Moraxella lacunata

🧠 全体像：M. lacunataはモラクセラ属 Moraxella genus モラクセラ属（Moraxella genus） Moraxella genus（モラクセラ属） の中で眼に的を絞った菌種で、亜急性結膜炎subacute conjunctivitis 亜急性結膜炎（subacute conjunctivitis）subacute conjunctivitis（亜急性結膜炎） （Morax-Axenfeld結膜炎）の古典的な原因菌として位置づければよい。⚠️ ただし形態はM. catarrhalisと同じではない——M. catarrhalisがグラム陰性双球菌 Gram-negative diplococcus グラム陰性双球菌（Gram-negative diplococcus） Gram-negative diplococcus（グラム陰性双球菌） であるのに対し、本種はグラム陰性の球桿菌である¹²。「モラクセラ属Moraxella genus モラクセラ属（Moraxella genus）Moraxella genus（モラクセラ属） ＝双球菌 diplococcus双球菌（diplococcus） diplococcus（双球菌）」とまとめて覚えると本種で外す。

微生物学的な特徴

グラム陰性・好気性の球桿菌で、オキシダーゼ陽性oxidase-positiveオキシダーゼ陽性（oxidase-positive）oxidase-positive（オキシダーゼ陽性）、白色コロニーを呈する。モラクセラ属Moraxella genus モラクセラ属（Moraxella genus）Moraxella genus（モラクセラ属） は全体としてグラム陰性・好気性の球桿菌または桿菌からなり、通常は低病原性 low pathogenicity 低病原性（low pathogenicity） low pathogenicity（低病原性） である¹。ヒトでは口腔・上気道・結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）に常在菌として存在する¹²。

💡 属の中で形態が割れている点に注意。 M. catarrhalisは球菌（双球菌diplococcus双球菌（diplococcus）diplococcus（双球菌））として扱われるが、M. lacunataは球桿菌である。オキシダーゼ陽性oxidase-positiveオキシダーゼ陽性（oxidase-positive）oxidase-positive（オキシダーゼ陽性）・白色コロニーという培養上の性状は共通するので、形態だけで両者を同じ箱に入れない。

病原性の仕組み

蛋白分解酵素proteolytic enzyme 蛋白分解酵素（proteolytic enzyme）proteolytic enzyme（蛋白分解酵素） を産生し、眼瞼結膜palpebral conjunctiva 眼瞼結膜（palpebral conjunctiva）palpebral conjunctiva（眼瞼結膜） の角化した上皮を融解する性質があるとされ、これが眼角部canthus 眼角部（canthus）canthus（眼角部） （目頭・目尻）に病変が集中する臨床像の背景と考えられている。

起こす疾患

診断

• 結膜擦過検体conjunctival scraping 結膜擦過検体（conjunctival scraping）conjunctival scraping（結膜擦過検体） のグラム染色・培養
• 白色コロニー、オキシダーゼ陽性oxidase-positive オキシダーゼ陽性（oxidase-positive）oxidase-positive（オキシダーゼ陽性） で同定する

治療と予防

⚠️ 結膜炎の治療は「抗菌薬点眼topical antibiotic eye drops抗菌薬点眼（topical antibiotic eye drops）topical antibiotic eye drops（抗菌薬点眼）」であって、M. catarrhalisの気道感染に使う経口アモキシシリン/クラブラン酸clavulanateクラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸）をそのまま当てはめるものではない。 同じ属でも感染部位が違えば投与経路 route of administration 投与経路（route of administration） route of administration（投与経路） が変わる。

• 細菌性結膜炎bacterial conjunctivitis 細菌性結膜炎（bacterial conjunctivitis）bacterial conjunctivitis（細菌性結膜炎） は軽症なら無治療でも7〜10日で軽快するが、発症6日以内の抗菌薬投与で経過を短縮できる⁴。実際の選択は結膜炎のノートを参照
• コンタクトレンズ使用者は緑膿菌による角膜炎のリスクがあるため、StatPearlsは緑膿菌をカバーするフルオロキノロン系 fluoroquinolone フルオロキノロン系（fluoroquinolone） fluoroquinolone（フルオロキノロン系） 点眼を経験的に選ぶとしている⁴。ただしこれは教育的 educational 教育的（educational） educational（教育的） 総説の記述で、AAOの結膜炎ガイドライン Preferred Practice Pattern 結膜炎ガイドライン（Preferred Practice Pattern） Preferred Practice Pattern（結膜炎ガイドライン） には同様の推奨を確認できなかった。同ガイドラインは軽症の細菌性結膜炎 bacterial conjunctivitis 細菌性結膜炎（bacterial conjunctivitis） bacterial conjunctivitis（細菌性結膜炎） について、いずれの抗菌薬が優れるという根拠はなく、5〜7日間の広域抗菌薬点眼 broad-spectrum antimicrobial eye drops 広域抗菌薬点眼（broad-spectrum antimicrobial eye drops） broad-spectrum antimicrobial eye drops（広域抗菌薬点眼） のうち最も便利か安価なものを選べるとし、コンタクトレンズ関連角結膜炎 keratoconjunctivitis 角結膜炎（keratoconjunctivitis） keratoconjunctivitis（角結膜炎） ではレンズ装用を中止するとしている³。コンタクトレンズ使用者の結膜炎は角膜炎の併発を疑って眼科で評価するのが前提で、角膜炎であれば別の（細菌性角膜炎bacterial keratitis 細菌性角膜炎（bacterial keratitis）bacterial keratitis（細菌性角膜炎） の）治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） になる
• ⚠️ 角膜炎に進展している場合や視力低下 decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下）・強い眼痛を伴う場合は、結膜炎の枠で経過をみず眼科へ回す
• 心内膜炎・菌血症などの全身感染では当然ながら全身投与が必要になり、分離株isolate 分離株（isolate）isolate（分離株） の感受性試験 susceptibility test 感受性試験（susceptibility test） susceptibility test（感受性試験） の結果に従って薬を決める

まとめ

• モラクセラ属Moraxella genus モラクセラ属（Moraxella genus）Moraxella genus（モラクセラ属） の一種で、眼角部canthus 眼角部（canthus）canthus（眼角部） 優位の亜急性結膜炎 subacute conjunctivitis 亜急性結膜炎（subacute conjunctivitis） subacute conjunctivitis（亜急性結膜炎） （Morax-Axenfeld結膜炎）の古典的原因菌。口腔・上気道・結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） の常在菌である。
• ⚠️ 形態はグラム陰性の球桿菌で、球菌（双球菌diplococcus双球菌（diplococcus）diplococcus（双球菌））であるM. catarrhalisとは異なる。オキシダーゼ陽性oxidase-positiveオキシダーゼ陽性（oxidase-positive）oxidase-positive（オキシダーゼ陽性）・白色コロニーという培養上の性状は共通する。
• 結膜炎のほか角膜炎、小児の中耳炎・副鼻腔炎・咽頭炎を起こし、まれに心内膜炎・菌血症・化膿性関節炎septic arthritis 化膿性関節炎（septic arthritis）septic arthritis（化膿性関節炎） などの全身感染に至る。
• 結膜炎の治療は抗菌薬点眼 topical antibiotic eye drops 抗菌薬点眼（topical antibiotic eye drops） topical antibiotic eye drops（抗菌薬点眼） が基本で、軽症は自然軽快しうる。M. catarrhalisの気道感染に使う経口アモキシシリン/クラブラン酸clavulanate クラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸） をそのまま当てはめない。