Staphylococcus lugdunensis

🧠 全体像：Staphylococcus lugdunensisは検査室の分類上は表皮ブドウ球菌S. epidermidis表皮ブドウ球菌（S. epidermidis）S. epidermidis（表皮ブドウ球菌）と同じ「コアグラーゼ陰性ブドウ球菌coagulase-negative staphylococci (CoNS) コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（coagulase-negative staphylococci (CoNS)）coagulase-negative staphylococci (CoNS)（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌） （CoNS）」の一員だが、臨床像はまるで別物——CoNSでありながら黄色ブドウ球菌のように正常な自然弁 native valve 自然弁（native valve） native valve（自然弁） を急速に破壊する心内膜炎を起こす。「CoNSだから弱毒・コンタミネーションcontamination コンタミネーション（contamination）contamination（コンタミネーション） だろう」という検査室での反射的な判断が、本菌に限っては最も危険な誤りになる。

微生物学的な特徴

グラム陽性球菌Gram-positive cocciグラム陽性球菌（Gram-positive cocci）Gram-positive cocci（グラム陽性球菌）、ブドウの房状配列 grape-like clusters房状配列（grape-like clusters） grape-like clusters（房状配列）。カタラーゼ陽性catalase-positive カタラーゼ陽性（catalase-positive）catalase-positive（カタラーゼ陽性） で、表皮ブドウ球菌S. epidermidis表皮ブドウ球菌（S. epidermidis）S. epidermidis（表皮ブドウ球菌）など他のCoNSと同様に分泌型コアグラーゼsecreted coagulase 分泌型コアグラーゼ（secreted coagulase）secreted coagulase（分泌型コアグラーゼ） は産生しないためコアグラーゼ陰性ブドウ球菌 coagulase-negative staphylococci (CoNS) コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（coagulase-negative staphylococci (CoNS)） coagulase-negative staphylococci (CoNS)（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌） に分類される¹。

⚠️ ここに大きな落とし穴がある。 分離株isolate 分離株（isolate）isolate（分離株） の最大65%は膜結合型membrane-bound 膜結合型（membrane-bound）membrane-bound（膜結合型） の酵素（クランピング因子clumping factorクランピング因子（clumping factor）clumping factor（クランピング因子））を持ち、これがスライド法 slide method スライド法（slide method） slide method（スライド法） のコアグラーゼ coagulase コアグラーゼ（coagulase） coagulase（コアグラーゼ） 試験を偽陽性にする。スライド法slide method スライド法（slide method）slide method（スライド法） だけで判定すると黄色ブドウ球菌と誤同定されうるため、確定同定には遊離コアグラーゼ free coagulase 遊離コアグラーゼ（free coagulase） free coagulase（遊離コアグラーゼ） を検出するチューブ法 tube method チューブ法（tube method） tube method（チューブ法） や、種特異的な生化学的性状・MALDI-TOF MSでの確認が要る¹²。💡 MALDI-TOF MSの普及がこの菌の「見え方」を変えた——導入後2年間で本菌の同定数は18倍に増えており、以前は他のCoNSに紛れて過小評価されていたと考えられる²。

病原性の仕組み

⭐ コアグラーゼcoagulase コアグラーゼ（coagulase）coagulase（コアグラーゼ） 陰性という検査室の分類と、病原性の強さは一致しない。 多くのCoNSが「異物にへばりつくだけ」で毒素をほとんど持たないのに対し、本菌はクランピング因子 clumping factor クランピング因子（clumping factor） clumping factor（クランピング因子） （フィブリノゲン結合）やフィブロネクチン fibronectin フィブロネクチン（fibronectin） fibronectin（フィブロネクチン） 結合タンパク質による組織への強い接着能を持ち、正常な組織にも積極的に取り付く¹。

flowchart TD
    A["皮膚常在の<br>Staphylococcus lugdunensis<br>（主に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='groin'>鼠径部</span>）"] --> B["経皮的損傷・カテーテル挿入・<br>菌血症で血流へ侵入"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='clumping factor'>クランピング因子</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fibronectin'>フィブロネクチン</span>結合<br>タンパク質による強い組織接着"]
    C --> D["正常な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='native valve'>自己弁</span>にも定着"]
    D --> E["急性・高度破壊的な<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='native valve endocarditis'>自然弁心内膜炎</span>"]
    C --> F["異物（人工関節・カテーテル）への<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='biofilm formation'>バイオフィルム形成</span>"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prosthetic joint infection'>人工関節感染</span>・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='catheter-related bloodstream infection, CRBSI'>カテーテル関連血流感染</span>"]

💡 「CoNSだから自然弁 native valve 自然弁（native valve） native valve（自然弁） は安全」という前提が本菌には通じない。 他のCoNSによる心内膜炎が主に人工弁 prosthetic valve 人工弁（prosthetic valve） prosthetic valve（人工弁） に生じるのに対し、本菌は既存の弁異常 valvular abnormality 弁異常（valvular abnormality） valvular abnormality（弁異常） がない自然弁 native valve 自然弁（native valve） native valve（自然弁） にも急性かつ高度に破壊的な心内膜炎を起こし、抗菌薬治療に加えて外科治療 surgery 外科治療（surgery） surgery（外科治療） を要することが多い¹。

