Streptococcus mitis

🧠 全体像：S. mitisは口腔レンサ球菌viridans streptococci口腔レンサ球菌（viridans streptococci）viridans streptococci（口腔レンサ球菌）（viridans群）の代表種で、莢膜を持たないぶん血小板への付着という別の武器で心臓弁に居座る。肺炎球菌と同じα溶血alpha hemolysisα溶血（alpha hemolysis）alpha hemolysis（α溶血）性でオプトヒン耐性optochin resistanceオプトヒン耐性（optochin resistance）optochin resistance（オプトヒン耐性）という一点で区別されるが、病原性の方向はまったく異なり、侵襲性の急性感染ではなく緩徐に進行する亜急性心内膜炎subacute endocarditis亜急性心内膜炎（subacute endocarditis）subacute endocarditis（亜急性心内膜炎）を起こす代表格である。

微生物学的な特徴

グラム陽性球菌Gram-positive cocciグラム陽性球菌（Gram-positive cocci）Gram-positive cocci（グラム陽性球菌）、口腔・上気道・消化管の常在フローラnormal flora常在フローラ（normal flora）normal flora（常在フローラ）を構成する。α溶血alpha hemolysisα溶血（alpha hemolysis）alpha hemolysis（α溶血）を示すがオプトヒンoptochinオプトヒン（optochin）optochin（オプトヒン）には耐性で、この一点が肺炎球菌（オプトヒンoptochinオプトヒン（optochin）optochin（オプトヒン）感受性）との鑑別点になる。莢膜を持たず、胆汁非溶解性bile-insoluble胆汁非溶解性（bile-insoluble）bile-insoluble（胆汁非溶解性）。分子生物学的分類ではMitis群に属し、肺炎球菌と近縁である。

病原性の仕組み

• 莢膜を持たないため、定着には付着因子adhesin (adherence factor)付着因子（adhesin (adherence factor)）adhesin (adherence factor)（付着因子）が要となる——歯面tooth surface歯面（tooth surface）tooth surface（歯面）にはデキストラン産生dextran productionデキストラン産生（dextran production）dextran production（デキストラン産生）による付着（後述）、血流に入った後は血小板・フィブリンへの直接付着により心臓弁（特に僧帽弁mitral valve僧帽弁（mitral valve）mitral valve（僧帽弁））に定着する
• 抜歯tooth extraction抜歯（tooth extraction）tooth extraction（抜歯）・歯科処置・咀嚼mastication咀嚼（mastication）mastication（咀嚼）など口腔内の些細な創から菌血症を起こしやすい
• 好中球減少患者では重症の菌血症・敗血症の原因にもなる

感染経路と疫学

• 口腔常在フローラnormal flora常在フローラ（normal flora）normal flora（常在フローラ）として定着し、口腔粘膜の微小な損傷（歯科処置、咀嚼mastication咀嚼（mastication）mastication（咀嚼）、歯磨き）から血流へ入る
• 弁膜症・人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）・先天性心疾患congenital heart disease (CHD)先天性心疾患（congenital heart disease (CHD)）congenital heart disease (CHD)（先天性心疾患）など基礎に心臓の構造異常structural aberration構造異常（structural aberration）structural aberration（構造異常）がある患者で心内膜炎のリスクが高い

起こす疾患

診断

• 血液寒天培地でα溶血alpha hemolysisα溶血（alpha hemolysis）alpha hemolysis（α溶血）、オプトヒン耐性optochin resistanceオプトヒン耐性（optochin resistance）optochin resistance（オプトヒン耐性）・胆汁非溶解性bile-insoluble胆汁非溶解性（bile-insoluble）bile-insoluble（胆汁非溶解性）で肺炎球菌と鑑別
• 心内膜炎が疑われる場合は血液培養を複数セット、抗菌薬開始前に採取する

治療と予防

• ペニシリンGbenzylpenicillinペニシリンG（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ペニシリンG）またはセフトリアキソンが第一選択。ペニシリン高度感受性株による自己弁心内膜炎native valve endocarditis自己弁心内膜炎（native valve endocarditis）native valve endocarditis（自己弁心内膜炎）は単剤4週間が標準で、ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン）併用は必須ではない——腎機能が正常で合併症のない症例を2週間へ短縮するときの選択肢である
• 人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）では6週間へ延長し、感受性が低下した株では最初の2週間にゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン）を併用する
• ペニシリンアレルギーにはバンコマイシン（自己弁native valve自己弁（native valve）native valve（自己弁）4週間・人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）6週間。アミノグリコシド併用は不要）
• 心臓弁に基礎疾患がある患者では、抜歯tooth extraction抜歯（tooth extraction）tooth extraction（抜歯）など出血を伴う歯科処置の前に予防的抗菌薬投与を検討する

まとめ

• α溶血alpha hemolysisα溶血（alpha hemolysis）alpha hemolysis（α溶血）性でオプトヒン耐性optochin resistanceオプトヒン耐性（optochin resistance）optochin resistance（オプトヒン耐性）・胆汁非溶解性bile-insoluble胆汁非溶解性（bile-insoluble）bile-insoluble（胆汁非溶解性）——肺炎球菌（オプトヒンoptochinオプトヒン（optochin）optochin（オプトヒン）感受性）との鑑別点はここに尽きる。
• 莢膜を持たず、血小板・フィブリンへの直接付着という戦略で心臓弁に定着する。
• 亜急性感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）の代表的原因菌で、歯科処置後の菌血症が典型的な発症契機。
• 治療はペニシリンGbenzylpenicillinペニシリンG（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ペニシリンG）（またはセフトリアキソン）を基本に、高度感受性株の自己弁心内膜炎native valve endocarditis自己弁心内膜炎（native valve endocarditis）native valve endocarditis（自己弁心内膜炎）は単剤4週間・人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）は6週間。アミノグリコシド併用は必須ではなく、2週間の短縮レジメンや感受性低下株で用いる。