眼感染を起こす細菌とウイルス（一覧）とその診断

🧠 眼感染ocular infection 眼感染（ocular infection）ocular infection（眼感染） は「分泌物の性状」と「産道感染intrapartum transmission 産道感染（intrapartum transmission）intrapartum transmission（産道感染） かどうか」の2点で起因菌を絞り込む。 細菌性結膜炎bacterial conjunctivitis 細菌性結膜炎（bacterial conjunctivitis）bacterial conjunctivitis（細菌性結膜炎） は粘稠で黄色〜黄緑色 apple-green 黄緑色（apple-green） apple-green（黄緑色） の膿性眼脂 ocular discharge眼脂（ocular discharge） ocular discharge（眼脂）を、ウイルス性結膜炎viral conjunctivitis ウイルス性結膜炎（viral conjunctivitis）viral conjunctivitis（ウイルス性結膜炎） は水様で掻痒感 itch 掻痒感（itch） itch（掻痒感） の強い漿液性眼脂 serous ocular discharge漿液性眼脂（serous ocular discharge） serous ocular discharge（漿液性眼脂）を特徴とし、この分泌物の性状の違いがベッドサイドでの鑑別の第一歩になる。さらに新生児の眼感染 ocular infection 眼感染（ocular infection） ocular infection（眼感染） は産道通過時の垂直感染 vertical transmission垂直感染（vertical transmission） vertical transmission（垂直感染）という特殊な経路を持ち、原因菌（N. gonorrhoeae・C. trachomatis・T. pallidum）も成人の眼感染 ocular infection 眼感染（ocular infection） ocular infection（眼感染） とは別建てで覚える必要がある。

細菌性眼感染症

💡 トラコーマtrachoma トラコーマ（trachoma）trachoma（トラコーマ） は「感染症としては」世界最大の失明原因である。 反復感染recurrent infection 反復感染（recurrent infection）recurrent infection（反復感染） による慢性結膜炎が結膜 conjunctiva結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜）・角膜を瘢痕化 scarring 瘢痕化（scarring） scarring（瘢痕化） させ、睫毛が眼球側へ内反 varus / inversion 内反（varus / inversion） varus / inversion（内反） する内反 varus / inversion 内反（varus / inversion） varus / inversion（内反） 症を経て角膜を不可逆的に損傷する。2026年3月時点で約9200万人が流行地に居住し失明のリスクにさらされており、対策の骨格はWHOWHO（World Health Organization）のSAFE戦略 SAFE strategy SAFE戦略（SAFE strategy） SAFE strategy（SAFE戦略） （Surgery手術・Antibiotics抗菌薬・Facial cleanliness洗顔・Environmental improvement環境改善）である¹（ただし失明原因全体の第1位は白内障 cataract 白内障（cataract） cataract（白内障） であり、あくまで感染症の中での第1位という限定がつく）。

先天性・新生児感染

💡 新生児結膜炎neonatal conjunctivitis 新生児結膜炎（neonatal conjunctivitis）neonatal conjunctivitis（新生児結膜炎） は発症時期で鑑別できる。 淋菌性は分娩後2〜5日と発症が早く（過急性・膿性）、クラミジア性は5〜14日とやや遅れて発症する（軽度〜中等度の粘液膿性 mucopurulent粘液膿性（mucopurulent） mucopurulent（粘液膿性））——出生後の日数を聞くだけで原因菌の見当がつく。

⚠️ 新生児への予防点眼は、使う薬剤も「するかどうか」も国で違う。 1881年にCredéが導入した2%硝酸銀 silver nitrate 硝酸銀（silver nitrate） silver nitrate（硝酸銀） 点眼が起源だが、硝酸銀silver nitrate 硝酸銀（silver nitrate）silver nitrate（硝酸銀） は淋菌性新生児眼感染 ocular infection 眼感染（ocular infection） ocular infection（眼感染） 症を効果的に予防する一方で一過性の化学性結膜炎を起こすため使用が制限され、現在のWHOガイドラインはテトラサイクリン・エリスロマイシンerythromycin エリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン） 眼軟膏 ophthalmic (eye) ointment 眼軟膏（ophthalmic (eye) ointment） ophthalmic (eye) ointment（眼軟膏） やポビドンヨード povidone iodine ポビドンヨード（povidone iodine） povidone iodine（ポビドンヨード） 溶液なども選択肢に挙げている。デンマーク・オランダ・ノルウェー・スウェーデン・フランス・ベルギー・英国・カナダ・オーストラリアなど出生前ケアが整備された国々は数十年前に点眼予防そのものを廃止したが、廃止後に淋菌性眼感染 ocular infection 眼感染（ocular infection） ocular infection（眼感染） 症や関連する失明の再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） は報告されていない²。一方、米国は罹患率 incidence rate 罹患率（incidence rate） incidence rate（罹患率） が出生10万件あたり0.4件と低いにもかかわらず、無予防では母子垂直伝播 vertical spread 垂直伝播（vertical spread） vertical spread（垂直伝播） 率が30〜50%に達し得るとして、USPSTFUSPSTF（US Preventive Services Task Force）が2019年に全新生児への点眼予防をグレードA（強い推奨）で再確認している³。

