流行性角結膜炎

🧠 全体像：流行性角結膜炎 epidemic keratoconjunctivitis 流行性角結膜炎（epidemic keratoconjunctivitis） epidemic keratoconjunctivitis（流行性角結膜炎） は、アデノウイルスAdenovirus アデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス） 眼感染 ocular infection 眼感染（ocular infection） ocular infection（眼感染） のうち角膜まで侵す最重症型である。急性期の激しい充血・流涙lacrimation 流涙（lacrimation）lacrimation（流涙） は2週間ほどで引くのに、そのあとから角膜に上皮下浸潤subepithelial infiltrate上皮下浸潤（subepithelial infiltrate）subepithelial infiltrate（上皮下浸潤）が湧いてきて霧視 blurry vision 霧視（blurry vision） blurry vision（霧視） が数か月続く——「治ったころに視力が落ちる」という時間差が本症の本質で、咽頭結膜熱pharyngoconjunctival fever咽頭結膜熱（pharyngoconjunctival fever）pharyngoconjunctival fever（咽頭結膜熱）との最大の違いでもある。もう一つの核は伝播力で、眼科外来の検査器具・点眼瓶・手指を介した院内感染源になるため、診断がついた時点で治療より先に感染対策が動く。結膜炎一般の枠組みは結膜炎、ウイルス学はヒトアデノウイルスhuman adenovirusヒトアデノウイルス（human adenovirus）human adenovirus（ヒトアデノウイルス）に譲り、ここでは血清型・角膜病変・感染対策だけを追う。

咽頭結膜熱との分かれ目

同じアデノウイルス Adenovirus アデノウイルス（Adenovirus） Adenovirus（アデノウイルス） でも、ウイルスの種がどの組織に着地したかで病像が分かれる。この対比を先に置くと、以下の記述はすべてその系にぶら下がる。

⭐ 「眼だけか、熱と喉が付くか」で振り分け、「角膜が濁るか」で確認する。 型を調べなくてもこの2問でほぼ分かれる。

経過：急性期と、そのあとに来る角膜病変

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contact transmission'>接触感染</span><br>（手指・検査器具・点眼瓶・タオル）"] --> B["片眼から発症<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctival injection (hyperemia)'>結膜充血</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimation'>流涙</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eyelid edema (periorbital edema)'>眼瞼浮腫</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='foreign body sensation'>異物感</span>"]
    B --> C["数日で対側眼へ<br>（先発眼より軽いことが多い）"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='preauricular lymph node'>耳前リンパ節</span>の<br>圧痛を伴う腫脹"]
    B --> E["重症例では<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctiva'>結膜</span>に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pseudomembrane'>偽膜</span>が張る"]
    C --> F["急性期は10〜14日で軽快<br>この間は強い伝染性が続く"]
    F --> G["発症10〜14日ごろから<br>角膜に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subepithelial infiltrate'>上皮下浸潤</span>が出現"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blurry vision'>霧視</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='photophobia'>羞明</span>が数か月<br>症例により数年遷延"]

💡 急性期の重さと、後から出る角膜病変の重さは別物。 患者が「もう治った」と感じたころに霧視 blurry vision 霧視（blurry vision） blurry vision（霧視） が始まるため、初診時にこの時間差をあらかじめ説明しておくと、再診の遅れと不要な不安を減らせる。

角膜病変：上皮下浸潤

角膜上皮corneal epithelium 角膜上皮（corneal epithelium）corneal epithelium（角膜上皮） と前部実質 anterior stroma 前部実質（anterior stroma） anterior stroma（前部実質） でのウイルス増殖が点状表層角膜症superficial punctate keratopathy点状表層角膜症（superficial punctate keratopathy）superficial punctate keratopathy（点状表層角膜症）を作り、続いて上皮下浸潤subepithelial infiltrate上皮下浸潤（subepithelial infiltrate）subepithelial infiltrate（上皮下浸潤）が生じる²。貨幣状nummular (coin-shaped) 貨幣状（nummular (coin-shaped)）nummular (coin-shaped)（貨幣状） に見える多発性の混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） で、発症から10〜14日ごろに現れ、急性感染が消退したあとも数か月、症例によっては数年残存する¹。

