Staphylococcus saprophyticus

🧠 全体像：腐性ブドウ球菌S. saprophyticus腐性ブドウ球菌（S. saprophyticus）S. saprophyticus（腐性ブドウ球菌）はコアグラーゼ陰性ブドウ球菌CoNSコアグラーゼ陰性ブドウ球菌（CoNS）CoNS（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌）の中でも臨床像が一つに絞られる珍しい菌で、性活動期active phase活動期（active phase）active phase（活動期）の若い女性の急性膀胱炎acute cystitis急性膀胱炎（acute cystitis）acute cystitis（急性膀胱炎）という一点で覚えればよい。表皮ブドウ球菌S. epidermidis表皮ブドウ球菌（S. epidermidis）S. epidermidis（表皮ブドウ球菌）とは同じCoNSでも生息部位と病像がはっきり分かれており、両者の鑑別はノボビオシンnovobiocinノボビオシン（novobiocin）novobiocin（ノボビオシン）感受性という単一の検査に集約される。

微生物学的な特徴

グラム陽性球菌Gram-positive cocciグラム陽性球菌（Gram-positive cocci）Gram-positive cocci（グラム陽性球菌）、皮膚正常フローラ（主に外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）・会陰部）に生息する。カタラーゼ陽性catalase-positiveカタラーゼ陽性（catalase-positive）catalase-positive（カタラーゼ陽性）・コアグラーゼcoagulaseコアグラーゼ（coagulase）coagulase（コアグラーゼ）陰性で、溶血なし（γ溶血gamma-haemolysis (non-haemolytic)γ溶血（gamma-haemolysis (non-haemolytic)）gamma-haemolysis (non-haemolytic)（γ溶血））の白色コロニーを作る。

⭐ CoNSの菌種鑑別はノボビオシンnovobiocinノボビオシン（novobiocin）novobiocin（ノボビオシン）感受性の一点に集約される。 表皮ブドウ球菌S. epidermidis表皮ブドウ球菌（S. epidermidis）S. epidermidis（表皮ブドウ球菌）が感受性、本菌が耐性——生息部位（皮膚全体 vs 外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）・会陰部）と臨床像（異物関連感染 vs 若年女性の膀胱炎）が対照的に分かれる。属全体の鑑別試験の対応表は黄色ブドウ球菌のページを参照。

病原性の仕組み

• 特別な毒素や莢膜は持たず、尿路上皮urothelium尿路上皮（urothelium）urothelium（尿路上皮）への付着能が病原性の中心と考えられている
• 外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）・会陰部に生息するため尿道口に近く、性交渉が尿道への機械的な菌の移動（“massage”効果）を促し上行性感染ascending infection上行性感染（ascending infection）ascending infection（上行性感染）につながりやすい

感染経路と疫学

• 皮膚常在菌としては非典型的non-conventional非典型的（non-conventional）non-conventional（非典型的）な部位（外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）・会陰部）に生息する
• 性活動期active phase活動期（active phase）active phase（活動期）の若い女性に好発し、性交渉が尿道への上行を促す誘因になる
• 秋季に頻度が高いとする報告があるが、臨床的に最も重要なのは年齢・性別・性活動歴のパターンである

起こす疾患

診断

• 尿培養でグラム陽性球菌Gram-positive cocciグラム陽性球菌（Gram-positive cocci）Gram-positive cocci（グラム陽性球菌）、γ溶血gamma-haemolysis (non-haemolytic)γ溶血（gamma-haemolysis (non-haemolytic)）gamma-haemolysis (non-haemolytic)（γ溶血）の白色コロニー
• ノボビオシンnovobiocinノボビオシン（novobiocin）novobiocin（ノボビオシン）耐性でCoNSの中から本菌を確定する
• 若年女性の典型的な膀胱炎症状（頻尿・排尿時痛dysuria排尿時痛（dysuria）dysuria（排尿時痛）・尿意切迫urgency尿意切迫（urgency）urgency（尿意切迫））があれば、培養確定前に経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）を開始することも多い

治療と予防

• 単純性膀胱炎uncomplicated cystitis単純性膀胱炎（uncomplicated cystitis）uncomplicated cystitis（単純性膀胱炎）に準じ、ニトロフラントインnitrofurantoinニトロフラントイン（nitrofurantoin）nitrofurantoin（ニトロフラントイン）・ホスホマイシンfosfomycinホスホマイシン（fosfomycin）fosfomycin（ホスホマイシン）・スルファメトキサゾール＋トリメトプリムsulfamethoxazole + trimethoprimスルファメトキサゾール＋トリメトプリム（sulfamethoxazole + trimethoprim）sulfamethoxazole + trimethoprim（スルファメトキサゾール＋トリメトプリム）（地域の耐性率を考慮）が第一選択
• フルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系）（シプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）など）も選択肢になるが、耐性化を避けるため第一選択薬First-line drugs第一選択薬（First-line drugs）First-line drugs（第一選択薬）が使えない場合に限定することが推奨される
• 特別な感染対策は不要——常在菌であり、他者への伝播を問題にする菌ではない

まとめ

• コアグラーゼ陰性ブドウ球菌CoNSコアグラーゼ陰性ブドウ球菌（CoNS）CoNS（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌）で、外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）・会陰部の常在菌。ノボビオシンnovobiocinノボビオシン（novobiocin）novobiocin（ノボビオシン）耐性が表皮ブドウ球菌S. epidermidis表皮ブドウ球菌（S. epidermidis）S. epidermidis（表皮ブドウ球菌）（感受性）との鑑別点。
• 性活動期active phase活動期（active phase）active phase（活動期）の若い女性の急性膀胱炎acute cystitis急性膀胱炎（acute cystitis）acute cystitis（急性膀胱炎）という単一の臨床像に集約される、CoNSの中では病像が特殊な菌種。
• 病原性は尿路上皮urothelium尿路上皮（urothelium）urothelium（尿路上皮）への付着能が中心で、外毒素や莢膜のような組織破壊因子は持たない。
• 治療は単純性膀胱炎uncomplicated cystitis単純性膀胱炎（uncomplicated cystitis）uncomplicated cystitis（単純性膀胱炎）に準じ、ニトロフラントインnitrofurantoinニトロフラントイン（nitrofurantoin）nitrofurantoin（ニトロフラントイン）・ホスホマイシンfosfomycinホスホマイシン（fosfomycin）fosfomycin（ホスホマイシン）などが第一選択。