Staphylococcus epidermidis

🧠 全体像：表皮ブドウ球菌S. epidermidis表皮ブドウ球菌（S. epidermidis）S. epidermidis（表皮ブドウ球菌）は皮膚全体を覆う常在菌でありながら、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌CoNSコアグラーゼ陰性ブドウ球菌（CoNS）CoNS（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌）の代表種としてバイオフィルムbiofilmバイオフィルム（biofilm）biofilm（バイオフィルム）による異物関連感染の主因になる——黄色ブドウ球菌が毒素と侵襲力で攻めるのに対し、本菌は「人工物prosthesis人工物（prosthesis）prosthesis（人工物）の表面に張りつき、そこに居座る」ことだけで病気を起こす。この常在性resident常在性（resident）resident（常在性）の高さゆえに血液培養の最頻コンタミネーションcontaminationコンタミネーション（contamination）contamination（コンタミネーション）菌でもあり、検出＝感染とは限らない——「本物の菌血症か、採血手技による汚染か」を毎回判断させる菌としての臨床的な難しさが本菌の核心である。

微生物学的な特徴

グラム陽性球菌Gram-positive cocciグラム陽性球菌（Gram-positive cocci）Gram-positive cocci（グラム陽性球菌）、ブドウの房状配列grape-like clusters房状配列（grape-like clusters）grape-like clusters（房状配列）。カタラーゼ陽性catalase-positiveカタラーゼ陽性（catalase-positive）catalase-positive（カタラーゼ陽性）だがコアグラーゼcoagulaseコアグラーゼ（coagulase）coagulase（コアグラーゼ）は陰性——この一点が黄色ブドウ球菌（コアグラーゼcoagulaseコアグラーゼ（coagulase）coagulase（コアグラーゼ）陽性）との鑑別点で、ブドウ球菌属の鑑別試験全体は黄色ブドウ球菌のページの対応表を参照。

病原性の仕組み

• 病原性の中核はバイオフィルム形成biofilm formationバイオフィルム形成（biofilm formation）biofilm formation（バイオフィルム形成）：菌体表面のテイコ酸teichoic acidテイコ酸（teichoic acid）teichoic acid（テイコ酸）を介してカテーテル・人工関節・人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）などの人工物prosthesis人工物（prosthesis）prosthesis（人工物）表面に付着し、多糖体を主体とする膜を作って抗菌薬・免疫細胞immune cell免疫細胞（immune cell）immune cell（免疫細胞）から菌体を保護する
• 外毒素や莢膜のような積極的な組織破壊因子は持たず、皮膚全体に常在するという生息範囲の広さが、バリアが破れた際の侵入源としての頻度を押し上げている

flowchart TD
    A["皮膚常在の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='S. epidermidis'>表皮ブドウ球菌</span>"] --> B["皮膚バリアが破れる<br>（カテーテル挿入・手術創）"]
    B --> C["異物（カテーテル・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prosthetic valve'>人工弁</span>・人工関節）表面に付着"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='teichoic acid'>テイコ酸</span>を介して<span class='jp-term jp-term-diagram' title='biofilm'>バイオフィルム</span>を形成"]
    D --> E["抗菌薬・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='immune cell'>免疫細胞</span>から保護"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='catheter-related bloodstream infection, CRBSI'>カテーテル関連血流感染</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prosthetic valve'>人工弁</span>心内膜炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prosthetic joint infection'>人工関節感染</span>"]

感染経路と疫学

• 皮膚全体（特に腋窩・鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）などの湿潤部位）に常在し、内因性感染endogenous infection内因性感染（endogenous infection）endogenous infection（内因性感染）として自身の菌が創部・カテーテル挿入部から侵入する
• 医療者の手指を介した院内伝播も起こりうる
• 高リスク：カテーテル留置catheterizationカテーテル留置（catheterization）catheterization（カテーテル留置）、人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）・人工関節などの人工物prosthesis人工物（prosthesis）prosthesis（人工物）、新生児（未熟な皮膚バリア、新生児敗血症neonatal sepsis新生児敗血症（neonatal sepsis）neonatal sepsis（新生児敗血症）の主要な院内感染菌の一つ）

起こす疾患

診断

⭐ 血液培養陽性＝感染とは限らない。 本菌は皮膚常在菌であるため採血時の皮膚消毒が不十分だと容易に混入し、黄色ブドウ球菌とは対照的に血液培養コンタミネーションcontaminationコンタミネーション（contamination）contamination（コンタミネーション）の最頻原因菌になる。真の菌血症を疑う根拠は次の通り。

• 複数セットの血液培養のうち複数本で陽性（1セットのみの陽性はコンタミネーションcontaminationコンタミネーション（contamination）contamination（コンタミネーション）を疑う）
• 人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）・人工関節・カテーテルなど異物が留置されている
• 発熱・炎症反応の上昇など臨床像が感染と矛盾しない

治療と予防

• しばしば多剤耐性（メチシリンmethicillinメチシリン（methicillin）methicillin（メチシリン）耐性表皮ブドウ球菌S. epidermidis表皮ブドウ球菌（S. epidermidis）S. epidermidis（表皮ブドウ球菌）が多い）であり、感受性検査susceptibility test感受性検査（susceptibility test）susceptibility test（感受性検査）が必須
• 第一選択はバンコマイシン（メチシリンmethicillinメチシリン（methicillin）methicillin（メチシリン）耐性を念頭に置く）、代替にテイコプラニンteicoplaninテイコプラニン（teicoplanin）teicoplanin（テイコプラニン）
• バイオフィルムbiofilmバイオフィルム（biofilm）biofilm（バイオフィルム）のため多くの抗菌薬に抵抗性を示し、異物の抜去removal (of a tube/catheter/drain)抜去（removal (of a tube/catheter/drain)）removal (of a tube/catheter/drain)（抜去）（カテーテル交換、人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）・人工関節の再置換）が治療の本体になる場面が多い
• 予防はカテーテル挿入時の無菌操作aseptic technique無菌操作（aseptic technique）aseptic technique（無菌操作）・皮膚消毒、不要なカテーテルの早期抜去removal (of a tube/catheter/drain)抜去（removal (of a tube/catheter/drain)）removal (of a tube/catheter/drain)（抜去）

まとめ

• コアグラーゼ陰性ブドウ球菌CoNSコアグラーゼ陰性ブドウ球菌（CoNS）CoNS（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌）の代表種。カタラーゼ陽性catalase-positiveカタラーゼ陽性（catalase-positive）catalase-positive（カタラーゼ陽性）・コアグラーゼcoagulaseコアグラーゼ（coagulase）coagulase（コアグラーゼ）陰性、ノボビオシンnovobiocinノボビオシン（novobiocin）novobiocin（ノボビオシン）感受性で同定する。
• 病原性の中核はバイオフィルム形成biofilm formationバイオフィルム形成（biofilm formation）biofilm formation（バイオフィルム形成）による異物関連感染（カテーテル・人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）・人工関節）。
• 血液培養の最頻コンタミネーションcontaminationコンタミネーション（contamination）contamination（コンタミネーション）菌——黄色ブドウ球菌と異なり検出＝感染ではなく、複数セット陽性かどうかで真の菌血症を判断する。
• しばしばメチシリンmethicillinメチシリン（methicillin）methicillin（メチシリン）耐性で多剤耐性を示し、治療はバンコマイシンと異物抜去removal (of a tube/catheter/drain)抜去（removal (of a tube/catheter/drain)）removal (of a tube/catheter/drain)（抜去）が基本。