Streptobacillus moniliformis

🧠 全体像：Streptobacillus moniliformisはラット咬傷熱rat-bite feverラット咬傷熱（rat-bite fever）rat-bite fever（ラット咬傷熱）の北米で優位な起因菌で、ラットrat ラット（rat）rat（ラット） など齧歯類 rodent 齧歯類（rodent） rodent（齧歯類） の口腔内常在菌である¹。もう一つの起因菌Spirillum minus（アジア優位）とは対照的に、培養可能だが要求性が高く血液培養で見落とされやすいという性質が診断上の最大の落とし穴になる²。

微生物学的な特徴

Fusobacteria門Leptotrichiaceae科に属する、多形性pleomorphism 多形性（pleomorphism）pleomorphism（多形性） の糸状グラム陰性桿菌で、側方に球状 spherical 球状（spherical） spherical（球状） 膨大（数珠状beaded (moniliform, string-of-beads pattern) 数珠状（beaded (moniliform, string-of-beads pattern)）beaded (moniliform, string-of-beads pattern)（数珠状） 形態、“moniliformis”の語源）を示す³。微好気条件下でのみ増殖する要求性の高い菌で、増殖に2〜3日〜最長7日を要する²。

⭐ 市販marketing 市販（marketing）marketing（市販） の好気的 aerobic 好気的（aerobic） aerobic（好気的） 血液培養ボトル blood culture bottle 血液培養ボトル（blood culture bottle） blood culture bottle（血液培養ボトル） に添加されたポリアネトールスルホン酸 sulfonic acid スルホン酸（sulfonic acid） sulfonic acid（スルホン酸） ナトリウム（SPS）が、わずか0.0125%という低濃度でも本菌の増殖を阻害する。 血液培養を依頼する際はこの阻害物質の影響とラット咬傷熱 rat-bite fever ラット咬傷熱（rat-bite fever） rat-bite fever（ラット咬傷熱） の可能性を検査室へ伝えておく必要がある²。同定には16S rRNA遺伝子配列 16S rRNA gene sequence 16S rRNA遺伝子配列（16S rRNA gene sequence） 16S rRNA gene sequence（16S rRNA遺伝子配列） に基づくPCRPCR（polymerase chain reaction）アッセイ（296bp産物）が利用できる²。

感染経路と疫学

• 齧歯類rodent 齧歯類（rodent）rodent（齧歯類） （特にラット ratラット（rat） rat（ラット））の口腔内常在菌で、咬傷のほか尿・鼻汁nasal discharge鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁）・便・眼分泌物eye discharge 眼分泌物（eye discharge）eye discharge（眼分泌物） への曝露、ペットのネズミを介した接触でも感染しうる¹
• 世界的な株コレクションの解析では、ラットratラット（rat）rat（ラット）・マウス・ヒトを宿主とする株が5亜大陸以上から90年間にわたり分離されている——地理的にほぼ普遍的な分布を示す³
• 潜伏期は3日〜3週間（通常7日未満）²

起こす疾患

合併症として感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）（既存の弁膜疾患 valvular disease弁膜疾患（valvular disease） valvular disease（弁膜疾患）、特にリウマチ性心疾患 Rheumatic heart disease リウマチ性心疾患（Rheumatic heart disease） Rheumatic heart disease（リウマチ性心疾患） がある患者でリスクが高い）、細菌性髄膜炎bacterial meningitis細菌性髄膜炎（bacterial meningitis）bacterial meningitis（細菌性髄膜炎）、化膿性関節炎septic arthritis化膿性関節炎（septic arthritis）septic arthritis（化膿性関節炎）、心筋炎、心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）、全身血管炎、結節性多発動脈炎polyarteritis nodosa, PAN結節性多発動脈炎（polyarteritis nodosa, PAN）polyarteritis nodosa, PAN（結節性多発動脈炎）、肝炎、腎炎が報告されている²¹。

