Stenotrophomonas maltophilia

🧠 全体像：Stenotrophomonas maltophiliaは「カルバペネムcarbapenemカルバペネム（carbapenem）carbapenem（カルバペネム）を打てば打つほど選択されてくる」菌として読むと理解が早い。染色体性のメタロβラクタマーゼmetallo-beta-lactamaseメタロβラクタマーゼ（metallo-beta-lactamase）metallo-beta-lactamase（メタロβラクタマーゼ）（L1）をもとから持つためカルバペネム系carbapenemsカルバペネム系（carbapenems）carbapenems（カルバペネム系）に自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）を示し、広域カルバペネムcarbapenemカルバペネム（carbapenem）carbapenem（カルバペネム）の投与中・投与後に出現する耐性グラム陰性桿菌として臨床で問題になる。緑膿菌・Acinetobacter baumanniiと同じ非発酵性グラム陰性桿菌non-fermenting gram-negative rods非発酵性グラム陰性桿菌（non-fermenting gram-negative rods）non-fermenting gram-negative rods（非発酵性グラム陰性桿菌）の湿潤環境常在菌だが、治療の第一選択がST合剤という点で仲間の中でも独自の立ち位置にある。

微生物学的な特徴

非発酵性グラム陰性桿菌non-fermenting gram-negative rods非発酵性グラム陰性桿菌（non-fermenting gram-negative rods）non-fermenting gram-negative rods（非発酵性グラム陰性桿菌）で、緑膿菌と同様に湿潤環境（留置静脈カテーテルindwelling venous catheter留置静脈カテーテル（indwelling venous catheter）indwelling venous catheter（留置静脈カテーテル）、輸液機器、汚染された消毒液）を好む。嚢胞性線維症患者の喀痰から検出されるグラム陰性菌として頻度第3位という位置づけが臨床像を理解する手がかりになる。

病原性の仕組み

• 特定の強力な外毒素は持たず、染色体性メタロβラクタマーゼchromosomal metallo-beta-lactamase染色体性メタロβラクタマーゼ（chromosomal metallo-beta-lactamase）chromosomal metallo-beta-lactamase（染色体性メタロβラクタマーゼ）（L1）の産生という耐性機構そのものが臨床上の最大の特徴
• L1はカルバペネム系carbapenemsカルバペネム系（carbapenems）carbapenems（カルバペネム系）を含む幅広いβラクタムを加水分解する

⚠️ 染色体性のメタロβラクタマーゼmetallo-beta-lactamaseメタロβラクタマーゼ（metallo-beta-lactamase）metallo-beta-lactamase（メタロβラクタマーゼ）（L1）によりカルバペネム系carbapenemsカルバペネム系（carbapenems）carbapenems（カルバペネム系）に自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）を示す。 カルバペネムcarbapenemカルバペネム（carbapenem）carbapenem（カルバペネム）投与中に出現する耐性グラム陰性桿菌として重要で、「広域にすればするほどカバーできる」という直感が破れる代表例。カルバペネムcarbapenemカルバペネム（carbapenem）carbapenem（カルバペネム）を含む広域治療を続けた患者に新たな発熱や肺炎が出た場合、この菌への菌交代microbial substitution (superinfection)菌交代（microbial substitution (superinfection)）microbial substitution (superinfection)（菌交代）を鑑別に入れる。

感染経路と疫学

• 院内日和見感染nosocomial opportunistic infection院内日和見感染（nosocomial opportunistic infection）nosocomial opportunistic infection（院内日和見感染）：留置静脈カテーテルindwelling venous catheter留置静脈カテーテル（indwelling venous catheter）indwelling venous catheter（留置静脈カテーテル）、人工呼吸器ventilators人工呼吸器（ventilators）ventilators（人工呼吸器）回路、汚染された消毒液・輸液に由来する
• 嚢胞性線維症患者の慢性気道定着・感染で重要（緑膿菌・Burkholderia cepacia complexに次ぐ位置づけ）
• 免疫不全患者・長期広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）（特にカルバペネムcarbapenemカルバペネム（carbapenem）carbapenem（カルバペネム））投与中の患者で選択的に出現する

起こす疾患

診断

• 培養でグラム陰性桿菌として検出後、カルバペネム耐性carbapenem-resistantカルバペネム耐性（carbapenem-resistant）carbapenem-resistant（カルバペネム耐性）という表現型自体が同定の手がかりになる
• 感受性試験susceptibility test感受性試験（susceptibility test）susceptibility test（感受性試験）は必須——L1に加えて多剤耐性を併せ持つ株もある

治療と予防

• 第一選択：スルファメトキサゾール＋トリメトプリムsulfamethoxazole + trimethoprimスルファメトキサゾール＋トリメトプリム（sulfamethoxazole + trimethoprim）sulfamethoxazole + trimethoprim（スルファメトキサゾール＋トリメトプリム）（ST合剤）——カルバペネムcarbapenemカルバペネム（carbapenem）carbapenem（カルバペネム）が効かないぶん、この菌ではST合剤が治療の中心に来る
• 新規薬のセフィデロコルcefiderocolセフィデロコル（cefiderocol）cefiderocol（セフィデロコル）も選択肢に入る
• 予防はカテーテル管理・消毒液の適正管理・不要な広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）（特にカルバペネムcarbapenemカルバペネム（carbapenem）carbapenem（カルバペネム））の使用制限

まとめ

• Stenotrophomonas maltophiliaは染色体性メタロβラクタマーゼchromosomal metallo-beta-lactamase染色体性メタロβラクタマーゼ（chromosomal metallo-beta-lactamase）chromosomal metallo-beta-lactamase（染色体性メタロβラクタマーゼ）（L1）によりカルバペネム系carbapenemsカルバペネム系（carbapenems）carbapenems（カルバペネム系）に自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）を持つ非発酵性グラム陰性桿菌non-fermenting gram-negative rods非発酵性グラム陰性桿菌（non-fermenting gram-negative rods）non-fermenting gram-negative rods（非発酵性グラム陰性桿菌）。
• 嚢胞性線維症患者の喀痰から検出される頻度第3位のグラム陰性菌で、留置カテーテルindwelling catheter留置カテーテル（indwelling catheter）indwelling catheter（留置カテーテル）・人工呼吸器ventilators人工呼吸器（ventilators）ventilators（人工呼吸器）回路からの院内日和見感染nosocomial opportunistic infection院内日和見感染（nosocomial opportunistic infection）nosocomial opportunistic infection（院内日和見感染）を起こす。
• カルバペネムcarbapenemカルバペネム（carbapenem）carbapenem（カルバペネム）投与中・投与後に出現する耐性菌として重要——「広域治療がすべてをカバーする」という前提が崩れる代表例。
• 治療の第一選択はカルバペネムcarbapenemカルバペネム（carbapenem）carbapenem（カルバペネム）ではなくST合剤。