⭐ 上皮下浸潤subepithelial infiltrate 上皮下浸潤（subepithelial infiltrate）subepithelial infiltrate（上皮下浸潤） はウイルスそのものの破壊ではなく、宿主の免疫反応である。 ウイルスに感染した角膜実質 corneal stroma 角膜実質（corneal stroma） corneal stroma（角膜実質） の線維芽細胞が炎症性メディエーター inflammatory mediator 炎症性メディエーター（inflammatory mediator） inflammatory mediator（炎症性メディエーター） を産生し、そこへリンパ球・単球およびマクロファージが集まって浸潤巣 infiltrate 浸潤巣（infiltrate） infiltrate（浸潤巣） を作る¹。抗ウイルス薬ではなく抗炎症治療 anti-inflammatory therapy 抗炎症治療（anti-inflammatory therapy） anti-inflammatory therapy（抗炎症治療） の対象になるのはこのためで、角膜炎一般の「病原体を叩く」発想をそのまま持ち込むと治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を誤る。

眼科外来が感染源になる

本症が結膜炎のなかで特別扱いされる最大の理由は、医療機関そのものが流行の起点になることにある。ウイルス性結膜炎viral conjunctivitis ウイルス性結膜炎（viral conjunctivitis）viral conjunctivitis（ウイルス性結膜炎） は大半の症例で10〜14日間強い伝染性を持ち²、アデノウイルスAdenovirus アデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス） はエンベロープを持たないため乾燥・アルコールに比較的強く環境中で長く生き残る（ヒトアデノウイルスhuman adenovirusヒトアデノウイルス（human adenovirus）human adenovirus（ヒトアデノウイルス）の項）。

• 眼圧計tonometer 眼圧計（tonometer）tonometer（眼圧計） のプローブ・細隙灯slit-lamp 細隙灯（slit-lamp）slit-lamp（細隙灯） の顎台 chin rest顎台（chin rest） chin rest（顎台）・診察台・ドアノブが媒介物 fomites 媒介物（fomites） fomites（媒介物） になる
• 多用途の点眼瓶を複数患者に使い回さない
• 手指衛生hand hygiene 手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生） はアルコール擦式製剤 alcohol-based hand rub アルコール擦式製剤（alcohol-based hand rub） alcohol-based hand rub（アルコール擦式製剤） だけに頼らず、石鹸と流水による洗浄を基本に置く
• 発症者は待合を分ける・診察を最後に回すなど、動線ごと分離する

診断

• 臨床診断が基本。片眼発症→対側眼へ、水様性分泌物watery discharge水様性分泌物（watery discharge）watery discharge（水様性分泌物）、圧痛を伴う耳前リンパ節腫脹 preauricular lymphadenopathy 耳前リンパ節腫脹（preauricular lymphadenopathy） preauricular lymphadenopathy（耳前リンパ節腫脹） という組み合わせが揃えば十分に疑える
• 迅速抗原検査rapid antigen detection test, RADT迅速抗原検査（rapid antigen detection test, RADT）rapid antigen detection test, RADT（迅速抗原検査）（イムノクロマト法immunochromatographyイムノクロマト法（immunochromatography）immunochromatography（イムノクロマト法））が外来で使える。陽性なら確定に近いが、陰性でも否定できない
• PCRPCR（polymerase chain reaction）は検出感度に優れ、集団発生の型別に用いる
• 細隙灯検査slit-lamp examination 細隙灯検査（slit-lamp examination）slit-lamp examination（細隙灯検査） で偽膜pseudomembrane偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜）と上皮下浸潤subepithelial infiltrate上皮下浸潤（subepithelial infiltrate）subepithelial infiltrate（上皮下浸潤）の有無を確認する。偽膜pseudomembrane 偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜） があれば結膜癒着 symblepharon 結膜癒着（symblepharon） symblepharon（結膜癒着） を防ぐため除去を検討する

⚠️ 視力低下decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下） があるからといって「重症の結膜炎」で片づけない。 前部ぶどう膜炎・急性緑内障発作acute glaucoma attack急性緑内障発作（acute glaucoma attack）acute glaucoma attack（急性緑内障発作）・細菌性角膜潰瘍bacterial corneal ulcer 細菌性角膜潰瘍（bacterial corneal ulcer）bacterial corneal ulcer（細菌性角膜潰瘍） の除外は結膜炎の項の枠組みどおりに行う。本症で視力が下がるのは通常、上皮下浸潤subepithelial infiltrate 上皮下浸潤（subepithelial infiltrate）subepithelial infiltrate（上皮下浸潤） が瞳孔領 pupillary axis 瞳孔領（pupillary axis） pupillary axis（瞳孔領） にかかったときである。

治療

アデノウイルスAdenovirus アデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス） 角結膜炎 keratoconjunctivitis 角結膜炎（keratoconjunctivitis） keratoconjunctivitis（角結膜炎） に承認された抗ウイルス薬は存在しない¹。したがって治療は対症療法と、上皮下浸潤subepithelial infiltrate 上皮下浸潤（subepithelial infiltrate）subepithelial infiltrate（上皮下浸潤） に対する抗炎症治療 anti-inflammatory therapy 抗炎症治療（anti-inflammatory therapy） anti-inflammatory therapy（抗炎症治療） の2本立てになる。

