Staphylococcus epidermidis

🧠 全体像：表皮ブドウ球菌 S. epidermidis 表皮ブドウ球菌（S. epidermidis） S. epidermidis（表皮ブドウ球菌） は皮膚全体を覆う常在菌でありながら、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌coagulase-negative staphylococci (CoNS) コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（coagulase-negative staphylococci (CoNS)）coagulase-negative staphylococci (CoNS)（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌） の代表種としてバイオフィルムbiofilm バイオフィルム（biofilm）biofilm（バイオフィルム） による異物関連感染の主因になる——黄色ブドウ球菌が毒素と侵襲力で攻めるのに対し、本菌は「人工物prosthesis 人工物（prosthesis）prosthesis（人工物） の表面に張りつき、そこに居座る」ことだけで病気を起こす。この常在性 resident 常在性（resident） resident（常在性） の高さゆえに血液培養の最頻コンタミネーション contamination コンタミネーション（contamination） contamination（コンタミネーション） 菌でもあり、検出＝感染とは限らない——「本物の菌血症か、採血手技による汚染か」を毎回判断させる菌としての臨床的な難しさが本菌の核心である。

微生物学的な特徴

グラム陽性球菌Gram-positive cocciグラム陽性球菌（Gram-positive cocci）Gram-positive cocci（グラム陽性球菌）、ブドウの房状配列 grape-like clusters房状配列（grape-like clusters） grape-like clusters（房状配列）。カタラーゼ陽性catalase-positive カタラーゼ陽性（catalase-positive）catalase-positive（カタラーゼ陽性） だがコアグラーゼcoagulase コアグラーゼ（coagulase）coagulase（コアグラーゼ） は陰性——この一点が黄色ブドウ球菌（コアグラーゼcoagulase コアグラーゼ（coagulase）coagulase（コアグラーゼ） 陽性）との鑑別点で、ブドウ球菌属Staphylococcus ブドウ球菌属（Staphylococcus）Staphylococcus（ブドウ球菌属） の鑑別試験全体は黄色ブドウ球菌のページの対応表を参照。

病原性の仕組み

• 病原性の中核はバイオフィルム形成biofilm formationバイオフィルム形成（biofilm formation）biofilm formation（バイオフィルム形成）：菌体表面のテイコ酸 teichoic acid テイコ酸（teichoic acid） teichoic acid（テイコ酸） や接着蛋白を介してカテーテル・人工関節・人工弁prosthetic valve 人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁） などの人工物 prosthesis 人工物（prosthesis） prosthesis（人工物） 表面に付着し、細胞間接着intercellular adhesion 細胞間接着（intercellular adhesion）intercellular adhesion（細胞間接着） 多糖を主体とする膜を作って抗菌薬・免疫細胞immune cell 免疫細胞（immune cell）immune cell（免疫細胞） から菌体を保護する
• 外毒素や莢膜のような積極的な組織破壊因子は持たず、皮膚全体に常在するという生息範囲の広さが、バリアが破れた際の侵入源としての頻度を押し上げている

flowchart TD
    A["皮膚常在の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='S. epidermidis'>表皮ブドウ球菌</span>"] --> B["皮膚バリアが破れる<br>（カテーテル挿入・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surgical wound'>手術創</span>）"]
    B --> C["異物（カテーテル・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prosthetic valve'>人工弁</span>・人工関節）表面に付着"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='teichoic acid'>テイコ酸</span>を介して<span class='jp-term jp-term-diagram' title='biofilm'>バイオフィルム</span>を形成"]
    D --> E["抗菌薬・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='immune cell'>免疫細胞</span>から保護"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='catheter-related bloodstream infection, CRBSI'>カテーテル関連血流感染</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prosthetic valve'>人工弁</span>心内膜炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prosthetic joint infection'>人工関節感染</span>"]

