Sporothrix schenckii

🧠 全体像：Sporothrix schenckiiは同じ二形性真菌でも、Histoplasma capsulatumらの「吸入→肺→全身」という全身性4菌種とは軸が違う——バラのとげや土いじりによる皮膚の外傷性接種 traumatic implantation外傷性接種（traumatic implantation） traumatic implantation（外傷性接種）（“rose gardener’s disease＝バラ園芸家病 rose gardener's disease バラ園芸家病（rose gardener's disease） rose gardener's disease（バラ園芸家病） ”）で感染し、局所からリンパ管に沿って上行する結節性病変 nodular lesion 結節性病変（nodular lesion） nodular lesion（結節性病変） を作る皮下真菌症subcutaneous mycoses皮下真菌症（subcutaneous mycoses）subcutaneous mycoses（皮下真菌症）の代表菌である。地理ではなく受傷機転causation 受傷機転（causation）causation（受傷機転） （園芸・農作業）が診断の入口になる。

微生物学的な特徴

• 環境中形態（25℃・カビ形）：菌糸に分生子の房飾り（rosette）と鞘 sleeve鞘（sleeve） sleeve（鞘）を持つ。
• 組織内形態（37℃・酵母形yeast form酵母形（yeast form）yeast form（酵母形））：葉巻状cigar-shaped 葉巻状（cigar-shaped）cigar-shaped（葉巻状） 酵母（4〜6 μm）。
• 全身性二形性真菌症 dimorphic mycosis 二形性真菌症（dimorphic mycosis） dimorphic mycosis（二形性真菌症） 4菌種（Histoplasma capsulatum・Coccidioides immitis・Blastomyces dermatitidis・Paracoccidioides brasiliensis）と同じ温度依存的二形性を持つが、感染経路が吸入ではなく外傷性接種 traumatic implantation外傷性接種（traumatic implantation） traumatic implantation（外傷性接種）である点が本質的に異なる。

単一種ではなく種複合体として扱う

⚠️ 「S. schenckii」は現在、系統解析phylogenetic analysis 系統解析（phylogenetic analysis）phylogenetic analysis（系統解析） で分けられた複数種の総称としても使われる。 系統解析phylogenetic analysis 系統解析（phylogenetic analysis）phylogenetic analysis（系統解析） ではSporothrix属に53種が認識され、そのうちヒト病原性を持つ臨床クレード cladeクレード（clade） clade（クレード）の代表が*S. brasiliensis*・S. schenckii・S. globosa・S. luriei である（原典はこの4種を例示として挙げており、臨床クレード clade クレード（clade） clade（クレード） をこの4種に限定していない）。地域ごとに優占種が明確に異なり、どの種による感染かで臨床像と重症度が変わる¹。

💡 日本で問題になるのは主にS. globosa、ブラジルのネコ関連流行はS. brasiliensis という対応を押さえておく。S. brasiliensisはマウスモデルで最も病原性が高く、非典型的non-conventional 非典型的（non-conventional）non-conventional（非典型的） な臨床像や重症型——免疫正常者でも皮膚症 dermopathy 皮膚症（dermopathy） dermopathy（皮膚症） 状を伴う全身性疾患を起こす型——と関連づけられている¹。

病原性の仕組み

• 土壌・植物（バラのとげ、コケ類、干し草、腐敗植物）に付着した分生子・菌糸断片が外傷性traumatic 外傷性（traumatic）traumatic（外傷性） に皮膚へ接種され、体温で酵母形 yeast form 酵母形（yeast form） yeast form（酵母形） へ転換する。
• 接種部位に化膿性肉芽腫性炎症 suppurative granulomatous inflammation 化膿性肉芽腫性炎症（suppurative granulomatous inflammation） suppurative granulomatous inflammation（化膿性肉芽腫性炎症） を起こした後、菌がリンパ管に沿って近位へ広がり、リンパ流lymph flow リンパ流（lymph flow）lymph flow（リンパ流） に沿って連続的に結節を形成する——“sporotrichoid spread”と呼ばれるこの拡がり方は、Nocardia brasiliensisや非結核性抗酸菌 nontuberculous mycobacteria, NTM 非結核性抗酸菌（nontuberculous mycobacteria, NTM） nontuberculous mycobacteria, NTM（非結核性抗酸菌） （Mycobacterium marinum）、皮膚リーシュマニア症cutaneous leishmaniasis 皮膚リーシュマニア症（cutaneous leishmaniasis）cutaneous leishmaniasis（皮膚リーシュマニア症） でも見られる共通パターンで、鑑別診断differential diagnosis 鑑別診断（differential diagnosis）differential diagnosis（鑑別診断） の枠組みとして併せて覚えておく価値がある。
• 組織中では星状体asteroid body 星状体（asteroid body）asteroid body（星状体） （asteroid body、酵母を好酸性物質が取り囲むSplendore-Hoeppli現象）が見られることがあるが、組織中の菌体数自体は乏しく（“paucity of organisms”）、直接鏡検direct microscopic examination 直接鏡検（direct microscopic examination）direct microscopic examination（直接鏡検） の感度は他の二形性真菌より低い。

