California encephalitis virus

🧠 全体像：California encephalitis virusは蚊媒介性Mosquito-borne蚊媒介性（Mosquito-borne）Mosquito-borne（蚊媒介性）のOrthobunyavirus属に属し、正鎖positive-sense (strand)正鎖（positive-sense (strand)）positive-sense (strand)（正鎖）RNAで蚊媒介のWest Nile virus・日本脳炎ウイルスJapanese encephalitis virus日本脳炎ウイルス（Japanese encephalitis virus）Japanese encephalitis virus（日本脳炎ウイルス）（いずれもフラビウイルス科Flaviviridaeフラビウイルス科（Flaviviridae）Flaviviridae（フラビウイルス科））とは科レベルで別系統である——蚊媒介という感染経路だけを見て同じ仲間と早合点しないことが最初の関門になる。臨床的にはカリフォルニア血清群という同属の近縁ウイルス群（代表はLa Crosse virus）の一員として、北米の小児に多い軽症〜中等症の脳炎を起こす点で覚えるとよい。

微生物学的な特徴

Bunyavirales目ペリブニヤウイルス科Peribunyaviridaeペリブニヤウイルス科（Peribunyaviridae）Peribunyaviridae（ペリブニヤウイルス科）Orthobunyavirus属に属し、抗原性antigenicity抗原性（antigenicity）antigenicity（抗原性）で近縁の複数種をまとめたカリフォルニア血清群California serogroupカリフォルニア血清群（California serogroup）California serogroup（カリフォルニア血清群）の代表株。同じ血清群には北米で小児脳炎の原因として頻度・臨床的重要性clinical importance臨床的重要性（clinical importance）clinical importance（臨床的重要性）が最も高いLa Crosse virusなどが含まれる。

病原性の仕組み

蚊の唾液を介して皮下・皮内に接種されたウイルスは、局所のリンパ節・単球系細胞monocytic cells単球系細胞（monocytic cells）monocytic cells（単球系細胞）で増殖したのちウイルス血症を来し、血液脳関門を越えて中枢神経系に到達する。小児で重症化しやすい背景として、感染時の年齢が低いほど血液脳関門の透過性が高く神経侵入を許しやすいことが関与すると考えられている。

flowchart TD
    A["蚊（Aedes triseriatus等）の刺咬"] --> B["皮下・局所リンパ節での初期複製"]
    B --> C["ウイルス血症"]
    C --> D["血液脳関門を通過し中枢神経系へ"]
    D --> E["髄膜・大脳皮質の炎症"]
    E --> F["発熱・頭痛・意識障害・痙攣"]

感染経路と疫学

• 蚊媒介——主なベクターはAedes triseriatus（樹洞蚊treehole mosquito樹洞蚊（treehole mosquito）treehole mosquito（樹洞蚊））で、蚊から蚊への経卵感染transovarial transmission経卵感染（transovarial transmission）transovarial transmission（経卵感染）によりウイルスが自然界で維持される
• リザーバー・増幅動物amplifying host増幅動物（amplifying host）amplifying host（増幅動物）はシマリス・リス類などの小型哺乳類mammal哺乳類（mammal）mammal（哺乳類）で、蚊→動物→蚊のサイクルで増幅される。ヒトは終末宿主dead-end host終末宿主（dead-end host）dead-end host（終末宿主）でヒトからさらに広がることはない
• 分布は北米（特に中西部western西部（western）western（西部）〜東部eastern東部（eastern）eastern（東部））が中心で、夏〜早秋の蚊の活動期active phase活動期（active phase）active phase（活動期）に集積する季節性がある
• 主に15歳未満の小児に発症が集中する——成人の感染は無症候で終わることが多い

起こす疾患

蚊媒介性Mosquito-borne蚊媒介性（Mosquito-borne）Mosquito-borne（蚊媒介性）のウイルス性脳炎viral encephalitisウイルス性脳炎（viral encephalitis）viral encephalitis（ウイルス性脳炎）（California encephalitis／カリフォルニア血清群による小児脳炎）を起こす。

• 症状：発熱、頭痛、嘔吐、項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness)項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直）、痙攣、意識障害
• ほとんどの症例は支持療法のみで完全に回復するが、一部で反復性の痙攣・認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）への長期的な影響が残ることがある
• 致死率は1%未満——West Nile virusや日本脳炎ウイルスJapanese encephalitis virus日本脳炎ウイルス（Japanese encephalitis virus）Japanese encephalitis virus（日本脳炎ウイルス）と比べて生命予後は良好だが、小児の急性脳炎の主要な原因の一つとして鑑別に入れる必要がある

診断

• 血清学的検査（IgM ELISA、脳脊髄液・血清）が中心——ウイルス血症が微量かつ短期間のため、PCRでの検出感度は低い
• 髄液所見はリンパ球優位の細胞増多lymphocytic pleocytosisリンパ球優位の細胞増多（lymphocytic pleocytosis）lymphocytic pleocytosis（リンパ球優位の細胞増多）（無菌性髄膜炎aseptic meningitis無菌性髄膜炎（aseptic meningitis）aseptic meningitis（無菌性髄膜炎）/脳炎のパターン）
• 夏季、流行地域endemic region流行地域（endemic region）endemic region（流行地域）での発症、小児という年齢層が診断の手がかりになる

治療と予防

• 治療は対症療法のみ——特異的な抗ウイルス薬はない
• 承認済みワクチンはない
• 予防はベクター対策vector controlベクター対策（vector control）vector control（ベクター対策）が中心：防虫剤の使用、長袖・長ズボンの着用、水たまり・古タイヤなど蚊の発生源の除去（樹洞蚊treehole mosquito樹洞蚊（treehole mosquito）treehole mosquito（樹洞蚊）は人工的な水たまりでも繁殖する）

まとめ

• California encephalitis virusはBunyavirales目Orthobunyavirus属・カリフォルニア血清群に属する蚊媒介性Mosquito-borne蚊媒介性（Mosquito-borne）Mosquito-borne（蚊媒介性）ウイルスで、負鎖ssRNAnegative-sense single-stranded RNA負鎖ssRNA（negative-sense single-stranded RNA）negative-sense single-stranded RNA（負鎖ssRNA）・3分節という構造を持つ。
• 蚊媒介という点でWest Nile virus・日本脳炎ウイルスJapanese encephalitis virus日本脳炎ウイルス（Japanese encephalitis virus）Japanese encephalitis virus（日本脳炎ウイルス）と紛らわしいが、両者はフラビウイルス科Flaviviridaeフラビウイルス科（Flaviviridae）Flaviviridae（フラビウイルス科）（正鎖positive-sense (strand)正鎖（positive-sense (strand)）positive-sense (strand)（正鎖）ssRNA）であり科レベルで別系統——この区別が最初の押さえどころ。
• 蚊（Aedes triseriatus）から蚊への経卵感染で自然界に維持され、シマリス・リス類が増幅動物amplifying host増幅動物（amplifying host）amplifying host（増幅動物）、ヒトは終末宿主dead-end host終末宿主（dead-end host）dead-end host（終末宿主）。
• 北米の小児に多い脳炎を起こし、致死率1%未満と生命予後は良好だが、一部に痙攣の後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）が残る。
• 治療・予防は対症療法とベクター対策vector controlベクター対策（vector control）vector control（ベクター対策）が中心で、特異的な抗ウイルス薬・ワクチンはない。