眼瞼内反

🧠 全体像：眼瞼内反 entropion 眼瞼内反（entropion） entropion（眼瞼内反） は、睫毛の向き（睫毛乱生）や生える位置（睫毛重生distichiasis睫毛重生（distichiasis）distichiasis（睫毛重生））ではなく、眼瞼縁そのものの位置が眼球側へ反転する状態である。眼瞼縁が内反 varus / inversion 内反（varus / inversion） varus / inversion（内反） すれば付随する睫毛はすべて乱生するため、実地では両者が併存して見える。臨床の核心は2つ——①加齢性眼瞼内反 entropion 眼瞼内反（entropion） entropion（眼瞼内反） は下眼瞼を支える4つの構造（牽引筋腱膜・水平方向の支持・眼輪筋orbicularis oculi眼輪筋（orbicularis oculi）orbicularis oculi（眼輪筋）・眼窩脂肪orbital fat眼窩脂肪（orbital fat）orbital fat（眼窩脂肪））のどれがどれだけ壊れているかで術式が決まること、②瘢痕性眼瞼内反 entropion 眼瞼内反（entropion） entropion（眼瞼内反） はトラコーマ trachomaトラコーマ（trachoma） trachoma（トラコーマ）・眼類天疱瘡ocular pemphigoid眼類天疱瘡（ocular pemphigoid）ocular pemphigoid（眼類天疱瘡）・薬疹drug eruption 薬疹（drug eruption）drug eruption（薬疹） という進行性の背景疾患を抱えていることが多く、睫毛だけを処置しても解決しないことである。

定義と用語の整理

「まつげが刺さる」という訴えの背景には、少なくとも4つの異なる異常があり得る。

⚠️ 眼瞼内反entropion 眼瞼内反（entropion）entropion（眼瞼内反） と睫毛乱生は表裏の関係にある。 眼瞼内反entropion 眼瞼内反（entropion）entropion（眼瞼内反） があれば付随する睫毛はすべて眼球側を向くが、睫毛乱生単独では眼瞼縁自体は正常な位置にとどまる¹。

病態生理

加齢性眼瞼内反 entropion 眼瞼内反（entropion） entropion（眼瞼内反） （退行性、最多）の病態は、下眼瞼を支える4つの構造のどれがどれだけ壊れているかで説明され、この「4要素評価」がそのまま術式選択に直結する¹。

• ①牽引筋腱膜の弛緩・断裂rupture (tear)断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂）：下眼瞼牽引筋腱膜 lower eyelid retractor aponeurosis 下眼瞼牽引筋腱膜（lower eyelid retractor aponeurosis） lower eyelid retractor aponeurosis（下眼瞼牽引筋腱膜） が瞼板下縁 inferior tarsal border 瞼板下縁（inferior tarsal border） inferior tarsal border（瞼板下縁） への停止部で弛緩・断裂rupture (tear) 断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂） し、下眼瞼が支持を失って上方へ回転する。
• ②水平方向の弛緩：内・外眼角lateral canthus 外眼角（lateral canthus）lateral canthus（外眼角） 靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） と瞼板自体が加齢とともに弛緩し、眼瞼縁の安定性が失われる。牽引試験distraction test 牽引試験（distraction test）distraction test（牽引試験） で眼瞼を前方に大きく引き出せることが目安になる。
• ③眼輪筋眼瞼前部 palpebral portion of the orbicularis oculi 眼輪筋眼瞼前部（palpebral portion of the orbicularis oculi） palpebral portion of the orbicularis oculi（眼輪筋眼瞼前部） の瞼板前への騎乗：加齢により眼輪筋 orbicularis oculi 眼輪筋（orbicularis oculi） orbicularis oculi（眼輪筋） の眼瞼前部分が瞼板前方へずり上がり、瞬目blink(ing) 瞬目（blink(ing)）blink(ing)（瞬目） のたびに眼瞼縁を眼球側へ押し込む力として働く。💡 眼輪筋orbicularis oculi 眼輪筋（orbicularis oculi）orbicularis oculi（眼輪筋） は顔面神経（頬骨枝zygomatic branches頬骨枝（zygomatic branches）zygomatic branches（頬骨枝））支配の表情筋 muscles of facial expression 表情筋（muscles of facial expression） muscles of facial expression（表情筋） であり（解剖学 7.2）、この筋の過収縮 hypercontractility 過収縮（hypercontractility） hypercontractility（過収縮） が痙攣性眼瞼内反 spastic entropion 痙攣性眼瞼内反（spastic entropion） spastic entropion（痙攣性眼瞼内反） の主因にもなる。
• ④眼窩隔膜前脂肪 preseptal fat 眼窩隔膜前脂肪（preseptal fat） preseptal fat（眼窩隔膜前脂肪） の萎縮による眼球陥凹 enophthalmos眼球陥凹（enophthalmos） enophthalmos（眼球陥凹）：加齢で眼窩脂肪 orbital fat 眼窩脂肪（orbital fat） orbital fat（眼窩脂肪） が萎縮し眼球陥凹enophthalmos眼球陥凹（enophthalmos）enophthalmos（眼球陥凹）が進むと、下眼瞼が眼球を追って内転しやすくなる。

