Microbe Atlas · 細菌
Streptococcus agalactiae / GBS
B群レンサ球菌
- 分類
- G+ 球菌 / Gram+ cocciStreptococcus
- 性状
- Gram陽性 (G+)球菌 Cocci
- 科目
- Medical Microbiology
- トピック
- 2/5: Streptococcus agalactiae, Enterococcus genus2/3: Streptococcus pneumoniae, oral streptococci and cariogenesis. Anaerobic cocci2/4: Streptococcus pyogenes
- 原因となる疾患
- 化膿性関節炎（敗血症性関節炎）細菌性髄膜炎産褥敗血症・産褥感染新生児敗血症前期破水
- 作用する薬剤
- アンピシリンセフォタキシムテジゾリドテラバンシンペニシリンG
🧠 全体像：B群レンサ球菌（GBS）は腟・消化管の無症候性常在菌でありながら、経腟分娩時に産道を通る新生児にとっては新生児髄膜炎neonatal meningitis新生児髄膜炎（neonatal meningitis）neonatal meningitis（新生児髄膜炎）・敗血症の最頻原因になる——「普段はおとなしい菌が、特定の脆弱な宿主（新生児）にだけ牙をむく」という構図で読む。妊婦の保菌スクリーニングcolonization screening保菌スクリーニング（colonization screening）colonization screening（保菌スクリーニング）と分娩中の抗菌薬予防投与intrapartum antibiotic prophylaxis (IAP)分娩中の抗菌薬予防投与（intrapartum antibiotic prophylaxis (IAP)）intrapartum antibiotic prophylaxis (IAP)（分娩中の抗菌薬予防投与）という、菌そのものの病原性以上に周産期管理が主戦場になる点が本菌の最大の特徴である。
微生物学的な特徴
グラム陽性球菌Gram-positive cocciグラム陽性球菌（Gram-positive cocci）Gram-positive cocci（グラム陽性球菌）の長い連鎖状chains連鎖状（chains）chains（連鎖状）配列で、化膿レンサ球菌Streptococcus pyogenes化膿レンサ球菌（Streptococcus pyogenes）Streptococcus pyogenes（化膿レンサ球菌）（A群）と同じβ溶血を示す。両者の鑑別は次の2点に尽きる。
| 試験 | 化膿レンサ球菌Streptococcus pyogenes化膿レンサ球菌（Streptococcus pyogenes）Streptococcus pyogenes（化膿レンサ球菌）（A群） | 本菌（B群） |
|---|---|---|
| バシトラシンbacitracinバシトラシン（bacitracin）bacitracin（バシトラシン） | 感受性 | 耐性 |
| CAMP試験CAMP testCAMP試験（CAMP test）CAMP test（CAMP試験） | 陰性 | 陽性——黄色ブドウ球菌と並行培養すると溶血活性が増強し弓形bow-shaped弓形（bow-shaped）bow-shaped（弓形）の溶血パターンを示す |
| ヒップレート試験hippurate testヒップレート試験（hippurate test）hippurate test（ヒップレート試験） | 陰性 | 陽性（馬尿酸hippuric acid馬尿酸（hippuric acid）hippuric acid（馬尿酸）を加水分解） |
属全体の溶血パターン・Lancefield分類・鑑別試験の全体像は化膿レンサ球菌Streptococcus pyogenes化膿レンサ球菌（Streptococcus pyogenes）Streptococcus pyogenes（化膿レンサ球菌）のページにまとめてあるので参照。莢膜は多糖体莢膜polysaccharide capsule多糖体莢膜（polysaccharide capsule）polysaccharide capsule（多糖体莢膜）を持つ（血清型Ia・Ib・II〜IXに分類）。
病原性の仕組み
- 莢膜：貪食からの回避が病原性の中心。莢膜多糖体capsular polysaccharide莢膜多糖体（capsular polysaccharide）capsular polysaccharide（莢膜多糖体）に対する母体IgGの移行が乏しい新生児（特に早産児）は防御が薄い
- ヒトの腟（無症候性保菌asymptomatic carriage無症候性保菌（asymptomatic carriage）asymptomatic carriage（無症候性保菌）率20〜30%）・消化管に常在し、分娩時に産道を通過する新生児は約50〜75%の頻度で獲得する
- 侵襲性感染は新生児・妊婦・60歳以上の非妊娠成人（糖尿病・悪性腫瘍などの基礎疾患）に集中する——健常な成人にはまれ
感染経路と疫学
- 経腟分娩時の母子垂直感染vertical transmission垂直感染（vertical transmission）vertical transmission（垂直感染）が最大の感染経路。妊娠中の保菌は無症候
- 非妊娠成人では皮膚・軟部組織の破綻、糖尿病・肝硬変などの基礎疾患を通じた侵入
起こす疾患
| 病型 | 時期 | 疾患 |
|---|---|---|
