Staphylococcus saprophyticus

🧠 全体像：腐性ブドウ球菌 S. saprophyticus 腐性ブドウ球菌（S. saprophyticus） S. saprophyticus（腐性ブドウ球菌） はコアグラーゼ陰性ブドウ球菌 coagulase-negative staphylococci (CoNS) コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（coagulase-negative staphylococci (CoNS)） coagulase-negative staphylococci (CoNS)（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌） （CoNSCoNS, coagulase-negative staphylococci）の中でも臨床像が一つに絞られる珍しい菌で、性活動期 active phase 活動期（active phase） active phase（活動期） の若い女性の急性膀胱炎 acute cystitis急性膀胱炎（acute cystitis） acute cystitis（急性膀胱炎）という一点で覚えればよい。表皮ブドウ球菌S. epidermidis表皮ブドウ球菌（S. epidermidis）S. epidermidis（表皮ブドウ球菌）とは同じCoNSでも生息部位と病像がはっきり分かれており、両者の鑑別はノボビオシンnovobiocin ノボビオシン（novobiocin）novobiocin（ノボビオシン） 感受性という単一の検査に集約される。

微生物学的な特徴

グラム陽性球菌Gram-positive cocciグラム陽性球菌（Gram-positive cocci）Gram-positive cocci（グラム陽性球菌）、皮膚正常フローラ（主に外陰部 vulva外陰部（vulva） vulva（外陰部）・会陰部）に生息する。カタラーゼ陽性catalase-positiveカタラーゼ陽性（catalase-positive）catalase-positive（カタラーゼ陽性）・コアグラーゼcoagulase コアグラーゼ（coagulase）coagulase（コアグラーゼ） 陰性で、溶血なし（γ溶血gamma-haemolysis (non-haemolytic)γ溶血（gamma-haemolysis (non-haemolytic)）gamma-haemolysis (non-haemolytic)（γ溶血））の白色コロニーを作る。

⭐ 表皮ブドウ球菌S. epidermidis 表皮ブドウ球菌（S. epidermidis）S. epidermidis（表皮ブドウ球菌） との菌種鑑別はノボビオシン novobiocin ノボビオシン（novobiocin） novobiocin（ノボビオシン） 感受性の一点に集約される。 表皮ブドウ球菌S. epidermidis 表皮ブドウ球菌（S. epidermidis）S. epidermidis（表皮ブドウ球菌） が感受性、本菌が耐性——生息部位（皮膚全体 vs 外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）・会陰部）と臨床像（異物関連感染 vs 若年女性の膀胱炎）が対照的に分かれる。属全体の鑑別試験の対応表は黄色ブドウ球菌のページを参照。⚠️ ノボビオシンnovobiocin ノボビオシン（novobiocin）novobiocin（ノボビオシン） 耐性は本菌に固有ではなく、S. cohnii・S. xylosus にも自然耐性 intrinsic resistance 自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性） として認められる¹。

自然耐性——治療薬の選択に直結する

⚠️ 本菌はホスホマイシンfosfomycinホスホマイシン（fosfomycin）fosfomycin（ホスホマイシン）とフシジン酸fusidic acidフシジン酸（fusidic acid）fusidic acid（フシジン酸）に自然耐性 intrinsic resistance 自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性） をもつ。 EUCASTEUCAST（European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing）の想定耐性表現型（＝感受性が期待できない組み合わせ）の一覧では、本菌に印が付くのはフシジン酸 fusidic acidフシジン酸（fusidic acid） fusidic acid（フシジン酸）・セフタジジム・ホスホマイシンfosfomycinホスホマイシン（fosfomycin）fosfomycin（ホスホマイシン）・ノボビオシンnovobiocin ノボビオシン（novobiocin）novobiocin（ノボビオシン） の4剤で、「その他のコアグラーゼ陰性ブドウ球菌 coagulase-negative staphylococci (CoNS) コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（coagulase-negative staphylococci (CoNS)） coagulase-negative staphylococci (CoNS)（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌） および黄色ブドウ球菌」に付くのはセフタジジムだけである——つまりホスホマイシン fosfomycin ホスホマイシン（fosfomycin） fosfomycin（ホスホマイシン） とフシジン酸 fusidic acid フシジン酸（fusidic acid） fusidic acid（フシジン酸） への自然耐性 intrinsic resistance 自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性） は、本菌をほかのブドウ球菌から分ける性質である¹。

