Parinaud眼腺症候群

🧠 全体像：Parinaud眼腺症候群 Parinaud oculoglandular syndrome Parinaud眼腺症候群（Parinaud oculoglandular syndrome） Parinaud oculoglandular syndrome（Parinaud眼腺症候群） は特定の病原体名ではなく、眼への直接接種 direct inoculation直接接種（direct inoculation） direct inoculation（直接接種）という感染経路が生み出す一つの臨床像（症候群）の名前である。結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） に病原体が直接付着し、そこから同側の耳前リンパ節 preauricular lymph node耳前リンパ節（preauricular lymph node） preauricular lymph node（耳前リンパ節）へ流れ込むという解剖学的な経路（結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） のリンパ流 lymph flow リンパ流（lymph flow） lymph flow（リンパ流） は顎下 submandibular 顎下（submandibular） submandibular（顎下） ではなく耳前リンパ節 preauricular lymph node 耳前リンパ節（preauricular lymph node） preauricular lymph node（耳前リンパ節） へ向かう）が、片側性の肉芽腫性結膜炎 granulomatous conjunctivitis 肉芽腫性結膜炎（granulomatous conjunctivitis） granulomatous conjunctivitis（肉芽腫性結膜炎） ＋同側耳前リンパ節腫脹 preauricular lymphadenopathy 耳前リンパ節腫脹（preauricular lymphadenopathy） preauricular lymphadenopathy（耳前リンパ節腫脹） という共通の見た目を作る。原因は猫ひっかき病 cat scratch disease 猫ひっかき病（cat scratch disease） cat scratch disease（猫ひっかき病） が最多だが、野兎病tularemia野兎病（tularemia）tularemia（野兎病）・スポロトリコーシスSporotrichosis スポロトリコーシス（Sporotrichosis）Sporotrichosis（スポロトリコーシス） など「猫と無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係） の原因」も一定数あるため、猫との接触歴だけで原因を決め打ちしないことが診療の要点になる。

病態：眼への直接接種という経路

病原体が結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） へ直接接種 direct inoculation 直接接種（direct inoculation） direct inoculation（直接接種） される（目をこすった手に感染源の分泌物が付着する、感染した昆虫や動物の体液が眼に触れるなど）と、結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） 局所で肉芽腫性の炎症反応が起こり、結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） からのリンパ流 lymph flow リンパ流（lymph flow） lymph flow（リンパ流） に沿って同側の耳前リンパ節 preauricular lymph node耳前リンパ節（preauricular lymph node） preauricular lymph node（耳前リンパ節）・顎下submandibular 顎下（submandibular）submandibular（顎下） リンパ節が腫大する¹。

flowchart TD
    A["病原体が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctiva'>結膜</span>へ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='direct inoculation'>直接接種</span>される"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctiva'>結膜</span>局所で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='granulomatous inflammation'>肉芽腫性炎症</span>"]
    B --> C["片側性の肉芽腫性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palpebral conjunctiva'>眼瞼結膜</span>炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bulbar conjunctiva'>眼球結膜</span>炎"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctiva'>結膜</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymph flow'>リンパ流</span>に沿って波及"]
    D --> E["同側の耳前・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='submandibular'>顎下</span>リンパ節腫脹"]
    C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Parinaud oculoglandular syndrome'>Parinaud眼腺症候群</span>"]
    E --> F

原因病原体：猫ひっかき病が最多だが単一ではない

（いずれもDixonらの総説による¹）

⭐ 「猫との接触歴がない片側性肉芽腫性結膜炎 granulomatous conjunctivitis 肉芽腫性結膜炎（granulomatous conjunctivitis） granulomatous conjunctivitis（肉芽腫性結膜炎） ＋耳前リンパ節腫脹 preauricular lymphadenopathy耳前リンパ節腫脹（preauricular lymphadenopathy） preauricular lymphadenopathy（耳前リンパ節腫脹）」を猫ひっかき病 cat scratch disease 猫ひっかき病（cat scratch disease） cat scratch disease（猫ひっかき病） だけで説明しようとしない。 野兎病tularemia 野兎病（tularemia）tularemia（野兎病） は狩猟動物・ダニ・エアロゾルaerosol エアロゾル（aerosol）aerosol（エアロゾル） 曝露、スポロトリコーシスSporotrichosis スポロトリコーシス（Sporotrichosis）Sporotrichosis（スポロトリコーシス） は土壌・植物のとげによる接種でも起こりうる。