感染経路と疫学

• 皮膚全体（特に腋窩・鼠径部groin 鼠径部（groin）groin（鼠径部） などの湿潤部位）に常在し、内因性感染endogenous infection 内因性感染（endogenous infection）endogenous infection（内因性感染） として自身の菌が創部・カテーテル挿入部から侵入する
• 医療者の手指を介した院内伝播 nosocomial transmission 院内伝播（nosocomial transmission） nosocomial transmission（院内伝播） も起こりうる
• 米国の成人医療関連感染 healthcare-associated infection, HAI 医療関連感染（healthcare-associated infection, HAI） healthcare-associated infection, HAI（医療関連感染） の集計（2015〜2017年）では、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌coagulase-negative staphylococci (CoNS) コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（coagulase-negative staphylococci (CoNS)）coagulase-negative staphylococci (CoNS)（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌） は病原体全体の6.8%を占め、その約半数（47.4%）が表皮ブドウ球菌 S. epidermidis 表皮ブドウ球菌（S. epidermidis） S. epidermidis（表皮ブドウ球菌） だった。中心ライン関連血流感染central line-associated bloodstream infection 中心ライン関連血流感染（central line-associated bloodstream infection）central line-associated bloodstream infection（中心ライン関連血流感染） では黄色ブドウ球菌と並んで最も多く報告される病原体に入る¹
• 高リスク：カテーテル留置 catheterizationカテーテル留置（catheterization） catheterization（カテーテル留置）、人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）・人工関節などの人工物 prosthesis人工物（prosthesis） prosthesis（人工物）、新生児（未熟な皮膚バリア、新生児敗血症neonatal sepsis新生児敗血症（neonatal sepsis）neonatal sepsis（新生児敗血症）の主要な院内感染菌の一つ）

起こす疾患

診断

⭐ 血液培養陽性＝感染とは限らない。 本菌は皮膚常在菌 skin commensal flora 皮膚常在菌（skin commensal flora） skin commensal flora（皮膚常在菌） であるため採血時の皮膚消毒 skin antisepsis 皮膚消毒（skin antisepsis） skin antisepsis（皮膚消毒） が不十分だと容易に混入し、黄色ブドウ球菌とは対照的に血液培養コンタミネーション contamination コンタミネーション（contamination） contamination（コンタミネーション） の最頻原因菌になる。しかも同時にカテーテル関連血流感染catheter-related bloodstream infection, CRBSI カテーテル関連血流感染（catheter-related bloodstream infection, CRBSI）catheter-related bloodstream infection, CRBSI（カテーテル関連血流感染） の最多の原因菌でもある——この二面性が解釈を難しくしている²。真の菌血症を疑う根拠は次の通り。

• 別々の部位から採った複数セットの血液培養で、陽性の割合が高い（真の感染を示す最良の指標。1セットのみの陽性はコンタミネーション contamination コンタミネーション（contamination） contamination（コンタミネーション） を疑う）
• カテーテル留置catheterization カテーテル留置（catheterization）catheterization（カテーテル留置） 中の患者で1本だけ陽性のときは、抗菌薬開始やカテーテル抜去 removal (of a tube/catheter/drain) 抜去（removal (of a tube/catheter/drain)） removal (of a tube/catheter/drain)（抜去） の前に、カテーテル経由と末梢静脈 peripheral vein 末梢静脈（peripheral vein） peripheral vein（末梢静脈） から追加の血液培養を採って確かめる²
• 人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）・人工関節・カテーテルなど異物が留置されている
• 発熱・炎症反応の上昇など臨床像が感染と矛盾しない

⚠️ 例外：Staphylococcus lugdunensis。 同じコアグラーゼ陰性ブドウ球菌 coagulase-negative staphylococci (CoNS) コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（coagulase-negative staphylococci (CoNS)） coagulase-negative staphylococci (CoNS)（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌） でも黄色ブドウ球菌並みの病原性をもち、弁破壊valvular destruction弁破壊（valvular destruction）valvular destruction（弁破壊）・周囲への進展・遠隔の転移性感染 metastatic infection 転移性感染（metastatic infection） metastatic infection（転移性感染） を起こす³。カテーテル関連血流感染catheter-related bloodstream infection, CRBSI カテーテル関連血流感染（catheter-related bloodstream infection, CRBSI）catheter-related bloodstream infection, CRBSI（カテーテル関連血流感染） でも黄色ブドウ球菌に準じて扱うので²、「コアグラーゼcoagulase コアグラーゼ（coagulase）coagulase（コアグラーゼ） 陰性だから汚染」と片付けない。