診断

• 検体からのグラム染色または直接検鏡（多形性pleomorphism 多形性（pleomorphism）pleomorphism（多形性） の糸状グラム陰性桿菌、側方の球状 spherical 球状（spherical） spherical（球状） 膨大）
• 培養は微好気条件で2〜3日〜最長7日を要し、血液培養ボトルblood culture bottle 血液培養ボトル（blood culture bottle）blood culture bottle（血液培養ボトル） のSPSが増殖を阻害するため検査室への事前連絡が重要²
• 16S rRNA遺伝子配列16S rRNA gene sequence 16S rRNA遺伝子配列（16S rRNA gene sequence）16S rRNA gene sequence（16S rRNA遺伝子配列） に基づくPCRアッセイ（296bp産物）²
• 鑑別診断differential diagnosis 鑑別診断（differential diagnosis）differential diagnosis（鑑別診断） ：髄膜炎菌血症 meningococcemia髄膜炎菌血症（meningococcemia） meningococcemia（髄膜炎菌血症）、淋菌血症、ライム病、ブルセラ症Brucellosisブルセラ症（Brucellosis）Brucellosis（ブルセラ症）、エーリキア症、リケッチア感染症rickettsial infectionsリケッチア感染症（rickettsial infections）rickettsial infections（リケッチア感染症）¹

治療と予防

⭐ 第一選択は静注ペニシリンGbenzylpenicillinペニシリンG（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ペニシリンG）。 成人は40〜60万単位/日を最低7日間（2日以内に反応が無ければ120万単位/日へ増量）、小児は2〜5万単位/kg/日を5〜7日間の静注後に7日間の経口ペニシリンV phenoxymethylpenicillin ペニシリンV（phenoxymethylpenicillin） phenoxymethylpenicillin（ペニシリンV） へ切替え set-shifting 切替え（set-shifting） set-shifting（切替え） る。心内膜炎には高用量ペニシリンG benzylpenicillin ペニシリンG（benzylpenicillin） benzylpenicillin（ペニシリンG） とストレプトマイシン streptomycin ストレプトマイシン（streptomycin） streptomycin（ストレプトマイシン） またはゲンタマイシン gentamicin ゲンタマイシン（gentamicin） gentamicin（ゲンタマイシン） の併用を要する²。ペニシリンアレルギーにはドキシサイクリン100mgを1日2回とする記載もある¹。

⚠️ エリスロマイシンerythromycin エリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン） は治療失敗 treatment failure 治療失敗（treatment failure） treatment failure（治療失敗） と関連したとされる。 ストレプトマイシンstreptomycinストレプトマイシン（streptomycin）streptomycin（ストレプトマイシン）・テトラサイクリンはペニシリン不耐性の代替として有効とされる²。

予防は齧歯類 rodent 齧歯類（rodent） rodent（齧歯類） との接触回避、咬傷後の創部洗浄が中心。

まとめ

• Fusobacteria門Leptotrichiaceae科に属する多形性 pleomorphism 多形性（pleomorphism） pleomorphism（多形性） の糸状グラム陰性桿菌で、側方に球状 spherical 球状（spherical） spherical（球状） 膨大を示す。微好気性microaerophilic 微好気性（microaerophilic）microaerophilic（微好気性） で要求性が高い。
• ラット咬傷熱rat-bite feverラット咬傷熱（rat-bite fever）rat-bite fever（ラット咬傷熱）の北米で優位な起因菌。齧歯類rodent 齧歯類（rodent）rodent（齧歯類） （特にラット ratラット（rat） rat（ラット））の口腔内常在菌で、咬傷以外の曝露経路 route of exposure 曝露経路（route of exposure） route of exposure（曝露経路） もある。
• ⭐ 血液培養ボトルblood culture bottle 血液培養ボトル（blood culture bottle）blood culture bottle（血液培養ボトル） のSPSが低濃度でも増殖を阻害するため、検査室への事前連絡が診断成功の鍵。
• 臨床像は急激な発熱・移動性多関節痛 polyarthralgia多関節痛（polyarthralgia） polyarthralgia（多関節痛）・皮疹が主体。未治療致死率は約7〜13%、心内膜炎合併で53%まで上昇する。
• 同じ菌による食品媒介性の流行がHaverhill熱で、咬傷歴を欠く集団発生という疫学パターンで区別する。
• 治療の第一選択は静注ペニシリンG benzylpenicillinペニシリンG（benzylpenicillin） benzylpenicillin（ペニシリンG）。