ドリペネム

🧠 全体像：ドリペネム doripenem ドリペネム（doripenem） doripenem（ドリペネム） はメロペネムmeropenemメロペネム（meropenem）meropenem（メロペネム）とほぼ同じスペクトラム・痙攣リスクを持つ「後発の広域カルバペネム carbapenemカルバペネム（carbapenem） carbapenem（カルバペネム）」で、機序・薬物動態pharmacokinetic 薬物動態（pharmacokinetic）pharmacokinetic（薬物動態） を新たに覚え直す必要はない。この薬固有の論点は薬理そのものより臨床試験clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験） の結果が適応を狭めたという一点にある——人工呼吸器関連肺炎 ventilator-associated pneumonia, VAP 人工呼吸器関連肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP） ventilator-associated pneumonia, VAP（人工呼吸器関連肺炎） （VAP）を対象にした比較試験で、ドリペネムdoripenem ドリペネム（doripenem）doripenem（ドリペネム） 群がイミペネム imipenem イミペネム（imipenem） imipenem（イミペネム） 群より治癒率が低く死亡率が高いという安全性シグナルが出て早期中止となり¹、以後VAPでの使用は推奨されなくなった²。同じカルバペネム carbapenem カルバペネム（carbapenem） carbapenem（カルバペネム） でも「データが適応を決める」ことを示す実例として覚える。

メロペネムとの違い

⭐ 「メロペネムmeropenem メロペネム（meropenem）meropenem（メロペネム） とほぼ同じ薬なのに、なぜ主流にならなかったか」の答えがVAP試験。 治験clinical trial 治験（clinical trial）clinical trial（治験） データという臨床的な事実だけでメロペネム meropenem メロペネム（meropenem） meropenem（メロペネム） より一段選ばれにくい立ち位置になった、数少ない実例である。

適応・用法

複雑性腹腔内感染complicated intra-abdominal infection (cIAI) 複雑性腹腔内感染（complicated intra-abdominal infection (cIAI)）complicated intra-abdominal infection (cIAI)（複雑性腹腔内感染） （腹膜炎など）・複雑性complicated複雑性（complicated）complicated（複雑性）尿路感染症（腎盂腎炎を含む）など、重症グラム陰性菌感染に用いる³。人工呼吸器関連肺炎ventilator-associated pneumonia, VAP 人工呼吸器関連肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）ventilator-associated pneumonia, VAP（人工呼吸器関連肺炎） への使用は避ける²。

点滴静注intravenous drip infusion点滴静注（intravenous drip infusion）intravenous drip infusion（点滴静注）。1回0.25〜0.5gを1日3回投与し、腎機能に応じた用量調整 dose adjustment 用量調整（dose adjustment） dose adjustment（用量調整） を行う³。実際の用量は適応・年齢・体重・腎機能で変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意・副作用

• 禁忌：カルバペネム系 carbapenemsカルバペネム系（carbapenems） carbapenems（カルバペネム系）・βラクタム系への過敏症
• ⚠️ 人工呼吸器関連肺炎ventilator-associated pneumonia, VAP 人工呼吸器関連肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）ventilator-associated pneumonia, VAP（人工呼吸器関連肺炎） （VAP）には使用しない。 治験clinical trial 治験（clinical trial）clinical trial（治験） で治癒率低下・死亡率上昇が報告されたため¹
• ⚠️ 痙攣：βラクタム共通の中枢毒性 central nervous system toxicity中枢毒性（central nervous system toxicity） central nervous system toxicity（中枢毒性）。高用量・腎機能低下で増強する
• ⚠️ バルプロ酸との併用は禁忌。 他のカルバペネム carbapenem カルバペネム（carbapenem） carbapenem（カルバペネム） と同じ機序でバルプロ酸血中濃度を大きく下げる（てんかん発作epileptic seizure てんかん発作（epileptic seizure）epileptic seizure（てんかん発作） 再発リスク）³
• 副作用は他のカルバペネム carbapenem カルバペネム（carbapenem） carbapenem（カルバペネム） と共通：下痢・悪心（高頻度）、過敏症・発疹（注意）、痙攣・クロストリディオイデス・ディフィシル感染症Clostridioides difficile infectionクロストリディオイデス・ディフィシル感染症（Clostridioides difficile infection）Clostridioides difficile infection（クロストリディオイデス・ディフィシル感染症）（重篤・まれ）

まとめ

• メロペネムmeropenem メロペネム（meropenem）meropenem（メロペネム） とほぼ同じスペクトラム・機序・痙攣リスクを持つ広域カルバペネム carbapenemカルバペネム（carbapenem） carbapenem（カルバペネム）。
• VAPを対象にした比較試験で治癒率低下・死亡率上昇が示され、以後VAPには使用しない。
• 複雑性腹腔内感染complicated intra-abdominal infection (cIAI)複雑性腹腔内感染（complicated intra-abdominal infection (cIAI)）complicated intra-abdominal infection (cIAI)（複雑性腹腔内感染）・複雑性尿路感染complicated urinary tract infection (cUTI) 複雑性尿路感染（complicated urinary tract infection (cUTI)）complicated urinary tract infection (cUTI)（複雑性尿路感染） が主な使いどころ。
• 他のカルバペネム carbapenem カルバペネム（carbapenem） carbapenem（カルバペネム） と同じくバルプロ酸の血中濃度を大きく下げるため併用禁忌 contraindicated combination併用禁忌（contraindicated combination） contraindicated combination（併用禁忌）。
• 詳しい機序・薬物動態pharmacokinetic薬物動態（pharmacokinetic）pharmacokinetic（薬物動態）・耐性機序resistance mechanism 耐性機序（resistance mechanism）resistance mechanism（耐性機序） はメロペネムmeropenemメロペネム（meropenem）meropenem（メロペネム）の項を参照。