema) 眼瞼浮腫（eyelid edema (periorbital edema)）eyelid edema (periorbital edema)（眼瞼浮腫） は両側無痛、片側炎症性、急速なアレルギー性の3パターンで整理する。
- 両側性では尿蛋白と全身浮腫 generalized edema 全身浮腫（generalized edema） generalized edema（全身浮腫） を、片側性では視機能と眼球運動を確認する。
- 視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）・眼球運動痛pain on eye movement眼球運動痛（pain on eye movement）pain on eye movement（眼球運動痛）・眼球突出exophthalmos 眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出） は眼窩蜂窩織炎 orbital cellulitis 眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis） orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎） の緊急徴候である。