Microbe Atlas · 真菌
Sporothrix schenckii
- 分類
- 二形性真菌 / Dimorphic fungiSporothrix
- 科目
- Medical Microbiology
- トピック
- 4/6: Superficial and sub-cutaneous mycoses
- 原因となる疾患
- リンパ管炎
🧠 全体像：Sporothrix schenckiiは同じ二形性真菌でも、Histoplasma capsulatumらの「吸入→肺→全身」という全身性4菌種とは軸が違う——バラのとげや土いじりによる皮膚の外傷性接種traumatic implantation外傷性接種（traumatic implantation）traumatic implantation（外傷性接種）（“rose gardener’s disease＝バラ園芸家病rose gardener's diseaseバラ園芸家病（rose gardener's disease）rose gardener's disease（バラ園芸家病）”）で感染し、局所からリンパ管に沿って上行する結節性病変を作る皮下真菌症subcutaneous mycoses皮下真菌症（subcutaneous mycoses）subcutaneous mycoses（皮下真菌症）の代表菌である。地理ではなく受傷機転causation受傷機転（causation）causation（受傷機転）（園芸・農作業）が診断の入口になる。
微生物学的な特徴
- 環境中形態（25℃・カビ形）：菌糸に分生子の房飾り（rosette）と鞘sleeve鞘（sleeve）sleeve（鞘）を持つ。
- 組織内形態（37℃・酵母形）：葉巻状cigar-shaped葉巻状（cigar-shaped）cigar-shaped（葉巻状）酵母（4〜6 μm）。
- 全身性二形性真菌症4菌種（Histoplasma capsulatum・Coccidioides immitis・Blastomyces dermatitidis・Paracoccidioides brasiliensis）と同じ温度依存的二形性を持つが、感染経路が吸入ではなく外傷性接種traumatic implantation外傷性接種（traumatic implantation）traumatic implantation（外傷性接種）である点が本質的に異なる。
病原性の仕組み
- 土壌・植物（バラのとげ、コケ類、干し草、腐敗植物）に付着した分生子・菌糸断片が外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）に皮膚へ接種され、体温で酵母形へ転換する。
- 接種部位に化膿性肉芽腫性炎症suppurative granulomatous inflammation化膿性肉芽腫性炎症（suppurative granulomatous inflammation）suppurative granulomatous inflammation（化膿性肉芽腫性炎症）を起こした後、菌がリンパ管に沿って近位へ広がり、リンパ流lymph flowリンパ流（lymph flow）lymph flow（リンパ流）に沿って連続的に結節を形成する——“sporotrichoid spread”と呼ばれるこの拡がり方は、Nocardia brasiliensisや非結核性抗酸菌nontuberculous mycobacteria, NTM非結核性抗酸菌（nontuberculous mycobacteria, NTM）nontuberculous mycobacteria, NTM（非結核性抗酸菌）（Mycobacterium marinum）、皮膚リーシュマニア症cutaneous leishmaniasis皮膚リーシュマニア症（cutaneous leishmaniasis）cutaneous leishmaniasis（皮膚リーシュマニア症）でも見られる共通パターンで、鑑別診断differential diagnosis鑑別診断（differential diagnosis）differential diagnosis（鑑別診断）の枠組みとして併せて覚えておく価値がある。
- 組織中では星状体asteroid body星状体（asteroid body）asteroid body（星状体）（asteroid body、酵母を好酸性物質が取り囲むSplendore-Hoeppli現象）が見られることがあるが、組織中の菌体数自体は乏しく（“paucity of organisms”）、直接鏡検direct microscopic examination直接鏡検（direct microscopic examination）direct microscopic examination（直接鏡検）の感度は他の二形性真菌より低い。
感染経路と疫学
- 土壌（庭）、バラのとげ、コケ類（スファグナムモス）、樹皮など植物に存在し、外傷性接種traumatic implantation外傷性接種（traumatic implantation）traumatic implantation（外傷性接種）により感染する（rose gardener’s disease）。
- 職業性occupational職業性（occupational）occupational（職業性）曝露：園芸従事者、造園業、農業従事者、花卉市場関係者。
- ネコからの感染も報告される（特にブラジルで集団発生が確認されており、ネコは重い菌量を保有しヒト・他のネコへ伝播しうる）——皮膚外傷（ネコの咬傷・引っかき傷）を介した人獣共通感染症としての側面もある。
- 世界中に分布するが熱帯・亜熱帯気候でより高頻度。
起こす疾患
| 病型 | 頻度・宿主 | 特記事項 |
|---|---|---|
| リンパ管型lymphocutaneousリンパ管型（lymphocutaneous）lymphocutaneous（リンパ管型）皮膚スポロトリコーシスSporotrichosisスポロトリコーシス（Sporotrichosis）Sporotrichosis（スポロトリコーシス） | 最多（約75%） | 接種部位の無痛性結節→潰瘍化ulceration潰瘍化（ulceration）ulceration（潰瘍化）、その後リンパ管に沿って上行性に新たな結節が出現sporotrichoid spread出現（sporotrichoid spread）sporotrichoid spread（出現） |
| 固定型皮膚スポロトリコーシスfixed cutaneous sporotrichosis固定型皮膚スポロトリコーシス（fixed cutaneous sporotrichosis）fixed cutaneous sporotrichosis（固定型皮膚スポロトリコーシス） | 一部の患者 | リンパ管への拡がりを伴わず局所にとどまる |
