Camelpox virus

🧠 全体像：ラクダ痘ウイルスはラクダ飼育地帯に風土病 endemic disease 風土病（endemic disease） endemic disease（風土病） として存在するオルソポックスウイルス orthopoxvirus オルソポックスウイルス（orthopoxvirus） orthopoxvirus（オルソポックスウイルス） で、本来の宿主はラクダである。ヒトでの位置づけはラクダの世話係・飼育従事者の手指に出る職業性 occupational 職業性（occupational） occupational（職業性） の局所皮膚感染で、2009年のインド北西部 western 西部（western） western（西部） の集団発生で初めて確定診断された¹。持続的なヒト-ヒト伝播は報告されておらず、押さえるべきは曝露歴からの想起 retrieval想起（retrieval） retrieval（想起）と、似た皮膚病変を作る他疾患との鑑別である。

構造・ゲノム型・複製様式

痘瘡ウイルスvariola virus痘瘡ウイルス（variola virus）variola virus（痘瘡ウイルス）と同じオルソポックスウイルス orthopoxvirus オルソポックスウイルス（orthopoxvirus） orthopoxvirus（オルソポックスウイルス） 属に属し、線状dsDNA・エンベロープあり・ダンベル型dumbbell-shapedダンベル型（dumbbell-shaped）dumbbell-shaped（ダンベル型）・細胞質での増殖という基本構造 basic structure 基本構造（basic structure） basic structure（基本構造） を共有する（詳細は痘瘡ウイルスvariola virus痘瘡ウイルス（variola virus）variola virus（痘瘡ウイルス）を参照）。エンベロープタンパク遺伝子の系統解析 phylogenetic analysis 系統解析（phylogenetic analysis） phylogenetic analysis（系統解析） では、動物のオルソポックスウイルス orthopoxvirus オルソポックスウイルス（orthopoxvirus） orthopoxvirus（オルソポックスウイルス） の中で痘瘡ウイルスvariola virus痘瘡ウイルス（variola virus）variola virus（痘瘡ウイルス）に近い位置を占める¹。

⚠️ 属内の近縁性は血清学的な交差抗原性 antigenicity抗原性（antigenicity） antigenicity（抗原性）として現れ、ワクシニアvacciniaワクシニア（vaccinia）vaccinia（ワクシニア）・痘瘡variola痘瘡（variola）variola（痘瘡）・牛痘cowpox牛痘（cowpox）cowpox（牛痘）・ラクダ痘の各ウイルスは血清学で互いに区別しにくい。一方、パラポックスウイルス poxvirus ポックスウイルス（poxvirus） poxvirus（ポックスウイルス） 属とは交差しない²。抗体検査だけで種を決められないという事実が、後述の確定診断の組み方を決める。

感染経路と疫学

中東（イラン・イラク・サウジアラビア・アラブ首長国連邦・イエメンなど）、アジア（インド・アフガニスタン・パキスタン）、アフリカ（エジプト・スーダン・エチオピア・ケニア・ソマリア・モロッコ・アルジェリアなど）、旧ソ連南部といったラクダ飼育地帯に限局する²。

flowchart TD
  A["感染ラクダ<br>痂皮・乳・唾液・眼鼻分泌物に<br>ウイルスを排出"] --> B["直接接触・吸入・皮膚<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stroke/scratch (stimulus)'>擦過</span>"]
  A --> C["乾燥した痂皮で汚染された環境<br>（最長4か月間感染性を保つ）"]
  A --> D["マダニによる機械的伝播（疑い）"]
  B --> E["ラクダ間の伝播<br>無毛部の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='variola'>痘瘡</span>様病変"]
  C --> E
  D --> E
  B --> F["世話係・飼育従事者<br>手指・手の局所病変"]
  A --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pasteurisation'>低温殺菌</span>していない乳の摂取"]
  G --> H["口唇・口腔の潰瘍<br>（報告はあるが未確認）"]

• ラクダ間では直接接触・吸入・皮膚の擦過 stroke/scratch (stimulus)擦過（stroke/scratch (stimulus)） stroke/scratch (stimulus)（擦過）と、汚染環境を介した間接伝播 indirect transmission 間接伝播（indirect transmission） indirect transmission（間接伝播） が起こる。乾燥した痂皮は4か月にわたり感染性のウイルスを含みうる²。
• マダニ（ラクダに寄生する90%が Hyalomma dromedarii）による機械的伝播が疑われており、雨季の増加と流行が対応するとされる²。
• ヒトの感染はソマリアとインドの天然痘smallpox 天然痘（smallpox）smallpox（天然痘） 未接種者で記録されている²。インドの2009年の集団発生では、ラクダの世話係・飼育従事者3例が検査で確定された¹。

