眼瞼浮腫

🧠 全体像：眼瞼浮腫 eyelid edema (periorbital edema) 眼瞼浮腫（eyelid edema (periorbital edema)） eyelid edema (periorbital edema)（眼瞼浮腫） は、疎な眼瞼皮下組織に液体がたまった所見である。両側・無痛・朝に強いなら全身性浮腫 anasarca 全身性浮腫（anasarca） anasarca（全身性浮腫） を、片側・発赤・疼痛なら局所感染 localized infection 局所感染（localized infection） localized infection（局所感染） を、急速な顔面・口唇腫脹なら血管性浮腫 angioedema 血管性浮腫（angioedema） angioedema（血管性浮腫） を優先する。

側性と炎症所見で分ける

両側性、または痛み・圧痛のない眼瞼の腫れで全身状態が良い小児では、感染よりアレルギー反応の可能性が高い¹。ただしアレルギーと決める前に尿蛋白を確かめる。小児のネフローゼ症候群nephrotic syndromeネフローゼ症候群（nephrotic syndrome）nephrotic syndrome（ネフローゼ症候群）では、眼窩周囲periorbital 眼窩周囲（periorbital）periorbital（眼窩周囲） の浮腫が典型的な最初の徴候で、初期には左右非対称のこともあり、アレルギーと誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） されやすい²。片側だからといって腎疾患を外さない。国際小児腎臓学会の定義では、随時尿spot urine (sample) 随時尿（spot urine (sample)）spot urine (sample)（随時尿） の尿蛋白/クレアチニン比 urine protein-to-creatinine ratio 尿蛋白/クレアチニン比（urine protein-to-creatinine ratio） urine protein-to-creatinine ratio（尿蛋白/クレアチニン比） が200 mg/mmol（2 mg/mg）以上、または24時間蓄尿 24-hour urine collection 24時間蓄尿（24-hour urine collection） 24-hour urine collection（24時間蓄尿） で1000 mg/m²/日以上（試験紙3+以上に相当）をネフローゼ域 nephrotic-range ネフローゼ域（nephrotic-range） nephrotic-range（ネフローゼ域） の蛋白尿とし、これに血清アルブミン serum albumin 血清アルブミン（serum albumin） serum albumin（血清アルブミン） 30 g/L未満（測れなければ浮腫）が加わればネフローゼ症候群 nephrotic syndrome ネフローゼ症候群（nephrotic syndrome） nephrotic syndrome（ネフローゼ症候群） とする²。尿試験紙urine dipstick 尿試験紙（urine dipstick）urine dipstick（尿試験紙） で蛋白尿を確かめ、全身の浮腫を評価する。同じ推奨は、腎外の原因として遺伝性血管性浮腫 hereditary angioedema (HAE) 遺伝性血管性浮腫（hereditary angioedema (HAE)） hereditary angioedema (HAE)（遺伝性血管性浮腫） や甲状腺異常 thyroid dysfunction 甲状腺異常（thyroid dysfunction） thyroid dysfunction（甲状腺異常） も挙げている²。

眼窩内へ波及した感染を見逃さない

眼窩隔膜orbital septum 眼窩隔膜（orbital septum）orbital septum（眼窩隔膜） より前にとどまる隔膜前蜂窩織炎 preseptal cellulitis 隔膜前蜂窩織炎（preseptal cellulitis） preseptal cellulitis（隔膜前蜂窩織炎） と、隔膜より後ろに及ぶ眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎）は、どちらも片側の眼瞼の発赤・腫脹で始まるため、外観ではなく眼の機能で分ける。副鼻腔炎による眼窩合併症 orbital complications 眼窩合併症（orbital complications） orbital complications（眼窩合併症） の病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） では、次のように整理される³。