⚠️ 局所ステロイドを急性期に安易に使わない。 ステロイドは症状を和らげる一方でウイルスの排出期間を延長させるため、上皮下浸潤subepithelial infiltrate 上皮下浸潤（subepithelial infiltrate）subepithelial infiltrate（上皮下浸潤） による視力低下 decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下） または高度の結膜充血 conjunctival injection (hyperemia) 結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)） conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血） がある例に限って用いる²。排出が延びれば、その分だけ患者が周囲へうつす期間も延びる。

⚠️ ステロイドを止めると浸潤が再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） することがある。 減量は緩徐に行い、漫然と続けないために眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） と水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） を定期的に確認する。

学校・職場での取り扱い

日本では学校保健安全法施行規則Enforcement Regulations of the School Health and Safety Act学校保健安全法施行規則（Enforcement Regulations of the School Health and Safety Act）Enforcement Regulations of the School Health and Safety Act（学校保健安全法施行規則）が扱いを定めている。本症は第三種の感染症に掲げられ、出席停止exclusion from school 出席停止（exclusion from school）exclusion from school（出席停止） の期間の基準は「病状により学校医その他の医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） において感染のおそれがないと認めるまで」である³。

⭐ 日数で決まる咽頭結膜熱pharyngoconjunctival fever咽頭結膜熱（pharyngoconjunctival fever）pharyngoconjunctival fever（咽頭結膜熱）（第二種、主要症状が消退した後2日）と違い、本症は医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） の判断で決まる³。「何日休めばよいか」を数字で答えられない疾患であることを、説明の最初に置いておく。

まとめ

• 流行性角結膜炎epidemic keratoconjunctivitis 流行性角結膜炎（epidemic keratoconjunctivitis）epidemic keratoconjunctivitis（流行性角結膜炎） はアデノウイルス Adenovirus アデノウイルス（Adenovirus） Adenovirus（アデノウイルス） 種D（8・37・64型＝旧19a、および53・54・56型。古典的な記載は8・19・37型）による最重症型の眼感染 ocular infection 眼感染（ocular infection） ocular infection（眼感染） で、角膜を侵す点が咽頭結膜熱pharyngoconjunctival fever咽頭結膜熱（pharyngoconjunctival fever）pharyngoconjunctival fever（咽頭結膜熱）との決定的な違いである。
• 急性期は片眼発症→対側眼、水様性分泌物watery discharge水様性分泌物（watery discharge）watery discharge（水様性分泌物）、圧痛を伴う耳前リンパ節腫脹 preauricular lymphadenopathy 耳前リンパ節腫脹（preauricular lymphadenopathy） preauricular lymphadenopathy（耳前リンパ節腫脹） で、重症例では偽膜 pseudomembrane 偽膜（pseudomembrane） pseudomembrane（偽膜） が張る。
• 発症10〜14日ごろから上皮下浸潤 subepithelial infiltrate 上皮下浸潤（subepithelial infiltrate） subepithelial infiltrate（上皮下浸潤） が出現し、霧視blurry vision 霧視（blurry vision）blurry vision（霧視） が数か月から数年遷延する。実体は宿主の免疫反応であり、抗炎症治療anti-inflammatory therapy 抗炎症治療（anti-inflammatory therapy）anti-inflammatory therapy（抗炎症治療） の対象になる。
• 承認された抗ウイルス薬は無い。急性期は対症療法、上皮下浸潤subepithelial infiltrate 上皮下浸潤（subepithelial infiltrate）subepithelial infiltrate（上皮下浸潤） には局所ステロイドやシクロスポリンA ciclosporin シクロスポリンA（ciclosporin） ciclosporin（シクロスポリンA） 点眼を用いる。
• 局所ステロイドはウイルス排出 viral shedding ウイルス排出（viral shedding） viral shedding（ウイルス排出） 期間を延ばすため、適応を絞る。
• 大半の症例で10〜14日間強い伝染性が続き、器具・点眼瓶・手指を介して眼科外来が流行の起点になる。手指衛生hand hygiene 手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生） と器具消毒が治療と同格の対策になる。
• 学校保健安全法施行規則Enforcement Regulations of the School Health and Safety Act 学校保健安全法施行規則（Enforcement Regulations of the School Health and Safety Act）Enforcement Regulations of the School Health and Safety Act（学校保健安全法施行規則） では第三種の感染症で、出席停止exclusion from school 出席停止（exclusion from school）exclusion from school（出席停止） は「感染のおそれがないと医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） が認めるまで」と、日数ではなく判断で決まる。