💡 これは獲得耐性 acquired resistance 獲得耐性（acquired resistance） acquired resistance（獲得耐性） （後天的に耐性遺伝子や変異を得たもの）ではなく、菌種としてもともと持っている耐性である。 EUCASTは「菌株の圧倒的多数（90%超）が耐性機構をもつか、MICMIC（minimum inhibitory concentration）が薬物動態 pharmacokinetic薬物動態（pharmacokinetic） pharmacokinetic（薬物動態）・薬力学pharmacodynamics 薬力学（pharmacodynamics）pharmacodynamics（薬力学） に基づく判定基準を超える」組み合わせをこの一覧に入れており、感受性という結果が出たら疑ってかかる——検査室は通常この組み合わせを試験せず、結果を出さないか、試験せずに耐性と報告することが期待され、臨床側にはその薬をこの菌種に使わないよう助言することとされている¹。

💡 逆に、アミノグリコシド系・マクロライド系・クリンダマイシン・バンコマイシン・テイコプラニンteicoplaninテイコプラニン（teicoplanin）teicoplanin（テイコプラニン）・スルホンアミド系sulfonamides スルホンアミド系（sulfonamides）sulfonamides（スルホンアミド系） は想定耐性の一覧に入っていない。これらに耐性が出たら獲得耐性 acquired resistance 獲得耐性（acquired resistance） acquired resistance（獲得耐性） として扱う¹。

⚠️ 用語の注意：EUCASTは2023年の改訂で「自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）」という語を使うのをやめ、「想定耐性表現型」に置き換えた——「自然」という語をめぐる議論が難しかったためである¹。指している中身は同じなので、古い文献の「自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）」と読み替えてよい。

病原性の仕組み

• 特別な毒素や莢膜は持たず、尿路上皮urothelium 尿路上皮（urothelium）urothelium（尿路上皮） への付着能が病原性の中心と考えられている
• 外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）・会陰部に生息するため尿道口に近く、性交渉が尿道への機械的な菌の移動（“massage”効果）を促し上行性感染 ascending infection 上行性感染（ascending infection） ascending infection（上行性感染） につながりやすい

感染経路と疫学

• 皮膚常在菌skin commensal flora 皮膚常在菌（skin commensal flora）skin commensal flora（皮膚常在菌） としては非典型的 non-conventional 非典型的（non-conventional） non-conventional（非典型的） な部位（外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）・会陰部）に生息する
• 性活動期 active phase 活動期（active phase） active phase（活動期） の若い女性に好発し、性交渉が尿道への上行を促す誘因になる
• 秋季に頻度が高いとする報告があるが、臨床的に最も重要なのは年齢・性別・性活動歴のパターンである

起こす疾患

⚠️ 「大腸菌に次ぐ第2位」を「頻度が高い」と読み替えない。 欧州9か国とブラジルの68施設で単純性膀胱炎 uncomplicated cystitis 単純性膀胱炎（uncomplicated cystitis） uncomplicated cystitis（単純性膀胱炎） 症状のある18〜65歳女性4,264例を組み入れた調査では、分離3,018株の内訳は大腸菌76.7%に対しEnterococcus faecalis 4.0%・本菌3.6%・Klebsiella pneumoniae 3.5%・Proteus mirabilis 3.5%であった²。順位こそ上位 upper 上位（upper） upper（上位） だが絶対頻度は数%で、大腸菌とは桁が違う。⚠️ この分母は18〜65歳の女性全体であり、本菌が相対的に増える性活動期 active phase 活動期（active phase） active phase（活動期） の若年女性に限った内訳ではない。

