トラコーマ

🧠 全体像：トラコーマ trachoma トラコーマ（trachoma） trachoma（トラコーマ） を読む軸は「1回では失明しない、繰り返すから失明する」という時間軸である。Chlamydia trachomatis A・B・Ba・C血清型の単回感染は自然治癒しうる濾胞性結膜炎 follicular conjunctivitis 濾胞性結膜炎（follicular conjunctivitis） follicular conjunctivitis（濾胞性結膜炎） にすぎないが、乾燥・不衛生な環境で反復感染recurrent infection反復感染（recurrent infection）recurrent infection（反復感染）が積み重なると、結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） の瘢痕化 scarring 瘢痕化（scarring） scarring（瘢痕化） →眼瞼内反 entropion 眼瞼内反（entropion） entropion（眼瞼内反） →睫毛乱生→角膜の機械的擦過 stroke/scratch (stimulus) 擦過（stroke/scratch (stimulus)） stroke/scratch (stimulus)（擦過） →角膜混濁 corneal opacity 角膜混濁（corneal opacity） corneal opacity（角膜混濁） という一本道の連鎖が進み、最終的に失明へ至る。世界的には感染性疾患としての失明原因の第1位であり、対策もWHOのSAFE戦略SAFE strategySAFE戦略（SAFE strategy）SAFE strategy（SAFE戦略）という個人治療にとどまらない公衆衛生 public health 公衆衛生（public health） public health（公衆衛生） 介入が骨格になる。

病態：反復感染が瘢痕を積み重ねる

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctiva'>結膜</span>への感染<br>（小児期に反復しやすい）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='follicular conjunctivitis'>濾胞性結膜炎</span><br>（急性期は自然治癒しうる）"]
    B --> C["反復・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='persistent infection'>持続感染</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctiva'>結膜</span>の慢性炎症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scarring'>瘢痕化</span>"]
    D --> E["瘢痕による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='entropion'>眼瞼内反</span>"]
    E --> F["睫毛乱生"]
    F --> G["睫毛が角膜を機械的に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stroke/scratch (stimulus)'>擦過</span>"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corneal opacity'>角膜混濁</span>"]
    H --> I["失明"]

💡 1回の感染では失明しない。 症状が顕在化・重症化するのは、幼少期からの反復感染 recurrent infection 反復感染（recurrent infection） recurrent infection（反復感染） の蓄積によって瘢痕が積み上がった結果であり、成人期（特に育児で罹患児との接触が多い女性）に晩発性 late-onset 晩発性（late-onset） late-onset（晩発性） の合併症として現れやすい。だからこそ予防の主眼は個々の感染治療 treatment of infection 感染治療（treatment of infection） treatment of infection（感染治療） より再感染reinfection 再感染（reinfection）reinfection（再感染） を断つ生活環境の改善に置かれる。

感染経路と疫学

• 眼分泌物eye discharge 眼分泌物（eye discharge）eye discharge（眼分泌物） との直接接触（手指・共有タオル・寝具）、ハエ（フェイスフライ）媒介という非性行為感染が中心¹。
• サハラ以南アフリカを筆頭に、中東・インド亜大陸・東南アジア・南米など乾燥・不衛生な地域に集中する²。
• 2026年時点で約9,200万人がトラコーマ trachoma トラコーマ（trachoma） trachoma（トラコーマ） 流行地に居住し失明のリスクにさらされている¹。
• ⭐ 感染性疾患としては世界の失明原因の第1位で、世界の失明全体の約1.4%を占め、約190万人の失明または視覚障害 visual disturbance 視覚障害（visual disturbance） visual disturbance（視覚障害） の原因になっている¹。瘢痕による視覚障害 visual disturbance 視覚障害（visual disturbance） visual disturbance（視覚障害） は30〜40歳で現れやすく、女性は男性の最大4倍の頻度で失明する（感染した小児との密な接触によると考えられている）¹。

診断：WHOの簡易グレーディング

WHOの簡易グレーディングは、地域の非専門職が使えるよう1987年に作られた方式で、5つの徴候（TF・TI・TS・TT・CO）をそれぞれ「あり／なし」で記録する。病期の段階ではなく徴候の有無なので、1つの眼に複数が同時にありうる。明瞭に見えるときだけ「あり」とし、疑わしければ「なし」とする。2018年にTTの定義が改訂され、下表は改訂後の現行の定義である³。

💡 TF・TIは活動性の炎症（主に小児）、TS・TT・COは瘢痕の帰結（主に成人）を表す。2018年に変わったのはTTだけで、下眼瞼のみの睫毛乱生はトラコーマ trachoma トラコーマ（trachoma） trachoma（トラコーマ） 由来でない可能性が高く誤分類になるため除外された。改訂前の「上眼瞼の限定なし」の定義を覚えていると誤りになる³。