臨床像

• 片側性の肉芽腫性結膜炎 granulomatous conjunctivitis 肉芽腫性結膜炎（granulomatous conjunctivitis） granulomatous conjunctivitis（肉芽腫性結膜炎） （濾胞性follicular濾胞性（follicular）follicular（濾胞性））と、同側の耳前・顎下submandibular 顎下（submandibular）submandibular（顎下） リンパ節腫脹という組み合わせが核心である。
• 全身症状は原因病原体で幅がある。猫ひっかき病cat scratch disease 猫ひっかき病（cat scratch disease）cat scratch disease（猫ひっかき病） では軽度にとどまることが多いが、野兎病tularemia 野兎病（tularemia）tularemia（野兎病） では高頻度の発熱・咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）・筋痛を伴う¹。
• マレーシアの成人女性3例の症例集積はいずれも猫との接触歴がある猫ひっかき病 cat scratch disease 猫ひっかき病（cat scratch disease） cat scratch disease（猫ひっかき病） 由来で、片側性の結膜充血 conjunctival injection (hyperemia)結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)） conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血）・眼瞼腫脹と同側耳前リンパ節腫脹 preauricular lymphadenopathy 耳前リンパ節腫脹（preauricular lymphadenopathy） preauricular lymphadenopathy（耳前リンパ節腫脹） を呈した³。
• ⚠️ 猫ひっかき病cat scratch disease 猫ひっかき病（cat scratch disease）cat scratch disease（猫ひっかき病） では眼病変 ocular lesion 眼病変（ocular lesion） ocular lesion（眼病変） にとどまらず全身への播種を伴うことがある。 最大14%の患者が肝・脾・眼・中枢神経への播種を来すため、眼所見だけで完結させず全身の症状を確認する²。

診断

• 曝露歴の聴取が最重要：猫との接触歴（猫ひっかき病cat scratch disease猫ひっかき病（cat scratch disease）cat scratch disease（猫ひっかき病））、狩猟動物・ダニ・エアロゾルaerosol エアロゾル（aerosol）aerosol（エアロゾル） 曝露（野兎病tularemia野兎病（tularemia）tularemia（野兎病））、土壌・植物のとげ（スポロトリコーシスSporotrichosisスポロトリコーシス（Sporotrichosis）Sporotrichosis（スポロトリコーシス））を区別して聴取する。
• Bartonella henselae感染は間接蛍光抗体法 indirect immunofluorescence assay (IFA) 間接蛍光抗体法（indirect immunofluorescence assay (IFA)） indirect immunofluorescence assay (IFA)（間接蛍光抗体法） （IgG抗体価IgG antibody titerIgG抗体価（IgG antibody titer）IgG antibody titer（IgG抗体価）1:256超で活動性・急性感染を示唆）またはPCRPCR（polymerase chain reaction）で確定する¹。
• 原因病原体が確定しない例ではリンパ節生検で肉芽腫性炎症 granulomatous inflammation 肉芽腫性炎症（granulomatous inflammation） granulomatous inflammation（肉芽腫性炎症） を確認する。

治療：原因病原体で選択が変わる

（いずれもDixonらの総説による¹）

💡 同じ「片側性結膜炎＋耳前リンパ節腫脹 preauricular lymphadenopathy耳前リンパ節腫脹（preauricular lymphadenopathy） preauricular lymphadenopathy（耳前リンパ節腫脹）」でも、原因が違えば治療薬も治療期間もまったく異なる。 経験的にアジスロマイシンだけで済ませず、曝露歴から原因病原体を絞り込むことが治療選択 therapeutic options 治療選択（therapeutic options） therapeutic options（治療選択） に直結する。

まとめ

• Parinaud眼腺症候群Parinaud oculoglandular syndrome Parinaud眼腺症候群（Parinaud oculoglandular syndrome）Parinaud oculoglandular syndrome（Parinaud眼腺症候群） は病原体の眼への直接接種 direct inoculation 直接接種（direct inoculation） direct inoculation（直接接種） が起こす片側性肉芽腫性結膜炎 granulomatous conjunctivitis 肉芽腫性結膜炎（granulomatous conjunctivitis） granulomatous conjunctivitis（肉芽腫性結膜炎） ＋同側耳前リンパ節腫脹 preauricular lymphadenopathy 耳前リンパ節腫脹（preauricular lymphadenopathy） preauricular lymphadenopathy（耳前リンパ節腫脹） という症候群名で、単一の病原体を指す名前ではない。
• 猫ひっかき病cat scratch disease 猫ひっかき病（cat scratch disease）cat scratch disease（猫ひっかき病） （Bartonella henselae）が最も一般的な原因だが、野兎病tularemia野兎病（tularemia）tularemia（野兎病）・スポロトリコーシスSporotrichosisスポロトリコーシス（Sporotrichosis）Sporotrichosis（スポロトリコーシス）・結核・梅毒など猫と無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係） な原因も一定数ある。
• 診断は曝露歴の聴取と血清学・PCRが中心で、原因病原体によって発熱などの全身症状の強さが異なる。
• 治療は原因病原体に応じて選択する（猫ひっかき病cat scratch disease 猫ひっかき病（cat scratch disease）cat scratch disease（猫ひっかき病） にアジスロマイシン、野兎病tularemia 野兎病（tularemia）tularemia（野兎病） にストレプトマイシン streptomycinストレプトマイシン（streptomycin） streptomycin（ストレプトマイシン）、スポロトリコーシスSporotrichosis スポロトリコーシス（Sporotrichosis）Sporotrichosis（スポロトリコーシス） にイトラコナゾール itraconazole イトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール） など）。
• 猫ひっかき病cat scratch disease 猫ひっかき病（cat scratch disease）cat scratch disease（猫ひっかき病） 由来の例では、眼病変ocular lesion 眼病変（ocular lesion）ocular lesion（眼病変） にとどまらず肝・脾・中枢神経への播種を伴いうる点にも注意する。