| 肺スポロトリコーシスSporotrichosisスポロトリコーシス（Sporotrichosis）Sporotrichosis（スポロトリコーシス） | ホームレス・アルコール依存alcohol dependenceアルコール依存（alcohol dependence）alcohol dependence（アルコール依存）者に多い | 分生子の吸入による稀な病型。急性/慢性の経過をとる |
| 播種性・骨関節スポロトリコーシスSporotrichosisスポロトリコーシス（Sporotrichosis）Sporotrichosis（スポロトリコーシス） | 免疫不全患者（AIDS等） | 多発皮膚病変、関節・骨への播種 |
診断
- 培養が最も感度の高い確定診断法——25℃で菌糸形hyphal form菌糸形（hyphal form）hyphal form（菌糸形）、37℃で酵母形への転換を確認する
- 直接鏡検direct microscopic examination直接鏡検（direct microscopic examination）direct microscopic examination（直接鏡検）：組織中の菌体数が少なく感度が低い。葉巻状酵母cigar-shaped yeast葉巻状酵母（cigar-shaped yeast）cigar-shaped yeast（葉巻状酵母）、星状体asteroid body星状体（asteroid body）asteroid body（星状体）を認めることがある
- 皮膚生検組織診biopsy histology生検組織診（biopsy histology）biopsy histology（生検組織診）：多核巨細胞multinucleated giant cell多核巨細胞（multinucleated giant cell）multinucleated giant cell（多核巨細胞）・組織球histiocyte組織球（histiocyte）histiocyte（組織球）を混じた肉芽腫性炎症granulomatous inflammation肉芽腫性炎症（granulomatous inflammation）granulomatous inflammation（肉芽腫性炎症）
- 皮内反応intradermal skin test皮内反応（intradermal skin test）intradermal skin test（皮内反応）（スポロトリキン）：疫学調査向けで急性期診断には使いにくい
治療と予防
| 病型 | 治療 |
|---|---|
| 皮膚（リンパ管型・固定型） | イトラコナゾールitraconazoleイトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール）が第一選択。 資源制約Limitations制約（Limitations）Limitations（制約）下ではヨウ化カリウム飽和溶液SSKIヨウ化カリウム飽和溶液（SSKI）SSKI（ヨウ化カリウム飽和溶液）も低コストの代替として使われる |
| 肺・骨関節・播種性 | アンフォテリシンBamphotericin BアンフォテリシンB（amphotericin B）amphotericin B（アンフォテリシンB）による導入療法induction therapy導入療法（induction therapy）induction therapy（導入療法）の後、イトラコナゾールitraconazoleイトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール）へ step-down |
| 妊婦 | アゾール系Azolesアゾール系（Azoles）Azoles（アゾール系）は避け、局所温熱療法local hyperthermia局所温熱療法（local hyperthermia）local hyperthermia（局所温熱療法）やアンフォテリシンBamphotericin BアンフォテリシンB（amphotericin B）amphotericin B（アンフォテリシンB）を検討する |
- 予防は園芸・造園作業時の手袋着用など、とげ・土壌との直接接触を避けることが中心。ワクチンはない。
まとめ
- 全身性二形性真菌症4菌種と同じ温度依存的二形性（25℃菌糸／37℃葉巻状酵母cigar-shaped yeast葉巻状酵母（cigar-shaped yeast）cigar-shaped yeast（葉巻状酵母））を持つが、感染経路は吸入ではなく外傷性接種traumatic implantation外傷性接種（traumatic implantation）traumatic implantation（外傷性接種）という点で軸が異なる皮下真菌症subcutaneous mycoses皮下真菌症（subcutaneous mycoses）subcutaneous mycoses（皮下真菌症）の代表菌。
- バラのとげ・コケ類・土いじりによる接種（“rose gardener’s disease”）が典型的な感染機転で、ネコを介した人獣共通感染も報告される。
- 接種部位からリンパ管に沿って結節が連続的に出現するsporotrichoid spreadが臨床像の核——Nocardia・非結核性抗酸菌nontuberculous mycobacteria, NTM非結核性抗酸菌（nontuberculous mycobacteria, NTM）nontuberculous mycobacteria, NTM（非結核性抗酸菌）・皮膚リーシュマニア症cutaneous leishmaniasis皮膚リーシュマニア症（cutaneous leishmaniasis）cutaneous leishmaniasis（皮膚リーシュマニア症）と共通する拡がり方として鑑別に活きる。
- 直接鏡検direct microscopic examination直接鏡検（direct microscopic examination）direct microscopic examination（直接鏡検）は菌体数が少なく感度が低いため、培養が確定診断の主力。
- 治療は皮膚病変にイトラコナゾールitraconazoleイトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール）またはヨウ化カリウムpotassium iodideヨウ化カリウム（potassium iodide）potassium iodide（ヨウ化カリウム）飽和溶液、肺・骨関節・播種性病変にはアンフォテリシンBamphotericin BアンフォテリシンB（amphotericin B）amphotericin B（アンフォテリシンB）導入後にイトラコナゾールitraconazoleイトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール）へ移行する。