Spirillum minus

🧠 全体像：Spirillum minus（別名Sodoku＝鼠毒）はラット咬傷熱rat-bite feverラット咬傷熱（rat-bite fever）rat-bite fever（ラット咬傷熱）のアジア（特に日本）で優位な起因菌で、北米優位のStreptobacillus moniliformisと対をなす¹。⭐ 最大の特徴は人工培地では培養不能な点——診断は培養ではなく直接鏡検direct microscopic examination直接鏡検（direct microscopic examination）direct microscopic examination（直接鏡検）に依る¹。

微生物学的な特徴

短く太い、密に巻いた螺旋 spiral (fracture line) 螺旋（spiral (fracture line)） spiral (fracture line)（螺旋） 桿菌で、グラム陰性である¹。⚠️ 他の細菌のような培養によるグラム染色は行えない。 人工培地で培養不能なため、菌体の性状はギムザ染色 Giemsa stainギムザ染色（Giemsa stain） Giemsa stain（ギムザ染色）・ライト染色または暗視野顕微鏡 dark-field microscopy 暗視野顕微鏡（dark-field microscopy） dark-field microscopy（暗視野顕微鏡） による血液・組織からの直接観察でのみ確認される¹。

感染経路と疫学

• 齧歯類rodent 齧歯類（rodent）rodent（齧歯類） （特にラット ratラット（rat） rat（ラット））の口腔内常在菌で、咬傷のほか尿・鼻汁nasal discharge鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁）・便・眼分泌物eye discharge 眼分泌物（eye discharge）eye discharge（眼分泌物） への曝露、ペットのネズミを介した接触でも感染しうる²
• アジア、なかでも日本で優位に報告される（大半の症例が日本から報告されるが、米国・欧州・オーストラリア・アフリカでも見られる）²
• 潜伏期は約14〜18日と、S. moniliformisの3日〜3週間（通常7日未満）より長い¹

起こす疾患

⭐ 臨床像の見分け方：「発熱＋硬結 induration 硬結（induration） induration（硬結） した咬傷部位」ならSpirillum minusを疑う。 「発熱＋多発関節痛」が主体なS. moniliformisとは逆の臨床パターンを取る¹。

診断

• 培養不能——人工培地での分離同定はできない
• ギムザ染色Giemsa stainギムザ染色（Giemsa stain）Giemsa stain（ギムザ染色）・ライト染色または暗視野顕微鏡dark-field microscopy 暗視野顕微鏡（dark-field microscopy）dark-field microscopy（暗視野顕微鏡） による血液・咬傷部位滲出液の直接観察が頼りになる¹
• 鑑別診断differential diagnosis 鑑別診断（differential diagnosis）differential diagnosis（鑑別診断） ：髄膜炎菌血症 meningococcemia髄膜炎菌血症（meningococcemia） meningococcemia（髄膜炎菌血症）、淋菌血症、ライム病、ブルセラ症Brucellosisブルセラ症（Brucellosis）Brucellosis（ブルセラ症）、エーリキア症、リケッチア感染症rickettsial infectionsリケッチア感染症（rickettsial infections）rickettsial infections（リケッチア感染症）²

治療と予防

第一選択は静注ペニシリンGbenzylpenicillinペニシリンG（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ペニシリンG）20万単位を4時間ごと、または静注セフトリアキソン1gを1日1回。ペニシリンアレルギーには静注または経口ドキシサイクリン100mgを1日2回とする。治療期間は2週間²。

予防は齧歯類 rodent 齧歯類（rodent） rodent（齧歯類） との接触回避、咬傷後の創部洗浄が中心。

まとめ

• 短く太い密巻きの螺旋 spiral (fracture line) 螺旋（spiral (fracture line)） spiral (fracture line)（螺旋） グラム陰性桿菌で、人工培地では培養不能——診断は直接鏡検 direct microscopic examination 直接鏡検（direct microscopic examination） direct microscopic examination（直接鏡検） （ギムザ染色Giemsa stainギムザ染色（Giemsa stain）Giemsa stain（ギムザ染色）・ライト染色・暗視野顕微鏡dark-field microscopy暗視野顕微鏡（dark-field microscopy）dark-field microscopy（暗視野顕微鏡））に依る。
• ラット咬傷熱rat-bite feverラット咬傷熱（rat-bite fever）rat-bite fever（ラット咬傷熱）（Sodoku、鼠毒）のアジア・日本で優位な起因菌。北米優位のStreptobacillus moniliformisと対照的。
• ⭐ 臨床像は咬傷部位の硬化・潰瘍化ulceration 潰瘍化（ulceration）ulceration（潰瘍化） ＋規則的な再発熱が主体で、関節症arthropathy 関節症（arthropathy）arthropathy（関節症） 状は稀（多関節痛polyarthralgia 多関節痛（polyarthralgia）polyarthralgia（多関節痛） が主体なS. moniliformisと好対照）。
• 潜伏期は約14〜18日とS. moniliformisより長い。未治療致死率は約7〜13%。
• 治療は静注ペニシリンG benzylpenicillin ペニシリンG（benzylpenicillin） benzylpenicillin（ペニシリンG） またはセフトリアキソン、ペニシリンアレルギーにはドキシサイクリン。治療期間は2週間。