流行地では臨床所見 clinical signs 臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見） （視診inspection 視診（inspection）inspection（視診） によるWHO簡易グレーディング）による診断が中心で、NAAT・免疫蛍光法immunofluorescence assay (IFA) 免疫蛍光法（immunofluorescence assay (IFA)）immunofluorescence assay (IFA)（免疫蛍光法） は主に研究・非流行地での確認に用いる。

治療と予防：WHOのSAFE戦略

flowchart TD
    A["流行地での<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trachoma'>トラコーマ</span>対策"] --> B["S：睫毛乱生（TT）に<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='eyelid surgery'>眼瞼手術</span>"]
    A --> C["A：アジスロマイシンの<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='mass drug administration'>地域一斉投薬</span>"]
    A --> D["F：洗顔など<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial hygiene'>顔面衛生</span>の啓発"]
    A --> E["E：上水道・衛生設備の整備、<br>ハエの発生源対策"]
    B --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corneal injury'>角膜損傷</span>の進行を止める"]
    C --> G["個々の感染を治療し<br>感染源を減らす"]
    D --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reinfection'>再感染</span>の機会を減らす"]
    E --> H

WHOのSAFE戦略SAFE strategySAFE戦略（SAFE strategy）SAFE strategy（SAFE戦略）が対策の骨格になる²¹。

個人の感染例にはアジスロマイシン単回投与に加え、代替としてドキシサイクリン100 mgを1日2回・10日間投与する選択肢もある（妊婦・授乳婦lactating women授乳婦（lactating women）lactating women（授乳婦）・小児では使用に注意する）²。

⚠️ この病型に特有なのは個人治療ではなく地域一斉治療という公衆衛生 public health 公衆衛生（public health） public health（公衆衛生） 介入である点を押さえる。 手術・投薬だけでなく、顔面衛生facial hygiene顔面衛生（facial hygiene）facial hygiene（顔面衛生）・環境改善という感染経路そのものを断つ介入がなければ再感染 reinfection 再感染（reinfection） reinfection（再感染） を繰り返し、流行を制御できない²。

予後

角膜混濁corneal opacity 角膜混濁（corneal opacity）corneal opacity（角膜混濁） に至る前の段階（TF〜TT）で介入すれば視力予後は良好だが、角膜混濁corneal opacity 角膜混濁（corneal opacity）corneal opacity（角膜混濁） （CO）まで進行すると視力障害は不可逆となる。眼瞼手術eyelid surgery 眼瞼手術（eyelid surgery）eyelid surgery（眼瞼手術） は睫毛が角膜を擦る状態を止めるが、術後に睫毛乱生が再発することは珍しくない（4年後でPLTR 13.6%・BLTR 22.2%。再発の多くは5本以下の軽度のもの）⁴。また既に生じた角膜混濁 corneal opacity 角膜混濁（corneal opacity） corneal opacity（角膜混濁） そのものは改善しない。

⚠️ 瘢痕期cicatricial phase 瘢痕期（cicatricial phase）cicatricial phase（瘢痕期） の眼瞼変形による角膜表面への慢性微小外傷 microtrauma 微小外傷（microtrauma） microtrauma（微小外傷） は、輪部幹細胞疲弊症limbal stem cell deficiency輪部幹細胞疲弊症（limbal stem cell deficiency）limbal stem cell deficiency（輪部幹細胞疲弊症）を招きうる⁶。失明の機序は角膜混濁 corneal opacity 角膜混濁（corneal opacity） corneal opacity（角膜混濁） だけでなく、上皮の再生源の枯渇でもある。

まとめ

• トラコーマtrachoma トラコーマ（trachoma）trachoma（トラコーマ） はChlamydia trachomatis A・B・Ba・C血清型による、感染性疾患としては世界最多の失明原因である。
• 病態の本体は反復感染recurrent infection 反復感染（recurrent infection）recurrent infection（反復感染） による結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） の慢性瘢痕化 scarring瘢痕化（scarring） scarring（瘢痕化）で、眼瞼内反entropion眼瞼内反（entropion）entropion（眼瞼内反）・睫毛乱生を経て角膜混濁 corneal opacity角膜混濁（corneal opacity） corneal opacity（角膜混濁）・失明に至る。
• 診断はWHO簡易グレーディングの5徴（TF・TI・TS・TT・CO）の有無で評価する。TTは2018年の改訂で上眼瞼に限定された。
• 対策の骨格はWHOのSAFE戦略SAFE strategySAFE戦略（SAFE strategy）SAFE strategy（SAFE戦略）（手術・アジスロマイシン地域一斉投薬 mass drug administration地域一斉投薬（mass drug administration） mass drug administration（地域一斉投薬）・顔面衛生facial hygiene顔面衛生（facial hygiene）facial hygiene（顔面衛生）・環境改善）で、個人の抗菌薬治療だけでは流行を制御できない。