💡 4要素のうちどれが優位かで手術が変わる。 牽引筋腱膜の断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） が主体なら牽引筋前転術、水平方向の弛緩が主体なら外眼角靱帯短縮術 lateral canthal tendon plication 外眼角靱帯短縮術（lateral canthal tendon plication） lateral canthal tendon plication（外眼角靱帯短縮術） というように、実際の術式は複数の要素を組み合わせて選ばれる¹。

病型分類

⚠️ 見逃してはいけないもの

危険度の高い順に並べる。

• ⚠️ トラコーマtrachoma トラコーマ（trachoma）trachoma（トラコーマ） 性瘢痕性眼瞼内反 entropion 眼瞼内反（entropion） entropion（眼瞼内反） からの失明。 内反varus / inversion 内反（varus / inversion）varus / inversion（内反） した眼瞼縁・睫毛による角膜擦過 corneal scraping 角膜擦過（corneal scraping） corneal scraping（角膜擦過） は点状表層角膜症superficial punctate keratopathy点状表層角膜症（superficial punctate keratopathy）superficial punctate keratopathy（点状表層角膜症）→角膜潰瘍→角膜混濁 corneal opacity角膜混濁（corneal opacity） corneal opacity（角膜混濁）・失明という連鎖をたどる。トラコーマtrachomaトラコーマ（trachoma）trachoma（トラコーマ）は世界の失明の主要な感染性原因であり²、WHOWHO（World Health Organization）のSAFE戦略 SAFE strategy SAFE戦略（SAFE strategy） SAFE strategy（SAFE戦略） のSはこの失明段階（睫毛乱生・眼瞼内反entropion眼瞼内反（entropion）entropion（眼瞼内反））に対する手術を指す²。
• ⚠️ 眼類天疱瘡ocular pemphigoid眼類天疱瘡（ocular pemphigoid）ocular pemphigoid（眼類天疱瘡）・Stevens-Johnson症候群Stevens-Johnson syndromeStevens-Johnson症候群（Stevens-Johnson syndrome）Stevens-Johnson syndrome（Stevens-Johnson症候群）・中毒性表皮壊死症toxic epidermal necrolysis, TEN中毒性表皮壊死症（toxic epidermal necrolysis, TEN）toxic epidermal necrolysis, TEN（中毒性表皮壊死症）による瘢痕性眼瞼内反 entropion眼瞼内反（entropion） entropion（眼瞼内反）。 背景疾患自体が進行性であり、眼瞼の処置だけでは進行が止まらない。原疾患への全身免疫抑制療法 systemic immunosuppressive therapy全身免疫抑制療法（systemic immunosuppressive therapy） systemic immunosuppressive therapy（全身免疫抑制療法）・急性期対応を要する。
• ⚠️ 角膜潰瘍・二次感染secondary infection二次感染（secondary infection）secondary infection（二次感染）。 機械的擦過 stroke/scratch (stimulus) 擦過（stroke/scratch (stimulus)） stroke/scratch (stimulus)（擦過） で傷ついた角膜上皮 corneal epithelium 角膜上皮（corneal epithelium） corneal epithelium（角膜上皮） に細菌が定着すると急速に進行しうる。視力を左右する緊急度 timing 緊急度（timing） timing（緊急度） の高い合併症であり、疑えば眼科への迅速な紹介を優先する。
• ⚠️ 片側性・難治性の眼瞼内反 entropion眼瞼内反（entropion） entropion（眼瞼内反）。 通常の加齢性・瘢痕性の原因では説明しにくいこの組み合わせは、眼瞼腫瘍による眼瞼構造の破壊を疑う。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["眼瞼縁が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='varus / inversion'>内反</span>している"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='snap-back test'>スナップバックテスト</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='distraction test'>牽引試験</span>で<br>水平方向の弛緩を評価"]
    B --> C{"下方視・強い<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eyelid closure'>閉瞼</span>で<br>誘発すると悪化するか"}
    C -->|"誘発時のみ悪化<br>普段は目立たない"| D["痙攣性を疑う"]
    C -->|"常時<span class='jp-term jp-term-diagram' title='varus / inversion'>内反</span>している"| E{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctival fornix'>結膜円蓋</span>の短縮・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='symblepharon'>瞼球癒着</span>があるか"}
    E -->|"あり"| F["瘢痕性を疑う<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='trachoma'>トラコーマ</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis'>SJS/TEN</span>・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='ocular pemphigoid'>眼類天疱瘡</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chemical burn'>化学熱傷</span>歴を聴取"]
    E -->|"なし"| G{"乳児期からの発症か"}
    G -->|"はい"| H["先天性を疑う<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epiblepharon'>睫毛内反</span>と鑑別）"]
    G -->|"いいえ・高齢者"| I["加齢性と判断<br>（4要素の関与を評価）"]
    D --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fluorescein staining'>フルオレセイン染色</span>で<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='corneal epithelial damage'>角膜上皮障害</span>の範囲を評価"]
    F --> J
    H --> J
    I --> J