臨床像

⚠️ 患畜の乳を飲んだ人に口唇・口腔の潰瘍が報告されているが、確認には至っていない²。可能性として頭に置きつつ、確立した所見として扱わない。

診断

• 流行地でのラクダ曝露歴と、手指の丘疹・水疱・潰瘍・痂皮という経過から疑う。
• ⚠️ 臨床像だけでは決められない。 伝染性膿疱性皮膚炎（オルフ、パラポックスウイルス poxvirusポックスウイルス（poxvirus） poxvirus（ポックスウイルス））・乳頭腫症papillomatosis乳頭腫症（papillomatosis）papillomatosis（乳頭腫症）・虫刺症insect bite reaction 虫刺症（insect bite reaction）insect bite reaction（虫刺症） が紛らわしい像を作る²。
• 確定には複数の手法を組み合わせる——電子顕微鏡 electron microscopy, EM電子顕微鏡（electron microscopy, EM） electron microscopy, EM（電子顕微鏡）、細胞培養cell culture 細胞培養（cell culture）cell culture（細胞培養） でのウイルス分離、PCR、免疫組織化学immunohistochemistry (IHC)免疫組織化学（immunohistochemistry (IHC)）immunohistochemistry (IHC)（免疫組織化学）、中和抗体neutralizing antibodies中和抗体（neutralizing antibodies）neutralizing antibodies（中和抗体）。最終的な同定は電子顕微鏡electron microscopy, EM 電子顕微鏡（electron microscopy, EM）electron microscopy, EM（電子顕微鏡） とPCRまたは塩基配列で確認する²。インドのヒト症例では、対向免疫電気泳動counterimmunoelectrophoresis対向免疫電気泳動（counterimmunoelectrophoresis）counterimmunoelectrophoresis（対向免疫電気泳動）・中和試験・プラーク減少中和試験plaque reduction neutralization testプラーク減少中和試験（plaque reduction neutralization test）plaque reduction neutralization test（プラーク減少中和試験）・間接免疫ペルオキシダーゼ peroxidase ペルオキシダーゼ（peroxidase） peroxidase（ペルオキシダーゼ） 試験に加えてC18L遺伝子のPCRで確定した¹。
• 💡 ヒト検体ではウイルス分離が成功しないことがある。インドの集団発生でも分離はラクダ由来検体からのみ成功し、ヒトの確定は血清学と遺伝子検出によった¹。培養が陰性でも否定にはならない。

治療と予防

• ヒトでは軽症の局所病変にとどまり、対症療法と創部の管理で軽快する。ラクダ痘に特異的な治療は文献に確立しておらず、動物では抗菌薬（二次感染secondary infection 二次感染（secondary infection）secondary infection（二次感染） 対策）と補助療法 adjuvant therapy 補助療法（adjuvant therapy） adjuvant therapy（補助療法） が重症度の軽減に用いられる²。
• 予防の中心は曝露の遮断——病変のあるラクダの取り扱い時の手袋着用と手指衛生 hand hygiene手指衛生（hand hygiene） hand hygiene（手指衛生）、患畜の隔離、痂皮で汚染された器具・敷料の処理、低温殺菌pasteurisation 低温殺菌（pasteurisation）pasteurisation（低温殺菌） していない乳を飲まないこと。
• ラクダには弱毒生ワクチン attenuated live viral vaccines 弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines） attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン） があり（サウジアラビア分離株 isolate 分離株（isolate） isolate（分離株） Jouf-78など）、長期の免疫を与える。⚠️ 天然痘smallpox 天然痘（smallpox）smallpox（天然痘） 根絶 eradication 根絶（eradication） eradication（根絶） 後、動物のオルソポックスウイルス orthopoxvirus オルソポックスウイルス（orthopoxvirus） orthopoxvirus（オルソポックスウイルス） 感染の予防にワクシニアウイルスvaccinia virusワクシニアウイルス（vaccinia virus）vaccinia virus（ワクシニアウイルス）を使うことは、接種したラクダから未接種のヒト接触者 contacts 接触者（contacts） contacts（接触者） へ広がる危険があるため推奨されず、ラクダ痘ウイルス自体の弱毒株 attenuated strain 弱毒株（attenuated strain） attenuated strain（弱毒株） によるワクチンが開発された²。

まとめ

• ラクダ飼育地帯（中東・アジア・アフリカ・旧ソ連南部）に限局するオルソポックスウイルス orthopoxvirus オルソポックスウイルス（orthopoxvirus） orthopoxvirus（オルソポックスウイルス） で、本来の宿主はラクダである。
• ラクダでは潜伏期9〜13日で発熱に続いて無毛部に痘瘡 variola 痘瘡（variola） variola（痘瘡） 様病変が出て、治癒に4〜6週かかる。全身型は若齢個体に多い。
• ヒトへの伝播は世話係・飼育従事者の手指の局所病変という形をとり、軽症・自然治癒性で持続的なヒト-ヒト伝播は報告されていない。
• 乾燥した痂皮が最長4か月感染性を保つため、環境と器具の管理が伝播対策の要になる。
• オルフ・乳頭腫症papillomatosis乳頭腫症（papillomatosis）papillomatosis（乳頭腫症）・虫刺症insect bite reaction 虫刺症（insect bite reaction）insect bite reaction（虫刺症） と紛らわしく、血清学は属内で交差するため、確定には電子顕微鏡 electron microscopy, EM 電子顕微鏡（electron microscopy, EM） electron microscopy, EM（電子顕微鏡） とPCRまたは塩基配列を組み合わせる。
• ヒトでは対症療法。ラクダには弱毒生ワクチン attenuated live viral vaccines 弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines） attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン） があるが、ラクダへのワクシニアウイルス vaccinia virus ワクシニアウイルス（vaccinia virus） vaccinia virus（ワクシニアウイルス） 接種は人への伝播の危険から推奨されない。