Spirillum minus

🧠 全体像：Spirillum minus（別名Sodoku＝鼠毒 sodoku鼠毒（sodoku） sodoku（鼠毒））はラット咬傷熱rat-bite feverラット咬傷熱（rat-bite fever）rat-bite fever（ラット咬傷熱）のアジア（特に日本）で優位な起因菌で、北米優位のStreptobacillus moniliformisと対をなす¹。⭐ 最大の特徴は人工培地artificial culture media 人工培地（artificial culture media）artificial culture media（人工培地） では培養不能な点——診断は培養ではなく直接鏡検direct microscopic examination直接鏡検（direct microscopic examination）direct microscopic examination（直接鏡検）に依る¹。

微生物学的な特徴

短く太い、密に巻いた螺旋桿菌 spirillum 螺旋桿菌（spirillum） spirillum（螺旋桿菌） で、グラム陰性である¹。⚠️ 他の細菌のような培養によるグラム染色は行えない。 人工培地artificial culture media 人工培地（artificial culture media）artificial culture media（人工培地） で培養不能なため、菌体の性状はギムザ染色 Giemsa stainギムザ染色（Giemsa stain） Giemsa stain（ギムザ染色）・ライト染色または暗視野顕微鏡 dark-field microscopy 暗視野顕微鏡（dark-field microscopy） dark-field microscopy（暗視野顕微鏡） による血液・組織からの直接観察でのみ確認される¹。

感染経路と疫学

• 齧歯類rodent 齧歯類（rodent）rodent（齧歯類） （特にラット ratラット（rat） rat（ラット））の口腔内常在菌で、咬傷のほか尿・鼻汁nasal discharge鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁）・便・眼分泌物eye discharge 眼分泌物（eye discharge）eye discharge（眼分泌物） への曝露、ペットのネズミを介した接触でも感染しうる²
• アジア、なかでも日本で優位に報告される（大半の症例が日本から報告されるが、米国・欧州・オーストラリア・アフリカでも見られる）²
• 潜伏期は約14〜18日と、S. moniliformisの3日〜3週間（通常7日未満）より長い¹

起こす疾患

⭐ 臨床像の見分け方：「発熱＋硬結 induration 硬結（induration） induration（硬結） した咬傷部位 bite site咬傷部位（bite site） bite site（咬傷部位）」ならSpirillum minusを疑う。 「発熱＋多発関節痛」が主体なS. moniliformisとは逆の臨床パターンを取る¹。

診断

• 培養不能——人工培地 artificial culture media 人工培地（artificial culture media） artificial culture media（人工培地） での分離同定はできない
• ギムザ染色Giemsa stainギムザ染色（Giemsa stain）Giemsa stain（ギムザ染色）・ライト染色または暗視野顕微鏡dark-field microscopy 暗視野顕微鏡（dark-field microscopy）dark-field microscopy（暗視野顕微鏡） による血液・咬傷部位bite site 咬傷部位（bite site）bite site（咬傷部位） 滲出液の直接観察が頼りになる¹
• 鑑別診断differential diagnosis 鑑別診断（differential diagnosis）differential diagnosis（鑑別診断） ：髄膜炎菌血症 meningococcemia髄膜炎菌血症（meningococcemia） meningococcemia（髄膜炎菌血症）、淋菌血症、ライム病、ブルセラ症Brucellosisブルセラ症（Brucellosis）Brucellosis（ブルセラ症）、エーリキア症ehrlichiosisエーリキア症（ehrlichiosis）ehrlichiosis（エーリキア症）、リケッチア感染症rickettsial infectionsリケッチア感染症（rickettsial infections）rickettsial infections（リケッチア感染症）²

治療と予防

第一選択は静注ペニシリンGbenzylpenicillinペニシリンG（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ペニシリンG）20万単位を4時間ごと、または静注セフトリアキソン1gを1日1回。ペニシリンアレルギーには静注または経口ドキシサイクリン100mgを1日2回とする。治療期間は2週間²。

予防は齧歯類 rodent 齧歯類（rodent） rodent（齧歯類） との接触回避、咬傷後の創部洗浄が中心。

まとめ

• 短く太い密巻きの螺旋 spiral (fracture line) 螺旋（spiral (fracture line)） spiral (fracture line)（螺旋） グラム陰性桿菌で、人工培地artificial culture media 人工培地（artificial culture media）artificial culture media（人工培地） では培養不能——診断は直接鏡検 direct microscopic examination 直接鏡検（direct microscopic examination） direct microscopic examination（直接鏡検） （ギムザ染色Giemsa stainギムザ染色（Giemsa stain）Giemsa stain（ギムザ染色）・ライト染色・暗視野顕微鏡dark-field microscopy暗視野顕微鏡（dark-field microscopy）dark-field microscopy（暗視野顕微鏡））に依る。
• ラット咬傷熱rat-bite feverラット咬傷熱（rat-bite fever）rat-bite fever（ラット咬傷熱）（Sodoku、鼠毒sodoku鼠毒（sodoku）sodoku（鼠毒））のアジア・日本で優位な起因菌。北米優位のStreptobacillus moniliformisと対照的。
• ⭐ 臨床像は咬傷部位bite site 咬傷部位（bite site）bite site（咬傷部位） の硬化・潰瘍化ulceration 潰瘍化（ulceration）ulceration（潰瘍化） ＋規則的な再発熱が主体で、関節症arthropathy 関節症（arthropathy）arthropathy（関節症） 状は稀（多関節痛polyarthralgia 多関節痛（polyarthralgia）polyarthralgia（多関節痛） が主体なS. moniliformisと好対照）。
• 潜伏期は約14〜18日とS. moniliformisより長い。未治療致死率は約7〜13%。
• 治療は静注ペニシリンG benzylpenicillin ペニシリンG（benzylpenicillin） benzylpenicillin（ペニシリンG） またはセフトリアキソン、ペニシリンアレルギーにはドキシサイクリン。治療期間は2週間。