治療と予防

• しばしば多剤耐性であり、感受性検査susceptibility test 感受性検査（susceptibility test）susceptibility test（感受性検査） が必須。日本ではコアグラーゼ陰性ブドウ球菌 coagulase-negative staphylococci (CoNS) コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（coagulase-negative staphylococci (CoNS)） coagulase-negative staphylococci (CoNS)（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌） の約80%がメチシリン耐性 methicillin resistance メチシリン耐性（methicillin resistance） methicillin resistance（メチシリン耐性） である³
• 感受性が分かるまではバンコマイシン（メチシリン耐性methicillin resistance メチシリン耐性（methicillin resistance）methicillin resistance（メチシリン耐性） を念頭に置く）、代替にテイコプラニンteicoplaninテイコプラニン（teicoplanin）teicoplanin（テイコプラニン）。メチシリンmethicillin メチシリン（methicillin）methicillin（メチシリン） 感受性と分かればセファゾリンcefazolinセファゾリン（cefazolin）cefazolin（セファゾリン）など黄色ブドウ球菌に準じた薬へ切り替える
• バイオフィルムbiofilm バイオフィルム（biofilm）biofilm（バイオフィルム） のため多くの抗菌薬に抵抗性を示し、異物の抜去 removal (of a tube/catheter/drain) 抜去（removal (of a tube/catheter/drain)） removal (of a tube/catheter/drain)（抜去） （カテーテル交換、人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）・人工関節の再置換）が治療の本体になる場面が多い

• 予防はカテーテル挿入時の無菌操作 aseptic technique無菌操作（aseptic technique） aseptic technique（無菌操作）・皮膚消毒skin antisepsis皮膚消毒（skin antisepsis）skin antisepsis（皮膚消毒）、不要なカテーテルの早期抜去 removal (of a tube/catheter/drain)抜去（removal (of a tube/catheter/drain)） removal (of a tube/catheter/drain)（抜去）

まとめ

• コアグラーゼ陰性ブドウ球菌coagulase-negative staphylococci (CoNS) コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（coagulase-negative staphylococci (CoNS)）coagulase-negative staphylococci (CoNS)（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌） の代表種。カタラーゼ陽性catalase-positiveカタラーゼ陽性（catalase-positive）catalase-positive（カタラーゼ陽性）・コアグラーゼcoagulase コアグラーゼ（coagulase）coagulase（コアグラーゼ） 陰性、ノボビオシンnovobiocin ノボビオシン（novobiocin）novobiocin（ノボビオシン） 感受性で同定する。
• 病原性の中核はバイオフィルム形成 biofilm formation バイオフィルム形成（biofilm formation） biofilm formation（バイオフィルム形成） による異物関連感染（カテーテル・人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）・人工関節）。
• 血液培養の最頻コンタミネーション contamination コンタミネーション（contamination） contamination（コンタミネーション） 菌——黄色ブドウ球菌と異なり検出＝感染ではなく、複数セット陽性かどうかで真の菌血症を判断する。
• 真の感染でもカテーテル関連血流感染catheter-related bloodstream infection, CRBSI カテーテル関連血流感染（catheter-related bloodstream infection, CRBSI）catheter-related bloodstream infection, CRBSI（カテーテル関連血流感染） の最多の原因菌であり、自己弁心内膜炎native valve endocarditis 自己弁心内膜炎（native valve endocarditis）native valve endocarditis（自己弁心内膜炎） の約8%も占める。S. lugdunensis は黄色ブドウ球菌に準じて扱う。
• 日本では約80%がメチシリン耐性 methicillin resistance メチシリン耐性（methicillin resistance） methicillin resistance（メチシリン耐性） で、治療はバンコマイシンと異物抜去 removal (of a tube/catheter/drain) 抜去（removal (of a tube/catheter/drain)） removal (of a tube/catheter/drain)（抜去） が基本。合併症のないカテーテル関連血流感染 catheter-related bloodstream infection, CRBSI カテーテル関連血流感染（catheter-related bloodstream infection, CRBSI） catheter-related bloodstream infection, CRBSI（カテーテル関連血流感染） は抜去 removal (of a tube/catheter/drain) 抜去（removal (of a tube/catheter/drain)） removal (of a tube/catheter/drain)（抜去） すれば抗菌薬5〜7日で足りる。