感染経路と疫学

• 健常者の30〜50%に定着する皮膚常在菌 skin commensal flora 皮膚常在菌（skin commensal flora） skin commensal flora（皮膚常在菌） で、鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）・会陰部（いわゆる「ベルトラインより下」）が主な定着部位²
• 内因性感染endogenous infection 内因性感染（endogenous infection）endogenous infection（内因性感染） として、定着部位から経皮的に、あるいは菌血症を介して血行性に他部位へ広がる
• 皮膚軟部組織感染の発生率 incidence 発生率（incidence） incidence（発生率） は年間10万人あたり53例、菌血症は入院10万人あたり5.6例（臨床的に意味のあるものは1.3例）と報告される²
• 他のCoNSより市中発症community-onset市中発症（community-onset）community-onset（市中発症）の割合が高い点も臨床像の特徴

起こす疾患

診断

⭐ 血液・臨床検体からS. lugdunensisが検出されたら、他のCoNSと同列に「コンタミネーションcontamination コンタミネーション（contamination）contamination（コンタミネーション） 疑い」として扱わない。 臨床的な背景（発熱、心雑音heart murmur心雑音（heart murmur）heart murmur（心雑音）、人工物prosthesis 人工物（prosthesis）prosthesis（人工物） の存在）があれば、黄色ブドウ球菌に準じた精査（複数セットの血液培養、心エコー）を進める。

• スライド法slide method スライド法（slide method）slide method（スライド法） のコアグラーゼ coagulase コアグラーゼ（coagulase） coagulase（コアグラーゼ） 試験だけに頼ると、膜結合型membrane-bound 膜結合型（membrane-bound）membrane-bound（膜結合型） クランピング因子 clumping factor クランピング因子（clumping factor） clumping factor（クランピング因子） のためにS. aureusと偽陽性の誤同定をしうる¹
• 確定同定にはチューブ法 tube method チューブ法（tube method） tube method（チューブ法） での遊離コアグラーゼ free coagulase 遊離コアグラーゼ（free coagulase） free coagulase（遊離コアグラーゼ） 陰性の確認、または種特異的な生化学的性状・MALDI-TOF MSを用いる²

治療と予防

• 多くの株はメチシリンmethicillin メチシリン（methicillin）methicillin（メチシリン） 感受性だが、米国での分離株 isolate 分離株（isolate） isolate（分離株） のペニシリン耐性（βラクタマーゼ産生）率は約45%と報告されており、ペニシリンGbenzylpenicillin ペニシリンG（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ペニシリンG） を経験的治療 empiric therapy 経験的治療（empiric therapy） empiric therapy（経験的治療） の第一選択にはしない²
• 第一選択はオキサシリンoxacillinオキサシリン（oxacillin）oxacillin（オキサシリン）などβラクタマーゼ非感受性のβ-ラクタム系。感受性判定のMICブレイクポイント breakpoint ブレイクポイント（breakpoint） breakpoint（ブレイクポイント） は黄色ブドウ球菌と共有される¹²
• 心内膜炎では黄色ブドウ球菌性心内膜炎と同様に、弁破壊valvular destruction弁破壊（valvular destruction）valvular destruction（弁破壊）・心不全・感染制御不良uncontrolled infection 感染制御不良（uncontrolled infection）uncontrolled infection（感染制御不良） に対する外科的介入の閾値を低く保つ（手術を要する割合が約70%と高いことを踏まえる）²
• 人工物prosthesis 人工物（prosthesis）prosthesis（人工物） （人工関節・カテーテル）関連感染では、バイオフィルムbiofilm バイオフィルム（biofilm）biofilm（バイオフィルム） のため多くの場合異物の抜去 removal (of a tube/catheter/drain)抜去（removal (of a tube/catheter/drain)） removal (of a tube/catheter/drain)（抜去）が治療の本体になる

まとめ

• コアグラーゼ陰性ブドウ球菌coagulase-negative staphylococci (CoNS) コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（coagulase-negative staphylococci (CoNS)）coagulase-negative staphylococci (CoNS)（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌） （CoNS）の一員だが、膜結合型membrane-bound 膜結合型（membrane-bound）membrane-bound（膜結合型） クランピング因子 clumping factor クランピング因子（clumping factor） clumping factor（クランピング因子） のためスライド法 slide method スライド法（slide method） slide method（スライド法） でS. aureusと誤同定されうる。
• 病原性はほかのCoNSより高く、クランピング因子clumping factorクランピング因子（clumping factor）clumping factor（クランピング因子）・フィブロネクチンfibronectin フィブロネクチン（fibronectin）fibronectin（フィブロネクチン） 結合タンパク質による強い組織接着能を持つ。
• 自然弁native valve 自然弁（native valve）native valve（自然弁） にも急性・高度破壊的な心内膜炎を起こす点が最大の特徴で、CoNS心内膜炎の中ではS. epidermidisに次いで多く、手術を要する割合も約70%（S. aureus心内膜炎の37%）と高い。
• 鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）・会陰部に常在し、皮膚軟部組織感染・人工関節感染prosthetic joint infection人工関節感染（prosthetic joint infection）prosthetic joint infection（人工関節感染）・カテーテル関連血流感染catheter-related bloodstream infection, CRBSI カテーテル関連血流感染（catheter-related bloodstream infection, CRBSI）catheter-related bloodstream infection, CRBSI（カテーテル関連血流感染） の原因にもなる。
• 治療は多くがオキサシリン oxacillin オキサシリン（oxacillin） oxacillin（オキサシリン） などβ-ラクタム系で足りるが、約45%はペニシリン耐性であり、心内膜炎では外科的介入も積極的に検討する。