診断

• 尿培養でグラム陽性球菌 Gram-positive cocciグラム陽性球菌（Gram-positive cocci） Gram-positive cocci（グラム陽性球菌）、γ溶血gamma-haemolysis (non-haemolytic) γ溶血（gamma-haemolysis (non-haemolytic)）gamma-haemolysis (non-haemolytic)（γ溶血） の白色コロニー
• ノボビオシンnovobiocin ノボビオシン（novobiocin）novobiocin（ノボビオシン） 耐性でCoNSの中から本菌を確定する
• 若年女性の典型的な膀胱炎症状（頻尿・排尿時痛dysuria排尿時痛（dysuria）dysuria（排尿時痛）・尿意切迫urgency尿意切迫（urgency）urgency（尿意切迫））があれば、培養確定前に経験的治療 empiric therapy 経験的治療（empiric therapy） empiric therapy（経験的治療） を開始することも多い

治療と予防

• 単純性膀胱炎uncomplicated cystitis 単純性膀胱炎（uncomplicated cystitis）uncomplicated cystitis（単純性膀胱炎） に準じてニトロフラントインnitrofurantoinニトロフラントイン（nitrofurantoin）nitrofurantoin（ニトロフラントイン）、または地域の耐性率が許せばスルファメトキサゾール＋トリメトプリムsulfamethoxazole + trimethoprimスルファメトキサゾール＋トリメトプリム（sulfamethoxazole + trimethoprim）sulfamethoxazole + trimethoprim（スルファメトキサゾール＋トリメトプリム）を用いる。⭐ ニトロフラントインnitrofurantoin ニトロフラントイン（nitrofurantoin）nitrofurantoin（ニトロフラントイン） を選ぶ理由は添付文書の適応菌種にある——米国の添付文書は逐語で「感受性のあるEscherichia coliまたはStaphylococcus saprophyticusによる急性単純性尿路感染症 uncomplicated urinary tract infection 単純性尿路感染症（uncomplicated urinary tract infection） uncomplicated urinary tract infection（単純性尿路感染症） （急性膀胱炎acute cystitis急性膀胱炎（acute cystitis）acute cystitis（急性膀胱炎））の治療にのみ適応がある」と書き、本菌を名指ししている³
• ⚠️ 単純性膀胱炎uncomplicated cystitis 単純性膀胱炎（uncomplicated cystitis）uncomplicated cystitis（単純性膀胱炎） の標準的な第一選択薬 First-line drugs 第一選択薬（First-line drugs） First-line drugs（第一選択薬） のうち、ホスホマイシンfosfomycinホスホマイシン（fosfomycin）fosfomycin（ホスホマイシン）は本菌には当てにならない。 本菌はホスホマイシン fosfomycin ホスホマイシン（fosfomycin） fosfomycin（ホスホマイシン） に自然耐性 intrinsic resistance 自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性） で¹、米国の経口ホスホマイシン oral fosfomycin 経口ホスホマイシン（oral fosfomycin） oral fosfomycin（経口ホスホマイシン） （トロメタモールfosfomycin trometamol トロメタモール（fosfomycin trometamol）fosfomycin trometamol（トロメタモール） 塩）の適応も逐語で「感受性のあるEscherichia coliおよびEnterococcus faecalisによる女性の単純性尿路感染症 uncomplicated urinary tract infection 単純性尿路感染症（uncomplicated urinary tract infection） uncomplicated urinary tract infection（単純性尿路感染症） （急性膀胱炎acute cystitis急性膀胱炎（acute cystitis）acute cystitis（急性膀胱炎））の治療にのみ」と書かれ、本菌は適応菌種に入っていない⁴。💡 経験的治療empiric therapy 経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療） として投与したあとに本菌が同定されたら、薬剤の見直しが必要になる
• ⭐ ピブメシリナムpivmecillinamピブメシリナム（pivmecillinam）pivmecillinam（ピブメシリナム）も米国の添付文書が適応菌種として本菌を名指ししている（Escherichia coli・Proteus mirabilis・Staphylococcus saprophyticusによる18歳以上女性の単純性尿路感染症 uncomplicated urinary tract infection単純性尿路感染症（uncomplicated urinary tract infection） uncomplicated urinary tract infection（単純性尿路感染症）。185 mg錠を1日3回3〜7日間）⁵。💡 単純性膀胱炎uncomplicated cystitis 単純性膀胱炎（uncomplicated cystitis）uncomplicated cystitis（単純性膀胱炎） の経口薬 oral drugs 経口薬（oral drugs） oral drugs（経口薬） 3本を添付文書が本菌を挙げているかで並べると、ニトロフラントインnitrofurantoin ニトロフラントイン（nitrofurantoin）nitrofurantoin（ニトロフラントイン） ○・ピブメシリナムpivmecillinam ピブメシリナム（pivmecillinam）pivmecillinam（ピブメシリナム） ○・ホスホマイシンfosfomycin ホスホマイシン（fosfomycin）fosfomycin（ホスホマイシン） ×となり、本菌を想定した薬の選び方が見通せる
• フルオロキノロン系fluoroquinolone フルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系） （シプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）など）も選択肢になるが、耐性化と安全性の懸念から第一選択薬 First-line drugs 第一選択薬（First-line drugs） First-line drugs（第一選択薬） が使えない場合に限定することが推奨される
• 特別な感染対策は不要——常在菌であり、他者への伝播を問題にする菌ではない