細菌性の臨床像と診断

• 粘稠で黄色〜黄緑色 apple-green黄緑色（apple-green） apple-green（黄緑色）の眼脂 ocular discharge眼脂（ocular discharge） ocular discharge（眼脂）
• 接触感染contact transmission 接触感染（contact transmission）contact transmission（接触感染） 性（手指・物品との直接接触）

診断：滅菌 sterilization 滅菌（sterilization） sterilization（滅菌） 綿棒 cotton swab 綿棒（cotton swab） cotton swab（綿棒） で眼脂 ocular discharge 眼脂（ocular discharge） ocular discharge（眼脂） を採取／生検（手術検体、硝子体液vitreous humor硝子体液（vitreous humor）vitreous humor（硝子体液））

ウイルス性眼感染症

ウイルス性の臨床像と診断

• 水様・掻痒感itch 掻痒感（itch）itch（掻痒感） の強い眼、羞明photophobia 羞明（photophobia）photophobia（羞明） （光過敏photophobia (light hypersensitivity)光過敏（photophobia (light hypersensitivity)）photophobia (light hypersensitivity)（光過敏））を伴う——いわゆる「pinkeye」
• 強い接触感染 contact transmission 接触感染（contact transmission） contact transmission（接触感染） 性：咳・くしゃみでも伝播しうる

診断：滅菌 sterilization 滅菌（sterilization） sterilization（滅菌） 綿棒 cotton swab 綿棒（cotton swab） cotton swab（綿棒） で眼脂 ocular discharge 眼脂（ocular discharge） ocular discharge（眼脂） を採取／生検（手術検体、硝子体液vitreous humor硝子体液（vitreous humor）vitreous humor（硝子体液））

まとめ

• 細菌性結膜炎bacterial conjunctivitis 細菌性結膜炎（bacterial conjunctivitis）bacterial conjunctivitis（細菌性結膜炎） は粘稠で黄色〜黄緑色 apple-green 黄緑色（apple-green） apple-green（黄緑色） の膿性眼脂 ocular discharge眼脂（ocular discharge） ocular discharge（眼脂）、ウイルス性結膜炎viral conjunctivitis ウイルス性結膜炎（viral conjunctivitis）viral conjunctivitis（ウイルス性結膜炎） は水様で掻痒感 itch 掻痒感（itch） itch（掻痒感） の強い漿液性眼脂 serous ocular discharge 漿液性眼脂（serous ocular discharge） serous ocular discharge（漿液性眼脂） という分泌物の性状の違いで鑑別する。
• 主な細菌性起因菌はMoraxella lacunata・S. aureus（結膜炎）、S. pneumoniae（角膜潰瘍）、P. aeruginosa（コンタクトレンズ関連）、C. trachomatis A-C（トラコーマtrachomaトラコーマ（trachoma）trachoma（トラコーマ））、Francisella tularensis（眼腺症候群oculo-glandular infection眼腺症候群（oculo-glandular infection）oculo-glandular infection（眼腺症候群））。
• 新生児感染congenital infections 新生児感染（congenital infections）congenital infections（新生児感染） はC. trachomatis D-K（新生児結膜炎neonatal conjunctivitis新生児結膜炎（neonatal conjunctivitis）neonatal conjunctivitis（新生児結膜炎））、N. gonorrhoeae（新生児膿漏眼ophthalmia neonatorum新生児膿漏眼（ophthalmia neonatorum）ophthalmia neonatorum（新生児膿漏眼））、T. pallidum（先天性実質性角膜炎）と成人とは別に覚える。発症時期（生後2-5日=淋菌、5-14日=クラミジア）が鑑別の手がかり。
• 主なウイルス性起因菌はアデノウイルス Adenovirusアデノウイルス（Adenovirus） Adenovirus（アデノウイルス）・HSV-1HSV-1（herpes simplex virus type 1）・VZVVZV（varicella-zoster virus）・コクサッキーCoxsackievirus コクサッキー（Coxsackievirus）Coxsackievirus（コクサッキー） A（後天性）、CMVCMV（cytomegalovirus）・風疹・Zika（先天性）。
• 診断はいずれも滅菌 sterilization 滅菌（sterilization） sterilization（滅菌） 綿棒 cotton swab 綿棒（cotton swab） cotton swab（綿棒） による眼脂 ocular discharge 眼脂（ocular discharge） ocular discharge（眼脂） 採取、必要に応じて手術検体・硝子体液vitreous humor 硝子体液（vitreous humor）vitreous humor（硝子体液） の生検で行う。