| 早発型early onset早発型（early onset）early onset（早発型） | 出生後6日以内 | 新生児敗血症neonatal sepsis新生児敗血症（neonatal sepsis）neonatal sepsis（新生児敗血症）、新生児髄膜炎neonatal meningitis新生児髄膜炎（neonatal meningitis）neonatal meningitis（新生児髄膜炎）（細菌性髄膜炎bacterial meningitis細菌性髄膜炎（bacterial meningitis）bacterial meningitis（細菌性髄膜炎）の新生児期neonatal period新生児期（neonatal period）neonatal period（新生児期）の主要原因）、新生児肺炎 |
| 遅発型late onset遅発型（late onset）late onset（遅発型） | 出生後4か月以内 | 髄膜炎、菌血症、骨関節炎 |
| 産科合併症 | 妊娠・分娩期 | 前期破水prelabor rupture of membranes, PROM前期破水（prelabor rupture of membranes, PROM）prelabor rupture of membranes, PROM（前期破水）、絨毛膜羊膜炎chorioamnionitis絨毛膜羊膜炎（chorioamnionitis）chorioamnionitis（絨毛膜羊膜炎）、産褥敗血症puerperal sepsis産褥敗血症（puerperal sepsis）puerperal sepsis（産褥敗血症）・産褥感染puerperal infection産褥感染（puerperal infection）puerperal infection（産褥感染） |
| 非妊娠成人（主に60歳以上） | — | 皮膚・骨感染、菌血症、尿路性敗血症urosepsis尿路性敗血症（urosepsis）urosepsis（尿路性敗血症）、肺炎 |
診断
- 血液寒天培地でβ溶血。CAMP試験CAMP testCAMP試験（CAMP test）CAMP test（CAMP試験）陽性で確定
- 妊娠35〜37週の全妊婦に腟・直腸のスワブswabスワブ（swab）swab（スワブ）検査でGBS保菌の有無をスクリーニングする
- 前期破水prelabor rupture of membranes, PROM前期破水（prelabor rupture of membranes, PROM）prelabor rupture of membranes, PROM（前期破水）・早産・GBS菌尿の既往など、スクリーニング結果によらず分娩時予防投与の適応となる状況もある
治療と予防
- ペニシリン系penicillinsペニシリン系（penicillins）penicillins（ペニシリン系）に常に感受性：ペニシリンGbenzylpenicillinペニシリンG（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ペニシリンG）またはアンピシリンを分娩中intrapartum分娩中（intrapartum）intrapartum（分娩中）に静注する（intrapartum antibiotic prophylaxis, IAP）——保菌陽性妊婦・前期破水prelabor rupture of membranes, PROM前期破水（prelabor rupture of membranes, PROM）prelabor rupture of membranes, PROM（前期破水）・早産・GBS菌尿のいずれかがあれば投与する
- ペニシリンアレルギーではセフォタキシムcefotaximeセフォタキシム（cefotaxime）cefotaxime（セフォタキシム）などのセファロスポリン系cephalosporinセファロスポリン系（cephalosporin）cephalosporin（セファロスポリン系）やテラバンシンtelavancinテラバンシン（telavancin）telavancin（テラバンシン）・テジゾリドtedizolidテジゾリド（tedizolid）tedizolid（テジゾリド）系薬剤が状況に応じた代替になりうる
- 新生児感染congenital infections新生児感染（congenital infections）congenital infections（新生児感染）そのものが成立した後の抗菌薬治療はIAPの代わりにはならない——予防の主眼は分娩前のスクリーニングと分娩中intrapartum分娩中（intrapartum）intrapartum（分娩中）投与のタイミングにある
まとめ
- B群レンサ球菌（β溶血、バシトラシンbacitracinバシトラシン（bacitracin）bacitracin（バシトラシン）耐性・CAMP試験CAMP testCAMP試験（CAMP test）CAMP test（CAMP試験）陽性）は腟・消化管の常在菌で、新生児の原因菌として最頻。
- 早発型early onset早発型（early onset）early onset（早発型）（生後6日以内：敗血症・髄膜炎・肺炎）と遅発型late onset遅発型（late onset）late onset（遅発型）（生後4か月以内：髄膜炎・菌血症・骨関節炎）を区別する。
- 妊娠35〜37週の全妊婦へのスクリーニングと、分娩中intrapartum分娩中（intrapartum）intrapartum（分娩中）のペニシリン/アンピシリン予防投与IAPアンピシリン予防投与（IAP）IAP（アンピシリン予防投与）が予防の柱。
- ペニシリン系penicillinsペニシリン系（penicillins）penicillins（ペニシリン系）に耐性化しておらず、常に感受性。
- 化膿レンサ球菌Streptococcus pyogenes化膿レンサ球菌（Streptococcus pyogenes）Streptococcus pyogenes（化膿レンサ球菌）（A群）との鑑別はバシトラシンbacitracinバシトラシン（bacitracin）bacitracin（バシトラシン）耐性とCAMP試験CAMP testCAMP試験（CAMP test）CAMP test（CAMP試験）陽性の2点で行う。