Burkholderia pseudomallei

🧠 全体像：類鼻疽 melioidosis 類鼻疽（melioidosis） melioidosis（類鼻疽） 菌を理解する軸は「潜伏期が数年におよぶことがある」という時間感覚である。東南アジア・オーストラリア北部の土壌・水系に住む環境菌で、皮膚の小さな傷や吸入から侵入したあと、糖尿病や免疫抑制などの誘因が加わって初めて数年後に再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） することがある。近縁の鼻疽Glanders disease 鼻疽（Glanders disease）Glanders disease（鼻疽） 菌がウマ科動物からの直接曝露に限られるのに対し、類鼻疽melioidosis 類鼻疽（melioidosis）melioidosis（類鼻疽） 菌は環境そのものが感染源という点で疫学像が大きく異なる。

微生物学的な特徴

鼻疽Glanders disease 鼻疽（Glanders disease）Glanders disease（鼻疽） 菌と同じ非発酵性グラム陰性桿菌 non-fermenting gram-negative rods 非発酵性グラム陰性桿菌（non-fermenting gram-negative rods） non-fermenting gram-negative rods（非発酵性グラム陰性桿菌） だが、菌体の極に鞭毛（極鞭毛）を持ち運動性がある点で、非運動性nonmotile非運動性（nonmotile）nonmotile（非運動性）・無鞭毛の鼻疽 Glanders disease 鼻疽（Glanders disease） Glanders disease（鼻疽） 菌と鑑別できる¹²。東南アジア・インド・アフリカ・オーストラリアの土壌に典型的に存在する。

検査室での見分け方も、この運動性を軸にまとめられる。

出典：¹

病原性の仕組み

• 感染力が強く、少数の菌でも発病しうる
• 感染が数年間潜伏し、糖尿病・腎不全・免疫抑制などのストレス状況下で再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） する——この潜伏能力が類鼻疽 melioidosis 類鼻疽（melioidosis） melioidosis（類鼻疽） の臨床像を多彩にしている

感染経路と疫学

• 東南アジア・インド・アフリカ・オーストラリアの土壌・水系に典型的に存在する風土病 endemic disease風土病（endemic disease） endemic disease（風土病）
• 経路は皮膚の創傷を介した直接接触、汚染水の吸入・誤嚥
• 糖尿病、慢性腎疾患、大量飲酒、免疫抑制状態が発症・再燃relapse 再燃（relapse）relapse（再燃） のリスク因子

起こす疾患

診断

• 培養が確定診断の基本だが、発育に時間を要し、バイオセーフティレベル3biosafety level 3, BSL-3 バイオセーフティレベル3（biosafety level 3, BSL-3）biosafety level 3, BSL-3（バイオセーフティレベル3） 施設での取り扱いが必要
• 血清学的検査・PCRPCR（polymerase chain reaction）も補助的に用いられる
• 流行地域endemic region 流行地域（endemic region）endemic region（流行地域） への渡航歴・居住歴の聴取が診断の手がかりになる

治療と予防

• 集中期intensive phase 集中期（intensive phase）intensive phase（集中期） ：静注セフタジジムまたはメロペネムmeropenemメロペネム（meropenem）meropenem（メロペネム）。大半の症例はセフタジジムで、メロペネムmeropenem メロペネム（meropenem）meropenem（メロペネム） は集中治療室 intensive care unit (ICU) 集中治療室（intensive care unit (ICU)） intensive care unit (ICU)（集中治療室） を要する重症例に原則として留保する。期間は病巣 lesion (focal) 病巣（lesion (focal)） lesion (focal)（病巣） の部位と重症度で決まり、肺炎では最短2週間、病巣lesion (focal) 病巣（lesion (focal)）lesion (focal)（病巣） によっては最短4週間とする³
• 地固め期consolidation phase 地固め期（consolidation phase）consolidation phase（地固め期） ：経口ST合剤を少なくとも12週間（約3か月）続ける³——集中期 intensive phase 集中期（intensive phase） intensive phase（集中期） だけで終えると再燃率 relapse rate 再燃率（relapse rate） relapse rate（再燃率） が高い
• 皮膚病変・骨髄炎・化膿性関節炎septic arthritis化膿性関節炎（septic arthritis）septic arthritis（化膿性関節炎）・中枢神経感染・深部膿瘍deep abscess 深部膿瘍（deep abscess）deep abscess（深部膿瘍） では、集中期intensive phase 集中期（intensive phase）intensive phase（集中期） の段階から経口ST合剤を併用する（組織移行を補い耐性化を抑える狙い）³
• ⚠️ アミノグリコシド系・ポリミキシン系polymyxins ポリミキシン系（polymyxins）polymyxins（ポリミキシン系） （コリスチンcolistinコリスチン（colistin）colistin（コリスチン））に自然耐性 intrinsic resistance 自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性） を示す。 鼻疽Glanders disease 鼻疽（Glanders disease）Glanders disease（鼻疽） 菌・Burkholderia cepacia complexと共通する属レベルの特徴
• 予防はワクチンが存在せず、流行地での土壌・汚染水への曝露回避が中心。糖尿病など基礎疾患の管理も再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） 予防に関わる

まとめ

• 類鼻疽melioidosis 類鼻疽（melioidosis）melioidosis（類鼻疽） 菌は東南アジア・オーストラリア北部の土壌・水系に住む環境菌で、皮膚創傷・吸入から感染する。
• 感染が数年間潜伏し、糖尿病などの誘因で再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） する点が最大の特徴。
• 慢性肺疾患chronic lung disease慢性肺疾患（chronic lung disease）chronic lung disease（慢性肺疾患）・劇症型上葉 upper lobe 上葉（upper lobe） upper lobe（上葉） 肺炎・急性菌血症という多彩な病型を取る。
• 治療はセフタジジム/メロペネムmeropenem メロペネム（meropenem）meropenem（メロペネム） の集中期 intensive phase 集中期（intensive phase） intensive phase（集中期） （最短2〜4週間）＋ST合剤の地固め期 consolidation phase 地固め期（consolidation phase） consolidation phase（地固め期） （少なくとも12週間）という二段階が原則で、地固めconsolidation (therapy) 地固め（consolidation (therapy)）consolidation (therapy)（地固め） を短縮すると再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） しやすい³。
• アミノグリコシド・コリスチンcolistin コリスチン（colistin）colistin（コリスチン） に自然耐性 intrinsic resistance 自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性） という点は鼻疽Glanders disease 鼻疽（Glanders disease）Glanders disease（鼻疽） 菌と共通する。
• 検査室では極鞭毛による運動性・42℃での発育・両極染色bipolar staining 両極染色（bipolar staining）bipolar staining（両極染色） （安全ピン様safety-pin appearance安全ピン様（safety-pin appearance）safety-pin appearance（安全ピン様））が鼻疽 Glanders disease 鼻疽（Glanders disease） Glanders disease（鼻疽） 菌との鑑別の手がかりになる¹。