対応の考え方

睫毛乱生と同様、一時的処置と根治術definitive surgery根治術（definitive surgery）definitive surgery（根治術）を分けて考え、病型によって選ぶ術式が変わる。

• 一時的処置：眼瞼を頬部 cheek 頬部（cheek） cheek（頬部） 側へ引き下げるテーピング tapingテーピング（taping） taping（テーピング）、シアノアクリレートcyanoacrylate シアノアクリレート（cyanoacrylate）cyanoacrylate（シアノアクリレート） 系の液体絆創膏、潤滑点眼・治療用ソフトコンタクトレンズtherapeutic soft contact lens 治療用ソフトコンタクトレンズ（therapeutic soft contact lens）therapeutic soft contact lens（治療用ソフトコンタクトレンズ） で角膜を保護する。痙攣性では眼輪筋 orbicularis oculi 眼輪筋（orbicularis oculi） orbicularis oculi（眼輪筋） へのボツリヌス毒素botulinum toxinボツリヌス毒素（botulinum toxin）botulinum toxin（ボツリヌス毒素）注射が有効¹。
• 加齢性の根治術 definitive surgery根治術（definitive surgery） definitive surgery（根治術）：水平方向の短縮（外眼角靱帯短縮術lateral canthal tendon plication外眼角靱帯短縮術（lateral canthal tendon plication）lateral canthal tendon plication（外眼角靱帯短縮術））と牽引筋腱膜前転術 retractor aponeurosis advancement 牽引筋腱膜前転術（retractor aponeurosis advancement） retractor aponeurosis advancement（牽引筋腱膜前転術） を組み合わせる。どちらを主体にするかは4要素評価で決める¹。
• 瘢痕性の根治術 definitive surgery根治術（definitive surgery） definitive surgery（根治術）：瞼板切開 tarsotomy瞼板切開（tarsotomy） tarsotomy（瞼板切開）・前葉短縮anterior lamella shortening 前葉短縮（anterior lamella shortening）anterior lamella shortening（前葉短縮） に加え、粘膜移植mucous membrane grafting 粘膜移植（mucous membrane grafting）mucous membrane grafting（粘膜移植） で短縮した後葉 posterior lobe 後葉（posterior lobe） posterior lobe（後葉） を延長する。原疾患（トラコーマtrachomaトラコーマ（trachoma）trachoma（トラコーマ）・眼類天疱瘡ocular pemphigoid眼類天疱瘡（ocular pemphigoid）ocular pemphigoid（眼類天疱瘡）・薬疹drug eruption薬疹（drug eruption）drug eruption（薬疹））への対応を並行しなければ再発する¹。
• 先天性：多くは経過観察でよいが、角膜障害を伴えば早期の手術介入を検討する。

