Burkholderia mallei

🧠 全体像：鼻疽 Glanders disease 鼻疽（Glanders disease） Glanders disease（鼻疽） 菌は「本来はウマ科動物の病原体で、ヒトへは動物からの直接感染としてしか広がらない」という一点を軸に読む。近縁の類鼻疽melioidosis 類鼻疽（melioidosis）melioidosis（類鼻疽） 菌が土壌・水系という環境貯蔵庫 reservoir 貯蔵庫（reservoir） reservoir（貯蔵庫） を持つのに対し、鼻疽Glanders disease 鼻疽（Glanders disease）Glanders disease（鼻疽） 菌は感染動物zoonophilic 感染動物（zoonophilic）zoonophilic（感染動物） の分泌物への曝露が唯一の伝播経路——ヒト-ヒト感染はまれで、地域的にも中東・アジア・アフリカのウマ産業と結びついた風土病 endemic disease 風土病（endemic disease） endemic disease（風土病） である。感染力が強く致死率が高いため、米国CDCCDC（Centers for Disease Control and Prevention）のバイオテロ病原体 bioterrorism agent バイオテロ病原体（bioterrorism agent） bioterrorism agent（バイオテロ病原体） カテゴリーB（中等度）に分類される。

微生物学的な特徴

緑膿菌・類鼻疽melioidosis 類鼻疽（melioidosis）melioidosis（類鼻疽） 菌と同じ非発酵性グラム陰性桿菌 non-fermenting gram-negative rods 非発酵性グラム陰性桿菌（non-fermenting gram-negative rods） non-fermenting gram-negative rods（非発酵性グラム陰性桿菌） に属するが、運動性を持たない点が近縁種との鑑別点になる（類鼻疽melioidosis 類鼻疽（melioidosis）melioidosis（類鼻疽） 菌は周毛 peritrichous 周毛（peritrichous） peritrichous（周毛） 性の極鞭毛を持つ）。

病原性の仕組み

• 感染力が強く、少数の菌でも発病しうる
• 皮膚・粘膜の創傷や吸入を通じて侵入し、局所の潰瘍形成 ulceration 潰瘍形成（ulceration） ulceration（潰瘍形成） からリンパ管・血流へ播種する

感染経路と疫学

• 主にウマ・ロバ・ラバmule ラバ（mule）mule（ラバ） の疾患（アジア・アフリカ・中東に多い）で、ヒトへの感染は感染動物 zoonophilic 感染動物（zoonophilic） zoonophilic（感染動物） との直接接触や汚染物質への曝露によって起こる
• ヒト-ヒト感染はまれ
• 獣医・厩務員・畜産従事者が職業曝露 occupational exposure 職業曝露（occupational exposure） occupational exposure（職業曝露） のリスク集団
• 感染力の強さと致死率の高さから、米国CDCのバイオテロ病原体 bioterrorism agent バイオテロ病原体（bioterrorism agent） bioterrorism agent（バイオテロ病原体） カテゴリーBに分類される

起こす疾患

診断

• 培養・血清学的検査に加え、PCRPCR（polymerase chain reaction）による迅速診断 intraoperative diagnosis 迅速診断（intraoperative diagnosis） intraoperative diagnosis（迅速診断） が有用
• 職業曝露occupational exposure 職業曝露（occupational exposure）occupational exposure（職業曝露） 歴（ウマ科動物との接触）の聴取が診断の手がかりになる。バイオセーフティレベル3biosafety level 3, BSL-3 バイオセーフティレベル3（biosafety level 3, BSL-3）biosafety level 3, BSL-3（バイオセーフティレベル3） 施設での取り扱いが必要

治療と予防

• 治療経験は症例数が少なく確立されたエビデンスに乏しいが、近縁の類鼻疽melioidosis 類鼻疽（melioidosis）melioidosis（類鼻疽） 菌感染症の治療に準じ、セフタジジムまたはメロペネム meropenem メロペネム（meropenem） meropenem（メロペネム） による静注治療（集中期intensive phase集中期（intensive phase）intensive phase（集中期））に続きST合剤による経口地固め治療 consolidation therapy地固め治療（consolidation therapy） consolidation therapy（地固め治療）を行う二段階レジメンが用いられる
• ⚠️ アミノグリコシド系・ポリミキシン系polymyxins ポリミキシン系（polymyxins）polymyxins（ポリミキシン系） （コリスチンcolistinコリスチン（colistin）colistin（コリスチン））に自然耐性 intrinsic resistance 自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性） を示す。 Burkholderia cepacia complexと同様に、多剤耐性グラム陰性桿菌multidrug-resistant gram-negative bacilli 多剤耐性グラム陰性桿菌（multidrug-resistant gram-negative bacilli）multidrug-resistant gram-negative bacilli（多剤耐性グラム陰性桿菌） の最終手段であるコリスチン colistin コリスチン（colistin） colistin（コリスチン） が最初から効かない
• 予防はワクチンが存在しないため、動物由来zoono- 動物由来（zoono-）zoono-（動物由来） の職業曝露 occupational exposure 職業曝露（occupational exposure） occupational exposure（職業曝露） を避けることが中心

まとめ

• 鼻疽Glanders disease 鼻疽（Glanders disease）Glanders disease（鼻疽） 菌は主にウマ科動物の病原体で、ヒトへは動物由来 zoono- 動物由来（zoono-） zoono-（動物由来） の直接曝露で感染する。ヒト-ヒト感染はまれ。
• 感染力が強く致死率が高いため、バイオテロ病原体bioterrorism agent バイオテロ病原体（bioterrorism agent）bioterrorism agent（バイオテロ病原体） カテゴリーBに分類される。
• 皮膚・粘膜潰瘍mucosal ulcer粘膜潰瘍（mucosal ulcer）mucosal ulcer（粘膜潰瘍）、吸入による原発性肺炎、リンパ管炎lymphangitisリンパ管炎（lymphangitis）lymphangitis（リンパ管炎）・敗血症という3つの病型を起こす。
• アミノグリコシド・コリスチンcolistin コリスチン（colistin）colistin（コリスチン） に自然耐性 intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性）を示し、治療はセフタジジム/メロペネムmeropenem メロペネム（meropenem）meropenem（メロペネム） の静注治療に続くST合剤の経口地固め consolidation (therapy) 地固め（consolidation (therapy)） consolidation (therapy)（地固め） という二段階が基本。