⚠️ 眼球運動時痛pain on eye movement眼球運動時痛（pain on eye movement）pain on eye movement（眼球運動時痛）・眼球運動制限limitation of ocular motility眼球運動制限（limitation of ocular motility）limitation of ocular motility（眼球運動制限）、視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）・相対的瞳孔求心路障害relative afferent pupillary defect (RAPD)相対的瞳孔求心路障害（relative afferent pupillary defect (RAPD)）relative afferent pupillary defect (RAPD)（相対的瞳孔求心路障害）・複視diplopia複視（diplopia）diplopia（複視）、眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出）、強い頭痛は眼窩蜂窩織炎 orbital cellulitis 眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis） orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎） を疑う赤旗である¹。疑ったら入院とし、耳鼻咽喉科otorhinolaryngology (ENT)耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)）otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科）・眼科へ至急相談し、眼窩と副鼻腔（必要なら脳）の造影CTを考慮する¹。意識の変化・けいれん・局所神経症状focal neurologic symptoms 局所神経症状（focal neurologic symptoms）focal neurologic symptoms（局所神経症状） は頭蓋内への進展を疑う所見で、頭蓋内進展intracranial extension 頭蓋内進展（intracranial extension）intracranial extension（頭蓋内進展） がありうるため腰椎穿刺lumbar puncture 腰椎穿刺（lumbar puncture）lumbar puncture（腰椎穿刺） は行わない¹。

⚠️ 小児では隔膜前の段階でも眼が腫れてふさがり、所見で病期を分けにくい³。視力や眼球運動を確かめられないうちは眼窩への波及を否定できないものとして扱い、耳鼻咽喉科otorhinolaryngology (ENT)耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)）otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科）・眼科と画像の要否を決める。CTは診断と広がりの評価の標準だが、小児では放射線被曝 radiation exposure 放射線被曝（radiation exposure） radiation exposure（放射線被曝） を考えて適応を絞る³。

全身性か局所性かに沿って検査する

両側性で無痛なら、尿検査、腎機能、アルブミン、血圧、体重を確認する。片側性で炎症性なら、副鼻腔・歯・皮膚の感染源を探す。掻痒や急速な腫脹では薬剤・食物・昆虫刺傷insect sting 昆虫刺傷（insect sting）insect sting（昆虫刺傷） を確認し、嗄声や呼吸困難があれば気道評価を優先する。

冷罨法cold compress 冷罨法（cold compress）cold compress（冷罨法） や抗ヒスタミン薬だけで経過を見る前に、腎疾患、眼窩感染、血管性浮腫angioedema 血管性浮腫（angioedema）angioedema（血管性浮腫） の赤旗を除外する。

原因に応じて経過を追う

腎疾患では眼瞼だけでなく、体重、尿量、血圧、尿蛋白、下肢や腹部の浮腫を追う。見た目が先に改善しても、蛋白尿や低アルブミン血症 hypoalbuminemia 低アルブミン血症（hypoalbuminemia） hypoalbuminemia（低アルブミン血症） が残れば病勢 disease activity (course) 病勢（disease activity (course)） disease activity (course)（病勢） は解決していない。

感染では発赤範囲、疼痛、発熱、視力、眼球運動を再評価する。全身状態の良い小児の軽症の隔膜前蜂窩織炎 preseptal cellulitis 隔膜前蜂窩織炎（preseptal cellulitis） preseptal cellulitis（隔膜前蜂窩織炎） は、経過観察が確保できれば内服抗菌薬で治療できる。中等症で24〜48時間以内に改善しないか悪化すれば、重症として眼窩蜂窩織炎 orbital cellulitis 眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis） orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎） と同じ入院での評価に切り替えることを考える¹。治療を始めて24時間以内に視力低下 decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下）・眼球運動制限limitation of ocular motility眼球運動制限（limitation of ocular motility）limitation of ocular motility（眼球運動制限）・眼球突出exophthalmos 眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出） が進むなら、CTを撮って手術を検討する段階である³。

コンタクトレンズ、外傷、虫刺されinsect bite虫刺され（insect bite）insect bite（虫刺され）、副鼻腔炎、歯性感染odontogenic infection 歯性感染（odontogenic infection）odontogenic infection（歯性感染） の有無も感染源の再評価に役立つ。

