Burkholderia cepacia

🧠 全体像：Burkholderia cepacia complex（BCC）は「元は植物の病原体」という出自を知ると立ち位置が理解しやすい。土壌・植物に由来する環境菌でありながら、嚢胞性線維症（CF）患者の気道にだけ選択的に住み着くという狭いニッチnicheニッチ（niche）niche（ニッチ）を持つ日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）病原体である。同じ非発酵性グラム陰性桿菌non-fermenting gram-negative rods非発酵性グラム陰性桿菌（non-fermenting gram-negative rods）non-fermenting gram-negative rods（非発酵性グラム陰性桿菌）の仲間の中でも、多剤耐性株のとき緑膿菌の切り札であるコリスチンcolistinコリスチン（colistin）colistin（コリスチン）にそもそも自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）という点が際立つ——「最終手段の薬が最初から効かない」という逆説的paradoxically逆説的（paradoxically）paradoxically（逆説的）な位置づけを押さえる。

微生物学的な特徴

• 周毛peritrichous周毛（peritrichous）peritrichous（周毛）性の極鞭毛を持ち運動性がある非発酵性グラム陰性桿菌non-fermenting gram-negative rods非発酵性グラム陰性桿菌（non-fermenting gram-negative rods）non-fermenting gram-negative rods（非発酵性グラム陰性桿菌）
• 分類学上は単一菌single causative organism (monomicrobial)単一菌（single causative organism (monomicrobial)）single causative organism (monomicrobial)（単一菌）種ではなく複数の近縁種からなる複合体（complex）として扱われる
• 抗菌薬に対する抵抗性が非常に強く、他の非発酵菌よりもさらに治療選択therapeutic options治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択）肢が狭い

病原性の仕組み

• 本来は植物病原体（タマネギの腐敗を起こす菌として同定された経緯を持つ）で、ヒトに対する病原性因子は他の非発酵性グラム陰性桿菌non-fermenting gram-negative rods非発酵性グラム陰性桿菌（non-fermenting gram-negative rods）non-fermenting gram-negative rods（非発酵性グラム陰性桿菌）ほど確立されていない
• CF患者の気道では既存の緑膿菌慢性感染chronic infection慢性感染（chronic infection）chronic infection（慢性感染）に上乗せadd-on (incremental benefit)上乗せ（add-on (incremental benefit)）add-on (incremental benefit)（上乗せ）する形で定着し、急速な肺機能低下（セパシア症候群cepacia syndromeセパシア症候群（cepacia syndrome）cepacia syndrome（セパシア症候群）：発熱・壊死性肺炎necrotizing pneumonia壊死性肺炎（necrotizing pneumonia）necrotizing pneumonia（壊死性肺炎）・菌血症を伴う劇症化）を起こしうる

感染経路と疫学

• 嚢胞性線維症患者における日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）病原体として重要——それ以外の患者背景での感染はまれ
• CF患者間での患者-患者伝播（飛沫respiratory droplets飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫）・接触）が報告されており、CFセンターでは感染対策上の隔離基準に組み込まれる
• 気管支拡張症Bronchiectasis気管支拡張症（Bronchiectasis）Bronchiectasis（気管支拡張症）、原発性免疫不全症候群primary immunodeficiency syndromes原発性免疫不全症候群（primary immunodeficiency syndromes）primary immunodeficiency syndromes（原発性免疫不全症候群）など気道クリアランスairway clearance気道クリアランス（airway clearance）airway clearance（気道クリアランス）の障害された患者でも定着しうる

起こす疾患

診断

• 培養でグラム陰性桿菌として検出後、選択培地selective medium選択培地（selective medium）selective medium（選択培地）（BCC選択寒天）や質量分析MALDI-TOF質量分析（MALDI-TOF）MALDI-TOF（質量分析）で複合体内の菌種を同定する
• CF診療ガイドラインでは定期喀痰培養によるBCCのサーベイランスsurveillanceサーベイランス（surveillance）surveillance（サーベイランス）が行われる

治療と予防

• 抗菌薬に対する抵抗性が非常に強く、感受性試験susceptibility test感受性試験（susceptibility test）susceptibility test（感受性試験）に基づく個別化が前提
• 選択肢はST合剤、メロペネムmeropenemメロペネム（meropenem）meropenem（メロペネム）、セフタジジムなどに限られることが多い
• ⚠️ コリスチンcolistinコリスチン（colistin）colistin（コリスチン）（ポリミキシン系polymyxinsポリミキシン系（polymyxins）polymyxins（ポリミキシン系））に自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）を示す。 他の多剤耐性グラム陰性桿菌の最終手段であるコリスチンcolistinコリスチン（colistin）colistin（コリスチン）がこの菌には最初から効かないため、緑膿菌の多剤耐性株と同じ発想で治療を組み立てられない
• 感染対策：CFセンターでのBCC陽性患者の隔離・交差感染cross-infection交差感染（cross-infection）cross-infection（交差感染）防止が治療そのものと同じ比重を持つ

まとめ

• Burkholderia cepacia complexは本来植物病原体で、嚢胞性線維症患者にだけ選択的に定着する日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）病原体である。
• CF患者の慢性気道感染では緑膿菌に次ぐ問題菌で、まれにセパシア症候群cepacia syndromeセパシア症候群（cepacia syndrome）cepacia syndrome（セパシア症候群）という劇症型肺炎・菌血症を起こす。
• 患者-患者伝播があるため、CFセンターでは陽性患者の隔離が感染対策の柱。
• コリスチンcolistinコリスチン（colistin）colistin（コリスチン）（ポリミキシン系polymyxinsポリミキシン系（polymyxins）polymyxins（ポリミキシン系））に自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）という点が他の多剤耐性非発酵菌と決定的に異なる——最終手段の薬が最初から使えない。