感染経路と疫学

• 土壌（庭）、バラのとげ、コケ類（スファグナムモスsphagnum mossスファグナムモス（sphagnum moss）sphagnum moss（スファグナムモス））、樹皮など植物に存在し、外傷性接種traumatic implantation外傷性接種（traumatic implantation）traumatic implantation（外傷性接種）により感染する（rose gardener’s disease）。
• 職業性曝露occupational exposure 職業性曝露（occupational exposure）occupational exposure（職業性曝露） ：園芸従事者、造園業、農業従事者、花卉市場関係者。
• ネコからの感染も報告される（ブラジルで集団発生が確認されており、ネコは重い菌量を保有しヒト・他のネコへ伝播しうる）——皮膚外傷（ネコの咬傷・引っかき傷）を介した人獣共通感染症としての側面もある。このブラジルの人獣共通流行の原因種はS. brasiliensisで、北東部 eastern 東部（eastern） eastern（東部） へ向かって拡大している²。
• 世界中に分布するが熱帯・亜熱帯気候でより高頻度。

起こす疾患

本菌が起こす疾患の総称はスポロトリコーシスSporotrichosisスポロトリコーシス（Sporotrichosis）Sporotrichosis（スポロトリコーシス）で、病型は次の通り分かれる。

診断

• 培養が最も感度の高い確定診断法——25℃で菌糸形 hyphal form菌糸形（hyphal form） hyphal form（菌糸形）、37℃で酵母形 yeast form 酵母形（yeast form） yeast form（酵母形） への転換を確認する
• 直接鏡検direct microscopic examination 直接鏡検（direct microscopic examination）direct microscopic examination（直接鏡検） ：組織中の菌体数が少なく感度が低い。葉巻状酵母cigar-shaped yeast葉巻状酵母（cigar-shaped yeast）cigar-shaped yeast（葉巻状酵母）、星状体asteroid body 星状体（asteroid body）asteroid body（星状体） を認めることがある
• 皮膚生検組織診 histology 組織診（histology） histology（組織診） ：多核巨細胞 multinucleated giant cell多核巨細胞（multinucleated giant cell） multinucleated giant cell（多核巨細胞）・組織球histiocyte 組織球（histiocyte）histiocyte（組織球） を混じた肉芽腫性炎症 granulomatous inflammation肉芽腫性炎症（granulomatous inflammation） granulomatous inflammation（肉芽腫性炎症）
• 皮内反応intradermal skin test 皮内反応（intradermal skin test）intradermal skin test（皮内反応） （スポロトリキン）：疫学調査 epidemiological survey 疫学調査（epidemiological survey） epidemiological survey（疫学調査） 向けで急性期診断には使いにくい

治療と予防

国際ガイドラインはIDSAIDSA（Infectious Diseases Society of America）の2007年版が現時点でも唯一であり¹、ネコ関連流行が続くブラジルでは2022年に国内向けの学会推奨が加わった。

⚠️ ヨウ化カリウムpotassium iodide ヨウ化カリウム（potassium iodide）potassium iodide（ヨウ化カリウム） 飽和溶液 saturated solution 飽和溶液（saturated solution） saturated solution（飽和溶液） は「安いから気軽に使える薬」ではない。 腎不全・ヨウ素アレルギー・自己免疫疾患・妊娠・授乳が禁忌で、播種型disseminated form 播種型（disseminated form）disseminated form（播種型） や重症型の単剤使用も禁忌である。投与前に本人と家族の甲状腺疾患 thyroid disease 甲状腺疾患（thyroid disease） thyroid disease（甲状腺疾患） の既往を問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） し甲状腺機能を確認する。カリウム保持性利尿薬potassium-sparing diureticカリウム保持性利尿薬（potassium-sparing diuretic）potassium-sparing diuretic（カリウム保持性利尿薬）・ACEACE（angiotensin-converting enzyme）阻害薬との併用で高カリウム血症 Hyperkalemia 高カリウム血症（Hyperkalemia） Hyperkalemia（高カリウム血症） の危険が増す¹。

