Staphylococcus haemolyticus

🧠 全体像：S. haemolyticusはコアグラーゼ陰性ブドウ球菌 coagulase-negative staphylococci (CoNS) コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（coagulase-negative staphylococci (CoNS)） coagulase-negative staphylococci (CoNS)（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌） （CoNSCoNS, coagulase-negative staphylococci）の中で最も多剤耐性が進んだ菌種として読む。表皮ブドウ球菌S. epidermidis表皮ブドウ球菌（S. epidermidis）S. epidermidis（表皮ブドウ球菌）と同じく皮膚常在菌 skin commensal flora皮膚常在菌（skin commensal flora） skin commensal flora（皮膚常在菌）・日和見病原体でバイオフィルム biofilm バイオフィルム（biofilm） biofilm（バイオフィルム） を形成するが、臨床的に問題になるのはその耐性の広さであり、感受性がある薬を選ぶこと自体が難しくなる場面がある。

微生物学的な特徴

グラム陽性球菌Gram-positive cocciグラム陽性球菌（Gram-positive cocci）Gram-positive cocci（グラム陽性球菌）、皮膚正常フローラの一部。カタラーゼ陽性catalase-positiveカタラーゼ陽性（catalase-positive）catalase-positive（カタラーゼ陽性）・コアグラーゼcoagulase コアグラーゼ（coagulase）coagulase（コアグラーゼ） 陰性でCoNSに分類される。名前の由来どおり強いβ溶血を示す点が、γ溶血gamma-haemolysis (non-haemolytic) γ溶血（gamma-haemolysis (non-haemolytic)）gamma-haemolysis (non-haemolytic)（γ溶血） が主体の表皮ブドウ球菌S. epidermidis表皮ブドウ球菌（S. epidermidis）S. epidermidis（表皮ブドウ球菌）・腐性ブドウ球菌S. saprophyticus腐性ブドウ球菌（S. saprophyticus）S. saprophyticus（腐性ブドウ球菌）と異なる特徴になる。属全体の鑑別試験の対応表は黄色ブドウ球菌のページを参照。

病原性の仕組み

• 特別な毒素・莢膜は持たず、表皮ブドウ球菌S. epidermidis表皮ブドウ球菌（S. epidermidis）S. epidermidis（表皮ブドウ球菌）と同様にバイオフィルム形成biofilm formation バイオフィルム形成（biofilm formation）biofilm formation（バイオフィルム形成） による異物定着が病原性の中心
• 皮膚常在菌skin commensal flora 皮膚常在菌（skin commensal flora）skin commensal flora（皮膚常在菌） の中では抗菌薬耐性antimicrobial resistance 抗菌薬耐性（antimicrobial resistance）antimicrobial resistance（抗菌薬耐性） 遺伝子を最も蓄積しやすい菌種として知られ、他のブドウ球菌への耐性遺伝子の供給源になりうるとも考えられている

感染経路と疫学

• 皮膚常在菌skin commensal flora 皮膚常在菌（skin commensal flora）skin commensal flora（皮膚常在菌） としての内因性感染 endogenous infection 内因性感染（endogenous infection） endogenous infection（内因性感染） が中心で、他のCoNSと同様にカテーテル・創部からの侵入経路をとる
• 免疫不全患者・長期入院患者・広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics 広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬） の使用歴がある患者で日和見感染として顕在化する

起こす疾患

日和見病原体として、他のCoNSと重なる臨床像を起こす——創部感染 wound infection創部感染（wound infection） wound infection（創部感染）、心内膜炎、菌血症・敗血症。特定の疾患に固有の病像を持つわけではなく、免疫が低下した宿主での機会感染という位置づけで理解する。

診断

• 血液寒天培地で強いβ溶血を示す点がCoNSの中では特徴的
• 他のCoNSと同様、検出が定着・汚染か真の感染かの判断は臨床像・複数セット血液培養で行う（表皮ブドウ球菌S. epidermidis 表皮ブドウ球菌（S. epidermidis）S. epidermidis（表皮ブドウ球菌） のページの考え方を参照）

治療と予防

• 多剤耐性の頻度がCoNSの中で最も高く、メチシリン耐性methicillin resistance メチシリン耐性（methicillin resistance）methicillin resistance（メチシリン耐性） はもとより、感受性検査susceptibility test 感受性検査（susceptibility test）susceptibility test（感受性検査） で個別に確認しないと有効な薬剤を選べないことがある
• 経験的治療empiric therapy 経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療） はバンコマイシンを基本とし、感受性結果に応じて狭域化する
• バイオフィルムbiofilm バイオフィルム（biofilm）biofilm（バイオフィルム） 関連感染では異物の抜去 removal (of a tube/catheter/drain) 抜去（removal (of a tube/catheter/drain)） removal (of a tube/catheter/drain)（抜去） が治療の本体になる点も他のCoNSと共通する

まとめ

• コアグラーゼ陰性ブドウ球菌coagulase-negative staphylococci (CoNS) コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（coagulase-negative staphylococci (CoNS)）coagulase-negative staphylococci (CoNS)（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌） （CoNS）の一種で、皮膚常在菌skin commensal flora皮膚常在菌（skin commensal flora）skin commensal flora（皮膚常在菌）・日和見病原体。強いβ溶血が特徴。
• CoNSの中で最も多剤耐性が進んだ菌種——感受性検査 susceptibility test 感受性検査（susceptibility test） susceptibility test（感受性検査） が特に重要になる。
• 病原性はバイオフィルム形成 biofilm formation バイオフィルム形成（biofilm formation） biofilm formation（バイオフィルム形成） による異物定着で、表皮ブドウ球菌S. epidermidis表皮ブドウ球菌（S. epidermidis）S. epidermidis（表皮ブドウ球菌）と共通する。
• 治療は感受性結果に基づくバンコマイシンなどの選択と、必要に応じた異物抜去 removal (of a tube/catheter/drain)抜去（removal (of a tube/catheter/drain)） removal (of a tube/catheter/drain)（抜去）。