血管性浮腫angioedema 血管性浮腫（angioedema）angioedema（血管性浮腫） では症状が消えた後に誘因薬を整理し、アナフィラキシーを伴った場合は再発時の行動計画とアドレナリン自己注射薬 epinephrine auto-injector アドレナリン自己注射薬（epinephrine auto-injector） epinephrine auto-injector（アドレナリン自己注射薬） の適応を検討する。

⚠️ 蕁麻疹を伴わずに顔面・眼瞼の腫脹を繰り返す場合は、ブラジキニン介在性bradykinin-mediated ブラジキニン介在性（bradykinin-mediated）bradykinin-mediated（ブラジキニン介在性） の血管性浮腫 angioedema 血管性浮腫（angioedema） angioedema（血管性浮腫） を考える。遺伝性血管性浮腫hereditary angioedema (HAE) 遺伝性血管性浮腫（hereditary angioedema (HAE)）hereditary angioedema (HAE)（遺伝性血管性浮腫） の発作には肥満細胞介在性mast cell-mediated 肥満細胞介在性（mast cell-mediated）mast cell-mediated（肥満細胞介在性） の浮腫に効く抗ヒスタミン薬・ステロイド・アドレナリンは効かないため用いず、ACE阻害薬・DPP-4阻害薬DPP-4 inhibitorDPP-4阻害薬（DPP-4 inhibitor）DPP-4 inhibitor（DPP-4阻害薬）・ネプリライシン阻害薬NEP inhibitorsネプリライシン阻害薬（NEP inhibitors）NEP inhibitors（ネプリライシン阻害薬）・エストロゲン含有薬は誘因として中止・回避する⁴。ただし機序が判然とせずアナフィラキシーを否定できない段階では、アドレナリンを差し控えない。見分け方と初期対応は血管性浮腫angioedema血管性浮腫（angioedema）angioedema（血管性浮腫）に譲る。

💡 眼瞼は変化が目立ちやすいが、腫れの大きさだけで重症度を決めない。視機能、気道、腎機能という臓器障害の有無が優先される。

まとめ

• 眼瞼浮腫eyelid edema (periorbital edema) 眼瞼浮腫（eyelid edema (periorbital edema)）eyelid edema (periorbital edema)（眼瞼浮腫） は両側無痛（腎・甲状腺）、片側炎症性（感染）、急速な血管性浮腫 angioedema 血管性浮腫（angioedema） angioedema（血管性浮腫） （蕁麻疹の有無で肥満細胞介在性 mast cell-mediated 肥満細胞介在性（mast cell-mediated） mast cell-mediated（肥満細胞介在性） とブラジキニン介在性 bradykinin-mediated ブラジキニン介在性（bradykinin-mediated） bradykinin-mediated（ブラジキニン介在性） を分ける）で整理する。
• 両側性では尿蛋白と全身浮腫 generalized edema 全身浮腫（generalized edema） generalized edema（全身浮腫） を、片側性では視機能と眼球運動を確認する。小児ネフローゼの眼瞼浮腫 eyelid edema (periorbital edema) 眼瞼浮腫（eyelid edema (periorbital edema)） eyelid edema (periorbital edema)（眼瞼浮腫） は初期に左右差があることもある。
• 眼球運動時痛pain on eye movement眼球運動時痛（pain on eye movement）pain on eye movement（眼球運動時痛）・制限、視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）、相対的瞳孔求心路障害relative afferent pupillary defect (RAPD)相対的瞳孔求心路障害（relative afferent pupillary defect (RAPD)）relative afferent pupillary defect (RAPD)（相対的瞳孔求心路障害）、複視diplopia複視（diplopia）diplopia（複視）、眼球突出exophthalmos 眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出） は眼窩蜂窩織炎 orbital cellulitis 眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis） orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎） の赤旗で、入院・耳鼻咽喉科otorhinolaryngology (ENT) 耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)）otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科） と眼科への相談・造影CTを急ぐ。眼が腫れてふさがり診察できない小児では眼窩への波及を否定しない。