💡 温熱療法が効く理由は菌側にある。 Sporothrixは39℃を超える温度に耐えられないため、病変部を42〜43℃に20〜30分・1日3回温めることが治療になる¹。全身投与を避けたい妊婦でこの物理療法 passive physical modalities 物理療法（passive physical modalities） passive physical modalities（物理療法） が主役になるのは、この性質に支えられている。

• 予防は園芸・造園作業時の手袋着用など、とげ・土壌との直接接触を避けることが中心。ネコ関連流行地では発症したネコの診療・飼育での防護と獣医学的管理も必要になる。ワクチンはない。

まとめ

• 全身性二形性真菌症 dimorphic mycosis 二形性真菌症（dimorphic mycosis） dimorphic mycosis（二形性真菌症） 4菌種と同じ温度依存的二形性（25℃菌糸／37℃葉巻状酵母 cigar-shaped yeast葉巻状酵母（cigar-shaped yeast） cigar-shaped yeast（葉巻状酵母））を持つが、感染経路は吸入ではなく外傷性接種 traumatic implantation外傷性接種（traumatic implantation） traumatic implantation（外傷性接種）という点で軸が異なる皮下真菌症 subcutaneous mycoses 皮下真菌症（subcutaneous mycoses） subcutaneous mycoses（皮下真菌症） の代表菌。
• バラのとげ・コケ類・土いじりによる接種（“rose gardener’s disease”）が典型的な感染機転で、ネコを介した人獣共通感染も報告される。
• 接種部位からリンパ管に沿って結節が連続的に出現するsporotrichoid spreadが臨床像の核——Nocardia・非結核性抗酸菌nontuberculous mycobacteria, NTM非結核性抗酸菌（nontuberculous mycobacteria, NTM）nontuberculous mycobacteria, NTM（非結核性抗酸菌）・皮膚リーシュマニア症cutaneous leishmaniasis 皮膚リーシュマニア症（cutaneous leishmaniasis）cutaneous leishmaniasis（皮膚リーシュマニア症） と共通する拡がり方として鑑別に活きる。
• 直接鏡検direct microscopic examination 直接鏡検（direct microscopic examination）direct microscopic examination（直接鏡検） は菌体数が少なく感度が低いため、培養が確定診断の主力。
• 現在は種複合体として扱い、地域ごとに優占種が違う——アジアはS. globosa、ブラジルのネコ関連流行は病原性の高いS. brasiliensis。
• 治療は皮膚病変にイトラコナゾール itraconazole イトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール） 200 mg/日（病変消失後2〜4週まで、合計3〜6か月）が第一選択で、反応しない場合に増量・テルビナフィンterbinafineテルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）・ヨウ化カリウムpotassium iodide ヨウ化カリウム（potassium iodide）potassium iodide（ヨウ化カリウム） 飽和溶液 saturated solution 飽和溶液（saturated solution） saturated solution（飽和溶液） へ移る。播種性病変はアンフォテリシンB amphotericin B アンフォテリシンB（amphotericin B） amphotericin B（アンフォテリシンB） 導入後にイトラコナゾール itraconazole イトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール） へ移行し合計12か月以上。
• 妊婦・授乳婦lactating women 授乳婦（lactating women）lactating women（授乳婦） ではアゾール系 Azoles アゾール系（Azoles） Azoles（アゾール系） もヨウ化カリウム potassium iodide ヨウ化カリウム（potassium iodide） potassium iodide（ヨウ化カリウム） も使えないため、物理療法passive physical modalities 物理療法（passive physical modalities）passive physical modalities（物理療法） （局所温熱療法local hyperthermia局所温熱療法（local hyperthermia）local hyperthermia（局所温熱療法））が中心で、重症例に限ってアンフォテリシンB amphotericin B アンフォテリシンB（amphotericin B） amphotericin B（アンフォテリシンB） を用いる。