まとめ

• 眼瞼内反entropion 眼瞼内反（entropion）entropion（眼瞼内反） は眼瞼縁そのものの位置が眼球側へ反転する状態で、向きだけが異常な睫毛乱生、生える位置が異常な睫毛重生 distichiasis睫毛重生（distichiasis） distichiasis（睫毛重生）、皮膚のひだが原因の睫毛内反 epiblepharon 睫毛内反（epiblepharon） epiblepharon（睫毛内反） とは区別する。眼瞼外反ectropion 眼瞼外反（ectropion）ectropion（眼瞼外反） は向きが逆の対称語。
• 加齢性眼瞼内反 entropion 眼瞼内反（entropion） entropion（眼瞼内反） は牽引筋腱膜の弛緩・断裂rupture (tear)断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂）、水平方向の弛緩、眼輪筋orbicularis oculi 眼輪筋（orbicularis oculi）orbicularis oculi（眼輪筋） の瞼板前への騎乗、眼窩脂肪orbital fat 眼窩脂肪（orbital fat）orbital fat（眼窩脂肪） 萎縮による眼球陥凹 enophthalmos 眼球陥凹（enophthalmos） enophthalmos（眼球陥凹） という4要素の複合で生じ、どれが優位かが術式選択に直結する。
• 病型は加齢性（退行性、最多）・瘢痕性（トラコーマtrachomaトラコーマ（trachoma）trachoma（トラコーマ）・SJS/TENSJS/TEN（Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis）・眼類天疱瘡ocular pemphigoid眼類天疱瘡（ocular pemphigoid）ocular pemphigoid（眼類天疱瘡）、上眼瞼にも起こる）・痙攣性（眼輪筋orbicularis oculi 眼輪筋（orbicularis oculi）orbicularis oculi（眼輪筋） の過収縮 hypercontractility過収縮（hypercontractility） hypercontractility（過収縮）、一過性のこともある）・先天性（まれ、睫毛内反epiblepharon 睫毛内反（epiblepharon）epiblepharon（睫毛内反） とは別）の4群に整理する。
• 最も見逃してはいけないのはトラコーマ trachoma トラコーマ（trachoma） trachoma（トラコーマ） 性瘢痕性眼瞼内反 entropion 眼瞼内反（entropion） entropion（眼瞼内反） からの失明への連鎖で、WHOのSAFE戦略 SAFE strategy SAFE戦略（SAFE strategy） SAFE strategy（SAFE戦略） のSはこの段階を対象にした手術を指す。眼類天疱瘡ocular pemphigoid眼類天疱瘡（ocular pemphigoid）ocular pemphigoid（眼類天疱瘡）・薬疹drug eruption 薬疹（drug eruption）drug eruption（薬疹） の背景進行性、角膜潰瘍への進展、片側難治例での眼瞼腫瘍の除外も欠かせない。
• 対応は一時的処置（テーピングtapingテーピング（taping）taping（テーピング）・潤滑点眼・ボツリヌス毒素botulinum toxinボツリヌス毒素（botulinum toxin）botulinum toxin（ボツリヌス毒素））と根治術 definitive surgery 根治術（definitive surgery） definitive surgery（根治術） に分かれ、加齢性は水平短縮＋牽引筋前転、瘢痕性は瞼板切開 tarsotomy 瞼板切開（tarsotomy） tarsotomy（瞼板切開） ＋粘膜移植 mucous membrane grafting 粘膜移植（mucous membrane grafting） mucous membrane grafting（粘膜移植） による後葉 posterior lobe 後葉（posterior lobe） posterior lobe（後葉） 延長というように病型で術式が変わる。