まとめ

• コアグラーゼ陰性ブドウ球菌coagulase-negative staphylococci (CoNS) コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（coagulase-negative staphylococci (CoNS)）coagulase-negative staphylococci (CoNS)（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌） （CoNS）で、外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）・会陰部の常在菌。ノボビオシンnovobiocin ノボビオシン（novobiocin）novobiocin（ノボビオシン） 耐性が表皮ブドウ球菌S. epidermidis 表皮ブドウ球菌（S. epidermidis）S. epidermidis（表皮ブドウ球菌） （感受性）との鑑別点。
• 性活動期 active phase 活動期（active phase） active phase（活動期） の若い女性の急性膀胱炎 acute cystitis急性膀胱炎（acute cystitis） acute cystitis（急性膀胱炎）という単一の臨床像に集約される、CoNSの中では病像が特殊な菌種。大腸菌に次ぐ群に入るが、絶対頻度は数%で大腸菌とは桁が違う。
• 病原性は尿路上皮 urothelium 尿路上皮（urothelium） urothelium（尿路上皮） への付着能が中心で、外毒素や莢膜のような組織破壊因子は持たない。
• ⚠️ ホスホマイシンfosfomycin ホスホマイシン（fosfomycin）fosfomycin（ホスホマイシン） とフシジン酸 fusidic acid フシジン酸（fusidic acid） fusidic acid（フシジン酸） に自然耐性 intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性）。単純性膀胱炎uncomplicated cystitis 単純性膀胱炎（uncomplicated cystitis）uncomplicated cystitis（単純性膀胱炎） の第一選択薬 First-line drugs 第一選択薬（First-line drugs） First-line drugs（第一選択薬） のうちホスホマイシン fosfomycin ホスホマイシン（fosfomycin） fosfomycin（ホスホマイシン） は本菌には当てにならず、ニトロフラントインnitrofurantoin ニトロフラントイン（nitrofurantoin）nitrofurantoin（ニトロフラントイン） （または地域の耐性率が許せばスルファメトキサゾール＋トリメトプリム sulfamethoxazole + trimethoprimスルファメトキサゾール＋トリメトプリム（sulfamethoxazole + trimethoprim） sulfamethoxazole + trimethoprim（スルファメトキサゾール＋トリメトプリム））を選ぶ。米国の添付文書が本菌を適応菌種に明記しているのはニトロフラントインnitrofurantoin ニトロフラントイン（nitrofurantoin）nitrofurantoin（ニトロフラントイン） とピブメシリナム pivmecillinamピブメシリナム（pivmecillinam） pivmecillinam（ピブメシリナム）で、ホスホマイシンfosfomycin ホスホマイシン（fosfomycin）fosfomycin（ホスホマイシン） には入っていない。